45肠梗阻名医妙方.docx

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45肠梗阻名医妙方

（45）肠梗阻名医妙方

肠梗阻名医妙方

１．路志正　温中散寒方

【方药】　党参２０ｇ，白术９ｇ，茯苓１２ｇ，橘红６ｇ，麦芽１２ｇ，川附片６ｇ（先煎２０ｍｉｎ），神曲９ｇ，草蔻仁４．５ｇ，广木香４．５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　温中散寒。

【案例】　张某，男，３５岁，１９６０年１１月１２日初诊。

患者于１９５９年８月２日因腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、无肛门排气，腹部Ｘ射线透视可见肠腔内有液平面，诊断为绞窄性肠梗组，行手术后１２ｄ出院。

同年１２月，又出现恶心、呕吐、腹绞痛，西医诊断为术后粘连性肠梗组，再次行手术治疗，术后诸症缓解。

但次年９月、１０月上症又作，复行手术２次，末次术后月余，再次出现腹胀、腹痛、不排气，限于体质因素及患者要求，请中医会诊。

目前症状：

腹胀难忍，下午尤甚，两胁满痛，大便秘结，腹中雷鸣，纳呆神疲，周身乏力，舌淡红，脉微弱而弦。

证属中阳式微，阴寒内盛，气机乖戾，升降失常。

治疗当以温补中阳，散寒行气。

处方：

党参２０ｇ，白术９ｇ，茯苓１２ｇ，橘红６ｇ，麦芽１２ｇ，川附片６ｇ（先煎２０ｍｉｎ），神曲９ｇ，草蔻仁４．５ｇ，广木香４．５ｇ。

２剂。

药后腹胀、胁痛大减，大便得下，每日１次，较硬结。

唯觉胃闷纳呆，口淡无味，舌脉同前。

药已中鹄。

上方加黄芪继服３剂。

药后胃纳见增，二便自调，脉沉迟无力，舌质偏暗、苔薄白，偶有腹胀感。

病虽向愈，仍有中焦虚寒、脾阳未复之象。

处方：

党参９ｇ，炙芪９ｇ，半夏９ｇ，白术９ｇ，神曲９ｇ，川附片６ｇ（先煎２０ｍｉｎ），木香４．５ｇ，橘红９ｇ。

服３剂后，诸症消失，痊愈出院。

【按语】　路志正认为：

中医临证治病，不宜囿西医病名，一听“梗阻”，便用攻遂、涤荡、泄降之品，而应遵循中医理论体系，具体情况具体分析，透过现象看本质，不为假象所惑。

因人、因地、因时而异，灵活变通，才能补偏救弊，释缚脱艰，而效如桴鼓。

粘连性肠梗阻，多发生在手术之后。

西医以再次手术为解除粘连手段，中医对此多以淤血阻滞、气机不利等辨析。

其治恒以活血化淤，理气通络，缓急消胀，或通腑导滞为主。

但证之临床，上法并非人人皆宜，须根据患者的手术后体质强弱、生活习惯等诸因素辨证而施。

本病经医院诊为粘连性肠梗阻，且以腹胀、便秘为主诉，按一般疗法，当以理气消胀、通里攻下为治。

但仔细分析，感到患者腹胀以下午为基，上午较轻，并非阳明“腹满不减，减不足言”之腑实证；两胁胀痛，但不是绕脐痛，而与仲景“腹满时减复如故，此为寒”，“跌阳脉微弦、法当腹满，不满者必便难，两月去疼痛，此虚寒从下上也”之证相一致。

加之患者纳呆神疲、周身乏力、脉微弱等属脾阳或微，阴寒内盛无疑，且在多次手术之后，其正气虚衰可知，虽大便秘结，并非实秘而是冷秘。

其治不宜攻下而犯虚虚之戒，当以温补中阳、散寒行气为宜，俾中阳复，阴寒除，升降复常，气机调畅，其腹满、便秘等梗阻之症自除。

２．谭俊臣　温通方

【方药】　党参、花椒、干姜、炒莱菔子各１０ｇ，蜂蜜３０ｇ（兑服）。

【用法】　水煎服，１剂或２剂顿服。

【功效】　温阳散结，理气化滞。

【案例】　熊某，男，７岁。

１９７９年３月２０日因持续性腹痛１６ｈ伴恶心、呕吐８次收住本院外科。

其母代诉：

患儿自１９７９年３月１９日下午４时起呼腹痛，逐渐加剧，冷汗淋漓，辗转反侧，时有阵发性绞痛，伴恶心，呕吐频繁。

已２４ｈ无矢气，不大便，尿少色黄。

无寒战、高热。

患儿６岁时曾做阑尾切除术，术后２０ｄ即出现腹痛，尚能忍受。

入院后经外科诊为粘连性肠梗阻、失水酸中毒，给以补液、纠正水、电解质失衡，同时予抗菌素控制感染及口服硫酸镁、颠茄合剂、肛门使用甘油栓等治疗，症未好转，因之邀谭俊臣会诊。

诊见患儿呕逆，腹痛拒按，形寒畏冷，肢体不温。

舌淡、苔白厚，脉弦紧。

证属脾虚寒结，气血凝滞。

拟以温通法。

处方：

党参、花椒、干姜、炒莱菔子各１０ｇ，蜂蜜３０ｇ（兑服），１剂。

次日患儿服药后，腹痛始有缓解，继而又逐渐加剧。

腹痛隆起，拒按，肠形明显，无矢气，不大便。

继温脾汤合大建中汤加减。

处方：

党参、制附片各６ｇ，甘草３ｇ，大黄（后下）、芒硝（兑服）各１５ｇ，干姜、当归、花椒各１０ｇ，１剂。

１９７９年３月２２日：

患儿上午１２时３０分以前已服中药２次（共约３００ｍｌ），下午２时解大便（水样便）约１００ｍｌ，矢气频繁，继之又排出大便约５００ｇ。

腹痛症状随之消失。

当日下午５时复查：

患儿腹部变柔软平坦，无压痛，梗阻症状全消。

感饥饿进食稀粥一碗，自觉舒适。

再拟厚朴温中汤３剂以善其后，带药痊愈出院。

【按语】　本例系术后阳虚寒凝，气血滞结不畅。

温通方以温阳散结、理气化滞为原则，用参以补虚，合姜、椒以增强温化寒凝之力，莱菔子理气滞，炒用以湿而不寒。

用于本病的治疗，切中病机，因而效捷速愈。

３．徐昆仑　驱虫方

【方药】　使君子１５ｇ，大黄（后下）、乌梅、厚朴各１０ｇ，枳实、槟榔片各７．５ｇ，元明粉５ｇ（冲服）。

【用法】　水煎１００ｍｌ，２次分服。

【功效】　驱虫导滞，通腑泻下。

【案例】　陈某，男，２岁半，１９６８年６月１３日因腹痛入院，病历号６２４９８。

患儿呈痛苦病容，营养欠佳，面色青白，心肺无著征，腹部膨隆，腹壁紧张，压痛明显，可见肠型，肠鸣音亢进。

血常规：

血红蛋白１００ｇ／Ｌ，白细胞计数８．４×１０9／Ｌ，淋巴细胞０．３２，中性粒细胞０．６８，粪便蛔虫卵（＋＋）。

Ｘ射线诊为：

蛔虫性肠梗阻。

入院前以蛔虫症在门诊服驱虫药治疗不效，后因腹痛加重收儿科住院，先后服山道年及吸氧驱虫仍未效，外科会诊为蛔虫性不全梗阻。

因年龄小，一般状态欠佳，不宜手术，仍建议驱虫保守治疗。

随请中医会诊。

患儿啼哭不止，面色青白，腹胀痛拒按，大便２ｄ未解，时泛呕，不思饮食。

舌紫暗、苔薄黄腻，脉弦。

此属虫栖肠道，腑气阻滞。

治宜驱虫、导滞、通下。

处方：

使君子１５ｇ，大黄（后下）、乌梅、厚朴各１０ｇ，枳实、槟榔片各７．５ｇ，元明粉５ｇ（冲服）。

１剂，水煎１００ｍｌ，分２次服。

药服半剂，即停啼哭，４ｈ后又服半剂，药后２ｈ余，腹痛欲便，初泻稀便，后下一蛔虫团，数后共６４条蛔虫，便后腹痛顿减，随以香砂六君子汤调和脾胃痊愈出院。

【按语】　蛔虫栖于肠道，结聚成团，阻塞腑气故引起腹痛胀硬，大便不通。

方中使君子、槟榔片、乌梅驱虫，大黄、枳实、厚朴、元明粉峻泻导滞、荡涤通便。

使结聚之蛔虫得以排出，药后便通虫下而病除。

４．王有章　补中益气汤

【方药】　黄芪１５ｇ，甘草５ｇ，人参１０ｇ，当归１０ｇ，升麻３ｇ，柴胡３ｇ，白术１０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　健脾益气升陷。

【案例】　王某，男，７４岁，门诊号３７１０３０，１９８６年４月２２日初诊。

发作性右下腹痛１个月，痛时疙瘩聚起，上达心胸，下至腰骶，攻冲不定。

午后重，夜间甚，彻夜呻吟，拒食，矢气、大便皆无。

曾服疏导通利类中药不见效果，灌肠、肛管排气、注射镇静止痛剂无效；针灸、按摩、热敷作用短暂，唯注射杜冷丁１００ｍｇ可止痛５ｈ左右，但过后依旧。

一般经５ｄ，诸症消失，但３ｄ后又发，反复不已。

刻诊：

形体消瘦，面色萎黄，倦怠乏力，舌质稍晦暗、苔白，脉弦重按无力。

右腹部偏下方有一约１０ｃｍ×５ｃｍ纵行肠形，如有头足，随呼吸上下运动，喜按，按压时即消，抬手又起，如气囊状。

腹透：

右侧肠道积气。

行全消化道钡餐透示加摄片：

见胃小弯角切迹低于两髂脊连线下约６ｃｍ，紧张力低，升结肠积气扩张，结肠肝曲钡餐通过受阻，经推压通过后见横结肠明显下垂，升结肠被牵拉变短。

请西医外科会诊，确诊为不全肠梗阻。

审证可知为脾虚气陷，因气虚而气滞导致的攻冲性腹痛证，乃真虚假实证。

治宜健脾益气升陷，以补中益气汤原方，水煎服。

服上药２剂后痛止，除感乏力外无其他不适，遂停药观察。

１９８６年５月９日，因劳倦复发，又服上药３剂而愈。

为防复发，嘱其服补中益气丸１周。

１９８７年５月随访患者，未再复发，健康如故。

【按语】　本案为不全性结肠梗阻，是气虚气滞证。

脾虚气陷，升举无力，胃肠松弛下垂，横结肠下垂牵拉升结肠，结肠肝曲肠腔被挤压，无力扩张，闭塞不通，腑气通降受阻，欲降不能而被逼积聚成块，窜扰不定，攻冲作痛。

因气虚使气机的运行处在通与不通的交界处，而痛与不痛又是病发与病消的标志，虚则气滞而病发，稍复则气通而病消，故其腹痛随阴阳盛衰变化明显，随脾气来复反复发作。

补中益气汤益气升陷，使脾气健运，“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，故滞通、痛止而病愈。

５．陈荣富　通肠方

【方药】　芒硝、莱菔子各１０ｇ，生赭石、茺蔚子各６ｇ，槟榔片、荜澄茄各６ｇ。

【用法】　研末吞服。

【功效】　润燥散结，下气导滞。

【案例】　余某，男，６５岁，１９８４年５月１３日初诊。

诉腹胀、腹痛、恶心１周。

４ｄ前到某医院求治，经Ｘ射线拍片，诊为完全性机械性肠梗阻。

入院时体温３８．５℃，白细胞计数２０．０×１０9／Ｌ，中性粒细胞０．８５。

采用保守疗法、灌肠、胃肠减压、注射抗菌素、补液等治疗３ｄ，未见好转，呕吐黑水，大便已１周未解。

而邀中医诊治。

诊见腹大如鼓，左脐旁突出，舌光如镜，脉大而数。

证属谷道不通，气阴已伤。

拟用润燥解结之法，加入重镇降逆之品。

处方：

芒硝、莱菔子各１０ｇ，生赭石、茺蔚子各６ｇ，槟榔片、荜澄茄各６ｇ，研细末吞服。

针刺中脘、天枢、足三里。

服药针刺后，肠鸣辘辘，并得矢气，次晨解出干燥粪粒１０余枚，已不呕吐，仍腹大，不能转侧。

此里结之滞未除，而内蕴之热，已劫其气阴。

乃于上方中加入清养肃降之品。

处方：

鲜石斛、沙参各１０ｇ，麦门冬、玄参、桃仁各６ｇ，苏子、赭石、茺蔚子各９ｇ，玄明粉５ｇ（冲服）。

针刺穴位同前。

服药后，大便４次，色褐量多，臭秽异常，脐旁之高突已平。

上方去玄明粉，加党参、火麻仁、浮小麦各２０ｇ、黄芪６ｇ。

服药２剂，便行通畅，知饥欲纳，仍舌干。

此津气未复，处方：

白芍、石斛、沙参、玉竹参、牡蛎各１５ｇ，麦门冬、米百合各１０ｇ，炙黄芪、炙党参各１２ｇ，乌梅２０ｇ，鲜橘叶１０片。

连服５剂，胃纳日增，舌干转润，起居如常。

【按语】　本例始而腹痛，继而胀满呕吐，大便７日不解，脉形实大而数，以脉证推断，“痞满燥实”四证俱备，故属于承气汤证。

但因呕吐，胃津已伤，就不适用大黄；虽有腹胀肠中结滞，但舌光如镜，闵不适用枳、朴等药。

而用润燥解结、清养肃降之法收功。

６．李新民　加味复元活血汤

【方药】　柴胡、花粉、当归各１０ｇ，红花、桃仁、甘草、山甲珠各６ｇ，川大黄（酒浸）、丝瓜络各１５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　活血祛淤，疏肝通络，开腑通闭。

【案例】　樊某，男，４０岁，司机。

诉腹痛、呕吐、不大便已５ｄ。

患者于１９８０年１２月因车祸而致脾、胃破裂，在某医院行脾切除、胃修补手术，１个月后痊愈出院。

１９８１年２月至１９８２年元月上症反复发作６次，均在原医院住院治疗，经保守疗法及对症处理，均缓解出院。

末次于１９８２年元月２０日发作，仍按原法处理，并服大承气汤４剂，住院９ｄ症状不解，决定行手术治疗，因患者恐惧开刀，经介绍于１９８２年元月２９日来本科诊治。

症见痛苦面容，面色晦暗，上腹刺痛，疼连两胁，痛不可忍。

腹胀，呕吐、不大便已５ｄ，舌暗淡，脉细涩。

Ｘ射线检查可见肠梗阻征象。

证属血淤腑闭证。

治宜活血祛淤，疏肝通络，开腑通闭。

投复元活血汤加丝瓜络。

服上方３剂，共利下秽臭黑色软便５次，矢气频，呕吐止，腹胀减，腹痛缓，但时有脘腹挛痛而胀，喜按，面色少华，形寒低热（３７．６℃），不思食，舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。

辨为脾胃虚寒证。

治宜温中补虚、缓急止痛，佐以行血通络。

方投小建中汤加丝瓜络。

处方：

白芍、桂枝各１０ｇ，炙甘草６ｇ，生姜３片，大枣５枚，饴糖３０ｇ，丝瓜络１５ｇ。

１９８２年２月５日三诊：

上证大减，效不更方，守方续进５剂。

１９８２年２月１０日四诊：

诸证消失，Ｘ射线腹透恢复正常。

为防病复，带香砂六君丸与木香顺气丸交替使用２０ｄ。

随访４年未复发。

【按语】　本病属祖国医学“腹痛”范畴。

证见腹痛、呕吐、便秘，前医曾投大承气汤４剂，虽腑通又复秘。

细审患者曾有脾、胃破裂外伤史，虽手术切脾补胃，但终致脉络损伤，使淤血停滞，故临证见面色晦暗、上腹痛呈锥刺、牵连两胁下、舌紫暗、脉细涩等一派淤血征象。

脉证互参，辨为血淤腑闭证。

据《成方便读》“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣”之原则，乃拟祛淤活血为主，佐以疏肝通络、开腑通闭之法。

方用复元活血汤加丝瓜络，方中当归入肝和血祛淤，行血中之气，使血各归其经；山甲珠逐络中之淤，使血各从其散；红花活血，桃仁破淤通便；酒浸川大黄量大，能荡涤凝败血，开腑通闭，与疏肝行气之柴胡同用，能走表达里，使腑气自通，气血畅行；丝瓜络贯通脏腑内外，行血通络；花粉“消扑损淤血”，清血淤之伏阳；甘草调和诸药，缓气脉之挛急。

诸药合用，相得益彰，使气行血活，腑气畅通。

通则不痛，则腹痛自平，元气自复，故方曰“复元”。

二诊虽痛减腑通，但终因过服峻猛之剂以致正气耗散，中阳伤损，出现一派脾胃虚寒证，乃投小建中汤以达温中补虚、缓急止痛之效。

加丝瓜络行血通络，以防病复。

三诊疗毕，已达阴阳调、营卫和、脾胃健、气血充、元自复之功，则诸证消失。

７．梁勇草　润肠通关方

【方药】　桃仁１２ｇ，瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁、枳实、川朴各１０ｇ，生大黄９ｇ（后下），党参２０ｇ。

【用法】　加水５００ｍｌ，浓煎成２００ｍｌ，抽空胃液后经胃管注入胃中，夹管２ｈ。

【功效】　润肠开关，通里攻下。

【案例】　周某，男，６６岁，１９８８年１月１０日入院，住院号８８０２０。

患者曾于１９８３年３月在某医院行胃部手术，术后时有腹痛。

３ｄ前劳动时逐渐出现腹部痞满胀痛，继则呕吐频频。

曾在当地治疗，但腹胀痛日渐加重，食入则吐，口干口苦，３ｄ来大便闭，无矢气。

入院时Ｘ射线拍片：

肠腔明显扩张、充气，其横径超过６ｃｍ，且伴大小不一液平面，诊断为完全性肠梗阻。

血常规：

白细胞计数１５×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．７２。

诊见：

精神萎靡，形体消瘦，腹部膨隆，可见肠型，叩之如鼓，压痛拒按，口唇干燥，舌质暗红、苔黄而干，脉弦数。

证属气滞腑实，气阴两伤。

治宜润肠开关、通里攻下。

处方：

桃仁１２ｇ，瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁、枳实、川朴各１０ｇ，生大黄９ｇ（后下），党参２０ｇ。

上药加水５００ｍｌ，浓煎成２００ｍｌ，抽空胃液后经胃管注入胃中，夹管２ｈ。

同时配合抗感染，补液以纠正水、电解质紊乱。

经上法治疗１次，次晨矢气频传，解臭秽稀便２次，顿觉胀减痛除，饥饿欲食。

Ｘ射线腹透复查，仅见局限性肠管少量充气，无液平面。

宗上方再服１剂，诸症悉平。

后以健脾和胃调理善后，痊愈出院。

【按语】　枟医贯枠谓：

“关者下不得出也，格者上不得入也。

”本例符合上述关格一证，属西医粘连性完全性肠梗阻。

乃因手术损伤肠管，致肠管粘连，使肠道气机壅塞、气血痞结、通降失调而发为本病。

纵观其脉症，“痞满燥实”俱存，属阳明腑实之大承气汤证。

然本例肠道完全梗阻不通，且气阴已伤，年老体衰，故以润滑与通下结合，以五仁汤润肠开关，大承气通下推荡，使肠道气机顺畅，梗阻得通。

８．李洪俊　补气养血汤

【方药】　黄芪３０ｇ，党参３０ｇ，三七１０ｇ，当归１５ｇ，白术１２ｇ，茯苓１２ｇ，白芷６ｇ，银花３０ｇ，连翘１０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

其中三七研粉兑服。

【功效】　补气生血，扶正固脱。

【案例】　刘某，男，１９岁。

１９７３年５月９日因阵发性腹胀、腹痛、呕吐、不大便９ｄ住本院外科治疗。

患者病前曾行２次腹腔内手术。

西医保守治疗不效，决定再行手术。

剖腹见原切口下腹膜、肠系膜广泛粘连，术后第４ｄ腹胀痛明显，未排气；第１２天出现肠瘘，伤口分泌物溢出３００～４００ｍｌ；第１３天拆线，伤口愈合不良，患者衰竭严重，遂邀李洪俊会诊。

证见面色苍黄无华，瘦弱不支，声低息微，两目失神凹陷，四肢不温，水浆不受，六脉细小无力。

此为阴阳欲脱、气血亏极、胃气渐绝之重候，宜大剂补气生血，扶正固脱。

拟方：

黄芪３０ｇ，党参３０ｇ，三七１０ｇ（研末兑服），当归１５ｇ，白术１２ｇ，茯苓１２ｇ，白芷６ｇ，银花３０ｇ，连翘１０ｇ。

日服１剂。

３剂后，饮食进，精神好转，伤口溢出物减少，矢气作，下水样便少许；二诊，上方去白芷、银花、连翘，加白芍１５ｇ、薏苡仁１５ｇ、大枣１５ｇ、甘草６ｇ。

连服２０余剂，配合西医引流，历经半个月，终使伤口愈合，腹胀痛消失，二便自调，病愈出院。

【按语】　本例出现阴阳欲脱之危候，虽有腹胀、腹痛、伤口溢出秽浊之际，但本急于标，故以黄芪、党参益气固脱、托疮生肌为君；三七、当归补血活血、化腐为臣，助黄芪生肌之力；佐以白术、茯苓培中固本，复化生之源，使气血渐和，回转有基；再配以白芷、银花、连翘清解毒浊，推陈出新。

诸药合参，使气血得复，生机回转，伤口敛愈，达到标本同治，故而疗效满意。

９．徐德光　加减平胃散

【方药】　苍术１０ｇ，厚朴１０ｇ，陈皮１０ｇ，莱菔子１０ｇ，枳实１５ｇ，生草１０ｇ，芒硝１０ｇ。

体虚加黄芪１２ｇ、干姜１０ｇ；体实水停者加甘遂１０ｇ。

【用法】　上药加水５００ｍｌ，浓缩到３００ｍｌ，高压保留灌肠。

如２ｈ症状不减，再煎２００ｍｌ低温高压灌肠。

仍不泻下、症状不减者，每４ｈ１次。

辅以泻法强刺激足三里、天枢、内关、合谷诸穴。

并禁食、输液。

【功效】　泻下软坚，通腑荡热。

【案例】　杨某，女，１８岁，农民。

患者１９８２年１１月因阑尾脓肿行盆腔引流术出院后２个月余，出现饭后腹痛、呕吐，右下腹麦氏点有反跳痛、压痛，右脚不能伸，经注射阿托品、口服颠茄片、氯霉素等，１ｄ后症状加重。

现证：

腹痛、腹胀、恶心、呕吐，右下腹有如拳大之肠型，腹肌紧张，有明显压痛。

Ｘ射线可见回盲部锐角行成，肠腔极度充气，有液平面。

诊断为粘连性肠梗阻。

经禁食、输液，注射杜冷丁、抗生素１ｄ，腹胀不减，遂改用平胃散加减高压保留灌肠。

药用：

苍术１０ｇ，油朴１５ｇ，陈皮１０ｇ，莱菔子１０ｇ，芒硝１０ｇ，生大黄１０ｇ，枳实１０ｇ。

煎水灌肠，２ｈ一次；并针刺足三里、天枢、内关穴，强刺激泻法。

禁食，输液。

共灌肠２次，１０ｈ后，解出如桃大燥屎２枚，继又排出粪水及水液便约１０００ｍｌ，诸症均减。

次日以平胃散加枳实１０ｇ、大枣１０ｇ，水煎服，2剂后痊愈。

随访１个月无恙。

【按语】　六腑以通为顺，痛者不通故也。

平胃散有振奋阳气、温运中焦之作用，且本法有泻下软坚、通腑荡热之功。

以谷道给药，能克服因腑气不通所致拒药不下的弊病。

徐德光从１９８０年至１９８４年运用枟和剂局方枠平胃散加减保留灌肠治疗肠梗阻１５例，其中８例于治疗后１２ｈ缓解，１６ｈ缓解者５例，２４ｈ缓解者１例，无效１例。

１０．龚家林　加味承气汤

【方药】　大黄１５ｇ，元明粉１２ｇ，枳实１０ｇ，厚朴１０ｇ，炒莱菔子１０ｇ。

【用法】　水煎服，早、晚各１剂。

【功效】　荡积泄热。

【案例】　熊某，女，１７岁，１９７６年７月５日入院。

患者腹泻、解黏液便，日５～７次，已３ｄ。

经治疗后腹泻停止，但又出现不大便、恶心、腹胀痛，已３ｄ余，可见肠形。

腹透发现肠管充气，可见到３个液平面。

诊为肠梗阻。

速用大承气汤加味：

大黄１５ｇ，元明粉１２ｇ，枳实１０ｇ，厚朴１０ｇ，炒莱菔子１０ｇ，早、晚各１剂。

次日解硬块样大便２次，腹部胀痛减轻。

继用调胃承气汤：

大黄１０ｇ，元明粉８ｇ，甘草４ｇ，２剂治愈。

【按语】　方中大黄泄热通便，荡涤肠胃，并能软坚润燥；伍枳实、厚朴、炒莱菔子行气散结，消痞除满。

合用则荡泄积滞，通下结热之力极强，但应中病即止。

１１．雷农生　大黄花椒油

【方药】　麻油１００ｇ，大黄２０ｇ，花椒１０ｇ。

【用法】　先将花椒置于油中，加温至沸，继投入大黄，随即离火，待凉去渣，２次分服。

【功效】　润肠散结，驱虫通便。

【案例】　向某，男，１６岁，１９８５年２月２６日入院。

腹痛４ｄ，呕吐频繁，时吐蛔。

腹痛剧烈，且胀满，已４ｄ未解大便，不矢气，检查腹部可见肠形，诊为蛔虫性肠梗阻。

辨证：

胃肠热结，虫团梗阻。

治法：

润肠散结，驱虫通便。

方药：

大黄花椒油，麻油１００ｇ，大黄２０ｇ，花椒１０ｇ。

先将花椒置于油中，加温至沸，继投入大黄，随即离火，待凉去渣，２次分服。

服上药后，约３ｈ，矢气，腹痛遂减；继进余剂，大便乃解，并解出蛔虫２０余条，腹痛顿失。

【按语】　大黄花椒油中，麻油滋腻，润肠散结；花椒之辛，驱虫止痛；大黄苦寒，荡热下结。

全方合奏润肠散结、驱虫通便之效。

腑气通，梗阻解，病自愈。

１２．李　俐　泻叶汤

【方药】　番泻叶１５～２０ｇ。

【用法】　用开水２５０ｍｌ泡１５ｍｉｎ后饮下。

【功效】　通腑导滞。

【案例】　张某，女，８４岁。

因便秘１周伴腹痛１ｄ、呕吐０．５ｄ，于１９９０年１１月１０日上午急诊留观。

患者素有习惯性便秘史，大便３～４ｄ一解，此次１周未行，渐觉腹胀、腹痛，今晨自用开塞露２个塞肛排便，仅解出羊粪状硬便２枚，便后腹痛未减，继而出现呕吐胃内容物伴发热，家人遂送急诊。

入院时查：

体温３７℃，呼吸２４次／ｍｉｎ，脉搏１１０次／ｍｉｎ，血压１２／８ｋＰａ。

全腹膨胀，腹肌稍紧张，有压痛及反跳痛，并见肠型，左下腹可触及３ｃｍ×４ｃｍ大小的硬质包块，腹部移动性浊音（－），肠鸣音亢进，每分钟１３次，并有气过水音。

舌质红、苔黄，脉弦数。

腹部平片示：

低位完全性肠梗阻。

血常规：

白细胞计数１２．８×１０9／Ｌ，中性粒细胞０．８６，淋巴细胞０．１３。

治疗予常规禁食、胃肠减压，予温盐水１０００ｍｌ灌肠，但仅排出稀粪水。

即予番泻叶２０ｇ，用开水２５０ｍｌ泡１５ｍｉｎ后饮下，服药后２ｈ仍未解便，再用番泻叶２０ｇ，按上法冲泡饮下，１ｈ后，患者述腹中绞痛，随之矢气频作，继而解出大量硬粪。

至次日查房时，一共解便６次，便后患者腹胀、腹痛逐渐减轻，呕吐消失，热退尽。

腹软，虽有压痛但无反跳痛，肠鸣音稍亢进，无气过水音，未见肠型，继以本品１５ｇ泡水饮以巩固疗效。

第３天患者腹痛全消，余症亦除。

腹部平片示肠梗阻征消失。

【按语】　本病为中医重症之一，根据肠腑以通降下行为顺的生理特点，采用番泻叶通腑泻下导滞，使肠道气血得通，腑气得降，恢复肠道功能，则症随泻减，梗阻自除。

药理研究证明，番泻叶含葸醌甙，可刺激肠道引起收缩，并通过增强肠管收缩和蠕动，因势利导加强机体抗梗阻能力，克服管腔障碍，产生治疗作用。

番泻叶味苦性寒，适用于实热内结的肠梗阻，临床胀、痛、吐、闭伴舌红、苔黄、脉滑有力为用药指征。

李俐在临床工作中体会到，单味番泻叶治疗急性完全性或不完全性单纯性肠梗阻，包括动力性、机械性肠梗阻，有肯定疗效。

早期使用，可使患者免除手术之苦，甚至挽救生命。

用药时机应为急性肠梗阻早期，邪实正盛时，方能发挥更大药效。

但对某些肠梗阻，如肠腔畸形或肿瘤阻塞，效果不佳，对伴血运障碍的绞窄性肠梗阻，则不属保守治疗的范围，临证时应严格掌握用药适应证。

此外，低位肠梗阻的治疗效果优于高位肠梗阻。

由于番泻叶所含的葸醌甙具有抑菌消炎作用，对因炎症引起的肠梗阻或肠梗阻合并腹膜炎者，尤为合适。

番泻叶的泻下作用随用量大小而变化，治疗急性肠梗阻，最适宜的用量为２０～３０ｇ。

一般来说，用本品加２５０ｍｌ开水浸泡１５ｍｉｎ饮用，起效最快为１ｈ，平均为３～５ｈ。

如１次用药不能泻下者，可重复使用，每日２～３次饮用，直至泻下为止，以日泻下３～５次为宜。

老幼患者用量稍减，以免伤正气。

以本品治疗，肠梗阻消除时间为３～４ｄ。

本品的不良反应主要为腹痛，但每次用量２０ｇ，则不良反应甚小，必要时可予藿香、木香各１０ｇ煎水同服，减轻腹痛。

１３．谭珠容　肠粘连松解汤

【方药】　赤芍、乌药、川厚朴各１５ｇ，广木香（后下）、桃仁各１２ｇ，炒莱菔子３０ｇ，芒硝（冲服）、番泻叶各１０ｇ。

【用法】　将所选用方药煎成药液量为１００～１３０ｍｌ，俟温度适中后，抽空胃液，从胃管注入药液，并将胃管钳夹紧，保留胃管４ｈ后开放。

如果胃管有较多中药液流出是因钳夹不紧所致，则隔６ｈ再灌入中药汤１剂。

同时，在内灌中药液４ｈ后，据病情选用其中一方水煎至１８０ｍｌ保留灌肠。

【功效】　行气消胀，泻下热结。

【案例】　黄某，女，６６岁，农民，１９９３年７月２２日入院。

腹部阵发性剧痛伴呕吐２ｄ。

患者１年前曾行阑尾脓肿切开引流术，同年８月又因粘连性肠梗阻行部份回肠切除、肠粘连松解术，术后经常出现腹痛。

入院前２ｄ开始脐周阵发性剧痛，伴呕吐