完整word版儿科护理学16章重点总结精华资料doc.docx
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完整word版儿科护理学16章重点总结精华资料doc
绪论
儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、
儿童保健、疾病预防和护理，以促
进小儿身心健康的科学。
1.小儿年龄分期及各期特点
分期
时间
特点
保健重点
胎儿期
精卵结合→小儿出生
胎儿完全依靠母体生
孕期保健和胎儿保健
存
围生期
胎龄满28周→生后7
小儿经历巨大变化和
重视优生优育，做好
足天
遭到巨大危险的时
围生期保健
期；死亡率最高的时
期
新生儿期
脐带结扎→生后
28
以发生窒息、感染等
特别加强护理，如保
天
疾病，死亡率高
温、卫生、喂养，消
毒隔离等
婴儿期
生后→满1周岁
生长发育最迅速的时
提倡母乳喂养和合理
期，出现第一个生长
营养；进行计划接种
高峰；易发消化紊乱
提高免疫力
和营养不良；免疫功
能不成熟，易患感染
性疾病
幼儿期
1周岁后→满3周岁
对危险识别不足；免
防止意外创伤和中
疫仍低下；乳牙出齐
毒；防病；注意防止
消化紊乱和营养缺失
学龄前期
3周岁后→6-7
岁入
智能发育更趋完善；
开展学前教育，培养
小学前
有高度的可塑性
良好的道德品质和卫
生习惯；较强锻炼
学龄期
入小学起→青春期前
体格发育稳步增长，
保证营养、休息、睡
智力发育旺盛，除生
眠和活动的时间；注
殖系统外其他各器官
意预防龋齿、近视和
到本期末已接近成人
不良习惯
水平；是系统接受科
学文化知识的重要时
期
青春期
女孩：
11-12
岁→
生长发育明显加快，
及时进行生理、心理
17-18岁
出现第二个生长高
卫生和性知识的教育
男孩：
13-14
岁→
峰；易出现心理、行
18-20岁
为、精神发面的问题
2.儿科特点
（1）解剖特点
新生儿和小婴儿头部相对较大，抱小儿时应注意保护头部；
颈部肌肉和颈
椎发育迟缓，平卧时在肩下垫软垫抬高
2-3cm以保持呼吸道通畅；
胃呈水平位，哺乳后易溢
乳，哺乳后宜将小儿竖立并拍背至打嗝后再放下；
小儿骨骼较软且富有弹性
，不易折断，受
压易变形；髋关节处韧带较松弛，易发生脱臼；皮肤和黏膜薄而柔嫩，易损伤和感染
（2）生理特点
小儿生长快，营养需求大，胃肠功能尚未成熟，
易发生营养缺乏和消化紊
乱；婴儿代谢旺盛，肾脏功能较差，比成人易发生水电解质紊乱
（3）免疫特点IgG（可从母体获得）生后6个月内患传染病的机会较少，6个月后来自母
体的IgG下降，自行合成的能力要到6-7岁才达到成人水平；IgM（不可从母体获得），易患
革兰阴性细菌感染；SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染
（4）病理特点维生素D缺乏时，成人患骨软化症，儿童患佝偻病；肺炎球菌感染时，成人患大叶性肺炎，儿童患支气管肺炎
（5）预后特点诊治护理及时合理到位，好转恢复快，小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症较少
生长发育
4.生长发育的规律
（1）生长发育的连续性和阶段性：
生长发育贯穿于整个小儿时期并2个生长高峰
（2）各器官发育的不平衡性：
神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快而后
萎缩；皮下脂肪发育年幼时较发达，肌肉组织的发育要到学龄期才加速
（3）生长发育的顺序性通常遵循由上到下（先会抬头，再会坐，站和走）、由近及远（先
抬肩、伸臂，后双手握物）、由粗到细（先会用全手掌握物，再会由手指持物）、由简单到复
杂（先会画直线，再会画圆）、由低级到高级（先会感觉事物，再发展到认识事物）
（4）生长发育的个体差异小儿生长发育有一定的正常范围
5.影响生长发育的因素遗传因素和环境因素
遗传因素决定生长发育的的潜力
环境因素影响生长发育的潜力，包括营养、孕母情况、生活环境和疾病
6.体格生长的常用指标
（1）体重为各器官，组织及体液的总重量。
生理性体重下降出生后1周内，由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时下降
3-9%，约在生后3-4天内达最低点，以后逐渐恢复，常于第7-10天恢复至出生时水平
出生时平均体重为3kg，3个月时约为6kg，1岁时约为9kg，2岁时约为12kg
体重计算公式
1-6个月：
体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7
7-12个月：
体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7+（月龄-6）×0.4
=6+
2岁-青春期前：
体重（
月龄×0.25kg）=年龄×
2+8
或选用公式
3-12个月：
体重（kg）=（月龄+9）/2
1-6岁：
体重（kg）=年龄（岁）×2+8
7-12岁：
体重（kg）=[年龄（岁）×7-5]/2
（2）身高（身长）：
头顶到足底的垂直长度
3岁以内的小孩卧位测量，称身长；3岁以后称身高
出生时平均身长为50cm，1岁时约为75cm，2岁时约为85cm
计算公式
1-6个月：
身长（cm）=出生时身长（cm）+月龄×2.5
7-12个月：
身长（cm）=出生时身长（cm）+月龄×2、5+（月龄-6）×1.5
2-12岁：
身高（cm）=年龄（岁）×7+70
上部量（头顶到耻骨联合上缘）和下部量（耻骨联合上缘到足底）。
出生时上部量与下部量
的比例约为60%：
40%，中点在脐上，2岁时中点在脐下，6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之
间，12岁时上下部量相等，中点为耻骨联合上缘
（3）头围
经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。
出生时平均约为
32-34cm，1岁时约为46cm，2岁时约为48cm，5岁时约为50cm，2-15
岁头
围增长6-7cm。
头围测量
2岁内最有价值。
较小头围常提示脑发育不良，较大头围常提示脑
积水
（4）胸围
沿乳头下缘水平绕胸一周的长度
出生时胸围比头围约小
1-2cm，出生时胸围约32cm；1岁时头围与胸围相等为
46cm1
岁-
青春期前：
胸围=头围+年龄（≦12岁）-1
7.头颅骨的发育
颅骨缝出生时尚分离，约于生后3-4
个月时闭合；前囟：
出生时对边中点
连线长度1.5-2cm，6个月后开始骨化而变小，
1-1.5
岁时开始闭合。
前囟早闭或过小见于
小头畸形，前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲低，前囟饱满提示颅内压增高，前囟凹陷
见于极度消瘦或脱水者；
后囟至迟约于生后6-8
周闭合
8.牙齿的发育
人一生有两幅牙，乳牙20颗、恒牙36颗。
乳牙于生后4-10个月开始萌出，
约于2-2.5
岁出齐,2岁内乳牙数目约为月龄减去
4-6；12个月尚未萌出者称为出牙延迟。
恒牙6岁左右开始萌出
儿童保健
研究小儿生长发育及其影响因素，
采取有效措施预防小儿疾病，
促进健康的
科学
9.各年龄期小儿的保健要点
（1）胎儿期以孕母的保健为重点产前保健、产时保健、产后保健
（2）新生儿期保健重点在出生后一周内家庭访视初访、周访、半月访、满月访
喂养鼓励和支持母乳喂养
保暖环境阳光充足，通风良好，温度22-24℃，湿度55％-65％
日常护理每日沐浴，水温以略高于体温为宜，用中性沐浴液或肥皂；尿布以白颜色为宜，
以便观察大小便的颜色
预防疾病和意外按时接种卡介苗和乙肝疫苗；新生儿出生后2周后应口服VitD；预防小
儿窒息
早期教育一方面鼓励家长拥抱和抚摸新生儿，培养亲子感情；另一方面父母对儿童说话或
唱歌，促进其智力发育
（3）婴儿期提倡母乳喂养，按计划接种，指导合理添加辅食合理喂养4-6个月母乳喂养为主，4个月后开始添加辅食日常护理清洁卫生、衣着、睡眠、牙齿、户外活动
早期教育大小便训练，3个月后开始把尿，6个月后开始训练小便预防疾病，促进健康
（4）幼儿期加强断奶后营养指导，预防传染病及意外合理安排膳食、日常护理、早期教育、预防疾病和意外
（5）学龄前期
（6）学龄期合理营养、体格锻炼、预防疾病（近视、龋齿）
（7）青春期供给充足营养、健康教育、法制和品德教育、预防疾病和意外
10.计划免疫核心：
计划免疫
免疫方式：
主动免疫和被动免疫
主动免疫：
指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能
力
免疫制剂：
菌苗、疫苗、类毒素
被动免疫：
未接受主动免疫的易感者，在接触感染源后，
被给予相应的抗体，而立即获得免
疫力
免疫程序：
接种疫苗的先后顺序及要求
预防疾病
肺结核
脊髓灰质炎
麻疹
百白破
乙肝
接种疫苗
卡介苗
脊髓灰质炎
麻疹减毒活
百白破三联
乙肝疫苗
减毒活疫苗
疫苗
混合制剂
初种次数
1
3
1
3
3
初种年龄
生后2-3天
第一次2
个
8个月以上易
第一次
3
个
第一次出生
月
感儿
月
时
第二次3
个
第二次
4
个
第二次
1
个
月
月
月
第三次4
个
第三次
5
个
第三次
6
个
月
月
月
接种方法
皮内
口服
皮下
皮下
肌内
复种
4岁
7岁
注意事项
2个月以上婴
冷开水送服
接种前一个
儿接种前做
或含服，服用
月和接种后
PPD试验，阴
前后2h
禁
两个月禁止
性者方可接
奶，服用后
使用丙种球
种
1h内禁热饮
蛋白
11.预防接种的反应及处理一般反应
局部反应：
注射部位出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大和淋巴管炎
全身反应：
体温升高应注意适当休息，多饮水异常反应
超敏反应患儿平卧头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素
晕厥平卧、头稍低，给予热开水或糖水，必要时针刺人中或合谷穴全身感染
儿童营养
12.能量与营养素的需要
（1）能量的需要：
基础代谢、食物的特殊动力学、活动、生长、排泄
基础代谢：
在安静、空腹、环境温度为18-25℃，人体维持最基本的生理活动所需要的最
低能量
食物特殊动力学：
人体在摄取食物时引起机体能量代谢的额外增加（不超过总能量的
10％）；其中以蛋白质的特殊动力学最高
总能量的需要：
1岁以内婴儿每天需要能量110Kcal/Kg，以后每增加3岁减去10Kcal/Kg，15岁时为60Kcal/Kg
（2）营养素的需要产能营养素
蛋白质：
提供总能量的10-15%
脂类：
包括脂肪、磷脂、胆固醇。
提供能量的35-50%。
食物中95%为脂肪，具有供能、
维持体温、保护脏器的作用；不饱和脂肪酸还具有促进大脑发育的作用
碳水化合物：
主要的供能物质，提供能量的50-60%
非产能营养素
维生素：
包括水溶性维生素（B、C）和脂溶性维生素（A、D、E、K）
矿物质
水：
婴儿内日需水量150ml/Kg，以后每增加3岁减少25ml/Kg，12岁时需水量50ml/Kg
④膳食纤维
13.母乳喂养
（1）乳汁的成分
蛋白质：
为乳清蛋白，与酪蛋白比例为4：
1，优于牛乳，易于消化吸收
脂肪：
颗粒小，含有脂肪酶，易消化吸收；含有较多的不饱和脂肪酸，利于中枢神经系统
的发育
碳水化合物：
90%为乙型乳糖，利于脑发育，促进双歧杆菌和乳酸菌的生长，抑制大肠杆菌的生长
④矿物质：
吸收率高于牛乳
⑤免疫因子：
SIgA保护消化道和呼吸道；乳铁蛋白夺取肠道中多种细菌赖以生存的铁，抑
制其生长
（2）乳汁成分的变化
初乳：
产后4-5天内，脂肪含量较少，以免疫球蛋白为主的蛋白质含量较多过度乳：
产后6-10天，总量增多，脂肪含量增加，蛋白质和矿物质含量减少成熟乳：
11天-9个月，总量最多，蛋白质含量更少
④晚乳：
10个月后，总量和营养成分均减少
（3）母乳喂养的优点满足营养需求
增进身体健康：
从母乳中获取免疫因子，增强其感染能力，减少疾病发生哺喂方便易行
④促进感情交流
⑤利于母体恢复：
哺乳时产生的泌乳素能促进母体子宫恢复；哺乳6个月以上可以消耗妊
娠期母体储备的脂肪
（4）母乳喂养的护理
今早开奶，产后15min-2h；2个月内婴儿按需哺乳，2个月后按时哺乳，每2-3h一次，
每次15-20min
母乳喂养禁忌：
感染HIV、严重的心、肾疾病者
掌握断奶时机：
婴儿4-6个月开始添加辅食，减少哺乳次数，增加辅食，一般10-12个月
完成断奶，如遇天气炎热或生病可以适当延迟断奶时间，最迟不超过一岁半
14.部分母乳喂养：
补授法和代授法
住院患儿护理及其家庭支持
15.脱水
（1）脱水的程度轻度脱水：
脱水量占体重<5%；中度脱水：
脱水量为体重的5%-10%
重度脱水：
脱水量占体重>10%
（2）脱水的性质等渗性脱水（最常见）、低渗性脱水、高渗性脱水
等渗性脱水：
水电解质呈比例丢失，血清钠130-150mmol/L。
丢失的液体主要为细胞外
；
液，多见于急性腹泻、呕吐，胃肠液引流
低渗性脱水：
电解质丢失多于水丢失，血清钠<130mmol/L。
多见于营养不良伴慢性腹泻，细胞外液明显减少，较其它两种脱水较早发生休克
高渗性脱水：
血清钠>150mmol/L。
多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足者不同性质脱水鉴别要点
等渗性
低渗性
高渗性
主要原因
呕吐、腹泻
营养不良伴腹泻
腹泻时补含钠液过多
水、电丢失比例
成比例丢失
电解质＞水
水＞电解质
血钠（mmol/L）
130～150
＜130
＞150
渗透压（mmol/L）
280～320
＜280
＞320
主要丧失液区
细胞外液
细胞外液
细胞内脱水
临床表现
一般脱水征
脱水征+循环衰竭
口渴烦躁高热惊厥
16.酸碱平衡
正常血液PH7.35-7.45.PH<7.3为酸中毒，PH>7.45为碱中毒代谢性酸中毒（最常见）
产生原因：
呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。
分度：
根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型：
轻度：
18～13mmol/L（40～30Vol%）
中度：
13～9mmol/L（30～20Vol%）
重度：
＜9mmol/L（＜20Vol%）
临床表现：
萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。
新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。
17.低钾血症：
血钾＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）
原因：
进食少，钾摄入量不足；呕吐、腹泻丢失大量钾；血钾被稀释；钾向细胞内转移；利
尿后排钾；糖原合成消耗钾
临床表现
神经肌肉兴奋性降低：
如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；
心脏损害：
如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等；
肾脏损害：
多尿、夜尿、口渴、多饮等。
治疗
主要治疗原发病和补充钾盐。
氯化钾一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。
补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度
不能超过0.3%，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。
新生儿及新生儿疾病患儿的护理
18.新生儿分类
（1）根据胎龄分类足月儿：
满37周-未满42周；早产儿：
<37周；过期产儿>42周
（2）根据新生儿出生体重分类正常出生体重儿：
2500g-4000g；低出生体重儿:
出生时体
重<2500g；其中出生时体重<1500g为极低出生体重儿；出生时体重<1000g为超低出生体重儿；巨大儿：
出生时体重>4000g
（3）根据出生时体重与胎龄的关系适于胎龄儿；小于胎龄儿；大于胎龄儿
（4）高危儿已发生或可能发生为重情况而需要密切观察的新生儿。
包括：
母亲有异常妊娠史的新生儿；异常分娩的新生儿；出生时有异常的新生儿
19.正常足月儿与早产儿的外观特点的比较
正常足月儿
早产儿
体重
>2500g
<2500g
身长
>47cm
<47cm
哭声
响亮
轻
肌张力
正常
低下
胎毛
少
多
耳壳
软骨发育好
软
指/趾甲
达到/超过指端
未达指趾端
足底纹
较深
少
生殖器
成熟
未成熟
20.正常足月儿的生理特点
（1）呼吸系统：
呼吸节律常不规则，频率较快，呼吸
40次/分左右，腹式呼吸为主
（2）循环系统：
胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；
动脉导管功能性关闭。
心率：
100～150次/分，平均120～140次/分；血压平均为70/50
mmHg
（3）消化系统：
吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。
生后10～12小时开始排胎粪，2～3天内排完。
超过24小时尚未排胎粪应检查是否肛门闭锁及消化道畸形
（4）泌尿系统：
一般生后24小时内排尿，易导致低钙血症。
超过48小时未排尿应检查原因
（5）神经系统：
视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好；痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差；具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性
（6）免疫系统：
IgG可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感
染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症；人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生
儿抵抗力
（7）体温调节：
皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。
脱水热：
室温过高时，足月儿
能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热。
适中温度：
能维持正常
体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度。
21.正常足月儿的几种特殊的生理特点
（1）生理性体重下降：
新生儿出生数天内，因胎粪排出，水分丢失和摄入少，可出现体重
下降（一般不超过10%），生后10天左右恢复至出生时体重。
（2）生理性黄疸：
足月儿2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，一般不超过2周。
但小儿一般情况良好，食欲正常。
（3）乳腺肿大：
男女新生儿都可发生，生后3-5天出现乳腺肿大，勿挤压，以免感染，一般生后2-3周内消退
（4）马牙和螳螂嘴
（5）假月经：
女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续一周
（6）粟粒疹
（7）新生儿红斑：
生后1-2天出现，1-2天后消失
22.正常足月儿的护理
（1）保持呼吸道通畅新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎；保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物；避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部
（2）维持体温稳定保暖，减少辐射、对流及蒸发散热；采取不同的保暖措施，使新生儿
处于“适中温度”；室温22～24℃、相对湿度55％～65％。
每张床3m2的空间，床间距60cm
以上
（3）预防感染严格执行消毒隔离制度；保持脐部清洁干燥；做好皮肤护理
（4）合理喂养提倡早哺乳；人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为
宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（15～30g/d，生理性体重下降期除
外）为标准
23.早产儿的特点
（1）呼吸系统：
常出现呼吸暂停（apnea）：
呼吸停止达15～20秒，或虽不到15秒，但
伴有心率减慢＜100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停；表面活性物质缺乏，
易发生肺透明膜病
（2）循环系统：
早产儿心率快，血压较足月儿低
（3）消化系统：
吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入；贲门括约肌松、容量
小，易发生胃食道返流、溢乳；持续时间长，易引起核黄疸；肝内维生素K少，易发生出血症
（4）血液系统：
血小板数量较足月儿略低；易发生出血、贫血和佝偻病
（5）泌尿系统：
易产生低钠血症、糖尿
（6）神经系统：
胎龄越小，反射越差；易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病
（7）免疫系统：
体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染
（8）体温调节：
早产儿的体温易随环境温度变化而变化；常因寒冷而导致硬肿症的发生
24.早产儿的护理
（1）维持体温稳定：
维持室温在24～26℃、相对湿度在55%～65%；根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施；加强体温监测
（2）合理喂养：
提倡母乳喂养；尽早开奶，以防止低血糖
（3）维持有效呼吸：
保持呼吸道通畅；呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床；反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注
（4）密切观察病情：
应用监护仪监测生命体征；观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况
（5）预防感染：
严格执行消
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