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1、完整word版儿科护理学16章重点总结精华资料doc绪论儿科护理学 是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、 疾病预防和护理， 以促进小儿身心健康的科学。1. 小儿年龄分期及各期特点分期时间特点保健重点胎儿期精卵结合小儿出生胎儿完全依靠母体生孕期保健和胎儿保健存围生期胎龄满 28 周生后 7小儿经历巨大变化和重视优生优育，做好足天遭到巨大危险的时围生期保健期； 死亡率最高 的时期新生儿期脐带结扎生后28以发生窒息、感染等特别加强护理，如保天疾病，死亡率高温、卫生、喂养，消毒隔离等婴儿期生后满 1 周岁生长发育最迅速的时提倡母乳喂养和合理期，出现 第一个生长营养；进行计划接种高峰 ；易

2、发消化紊乱提高免疫力和营养不良；免疫功能不成熟，易患感染性疾病幼儿期1 周岁后满 3 周岁对危险识别不足；免防止意外创伤和中疫仍低下；乳牙出齐毒；防病；注意防止消化紊乱和营养缺失学龄前期3 周岁后 6-7岁入智能发育更趋完善；开展学前教育，培养小学前有高度的可塑性良好的道德品质和卫生习惯；较强锻炼学龄期入小学起青春期前体格发育稳步增长，保证营养、休息、睡智力发育旺盛，除生眠和活动的时间；注殖系统外其他各器官意预防龋齿、近视和到本期末已接近成人不良习惯水平；是系统接受科学文化知识的重要时期青春期女 孩 ： 11-12岁 生长发育明显加快，及时进行生理、心理17-18 岁出现第二个生长高卫生和性知

3、识的教育男 孩 ： 13-14岁 峰；易出现心理、行18-20 岁为、精神发面的问题2. 儿科特点（1）解剖特点新生儿和小婴儿 头部 相对 较大，抱小儿时应注意保护头部；颈部肌肉和颈椎发育迟缓 ，平卧时在肩下垫软垫抬高2-3cm 以保持呼吸道通畅；胃呈水平位 ，哺乳后易溢乳，哺乳后宜将小儿竖立并拍背至打嗝后再放下；小儿 骨骼较软且富有弹性，不易折断，受压易变形； 髋关节处韧带较松弛 ，易发生脱臼；皮肤和黏膜薄而柔嫩，易损伤和感染（2）生理特点小儿生长快，营养需求大，胃肠功能尚未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱；婴儿代谢旺盛，肾脏功能较差，比成人 易发生水电解质紊乱（3）免疫特点 IgG （可从母

4、体获得）生后 6 个月内患传染病的机会较少， 6 个月后来自母体的 IgG 下降，自行合成的能力要到 6-7 岁才达到成人水平； IgM( 不可从母体获得 ) ，易患革兰阴性细菌感染 ；SIgA 缺乏， 易患呼吸道及胃肠道感染（4）病理特点 维生素 D 缺乏时，成人患骨软化症，儿童患佝偻病；肺炎球菌感染时，成人患大叶性肺炎，儿童患支气管肺炎（5）预后特点 诊治护理及时合理到位，好转恢复快，小儿各脏器组织修复和再生能力较强， 后遗症较少生长发育4. 生长发育的规律（1）生长发育的连续性和阶段性：生长发育贯穿于整个小儿时期并 2 个生长高峰（2）各器官发育的不平衡性：神经系统发育较早，生殖系统发育

5、较晚，淋巴系统先快而后萎缩；皮下脂肪发育年幼时较发达，肌肉组织的发育要到学龄期才加速（3）生长发育的顺序性 通常遵循由上到下（先会抬头，再会坐，站和走） 、由近及远（先抬肩、伸臂，后双手握物） 、由粗到细（先会用全手掌握物，再会由手指持物） 、由简单到复杂（先会画直线，再会画圆） 、由低级到高级（先会感觉事物，再发展到认识事物）（4）生长发育的个体差异 小儿生长发育有一定的正常范围5. 影响生长发育的因素 遗传因素和环境因素遗传因素 决定生长发育的的潜力环境因素 影响生长发育的潜力，包括营养、孕母情况、生活环境和疾病6.体格生长的常用指标（1）体重 为各器官，组织及体液的总重量。生理性体重下降

6、 出生后 1 周内，由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时下降3-9%，约在生后 3-4 天内达最低点，以后逐渐恢复，常于第 7-10 天恢复至出生时水平出生时平均体重为 3kg， 3 个月时约为 6kg ， 1 岁时约为 9kg， 2 岁时约为 12kg体重计算公式1-6 个月：体重（ kg） =出生时体重（ kg） +月龄 0.77-12 个月：体重（ kg） =出生时体重（ kg） +月龄 0.7+ （月龄 -6 ） 0.4=6+2 岁 - 青春期前：体重（月龄 0.25 kg） =年龄2+8或选用公式3-12 个月：体重（ kg） =（月龄 +9） /21-6 岁：体重（ kg）

7、=年龄（岁） 2+87-12 岁：体重（ kg） = 年龄（岁） 7-5/2（2）身高（身长） ：头顶到足底的垂直长度3 岁以内的小孩卧位测量，称身长； 3 岁以后称身高出生时平均身长为 50cm， 1 岁时约为 75cm， 2 岁时约为 85cm计算公式1-6 个月：身长（ cm） =出生时身长（ cm） +月龄 2.57-12 个月：身长（ cm） =出生时身长（ cm） +月龄 2、 5+（月龄 -6 ） 1.52-12 岁：身高（ cm） =年龄（岁） 7+70上部量（头顶到耻骨联合上缘）和下部量（耻骨联合上缘到足底） 。出生时上部量与下部量的比例约为 60%：40%，中点在脐上， 2

8、 岁时中点在脐下， 6 岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间， 12 岁时上下部量相等，中点为耻骨联合上缘（3）头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生时平均约为32-34cm，1 岁时约为 46cm，2 岁时约为 48cm，5 岁时约为 50cm，2-15岁头围增长 6-7cm。头围测量2 岁内最有价值。较小头围常提示脑发育不良，较大头围常提示脑积水（4）胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度出生时胸围比头围约小1-2cm，出生时胸围约 32cm；1 岁时头围与胸围相等为46cm 1岁 -青春期前：胸围 =头围 +年龄（ 12 岁） -17. 头颅骨的发育颅骨缝 出生时尚分离， 约于生后 3-4个月

9、时闭合； 前囟 ：出生时对边中点连线长度 1.5-2cm ， 6 个月后开始骨化而变小，1-1.5岁时开始闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形，前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲低，前囟饱满提示颅内压增高，前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者；后囟 至迟约于生后 6-8周闭合8. 牙齿的发育人一生有两幅牙， 乳牙 20 颗、恒牙 36 颗。乳牙于生后 4-10 个月开始萌出，约于 2-2.5岁出齐 ,2 岁内乳牙数目约为月龄减去4-6 ； 12 个月尚未萌出者称为出牙延迟。恒牙 6 岁左右开始萌出儿童保健研究小儿生长发育及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病，促进健康的科学9.各年龄期小儿的保健要点（1）

10、胎儿期 以孕母的保健为重点产前保健、产时保健、产后保健（2）新生儿期 保健重点在出生后一周内家庭访视 初访、周访、半月访、满月访喂养 鼓励和支持母乳喂养保暖 环境阳光充足，通风良好，温度 22-24 ，湿度 55 -65 日常护理 每日沐浴，水温以略高于体温为宜，用中性沐浴液或肥皂；尿布以白颜色为宜，以便观察大小便的颜色预防疾病和意外 按时接种卡介苗和乙肝疫苗；新生儿出生后 2 周后应口服 VitD ；预防小儿窒息早期教育 一方面鼓励家长拥抱和抚摸新生儿， 培养亲子感情； 另一方面父母对儿童说话或唱歌，促进其智力发育（3）婴儿期 提倡母乳喂养，按计划接种，指导合理添加辅食合理喂养 4-6 个月

11、母乳喂养为主， 4 个月后开始添加辅食日常护理 清洁卫生、衣着、睡眠、牙齿、户外活动早期教育 大小便训练， 3 个月后开始把尿， 6 个月后开始训练小便预防疾病，促进健康（4）幼儿期 加强断奶后营养指导，预防传染病及意外合理安排膳食、日常护理、早期教育、预防疾病和意外（5）学龄前期（6）学龄期合理营养、体格锻炼、预防疾病（近视、龋齿）（7）青春期供给充足营养、健康教育、法制和品德教育、预防疾病和意外10. 计划免疫 核心：计划免疫免疫方式：主动免疫和被动免疫主动免疫 ：指给易感者接种特异性抗原， 刺激机体产生特异性抗体， 从而产生相应的免疫能力免疫制剂：菌苗、疫苗、类毒素被动免疫： 未接受主动

12、免疫的易感者，在接触感染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力免疫程序：接种疫苗的先后顺序及要求预防疾病肺结核脊髓灰质炎麻疹百白破乙肝接种疫苗卡介苗脊髓灰质炎麻疹减毒活百白破三联乙肝疫苗减毒活疫苗疫苗混合制剂初种次数13133初种年龄生后 2-3 天第一次 2个8 个月以上易第一次3个第一次出生月感儿月时第二次 3个第二次4个第二次1个月月月第三次 4个第三次5个第三次6个月月月接种方法皮内口服皮下皮下肌内复种4 岁7 岁注意事项2 个月以上婴冷开水送服接种前一个儿接种前做或含服，服用月和接种后PPD试验，阴前 后 2h禁两个月禁止性者方可接奶，服用后使用丙种球种1h 内禁热饮蛋白11.预防

13、接种的反应及处理一般反应局部反应：注射部位出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大和淋巴管炎全身反应：体温升高 应注意适当休息，多饮水异常反应超敏反应 患儿平卧头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素晕厥 平卧、头稍低，给予热开水或糖水，必要时针刺人中或合谷穴全身感染儿童营养12.能量与营养素的需要（1）能量的需要：基础代谢、食物的特殊动力学、活动、生长、排泄基础代谢：在安静、空腹、环境温度为18-25 ，人体维持最基本的生理活动所需要的最低能量食物特殊动力学：人体在摄取食物时引起机体能量代谢的额外增加（不超过总能量的10 ）；其中以蛋白质的特殊动力学最高总能量的需要： 1 岁以内婴儿每天需要能量

14、110Kcal/Kg ，以后每增加 3 岁减去 10Kcal/Kg ， 15 岁时为 60Kcal/Kg（2 ）营养素的需要产能营养素蛋白质：提供总能量的 10-15%脂类：包括脂肪、磷脂、胆固醇。提供能量的 35-50% 。食物中 95% 为脂肪，具有供能、维持体温、保护脏器的作用；不饱和脂肪酸还具有促进大脑发育的作用碳水化合物：主要的供能物质，提供能量的 50-60%非产能营养素维生素：包括水溶性维生素（ B 、 C）和脂溶性维生素（ A、 D、 E 、K ）矿物质水：婴儿内日需水量 150ml/Kg ，以后每增加 3 岁减少 25ml/Kg ，12 岁时需水量 50ml/Kg膳食纤维13

15、.母乳喂养（1 ）乳汁的成分蛋白质：为 乳清蛋白 ，与酪蛋白比例为 4 ： 1 ，优于牛乳，易于消化吸收脂肪：颗粒小，含有脂肪酶，易消化吸收；含有较多的不饱和脂肪酸，利于中枢神经系统的发育碳水化合物： 90% 为乙型乳糖 ，利于脑发育，促进双歧杆菌和乳酸菌的生长，抑制大肠杆菌的生长矿物质：吸收率高于牛乳免疫因子： SIgA 保护消化道和呼吸道；乳铁蛋白夺取肠道中多种细菌赖以生存的铁，抑制其生长（2 ）乳汁成分的变化初乳：产后 4-5 天内，脂肪含量较少，以免疫球蛋白为主的蛋白质含量较多过度乳：产后 6-10 天，总量增多，脂肪含量增加，蛋白质和矿物质含量减少成熟乳： 11 天 -9 个月，总量

16、最多，蛋白质含量更少晚乳： 10 个月后，总量和营养成分均减少（3 ）母乳喂养的优点满足营养需求增进身体健康：从母乳中获取免疫因子，增强其感染能力，减少疾病发生哺喂方便易行促进感情交流利于母体恢复：哺乳时产生的泌乳素能促进母体子宫恢复；哺乳 6 个月以上可以消耗妊娠期母体储备的脂肪（4 ）母乳喂养的护理今早开奶，产后 15min-2h ； 2 个月内婴儿按需哺乳， 2 个月后按时哺乳，每 2-3h 一次，每次 15-20min母乳喂养禁忌 ：感染 HIV 、严重的心、肾疾病者掌握断奶时机：婴儿 4-6 个月开始添加辅食，减少哺乳次数， 增加辅食，一般 10-12 个月完成断奶，如遇天气炎热或生

17、病可以适当延迟断奶时间，最迟不超过一岁半14.部分母乳喂养 ：补授法和代授法住院患儿护理及其家庭支持15. 脱水（1 ）脱水的程度 轻度脱水：脱水量占体重 10%（2 ）脱水的性质 等渗性脱水（最常见） 、低渗性脱水、高渗性脱水等渗性脱水：水电解质呈比例丢失，血清钠 130-150mmol/L 。丢失的液体主要为细胞外；液，多见于急性腹泻、呕吐，胃肠液引流低渗性脱水： 电解质丢失多于水丢失， 血清钠 150mmol/L 。多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足者不同性质脱水鉴别要点等渗性低渗性高渗性主要原因呕吐、腹泻营养不良伴腹泻腹泻时补含钠液过多水、电丢失比例成比例丢失电解质水水电解质血

18、钠（ mmol/L ）130 150 130 150渗透压 (mmol/L ）280 320 280 320主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞内脱水临床表现一般脱水征脱水征 +循环衰竭口渴烦躁高热惊厥16.酸碱平衡正常血液 PH7.35-7.45.PH7.45 为碱中毒代谢性酸中毒（最常见）产生原因： 呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。分度 ：根据血 HCO3- 或二氧化碳结合力（ CO2CP）的测定结果，分为三型：轻度： 1813mmol/L （40

19、 30Vol% ）中度： 139mmol/L （ 30 20Vol% ）重度： 9mmol/L （ 20Vol% ）临床表现：萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。17.低钾血症 ：血钾 3.5mmol/L （正常 3.5 5.5mmol/L ）原因：进食少，钾摄入量不足；呕吐、腹泻丢失大量钾；血钾被稀释；钾向细胞内转移；利尿后排钾；糖原合成消耗钾临床表现神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示 S

20、T 段下降， T 波低平、双向或倒置，出现 U 波等；肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。治疗主要治疗原发病和补充钾盐。氯化钾一般每日 34mmol/kg（ 220 300mg/Kg ），重者每日 46mmol/kg（ 300 450mg/Kg ）。补钾常以静脉输入， 但如患儿情况许可， 口服缓慢补钾更安全； 静脉点滴时液体中钾的 浓度不能超过 0.3%，静滴时间不应短于 8 小时，切忌静脉推注 ，以免发生心肌抑制而导致死亡。新生儿及新生儿疾病患儿的护理18. 新生儿分类（1）根据胎龄分类 足月儿：满 37 周 - 未满 42 周；早产儿： 42 周（2）根据新生儿出生体重分类 正常出生体重儿

21、： 2500g-4000g ；低出生体重儿 :出生时体重2500g ；其中出生时体重 1500g 为极低出生体重儿 ；出生时体重 4000g（3）根据出生时体重与胎龄的关系 适于胎龄儿；小于胎龄儿；大于胎龄儿（4）高危儿 已发生或可能发生为重情况而需要密切观察的新生儿。包括：母亲有异常妊娠史的新生儿；异常分娩的新生儿；出生时有异常的新生儿19.正常足月儿与早产儿的外观特点的比较正常足月儿早产儿体重 2500g 47cm 47cm哭声响亮轻肌张力正常低下胎毛少多耳壳软骨发育好软指/趾甲达到 /超过指端未达指趾端足底纹较深少生殖器成熟未成熟20.正常足月儿的生理特点（1）呼吸系统：呼吸节律常不规则

22、，频率较快，呼吸40 次 /分左右，腹式呼吸为主（2）循环系统：胎盘 -脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。心率：100 150 次 /分，平均 120 140 次 /分；血压平均为 70/50mmHg（3）消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后 10 12 小时开始排胎粪， 2 3 天内排完。超过 24 小时尚未排胎粪应检查是否肛门闭锁及消化道畸形（4）泌尿系统： 一般生后 24 小时内排尿，易导致低钙血症。 超过 48 小时未排尿应检查原因（5）神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好；痛觉、嗅觉（

23、除对母乳外）相对较差；具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性（6）免疫系统： IgG 可通过胎盘，而 IgA 和 IgM 则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症；人乳的初乳中含较高免疫球蛋白 IgA ，可提高新生儿抵抗力（7）体温调节：皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。 脱水热 ：室温过高时，足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足， 血液浓缩而发热。 适中温度 ：能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度。21.正常足月儿的几种特殊的生理特点（1）生理性体重下降：新生儿出生数天内，因胎粪排出，水分丢失和摄入少，可出现体重下降（一般不超

24、过 10%），生后 10 天左右恢复至出生时体重。（2）生理性黄疸：足月儿 2-3 天出现黄疸， 4-5 天达到高峰， 5-7 天消退，一般不超过 2 周。但小儿一般情况良好，食欲正常。（3）乳腺肿大：男女新生儿都可发生，生后 3-5 天出现乳腺肿大，勿挤压，以免感染，一般生后 2-3 周内消退（4）马牙和螳螂嘴（5）假月经：女婴生后 5-7 天阴道可见血性分泌物，可持续一周（6）粟粒疹（7）新生儿红斑：生后 1-2 天出现， 1-2 天后消失22.正常足月儿的护理（1）保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎； 保持新生儿舒适体位， 经常清除鼻孔内分泌物

25、； 避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部（2）维持体温稳定保暖，减少辐射、对流及蒸发散热；采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度” ；室温 22 24、相对湿度 55 65 。每张床 3m2 的空间，床间距 60cm以上（3）预防感染 严格执行消毒隔离制度；保持脐部清洁干燥；做好皮肤护理（4）合理喂养 提倡早哺乳； 人工喂养者， 奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（ 15 30g/d，生理性体重下降期除外）为标准23.早产儿的特点（1）呼吸系统：常出现 呼吸暂停 （ apnea）：呼吸停止达 15 20 秒，或虽不到 15 秒，但伴有心

26、率减慢 100 次 / 分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停 ；表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病（2）循环系统：早产儿心率快，血压较足月儿低（3）消化系统：吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入；贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳；持续时间长，易引起核黄疸；肝内维生素 K 少，易发生出血症（4）血液系统：血小板数量较足月儿略低；易发生出血、贫血和佝偻病（5）泌尿系统：易产生低钠血症、糖尿（6）神经系统：胎龄越小，反射越差；易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病（7）免疫系统：体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染（8）体温调节：早产儿的体温易随环境温度变化而变化；常因寒冷而导致硬肿症的发生24.早产儿的护理（1）维持体温稳定：维持 室温在 24 26、相对湿度在 55% 65%；根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施；加强体温监测（2）合理喂养：提倡母乳喂养；尽早开奶，以防止低血糖（3）维持有效呼吸：保持呼吸道通畅；呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床；反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注（4）密切观察病情：应用监护仪监测生命体征；观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况（5）预防感染：严格执行消