流感临床表现及诊断.docx

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流感临床表现及诊断

1.流感病毒是如何进入人体致病的？

　　当人体通过呼吸道吸入含有流感病毒的飞沫或尘埃后，病毒直接侵犯呼吸道的纤毛状上皮细胞，并在纤毛状上皮细胞内复制（生长）繁殖，致使纤毛状上皮细胞造成变性坏死、脱落外，病毒还可向下侵犯气管、支气管、直至肺泡，造成粘膜下层出现出血、水肿等病理变化。

当病毒侵犯纤毛状上皮细胞后形成变性、坏死、脱落后，此时机体就可表现出流感的呼吸道症状，如出现粘膜下层出血、水肿，肺泡有纤维蛋白渗出等病理改变，患者会在出现流感呼吸道症状的基础上，再出现肺炎的临床表现。

2.流感症状表现与流感病毒变异有什么关系？

　　流感症状表现轻、重与流感病毒变异有关系，流感病毒主要分甲、乙、丙三型，其中乙、丙型病毒相对较稳定，甲型流感病毒较活跃，易通过病毒本身的神经氨酸酶和血凝素改变而出现变异并产生一种新的甲型流感病毒亚型。

一种新的甲型流感病毒重组后，常会表现出传播能力强，致病性较强等特征，另一方面，作为人群来讲，体内原有的抗流感免疫力已经不起作用，作为容易感染流感新甲型病毒亚型的人群，如一旦受到传染和感染后，病人所表现出的症状与未发生病毒变异期间感染后临床表现不一样，前者可表现出症状典型，婴幼儿体弱多病，老年人可表现症状重，并发肺炎等相对高，而后者则以类似上呼吸道感染的病人或不典型流感病人多见。

3.婴幼儿与老年人患流感的症状表现有什么特点？

后果如何？

　　婴幼儿和老年人与其他人群尤其青壮年相比，表现在机体免疫和抗病能力，室外环境适应能力不及青壮年；这类人群多数以居室内活动为主，一旦感染流感病毒病毒后，所表现出来的症状和体征较重，后果也相对较青壮年重，主要表现为以下特色与后果：

　　1、症状相对典型，可表现为高热不退、咳嗽明显、病情可持续发展，严重者可出现呼吸急促，紫绀等。

　　2、易发生肺炎型流感。

发病后易发生肺炎性流感，患者可在病后1－2天病情加重，出现持续高热，剧烈咳嗽、血性痰，继后出现呼吸急促、肺部炎症表现，X光检查可显示肺部炎症阴影。

如治疗不及时，病情继续发展或严重者可导致因心血管功能不全或肺水肿而死亡。

4.流感发病的临床表现有哪些特点？

　　流感病毒感染的临床表现随病毒株，人群年龄，生理状态，既往史不同而异，可表现出不显性感染，显性感染，甚至死亡。

流感潜伏期一般1―3天，起病方式多为快和突然。

其临床特点为：

畏寒，少有寒战；发烧，体温速升至38―40℃；头痛，全身无力；眼球外肌疼痛，腰背和四肢酸痛；厌食，恶心；打喷嚏，鼻塞和流鼻涕等。

少数病人的临床症状以胃肠道为主，如恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。

胃肠型流感多见于原有慢性胃肠道疾病和小儿患者。

5.流感发病预后如何？

　　无并发症患者发病后3―4天开始恢复，一般一周左右完全康复，不留后遗症。

如有并发症恢复期就延长。

死亡的多为老弱、带慢性病和体弱的婴幼儿。

6.流感发病的诊断标准是什么？

　　流感流行期间，单纯型流感的诊断并不难。

因为大多数病人的临床比较典型，又有流感流行病学情况及密切接触史供参考。

然而，流感流行初期或流行间歇期，单纯型流感和轻型流感的诊断并不容易。

因为流感的临床并无特异性，与许多急性发热伴有呼吸道炎症的疾病相类似，故确诊往往有赖于实验室诊断。

　　1、血象白细胞正常或偏低，淋巴细胞相对增多。

　　2、病毒分离发病3天内鼻咽液样本分离到流感病毒

　　3、血清学检测患者急性期（采集于发病后头3天）和恢复期（采集于发病后2-4周）血清，抗体检测恢复期抗体滴度比急性期高4倍或以上。

　　测定抗原为当前人群中流行的甲3（H3N2），甲1（H1N1）亚型和乙型毒株。

常用的测定方法为：

红细胞凝集抑制测定；细胞系统上微量中和试验和单扩溶血测定。

　　4、快速诊断法采用荧光技术或金标法直接从患者采集的标本中测定病毒抗原阳性。

7.什么叫做流感的确诊病例？

什么叫做流感的疑似病例？

　　流感流行一般根据病人的临床症状，结合流行病学可作出初步诊断，即在流行季节一个单位或地区同时出现大量上呼吸道感染病人；或近期内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多或医院门诊上呼吸道感染病人明显增多。

　　确诊病例：

除上述的临床症状以外，从病人鼻咽分泌物分离到流感病毒，或者恢复期病人血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或者直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗原阳性，可诊断为确诊病例。

　　疑似病例：

患者出现急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。

少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状，其实验室诊断血液化验检查白细胞总数不高或偏低者。

8.怎样及早发现流感病人或疑似病人？

　　及早发现并诊断流感病人或疑似病人，不仅对患者本人能及时采取治疗措施，有利于早日恢复健康；而且能够及时采取预防措施，以防止家庭成员或单位病人增多。

因此当学校、幼托机构同事、同学传染出现类似流感症状，应及时就医，并积极配合医院医务人员回答和提供发病前有关的提供的流行病学史，出现的症状、体征和血常规结果诊断外，还可应用流感快速诊断试剂检测流感来帮助及早发现和诊断流感病人或疑似病人。

9.流感的并发症有哪些？

　　尽管多数情况下流感是一种急性的上呼吸道感染，经及时治疗很快能康复，但也可能出现并发症，尤其是年老体弱和幼儿。

流感最常见的并发症继发性细菌性肺炎、支气管炎、中耳炎、心肌炎等；老年人流感引发肺炎如不及时治疗，会造成死亡。

10.流感病人或疑似病人如何处理？

　　经医院医务人员诊断为流感病人或疑似病人，这类患者应做到：

首先应及时离开工作或学习的单位、学校、幼托机构、对症治疗病人，居家隔离。

患病期间做到多饮水、多休息、居室开窗通风，保持空气新鲜。

按照医嘱服用药物治疗，留家治疗的婴幼儿、孕妇、年老体弱患者还应注意病情观察和护理，防治并发症。

若出现流感并发症症状应及时送医院治疗。

11.流感的治疗原则有哪些？

　　流感病人治疗原则一般采用对症治疗。

因地制宜，就地适当隔离、休息、多喝开水，房间多通风和消毒，对症治疗来减轻症状和控制细菌性继发性感染。

发病早期（48小时之内）可服用抗流感病毒药物。

严重患者如严重肺炎，呼吸极度困难，高烧不退等，需住院治疗。

12.流感的治疗方法有哪些？

　　流感治疗方法概括起来主要有对症治疗、抗病毒治疗、中药治疗及并发症治疗。

　　对症治疗主要针对患者出现的发热、咳嗽、咽痛等症状采取应用退热药物等治疗；并嘱咐患者多休息、多饮水，饮食以清淡食品为主；患者居家隔离期间多开窗，保持空气流通。

　　抗病毒治疗与中药治疗，主要采用抗病毒类药物（金刚烷、阿昔洛韦和达菲）进行治疗，以达到阻断流感病毒进入细胞繁殖。

中药常选用风热型治则宜辛凉解表，宜肺清热；风寒型选用辛温解毒方，宜肺散寒。

　　并发症治疗，婴幼儿、孕产妇、年老体弱多病患者出现肺炎等并发症应及时去医院治疗，治疗方法按照诊断的并发症采取相应的治疗手段进行并发症治疗。

13.常用的流感治疗药物有哪些？

　　根据WHO和CDC提供的文献资料，用于流感治疗的药物主要有两类：

一类属于神经氨酸酶抑制剂类，另一类为离子通道M2阻滞剂类。

　　目前较为常用的神经氨酸酶抑制剂类药物是达菲（Tamiflu）和扎那米韦（Relenza），在病人出现流感症状的48小时内使用，能够减轻病情并缩短病程。

在治疗人感染H5N1禽流感病人中，如果用药及时，也能够减轻病情，降低死亡率。

尽管临床资料还十分有限，但目前认为，H5N1病毒对神经氨酸酶抑制剂是敏感的。

　　离子通道M2阻滞剂常用的是金刚烷胺和金刚乙胺，可以用来对抗流感大流行。

但是流感病毒可以迅速产生对这些药物的抗药性，使它们的效果受到严重影响。

当今流行的禽流感H5N1病毒的部分毒株对M2阻滞剂具有完全的抵抗力，但M2阻滞剂对部分H5N1毒株有效

　　健康人为了预防流感或者禽流感，大量使用抗病毒药物，会加快病毒抗药性的进展，因此通常情况下，不建议采用预防性服药的方法来预防流感或禽流感。

　　为应对可能出现的流感大流行，在公司捐助下，WHO开始储备抗病毒药物达菲，到2006年初，将能够满足300万疗程的用量。

这些药物将只用于最早出现流感大流行毒株的地区。

　　最近数学模型的研究认为，在非常明显地会有一次流感大流行开始时，上述药物可以预防性应用，以减少大流行病毒出现的概率，或者延缓其在国际间的传播，为流感疫苗的生产和供应赢得时间。

14.采用中医中药治疗流感的方案是什么？

　　中医治疗强调在望、闻、问、切的基础上辩证施治，针对不同的病人情况和不同的病程阶段，采用不同药物进行治疗。

下面是根据流感/禽流感病人不同的临床表现建议的基本治疗方案。

　　1、辨证治疗

　　⑴毒邪犯肺

　　主症：

发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。

　　病机：

毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。

　　治法：

清热解毒，宣肺透邪。

　　基本方及参考剂量：

　　柴胡10g黄芩12g炙麻黄6g炒杏仁10g

　　银花10g连翘15g牛蒡子15g羌活10g

　　茅芦根各15g生甘草6g

　　加减：

咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母；

　　恶心呕吐者加竹茹、苏叶。

　　⑵毒犯肺胃

　　症状：

发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮滑。

　　病机：

毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠失于和降。

　　治法：

清热解毒，祛湿和胃。

　　基本方及参考剂量：

　　葛根20g黄芩10g黄连6g鱼腥草30g

　　苍术10g藿香10g姜半夏10g厚朴6g

　　连翘15g白芷10g白茅根20g

　　加减：

腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；

　　咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。

　　⑶毒邪壅肺

　　主症：

高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促，或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉细数。

　　病机：

重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高热，咳嗽；痰瘀闭肺，故口唇紫暗，气短喘促。

　　治法：

清热泻肺，解毒化瘀。

　　基本方及参考剂量：

　　炙麻黄9g生石膏30g先下炒杏仁10g黄芩10g

　　知母10g浙贝母10g葶苈子15g桑白皮15g

　　蒲公英15g草河车10g赤芍10g丹皮10g

　　加减：

高热，神志恍惚，甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸，也可选用清开灵注射液、痰热清注射液、鱼腥草注射液；

　　口唇紫绀者加黄芪、三七、当归尾；

　　大便秘结者加生大黄，芒硝。

　　⑷内闭外脱

　　主症：

高热或低热，咳嗽，憋气喘促，手足不温或肢冷，冷汗，唇甲紫绀，脉沉细或脉微欲绝。

　　病机：

邪毒内陷，气脱，阳脱，阴竭。

　　治法：

扶正固脱。

　　基本方及参考剂量：

　　生晒参15g麦冬15g五味子10g炮附子10g先下

　　干姜10g山萸肉30g炙甘草6g

　　加减：

汗出甚多者加煅龙牡；

　　痰多，喉中痰鸣，苔腻者，加金荞麦、苏合香丸、猴枣散。

　　注射剂可选用醒脑静注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、血必净注射液等。

　　2、中成药应用：

注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用。

　　⑴解表清热类：

可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。

　　⑵清热解毒类：

可选用双黄连口服液、清热解毒口服液（或颗粒）、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。

　　⑶清热开窍化瘀类：

可选用安宫牛黄丸（或胶囊）、清开灵口服液（或胶囊）、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。

　　⑷清热祛湿类：

可选用藿香正气丸（或胶囊）、葛根芩连微丸等。

　　⑸止咳化痰平喘类：

苦甘冲剂、痰热清注射液、喉枣散、祛痰灵等。

　　⑹益气固脱类：

可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。