静脉治疗规范.docx

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静脉治疗规范

WS/T433—2013静脉治疗护理技术操作规范

1拼音

2英文参考

3前言

41范围

52规范性引用文件

63术语和定义

74缩略语

85基本要求

96操作程序

96.1基本原则

96.2操作前评估

96.3穿刺

96.3.1PVC穿刺

96.3.2PICC穿刺

96.4应用

96.4.1静脉注射

96.4.2静脉输液

96.4.3PN

96.4.4密闭式输血

96.5静脉导管的维护

96.5.1冲管及封管

96.5.2敷料的更换

96.6输液（血）器及输液附加装置的使用

96.7输液（血）器及输液附加装置的更换

96.8导管的拔除

97静脉治疗相关并发症处理原则

97.1静脉炎

97.2药物渗出与药物外渗

97.3导管相关性静脉血栓形成

97.4导管堵塞

97.5导管相关性血流感染

97.6输液反应

97.7输血反应

108职业防护

108.1针刺伤防护

108.2抗肿瘤药物防护

11相关文献

[返回]拼音

WS/T433—2013jìngmàizhìliáohùlǐjìshùcāozuòguīfàn

[返回]英文参考

WS/T433—2013Nursingpracticestandardsforintravenoustherapy

ICS11.020

C50

中华人民共和国卫生行业标准

WS/T433—2013《静脉治疗护理技术操作规范》《（Nursingpracticestandardsforintravenoustherapy）由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2013年11月14日发布，自2014年5月1日起实施。

静脉治疗护理技术操作规范

[返回]前言

本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定。

本标准按照GB/T1.1——2009给出的规则起草。

本标准起草单位：

中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京友谊医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。

本标准主要起草人：

吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐祎、胡丽茎、孟爱风、曹晶、么莉。

[返回]1范围

本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。

本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。

[返回]2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则

WS/T313医务人员手卫生规范

[返回]3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

静脉治疗infusiontherapy

将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：

注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。

3.2

中心静脉导管centralvenouscatheter

经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

3.3

经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter

经上肢贵要静脉、肘正中静脉．头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

3.4

输液港implantablevenousaccessport

完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

3.5

无菌技术aseptictechnique

在执行医疗、护理操作过程种，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。

3.6

导管相关性血流感染Catheterrelatedbloodstreaminfection

带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

实验室微生物学检查显示：

外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

3.7

药物渗出infiltrationofdrug

静脉输液过程中，非腐蚀性药液进人静脉管腔以外的周围组织。

3.8

药物外渗extravasatioNofdrug

静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

3.9

药物外溢spillofdrug

在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。

[返回]4缩略语

下列缩略语适用于本文件：

CVC：

中心静脉导管（centralvenouscatheter）

PICC：

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）

PN:

肠外营养（parenteralnutrition）

PORT：

输液港（implantablevenousaccessport）

PVC：

外岗静脉导管（peripheralvenouscatheter）

[返回]5基本要求

5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。

5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训．

5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。

5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。

[返回]6操作程序

6.1基本原则

6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。

6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用．

6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。

6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。

6.1.5操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。

6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。

6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。

6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。

6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。

6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。

6.2操作前评估

6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。

6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。

6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。

6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。

6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。

6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。

6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。

6.3穿刺

6.3.1PVC穿刺

6.3.1.1包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。

6.3.1.2PVC穿刺应按以下步骤进行：

a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；

b）选择穿剌静脉，皮肤消毒；

c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；

d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；

c）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。

6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：

a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；

b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；

c）小儿不宜首选头皮静脉：

d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；

e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；

f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。

6.3.2PICC穿刺

6.3.2.1PICC穿刺应按以下步骤进行：

a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；

b）确认已签署置管知情同意书；

c）取舒适体位，测量置管侧的臀围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°—90°，对患者需要配合的动作进行指导；

d）以穿划点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障；

e）用生理盐水预冲导管、检查导管完整性；

f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送人外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；

g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；

h）通过X线片确定导管尖端位置；

i）应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。

6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：

a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；

b）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；

c）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。

6.4应用

6.4.1静脉注射

6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。

6.4.1.2注射过程中，应注意患者的用药反应。

6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。

6.4.2静脉输液

6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速，

6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。

6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。

6.4.3PN

6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。

6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。

6.4.3.3宜现用