内科护理案例.docx

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内科护理案例

《内科护理学》案例教学指导

案例一

呼吸内科12床患者，王爱国，男，72岁，住院号，患者2016年3月22因咳嗽，大量黄色脓痰不易咳出入院，既往慢性支气管炎病史5年，胸部听诊可闻及湿啰音。

医嘱生理盐水10ml+α-糜蛋白酶3mg吸入。

1.请1号选手测量患者生命体征并记录。

2.请2号选手选择合理的护理技术执行以上医嘱。

患者体温升高到℃，病情加重，需采集痰标本进一步诊断,建立留置静脉通道，并运至放射科进行进一步影像学检查。

3.患者需要采集痰标本中的哪一类？

请3号选手分析的并采集。

4.患者暂时没有液体输入，为何要打静脉留置针?

请4号选手分析原因，并执行操作。

5.患者神志清醒，体重58kg，请5号选手选择合适的护理技术运送患者。

案例二

心血管内科16床患者，郭爱华，女，66岁，住院号。

患者于2016年3月19日入院，有高血压病史7年，服药不规律，主诉头昏，头痛，烦躁不安，疲乏无力，入院后一直卧床。

1.请1号同学测量患者生命体征，并指出患者目前需要重点监测的一项生命体征。

2.患者体重88kg，请2号同学为患者选题合理的护理技术翻身，并指出这样做的目的。

患者突然血压升高至220/130mmHg，严重头痛，出现呕吐和意识障碍。

医嘱给予50mg硝普钠+%氯化钠溶液500ml静脉滴注，氧气吸入。

3.患者出现了哪种高血压并发症？

请3号同学分析并执行输液医嘱，指出硝普钠的用药注意事项。

4.请4号同学选择选择合理的护理技术为患者吸氧，并指出吸氧的注意事项。

（可以与3号同学同时进行）

患者病情逐渐稳定。

医嘱硝苯地平20mg口服，2/d。

5.请5号同学执行以上医嘱，并向患者讲解高血压患者用药的注意事项。

案例三

消化内科2床患者，李晓，男，50岁，住院号，患者于2016年4月6日入院，主诉头晕乏力、上腹疼痛，表情痛苦，口唇、甲床色泽黯淡，排出柏油样黑便约500g。

1.请1号同学为患者测量生命体征，并指出目前患者需要重点监测的一项生命体征。

2.患者需进行血常规检查，请2号同学指出患者需要采集哪一种血标本，并选择合理的护理技术进行操作。

患者排便后突然面色苍白，四肢湿冷，神志模糊。

医嘱给予500ml全血输入，患者呼吸急促，需要吸氧。

3.请3号同学选择合理的护理技术为患者吸氧，并指出吸氧的注意事项。

4.请4号同学选择合理的护理技术执行以上医嘱。

（可与3号同学同时进行）

患者输血过程中烦躁不安，撕扯输血管道，需要约束。

5.请5号同学选择合理的护理技术约束患者，并指出注意事项。

案例四

消化内科22床患者，高姗姗，女，55岁，住院号。

患者因熬夜劳累后排尿次数频繁，下腹坠胀，腰部酸痛，于2016年4月15日入院，初步诊断：

急性肾盂肾炎。

医嘱氧氟沙星口服，2/d。

1.请1号同学为患者测量生命体征，并指出测血压的注意事项。

2.为合理使用抗生素，需采集患者尿标本检查。

请2号同学分析患者需采集哪一类尿标本，并操作。

3.请3号同学执行以上医嘱，并指出用药注意事项。

测得患者体重90kg，患者排尿次数频繁，淋漓不尽，活动不便，需要导尿并协助翻身。

4.请4号同学选择合理的护理技术协助患者翻身。

5.请5号同学选择合理的护理技术为患者导尿。

案例五

神经内科32床患者，王娜，女，22岁，住院号，诊断：

癫痫。

患者于2016年4月16日入院，与家属在外散步时突然头向后跌倒，四肢抽搐，神志不清，牙关紧咬。

家属紧急求助，医嘱立即予以地西泮15mg静脉注射。

1.请1号同学选择合理的护理技术执行医嘱，并指出用药注意事项。

患者情况初步稳定，需搬运至病房进行进一步治疗。

2.请2号同学选择合理的护理技术搬运患者。

（如必要可请其他同学协助）

患者长期患病，萌发轻生意向，自杀被护士发现未遂后，撕扯破坏治疗设备，不肯进食，需要合理约束与鼻饲。

3.请3号同学选择合理的护理技术约束患者。

（如必要可请其他同学协助）

4.请4号同学为患者鼻饲，并指出鼻饲的注意事项。

5.患者要较长期鼻饲，请5号选手选择合理的护理技术保持患者的口腔清洁，避免口腔感染。

案例六

内分泌科26床患者，张振华，男，50岁，住院号，于2016年6月6日入院，患者患糖尿病5年，入院后突然极度口渴，恶心，呼吸有烂苹果味，随即血压下降，意识不清。

医嘱给予%氯化钠溶液1000ml快速静脉滴注。

1.请1号同学为患者测量生命体征，并指出患者目前需要重点监测的一项生命体征。

2.请2号同学对患者进行血糖监测，并回答血糖监测结果正常与异常的参考值。

3.请3号选手选择合理的护理技术执行以上医嘱。

（可与1、2号选手合理搭配进行）

患者在抢救后病情暂时稳定，卧床休息，需要胰岛素皮下注，3/d，并定时翻身防止压疮。

4.请4号同学选择合理的护理技术为患者注射胰岛素并指出胰岛素注射的注意事项。

5.请5号同学选择合理的护理技术协助患者翻身。

案例七

感染科16床患者，向小华，男，21岁，住院号，初步诊断：

急性细菌性痢疾，已经实施解除隔离措施。

患者于2016年10月6日入院，畏寒高热，腹痛腹泻，每天腹泻达30多次，里急后重，目前患者面色苍白，四肢湿冷，皮肤出现花斑。

1.根据患者诊断，接触患者之前，护士应该进行那一项最重要的自我防护？

请1号同学分析并操作。

2.请2号同学为患者测量生命体征，并指出患者目前需要重点监测的一项生命体征。

3.为明确诊断，需采集患者粪便标本，请3号同学分析应该为患者采集哪一种粪便标本并操作。

患者大量腹泻，医嘱%氯化钠溶液500ml静脉滴注。

为防止患者皮损，需要定时翻身。

4.请4号选手选择合理的护理技术执行医嘱。

5.请5号选手选择合理的护理技术协助患者翻身。

案例八

血液科17床患者，吕星星，女，18岁，住院号，诊断：

急性非淋巴细胞性白血病。

患者于2016年10月28日入院，目前体温℃，面色苍白，疲乏无力，局部皮肤有紫癜，牙龈有渗血，月经量增多。

1.请1号同学为患者测量生命体征，并指出除了体温外，患者目前需要重点监测的一项生命体征。

2.目前患者急需处理的护理问题是什么？

请2号同学选择合理的护理措施并执行。

血液检查显示患者严重贫血，且疑有感染，医嘱浓缩红细胞血500ml静脉输入，护士需做好基础护理。

3.请3号同学选择合理的护理技术执行医嘱。

4.请4号选手选择合理的护理技术预防患者发生口腔感染。

为防止患者感染加重，患者需运送至层流病房进行保护性隔离。

6.患者体重55kg，请5号同学选择合理的护理技术搬运患者。

（如必要可请其他同学协助）

案例九

呼吸内科23床患者，柯政，男，28岁，住院号。

患者于2016年12月1日入院，入院前曾淋雨受凉，目前患者呈急性病容，体温℃，全身酸痛，咳铁锈色痰。

医嘱给予青霉素皮试。

1.目前患者最主要的一项护理问题是什么？

请1号同学选择合理的护理措施并完成。

2.请2号同学选择合理的护理技术执行以上医嘱。

患者青霉素皮试阴性，医嘱青霉素G100万U加%氯化钠溶液500ml静脉滴注。

护士需要保留皮试液。

3.请3号同学执行以上医嘱。

4.请4号同学选择合理的护理技术保留皮试液。

患者用药后病情趋于稳定，需要定时测量生命体征监测病情。

5.请5号选手测量患者生命体征，并指出目前患者需要重点监测的一项生命体征。

案例十

神经内科16床患者，李树人，男，65岁，住院号。

患者于2016年12月1日入院，入院前8小时应为情绪波动出现头痛，目恶心呕吐且右侧肢体活动受限，既往有高血压病史且患有慢性支气管炎，服药不规律。

1.请1号同学为患者测量生命体征，并分析目前患者需要重点监测的生命体征是哪一项。

2.患者入院后谵妄，躁动不安，有碍治疗，且容易坠床，请2号同学选择合理的护理技术保护患者。

3天后，患者病情突然加重，意识模糊，大小便失禁，瞳孔对光反射迟钝，右侧肢体瘫痪，呼吸道痰液多且粘稠，不易咳出，医嘱予以甘露醇500ml静脉滴注。

3.请3号同学选择合理的护理技术为患者吸入氧气。

4.请4号同学选择合理的护理技术为患者吸痰并指出吸痰的注意事项。

5.请5号同学选择合理的护理技术为患者输液，并分析输注甘露醇的注意事项。

《内科护理学》实训案例参考思路

案例一

患者可能是慢性支气管炎感染加重入院；为稀释痰液，促进排痰克采用氧气雾化吸入的办法给药；为进一步诊断病情可以采集痰培养标本；患者病情加重且年龄大，建立留置静脉通道以备抢救；可以用轮椅搬运法运送患者。

案例二

患者目前需要重点监测血压；患者体重较重。

可以采取轴线翻身技术，如有必要可以请同学协助为患者翻身；患者出现了高血压急症，硝普钠需要避光滴注并且要注意滴速（详见《内科护理学》）；可根据实验室条件予以患者吸氧；详见《内科护理学》高血压患者的用药护理和健康教育。

案例三

患者可能是消化性溃疡导致的出血，需要重点监测血压；静脉采血技术采集全血标本；患者可能出血增加出现休克征兆，需要输血、吸氧。

案例四

为合理使用抗生素，患者需要采集尿培养标本。

案例五

癫痫大发作的患者，可予以适当剂量的地西泮缓慢静脉推注；可以用平车运送患者；鼻饲患者要加强口腔护理。

案例六

患者表现为糖尿病酮症酸中毒导致的休克，需要重点监测血压；胰岛素的注射为皮下注射（详见《内科护理学》）。

案例七

接触急性细菌性痢疾患者前需要穿隔离衣；患者已经出现休克先兆，需要密切监测血压；为明确诊断需要采集粪便培养标本。

案例八

患者有出血征兆，故还需要密切监测血压；患者体温过高，需要物理降温；密闭式静脉输血技术；口腔护理技术。

案例九

患者体温过高需要物理降温（温水拭浴或酒精拭浴）；皮试液需要皮内注射；密闭式静脉输液技术；无菌技术（铺无菌盘），将剩余皮试液置于无菌盘内；患者生命体征其中体温反应该患者感染控制情况，故需要重点监测。

案例十

患者高血压有脑出血危险，需要重点监测血压；抬高床栏的同时可以适当约束患者；甘露醇的用药主要事项详见《内科护理学》。