高龄友善医院医疗人文健康永续.docx

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高龄友善医院医疗人文健康永续

Issue317,GlobalViewsMonthly

SpecialinterviewofDirector-GeneralDr.Shu-TiChiou

“Age-Friendly,StaartingwithMe”

帶動改變力量

高齡友善，從我做起

營造體貼、專業、高科技的健康療癒環境

受到國際矚目的「不老騎士」紀錄片讓許多人打破對長者的成見，也突顯出健康的老化是許多人的夢想。

想要健康、活躍地老化，除了積極進行健康促進，為長者營造高齡友善健康照護的環境，亦是達到此目的不可或缺的一環。

2002年，世界衛生組織（WHO）提出活躍老化（activeageing）的觀念，成為世界各國對於老年健康政策擬定的核心價值；WHO推出「高齡友善城市」行動，來具體營造有利於活躍老化的生活環境，同時也提出「高齡友善醫療三大原則」，讓醫療體系也能積極促進活躍老化。

國民健康局局長邱淑媞2009年於陽明大學任教時，便以WHO「高齡友善醫療三大原則」以及「WHO健康促進醫院標準」為基礎，並加上臨床的觀察，開發出「臺灣高齡友善醫療服務架構」，並發表於國際期刊。

領先國際的高齡友善醫療認證

去年開始，國民健康局正式以「臺灣高齡友善醫療服務架構」進行「高齡友善醫院」認證，成為全球第一個、也是目前唯一一個由國家推動的高齡友善健康照護認證，迄今有30家醫院通過認證。

不僅如此，今年更由臺灣發起、在世界衛生組織的健康促進醫院國際網絡正式成立了「高齡友善醫療國際工作小組」，由邱淑媞擔任召集人，並有9個國家主動加入了推動「高齡友善醫療服務架構」的行列中。

就醫，是危機？

或是轉機？

「到大醫院看個病像走進迷宮」就醫環境不便，是許多長者共同的心聲。

事實上，根據2009年健保統計顯示，高達96.3%以上的長者在前一年內看過健保門診，且一年內平均就診高達27.8次！

高齡人口佔門診服務對象的四分之一、住院對象的三分之一，所以，長輩是醫院診所的常客，而大部份的醫院診所，老早就邁入「超高齡」社會了！

每天這麼多長者進出醫療機構，到底是會遇到許多潛藏的風險，或是能在醫療的專業下變得更加健康？

對國家社會的未來影響重大！

有鑒於此，「臺灣高齡友善醫療服務架構」打破傳統被動處理病人需求的方式，採納國際主流，以「Life　Course」（生命歷程）的視角，在整個生命歷程，幫民眾做好準備，並把這樣的提早、主動預防，建置到高齡友善健康照護環境中。

「很多慢性病，都是年輕時不健康的習慣造成的，而慢性病的控制、持續的保健，也會影響失能的發生年齡與老年的健康。

以生命歷程的方式著手，強調風險管理與事前預防，沒變老就得先做好準備，才能幫助民眾健康的變老。

」

臺灣以中央政策推動高齡友善環境營造，從2010年開啟，短短不到3年的時間，已有20個縣市推動高齡友善城市計畫，成為國際上高齡友善城市涵蓋率最高的國家。

至於醫療層面的配合，更是高齡友善環境不可或缺的一環。

邱局長認為，高齡友善醫院的建置將帶動改變力量，而值得驕傲的是，與加拿大、美國等國家相較，是首先以國家認證的模式進行，而且「臺灣的高齡友善醫療是為了因應活躍老化的目的而準備，追求長輩身心社會『健康年齡』的最大化，但有些西方模式，則較強調對衰老重症病人的處理」這種更積極的從前端思考，讓全民活躍健康長壽，是台灣模式的特色。

政府提供醫院Know-How

節省摸索與錯誤

高齡友善醫院的推動不能流於口號或概念，既要植基於文化，也須訴諸於流程與專業。

為了避免醫院各自摸索、虛耗人力，國民健康局提供整套的導入架構，一共包含60項高齡友善措施與簡易的自我評估表，讓醫院有參考遵循的方法。

「醫療，是機會，也是威脅。

」邱局長分析，長者住院易感染產生併發症外，住院更可能導致長者不可逆的功能下降，但是住院期間或出院後的妥善復健與介入，則有助於恢復功能與早日回家。

因此，醫院本身是一個物理與社會場所，是一個職場，更是預防和治療的提供者，要提供友善高齡醫療服務，首先就是得徹底了解長者的需求。

她進一步舉例，第一線的健康照護人員未能熟悉長者常見問題的診斷和處理，例如跌倒往往就是讓長者身體狀況急轉直下的關鍵因素；而不友善的環境、不愉快的經驗，可能就會導致長者回診意願低落。

認證機制

激發醫護人員成就感與榮譽心

「老人不等於年紀比較大的成人，這是必需要釐清的！

」邱局長說，高齡友善醫院計畫，就是希望強化醫療人員的訓練，以長者的需求為出發點，對於長者及其照顧者，提供個別化、前瞻式、完整性的健康促進、疾病控制與安全用藥，讓長者能夠更健康，也拉近醫病距離。

透過認證機制不僅引導醫院落實60項高齡友善措施，而且，明訂院所應「對高齡友善的最佳作法與創新，給予鼓勵」，於是參加的醫院都會辦理這方面的競賽，無形中激發醫護人員的榮譽心，也讓他們更主動去觀察長者需求，從需求中激發新的創意，從創意中得到成就感，也更認同敬老的文化。

健康享壽，醫護作推手

邱局長指出長者不願參與對外活動，多半源自慢性病纏身或有漏尿、重聽等問題，影響自信，也可能是對陌生環境有恐懼，在高齡友善架構中，就鼓勵醫院提供基本的訓練與體驗課程，增進醫護對長者的了解與同理心。

此外，更要尊重長輩作決定的權利。

邱局長說，「有時家屬或醫療人員會認為長輩不需要知道病情，無法承受或無法聽懂解說，導致長輩被剝奪了知的權利，也進而失去了參與自身相關重大決策的機會。

高齡友善醫院提醒醫療團隊，對於與病情相關的資訊與決策，都應該儘量尊重長輩『知』的權利，這是對長者人權的保障。

」「其實研究顯示，大多數長輩希望知道病情，而且即使家屬隱瞞，他們也往往知道，只是變成無法開口討論。

」邱局長笑說，臺灣人具有高度人文素養，因此推展之後，獲得醫護人員非常好的迴響。

推動高齡友善醫療，可以縮短不必要的住院日、減少住院併發症的發生、降低老人跌倒、讓慢性病的控制獲得改善，讓長者吃少一點藥，得以安享晚年。

因此，從重視健康年齡出發，相信人人皆可擁有健康活力的銀髮歲月，90歲仍能追求夢想！

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ExampleofChiayiChristianHospital

“ComprehensiveIntelligentManagement”

預防、治療、康復

嘉義基督教醫院

全方位的智慧管理

走進嘉義基督教醫院的大門，醫院的偏遠地區醫療巴士也剛好駛入，車門剛剛開啟，一個自動階梯就緩緩從車底伸了出來，這時候，一位老人家扶著車門特製的把手下車，神情愉快的向司機比了一個讚這是嘉基專門為老人家設計的安全措施，全台只有這輛巴士才有的安全裝置，包括上下車的扶手、合宜高度的伸縮階梯，而這項貼心的設計，正是來自巴士司機大哥。

無牆醫院、無縫醫療

找回高齡者的生命價值

對長久以來關懷社區醫療的嘉義基督教醫院來說，關注長者是一件相當熟悉而順其自然的醫療照顧工作之一，但照顧的方法必須量身訂作，嘉義基督教醫院院長陳誠仁說，「因為老人家的身體狀況與疾病，與一般年輕人不同，照顧的方式也應有所分別，在我國進入高齡化社會之際，很高興國民健康局以高齡友善照顧為政策方針，帶領醫療院所關注高齡者的照顧需求。

」

嘉義基督教醫院從早期走進社區，以居家照顧、送餐、量血壓等關懷和早期療育，到在鄰里活動中心設立「長青活力站」廣開各式課程，已經對社區高齡者建立全面健康關懷網絡，一旦社區老人家需要就醫，可以立即協助就診，當長者回到社區，仍然可以追蹤照顧，這種無牆醫院、無縫醫療，正是全面照護長者最理想的整合性服務。

用科技創新體貼長輩

長輩就醫時常常有時候自己當起醫師來，頭痛看某某診所、高血壓再到醫院找某某醫師就診；甚至於在醫院就醫時分很多科就醫。

嘉基陳誠仁院長表示，透過「門診藥歷整合資訊系統」將病患在嘉基所有的檢查及用藥資訊整合起來，診間醫師開立藥品處方同時比對出在嘉基醫院不同醫師開立的藥品，若會造成藥理重覆或交互作用，醫院會自動在醫師電腦畫面警示；並且同步由藥師線上把關與醫師討論確認處方，一方面就醫安全有保障，另一方面也可以節省健保醫療費用不必要的浪費。

醫護研發智慧又體貼

在嘉基醫院內鼓勵醫、護、行政同仁以長輩的需要角度思考，發揮創意提供適切的服務。

為了讓醫院同仁從組織建置到文化培植，養成同理心，醫院不僅定期舉辦高齡體驗課程，還派送人員到國內外參加老人照護相關培訓。

像醫院裡偏遠地區醫療服務巴士自動梯，就是兩位司機因平日看見老人家上下過高的階梯相當吃力，利用過去自己擔任機械志工的專長所發揮的創意。

陳誠仁說，在嘉義基督教醫院，處處可見醫療人員的巧思，不論是適合老人家坐輪椅時量抽血的升降抽血櫃檯與抽血快速通關服務，或是護理同仁考量病患身體限制創意發明床上洗沖沖、提供男性病患的站立式尿壺、以太陽升起及月亮符號提醒用藥時點的便利貼，還有預防昏眩的燈光、高低合宜的樓梯、有扶手的椅子，都是同仁的體貼創意，以老人家的需求為考量。

病人也能奉獻銀髮志工更同理

在嘉基醫院處處可見披著藍色背心的「嘉基志工」，很多白髮志工因為長期在嘉基就診，看到病人的需要，經過訓練，轉為志工，更加能體會病人就醫的需要。

美枝阿姨退休後，原本在家中宅了好一段時間，後來經嘉基社區護理室的同仁鼓勵下和朋友一起參加嘉基志工訓練；而且為了推廣各項篩檢活動，自己先去體驗乳房攝影機器接觸身體的感受，及接受子宮頸抹片檢查後，每天以自身的經驗熱情地協助就醫長輩各項需要。

資訊科技落實健康管理與風險管理

吳太太打電話到嘉基醫院求證：

「有人好心打電話給我，提醒明天記得要到嘉基就診；也告訴我符合做乳房攝影、大腸直腸癌糞便潛血及子宮頸抹片篩檢條件，提醒我記得一併到篩檢中心檢查；不知道是真的？

還是假的」陳誠仁院長笑著表示，該項免費篩檢服務來自行政院衛生署國民健康局政策的大力支持推動，醫院也利用資訊科技的協助，從病患就醫資訊中落實病患的健康管理與風險管理，從病患就醫前的提醒及關心，到診間就醫報到時，透過健保IC卡醫師電腦畫面早已出現吳太太是符合上述三項檢查的個案，醫師和跟診護理人員即會親切地提醒趁就診空檔時間去做篩檢。

從憂鬱到開畫展，用愛療癒

嘉基老人醫學科醫師張育誠主任表示：

「對於長輩就醫不見得需要以藥物治療，有時後透過多一些關心及了解，所給予的處方反而是不開藥、轉介到老人長青活力站或長青學苑」。

毛媽媽喪偶後幾乎足不出戶地窩在家裡，在兒女陪同下帶著一堆的藥物到張育誠醫師診間，藥物幾乎鋪滿了整個桌面，藉由詳細的老人周全性評估及對毛媽媽的了解與傾聽；一次又一次地減藥，最後的一次處方是：

「請毛媽媽到由嘉義市政府委託嘉基承辦的長青學苑~長青園」。

而毛媽媽自從加入長青園的各項活動後，發現過去年輕對畫畫的興趣，因忙於照顧小孩及工作沒有機會去涉獵，透過張醫師的轉介，從過去的鬱鬱寡歡到鍾情於繪畫，一段時間後開起了畫展，「繪畫」也成為毛媽媽最愛的療癒處方。

「樂活老化」高齡友善醫院

讓高齡者享有美好的晚年生命願景

有些長輩並非身體真的有病痛，而是找不到存在的價值和意義，透過引導，誘發樂活的因子，就能讓長者找回生存的價值，開心健康過日子。

誠如陳誠仁說，每個人都會老，但如何活的久、活的好，須要整個社會用心來經營。

在高齡化快速到來的今天，期待高齡友善醫院可以快速普及，讓老人家更能快樂、健康、有尊嚴、有品質的過日子，與社會、家人達到三贏的目的！

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ExampleofSt.MartineDePorresHospital

“TheFriendlyAngelforElders”

安全、舒適、尊嚴

天主教聖馬爾定醫院

是長輩友善的天使

只要到過天主教聖馬爾定醫院看病的老人家，都會告訴你醫院裡最貼心、滿意的服務有哪些，而輪椅服務一定是其中一項。

千萬別以為推輪椅沒甚麼學問，在天主教聖馬爾定醫院，每一位醫護人員都必須通過推輪椅訓練認證，而這套訓練不僅是全臺首創、通過專利，最重要的是這項服務背後對高齡長者服務的用心。

爺爺、奶奶，您坐的舒服嗎?

輪椅訓練課程讓長輩坐的很舒適

當臺灣進入高齡化社會，醫院裡會有越來越多的長輩有坐輪椅的需求，但是，推輪椅並非只是把長輩放在輪椅上推行，天主教聖馬爾定醫院行政副院長廖學志說，「推輪椅可是一門大學問，我們要讓長輩坐在輪椅上，不僅解決行的問題，更要讓長輩們感受到關懷和尊重。

」

廖學志親自示範推輪椅的步驟，首先是幫助長輩坐上輪椅，「一般人通常是抓著長輩的褲管，粗魯的把腳放到腳踏墊上，但我們要求醫護人員蹲下身來，用雙手托著長輩的腳，輕輕放上腳踏墊。

」廖學志語氣肯定的說，人不是物品，所以，我們要用輕柔的動作，讓長輩安全的坐在輪椅上，感受我們對他的尊重。

這套訓練從輪椅展開、狹窄空間進出，到輪椅收合，還包括斜坡考驗、L型轉彎測驗和過溝技巧，總共14項操作評分檢驗項目，都是推輪椅者會碰到的狀況。

第一次接受訓練的護理人員高小姐說，以前，她推輪椅總是跌跌撞撞，並不知道坐輪椅的人的感受，接受訓練後，她開始注意到細節，「有一天，一位爺爺誇獎我，說他坐的「好舒適」（臺語），那時候我真的好開心。

」

我是八十歲的長輩！

高齡者模擬體驗，讓醫護人員感同身受

一般人對於老人家的印象，多是難溝通、脾氣不好、動作慢，但事實上，老人家會有這樣的表現，多是因為身體官能上的退化所造成的，如果能感同身受，就能將心比心，廖學志說，醫院裡服務的人員，平均年齡都很輕，大約在34歲左右，如果光用說的，很難讓這群年輕人體會老人家日常行動如何不便，因此，每一位員工，都必須參加四個小時的高齡者模擬體驗，包括體驗前對老人的印象、穿戴模擬體驗器具後的狀況、幫助他人的感覺，以及觀察老人身心狀況。

一位在醫院服務多年的黃小姐說，在她參加這個體驗營之前，她根本不知道，一位八十歲的老人家，竟然有那麼多的不方便，「以前，我以為跟爺爺奶奶說話，只要大聲就可以，受訓後，才知道跟老人家說話要靠近說、慢慢說、低聲說。

」

滿足長輩的需求，

時時安全、健康、快樂

長輩因為身體老化，有許多與一般人不同的需求，為了滿足長輩的需要，天主教聖馬爾定醫院啟動一連串高齡友善計畫，除了接受高齡者模擬體驗，醫院同仁也透過平日觀察，不斷提出改善建議，以廁所為例，一般公共場所的廁所標示都很小，老人家視力退化，稍為遠一點的地方就看不見，「有一次，醫院同仁看見一位長者因為視力不好，找不到廁所標示而尿了褲子，因此，建議醫院把廁所標示放大。

」為了考量長輩上下樓梯的便利性與安全性，醫院的樓梯高度與寬度，都改成合乎世界衛生組織規定不窄不陡的安全樓梯，並且在光源上也妥善安排，設立正面光，以免背光陰影影響長者對樓梯高度的分辨力；降低櫃檯高度，方便坐輪椅的長輩量血壓。

還有幫助手無力的長輩開門的塑膠門把、裝在輪椅上的夜間辨識閃光器，都是醫院同仁的愛心創意。

「這些小小的改變，對長輩來說，都有大大的助益。

」不僅讓長輩行的更安全，同時也因為需求被滿足而感到快樂!

你我都應該知道的事

創造友善長者的就醫環境

通過高齡友善健康醫院認證，是天主教聖馬爾定醫院多年來的努力，更是醫院上上下下感同身受良性循環的結果，廖學志說得好，高齡友善醫院的落實，需由下而上實際瞭解長者的需求，同時要由上而下，獲得主管的支持，才能整合跨領域與跨部門資源，提供以高齡者為中心、以預防保健為主的就醫環境。

其實，我們每個人都會老，如果能早一點了解高齡者的狀況與需求，相信每一個人都會準備好該如何面對家人的老化，甚至安排好自己的老年，因此，未來，廖學志非常期待政府能將對高齡者的體驗課程，納入大學的通識教育，讓年輕人及早體會高齡者因為身體退化而產生的困擾，「老年人因為老化面臨的不便與挫折，是許多年輕人所無法想像的情境，如何讓老人家從高齡友善照護中受到尊重，燃起對生命的熱愛與快樂，促進健康，是需要整個社會的投入。

」

從推輪椅到降低聲音跟長輩說話，高齡友善照護，以建構尊嚴、參與、安全、適切的健康服務機構，讓長者在快樂舒適的氛圍中，恢復健康！

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ExampleofCenterforGeriatricsandGerontology,TaipeiVeteransGeneralHospital

“TheRecoveryJourneyfromMisfortunestoMiracles”

一次到位的醫療服務

台北榮民總醫院高齡醫學中心

化大難為神奇的康復旅程

台北榮民總醫院早在2006年成立高齡醫學中心，一方面是因為要照顧病患比例甚高的榮民長者，一方面也是因應高齡化的趨勢，從「照顧服務體系」、「硬體環境建置」到「流程改善」三大面向，提供高齡長者單一窗口、一次到位的高品質醫療服務。

小改變，大用心

透過硬體建設實踐照顧的理念

台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭表示，在長久關注高齡長者之際，深深體會：

要做好高齡者的照顧，不僅僅是設備的改善，更重要的是實踐恢復健康的理念，「老人家往往一場大病，身體的機能就一落千丈，甚至從此行動不便、臥床不起，這絕不是治療疾病所樂於見到的結果。

因此，在醫院裡，不僅需要提供長者疾病的治療，更重要的是協助恢復身體機能，不然，病治好了，人卻從此行動不便，不僅長者難以適應，更讓家人難以照顧。

」為了讓長輩可以健康回家，在高齡醫學中心裡，除了有專門為老人家設計的空間與硬體設施，還會提供老人家專屬復健場地，目地就是要幫助老人在治療期間，同時恢復肌肉的功能，這樣，老人家回到家裡，才能恢復真正的健康。

在看診方面，高齡醫學中心位在台北榮總較內側的長青樓，行動不便的長者可以在一樓大門口，使用專屬電動接駁車抵達看診區，而大樓室內的燈光，也因為長者瞳孔調節能力的退化，採用漸進式照明，避免長者產生視力的模糊；溫柔配色的牆面、坐在輪椅上也能方便握住的把手，還有輪椅可以方便進出的診間大門，以及降低桌面，便於坐輪椅長輩的使用設計，都是顧及高齡患者生理狀況的特殊設計。

要您病好，更要您健康到老

流程修改，讓長者醫療一次到位

設備的專屬設計，可以讓長者看病更方便、更舒適、更安心，但長者到醫院的主要目的，還是要把病治好，不是單純加強親善服務就夠。

陳亮恭說，高齡長者多是多重病患，因此，在照顧上，必須以團隊的方式，落實對長者全面的照顧，包括:

精神科、神經科、內科、家醫科、物理治療師、職能治療師、社工、藥師、營養師、個案管理師等專業人員參與。

陳亮恭帶領團隊發展高齡健康照護服務，從整合式門診、高齡醫學急性照護、中期照護及長期照護服務，目的就是要依據長者的照顧需求，提供一次到位的醫療。

陳亮恭提到曾經看過的數據，一個跌倒的老人在英國當地醫院的治療時間，可視照護需求達60天，若在臺灣，如果病患不發燒，沒有其他的病，跌倒沒有發生骨折，醫院大概僅會交代家屬回家後小心不要再跌倒，而無法提供後續的治療以促進健康。

英國醫師考量的是老人家若沒有完全恢復，回到家又欠缺兒女照顧，情況可能持續惡化，若能在醫院好好治癒，再健康返家，長遠來講對病患的健康更為重要，醫療資源的耗用更為減少。

在治療高齡長者急症時，也常會伴隨譫妄症狀的產生，包括:

意識不清、行動遲緩、語無倫次、日夜睡眠紊亂，有時還會躁動，焦慮、不安和暴躁，這時候，有些醫院會注射安眠藥幫助病患鎮定，但這並不是治病，反而只會讓狀況更嚴重，台北榮民總醫院高齡醫學中心特別設有譫妄觀察室，以顏色溫柔的環境、海綿鋪設安全的牆面，再加上高照度的全波長燈光幫助回復正常晝夜週期以及夜間睡眠，為老人家治癒譫妄的狀況。

我要一直陪著您

一個完整持續性的照顧計畫

老年人的疾病往往不只一樣，因此，常常發現老人家會在各醫院各專科遊走，一次看二、三個專科也不足為奇，但各專科醫師在用藥時，往往各有考量，而各科醫生針對疾病的照顧目標又可能不一樣，當老人家拿到一包又一包的藥時，怎會知道藥與藥之間是否存交互作用或是潛在用藥不當的問題。

陳亮恭說，為了避免潛在用藥不當，適切的高齡友善照護，應該提供一次到位的醫療，為高齡病人整體把關。

陳亮恭領導的團隊學術成就，目前在世界高齡醫學研究中已嶄露頭角，今年獲世界老年學暨老年醫學會頒贈亞洲第一個全球頂尖高齡醫學研究中心的榮譽，是許多國際醫療團隊取經的對象，而其中所受到矚目的，正是實踐照顧理念的改變。

到底老人家在醫院治療時，需要哪些照顧?

他們要如何在返家後，過得健康又有品質？

為了讓長者真正好起來，陳亮恭的醫療團隊也在長者返回住處後，提供續性的關懷，例如常常到榮民之家提供持續健康管理，了解用藥狀況和恢復情形，也會提供榮總出院髖關節骨折患者健保所未支付的居家復健服務。

至於提到高齡友善照顧有那些效益，陳亮恭笑著說，我們讓老人家恢復健康，對老人家和他的家人以及減少國家健保支出都有好處，抱著做功德的心理，整個團隊都做得相當開心也很有成就感！

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