商品混凝土资质申请表.docx
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商品混凝土资质申请表
（施工总承包、专业承包）
申报企业：
包头市宏岩水泥制品有限责任公司
填报日期：
2009年12月26日
填表须知
、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、
增项、升级和资质延续。
二、本表要求用计算机打印，不得涂改。
三、本表第一至第十三部分由企业填写。
企业应如实
逐项填写，不得有空项。
四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、％保留
位小数外，其余均为整数。
五、本表中带□的位置，用"选择填写。
弋、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210X297）
型纸。
七、本表须附有关附件材料。
附件材料按“企业法人
营业执照、现有资质证书正副本、企业章程，法定代表人、
技术负责人、财务负责人、经营负责人资料，财务及统计
理（或注册建造师）资料；工程技术和经济管理人员资料
及其它资料”的顺序分册装订。
企业申请资质类别和等级
现有资质等级
资质证书号：
主项资质类别及批准时间：
增项资质类别及批准时间：
1、
2、
3、
申请类型
主项升级口增项升级口重新核定口延续□新办□其他□
施工总承包□
本企业申请主项资序列预拌商品混凝土类别三级
专业承包口
本企业申请增项施工总承包资质
本企业申请增项专业承包资质
1.类别级
7.类别级
1.类别级
2.类别级
8.类别级
2.类别级
3.类别级
9.类别级
3.类别级
4.类别级
10.类别级
4.类别级
5.类别级
11.类别级
5.类别级
6.类别级
法定代表人签字：
（公章）
年月日
资质类别:
初审部门审查意见（特级企业除外）
指标类别
序号
考核指标
审查标准
审查认定值
达标情况
综合指标
1
注册资本金
2
净资产
3
近三年最高年工程结算收入
4
机械设备
5
质量检测设备
6
其他申请条件（是否越级申请等）
人员指标
7
企业经理
总工程师
总会计师
总经济师
8
项目经理人数
（注册建造师）
一级
二级
三级
9
有职称的工程技术和经济管理人员
高级职称的工程技术人员
中级职称的工程技术人员
业绩指标
10
代表工程业绩
代表工程1
代表工程2
代表工程3
代表工程4
代表工程5
诚
信记录
11
串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包
12
发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务
13
发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗
14
涂改、伪造资质证书行为
15
其他违反法律、法规行为
复印件与原件核对一致□是□否
核对人签字
（此栏内应填写明确意见）
负责人签字:
单位盖章:
注：
1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；
2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保存;人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；
20日，逾期建设部将自行组织审查。
3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为
资质类别:
初审部门审查意见（总承包特级企业）
指标类别
序
号
考核指标
审查标准
审查认定值
达标情况
综合指标
1
注册资本金
2
上缴营业税
3
统计报表、财务报表及验资报告等
4
银行近三年授信额度
5
厂房（场地）
6
其他申请条件（是否越级申请等）
人员指标
7
企业经理
技术负责人
财务负责人
8
一级项目经理人数（一级注册建造师）
9
本类别相关行业工程设计甲级资质标
准要求的专业技术人员
科技进步水平
10
企业技术中心
11
企业近三年科技活动经费
12
国家级工法
发明专利
13
获得过国家级科技进步奖项或主编过工程建设国家或行业标准
14
管理信息平台
业绩指标
15
代表工程业绩
代表工程1
代表工程2
诚
信记录
16
串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包
17
发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务
18
发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗
19
涂改、伪造资质证书行为
20
其他违反法律、法规行为
负责人签字:
单位盖章:
注：
1、单位的印章应为本单位公章或经单位公章授权的具有同等法律效力的行政许可专用章，单位内设机构印章无效;
2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；
20日，逾期建设部将自行组织审查。
3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为
企业法定代表人声明
本人闫志田（法定代表人）2153236（身份证号码）郑重声明：
本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法违规行为。
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
2008年10月10日
、企业基本情况
企业名称
包头市宏岩水泥制品有限责任公司
企业注册地址
内蒙古省（自治区、直辖市）包头（市、州、盟）九原（区、市、旗）
兴胜井坪村
邮政编码
014010
企业详细地址
内蒙古（自治区、直辖市）包头地区（市、州、盟）九原（区、市、旗）
兴胜井坪村
邮政编码
014010
营业执照注册号
97168
企业类型
有限责任公司
建立时间
2002年4月12日
联系电话
传真
企业网址
无
电子信箱
法定代表人
闫志田
职务
董事长
职称
助理工程师
企业经理
闫志田
职务
总经理
职称
助理工程师
技术负责人
张永强
职务
总工程师
职称
工程师
发生重大质
量安全事故
发生无次
经济损失无万元
死亡无人
重伤无人
企从业人员年末人数45人;
年末离退休人员无人
有中专以上学历8人
工程技术人员
工程技术人员总数7人
有职称人员8人
其中：
中级职称6人
其中：
中级职称7人
高级职称1人
高级职称1人
聘用退休技术人员无人
注册人员情况
总数无人
持证上
M-I冈
施工员无人，其中持证上岗无人
一级建造师（项目经理）无人
质检员3人，其中持证上岗3人
二级建造师（项目经理）无人
预算员无人，其中持证上岗无人
三级项目经理（建造员）无人
安全员1人，其中持证上岗1人
其他注册人员无人
从业人员年平均人数42人；其中：
管理人员10人
企业财务生产经营状况
注册资本
1000万元
实收资本
1000万元
资产总额
1345万元
国有资本
无万元
固定资产
976万元
法人资本
无万元
流动资产
370万元
个人资本
1000万元
负债总额
115万元
港澳台商资本
无万元
净资产
1230万元
外商资本
无万元
企业总收入
1674万元
建筑业增加值
367万元
建筑业总产值
1674万元
固定资产年折旧额
55万元
利润总额
148万元
劳动者报酬
78万元
所得税
22万元
生产税净额
86万元
净利润
126万元
营业利润
148万元
净资产收益率
4%
建筑业劳动生产率
31万元/人
生产经营用固定资产原值
700万元
资产负债率
8.8%
生产经营用固定资产净值
700万元
资本保值增值率
107%
近三年工程结算收入（除总承包特级外企业填写）
年
年
09
年
无万元
无万元
1674万元
近三年上缴建筑业营业税（总承包特级企业填写）
年
年
年
万元
万元
万元
银行受信额度（总承包特级企业填写）
年
年
年
万元
万元
万元
设
备
机械设备总台数
8台（件）
机械设备总功率
3515千瓦
机械设备原值
1356万元
机械设备净值
1356万元
动力装备率
83千瓦/人
技术装备率
32万元/人
注：
1.企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准；
2.企业类型按工商营业执照相关内容填写；
3.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示。
包头市宏岩水泥制品有限责任公司于2002年4月12日在包头市工
商行政管理局正式注册，登记号码为6818,企业代码证号67690583-8，税务登记证号码131，注册资金为1200万元。
公司占地面积30亩，主营：
商品砼生科销售。
公司现有HB2-180M/N搅拌站2座，混凝土泵车2台，搅拌运输车10辆，半截机2台，拖式泵3台，生产服务车3台，
年生产能力80万立方米砼。
公司现有员工45人，其中专业技术人员8
人，专业试验员4人，专业管理人员5人，大中专以上学历员工24人，占员工总数的53%公司拥有专业试验室一座，各种试验设备齐全，人员全部执下上岗。
公司各项管理制度健全，质量保障体系完备，安全生产技术措施完善，环境保护制度到位，已完全具备了生产商品砼的能力。
注：
本简介可复制加页。
企业奖惩情况表
注：
1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况;
2、本简介可复制加页。
、企业组织机构框图
XXX
乂乂
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
四、企业
经理简历
姓名
闫志男
性别
男
出生年月
1955年/10月
相片
职务
总经理
职称
助工
最高学历
高中
何时/何校/何专业毕业
1969年/包头一中高中毕业
工程管理资历15年
电话
移动电话
工
作简历
由何年何月至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
1993年4月至2007年10月
包头九原区建筑公司任项目经理
2007年11月至今
包头宏岩水泥制品有限责任公司任总经理
奖惩情况
奖励情况
处罚情况
无
无
本人签字：
年月日
五、企
业技术负责人简历
姓名
张永强
性别
女
出生年月
1957年/7月
职务
技术负责人
职称
工程师
执业资格
无
何时/何校/何专业毕业
1993年/内电大机械
最高学历
大专
工程管理资历24年
电话
相片
由何年何月至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
1993年3月至2000年8月
内蒙古电二建工程技术科长
2000年10月至2007年5月
电力设计院承包公司工程部土建主管
2008年至今
包头市宏岩水泥制品有限责任公司任技术负责人
奖励情况
处罚情况
无
无
工
作
简
历
获
情
况
主持完成过两项及以上施工总承包一级资质要求的代表工程的技术工作或甲级设计资质要求的代表
奖
工程或合同额2亿元以上的工程总承包项目
1、项目名称:
规模情况:
证明人姓名
证明人联系电话
2、项目名称:
规模情况:
证明人姓名
证明人联系电话
本人签字:
六、企业财务负责人简历
姓名
闫俊霞
性别
女
出生年月
1978.12
职务
财务科长
职称
助会
执业资格
何时/何校/何专业毕业
99年奋斗学院会计
最高学历
大专
管理资历7年
电话
相片
由何年何月至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
1980年1月至2002年4月
昆区政府机关会计
2002年4月至2008年5月
昆区财政局会计
2008年6月至今天
宏岩水泥制品公司任财务科长
奖励情况
处罚情况
无
无
本人签字:
匕企业经营负责人简历
姓名
性别
出生年月
职务
职称
最高学历
何时/何校/何专业毕业
管理资历年
电话
相片
由何年何月至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
年月至年月
年月至年月
工
作
简
历
本人签字:
注：
1、企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师;
2、工作简历从参加工作开始连续填写。
八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单
序
号
姓名
学历
职称
身份证号码
毕业时间/院校
专业
1
张永强
2
闫俊芳
3
闫俊峰
4
闫志田
5
李万海
6
路刚
7
刘军梅
8
闫俊霞
九、企业注册建造师（项目经理）名单
序号
姓名
身份证号码
专业
级别
证书编号
-
-
-
-
-
-
、企业具有本类别相关的行业工程设计甲级资质
标准要求的专业技术人员
序号
姓名
年龄1
学历
职称
执业资格证书号
身份证号码
工程设计工龄
毕业时间/院校
专业
备注
注：
1、本名单可复制加页；
2、在备注栏中注明人员以下情况：
注册与否，是否是技术负责
、企业自有或租赁的主要机械设备
序
号
设备及仪器名称
型号/产地/出厂日期
数量
（台）
功率
（千瓦）
价值（万元）
自有
或
租赁
原值
净值
1
2
3
4
5
、企业代表工程业绩一览表
序
号
工程名称
工程类别
工程规模
开、竣工
时间
质量
评定
结果
技术指标
单位
数量
合同价（万元）
结算价格
（万元）
1
2
3
4
三、企业代表工程情况
工程名称
工程地址
合同编号
施工许可证号或开工报告批准文号
工程简介
工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量
合同价
结算价
工程承包方式
施工总承包□专业施工承包□工程总承包□其他□（需说明）：
施工组织方式
自行施工口专业分包口劳务分包口
开工时间
竣工时间
计划工期
实际工期
延误原因1
质量评定
安全评价
获奖情况
建设单位
联系人
联系电话
验收单位
联系人
联系电话
其他说明：
工程名称
工程地址
合同编号
工程简介
工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量
合同价
结算价
工程承包方式
施工总承包□专业施工承包□工程总承包□其他□（需说明）：
施工组织方式
自行施工口专业分包口劳务分包口
开工时间
年月曰
竣工时间
年月曰
计划工期
实际工期
延误原因
质量评定
安全评价
获奖情况
建设单位
联系人
联系电话
验收单位
联系人
联系电话
其他说明：
项
目
之
项
目
之
工程名称
工程地址
合同编号
1施工许可证号或开工报告批准文号
工程简介
工程规樓
工程类别
技术指标
单位
数量
合同价
1结算价
工程承包方式
施工总承包□专业施工承包□工程总承包□其他□（需说明）：
施工组织方式
自行施工口专业分包口劳务分包口
开工时间
1竣工时间
计划工期
实际工期
延误原因
质量评定
安全评价
获奖情况
建设单位
联系人
联系电话
验收单位
联系人
联系电话
其他说明：
工程名称
工程地址
合同编号
施工许可证号或开工报告批准文号
工程简介
工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量
合同价
结算价
工程承包方式
施工总承包□专业施工承包□工程总承包□其他□（需说明）：
施工组织方式
自行施工口专业分包口劳务分包口
开工时间
竣工时间
计划工期
实际工期
延误原因
质量评定
安全评价
获奖情况
建设单位
联系人
联系电话
验收单位
联系人
联系电
升级会员 