病理学切片诊断依据.docx

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病理学切片诊断依据

组织切片

拿到切片后，首先就是肉眼观察，这一步很重要，往往可以作出比较明确的诊断，例如主动脉粥样硬化、淋巴结转移性癌、支气管鳞状上皮化生、胃消化性溃疡、急性蜂窝织炎性阑尾炎，即使不能作出诊断，也可以确定组织来源。

镜下观察前，一定要调整好瞳间距、光亮度等，作好一切准备工作，然后从低倍镜开始，一步深入。

往往可以在10倍镜时完全作出诊断，而40倍镜仅是作为补充诊断。

诊断依据需要写出能够判断为改种病症的相关变化，不要求全部写出，但应当尽量全面。

所有癌的诊断中都必须有对于肿瘤细胞异型性的详细描述。

高血压所引起的原发性颗粒性固缩肾与慢性肾小球肾炎所引起的继发性颗粒性固缩肾，无论是在大体标本还是组织学观察都无法区分，故观察到相关变化可以诊断为两者中的任何一者。

NO.04肝脂肪变性

诊断依据：

1.部分肝细胞胞质内出现大小不等的圆形空泡；

2.某些空泡较大，将细胞核挤压变扁且位于细胞边缘，酷似脂肪细胞；

3.细胞核的结构仍属正常。

NO.09肾贫血性梗死

诊断依据：

1.梗死区的肾小球、肾小管轮廓隐约可辨，梗死区中心肾小球的细胞核均已溶解消失；

2.近梗死区边缘尚可见浓染、缩小的细胞核（核固缩）；

3.梗死部分呈楔形；

4.梗死区与非梗死区交界处，有大量白细胞浸润及充血现象。

NO.12肉芽组织

诊断依据：

1.镜下可见大量新生毛细血管，内皮细胞较大，细胞核着色较淡，管腔大小不一，常含有红细胞，血管多向表面呈垂直方向走行；

2.新生毛细血管周围有较多的成纤维细胞，呈星形或梭形，细胞核为椭圆形、淡染；

3.尚可见一些巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润；

4.表面覆盖少量的纤维素，其中混有少量中性粒细胞。

NO.13支气管鳞状上皮化生

诊断依据：

1.部分支气管粘膜被覆的假复层纤毛柱状上皮为复层鳞状上皮所取代，靠近基底膜有柱状多角形细胞，靠近腔面有鳞状上皮；

2.支气管壁有慢性炎性细胞浸润。

NO.14急性肺淤血水肿

诊断依据：

1.肺泡间隔的毛细血管以及肺间质内的小静脉均扩张和充盈血液；

2.部分肺泡腔内有均匀红染的水肿液及少量巨噬细胞；

3.高倍镜下，肺泡间隔毛细血管横断面上可见数个并列的红细胞，肺泡间隔因而增宽。

NO.15慢性肺淤血

诊断依据：

1.肺泡间隔结缔组织增生，肺泡间隔明显增宽；

2.某些肺泡腔内有多少不等的“心衰竭细胞”，其胞质内含粗大的黄褐色含铁血黄素颗粒；

3.有少量炎性细胞浸润。

NO.16慢性肝淤血

诊断依据：

1.肝小叶中央有红色淤血区，淤血区内中央静脉及肝窦均显著扩张，充盈血液，在相邻肝小叶淤血区之间有互相连缀的淤血带；

2.肝细胞索离断，部分肝细胞萎缩乃至消失；

3.淤血区及其附近的部分肝细胞胞质内出现空泡，为脂肪变性。

NO.21心肌（肺）小脓肿

诊断依据：

1.心肌内可见多个圆形紫色病灶，即为脓肿灶；

2.脓肿灶内原有心肌细胞已破坏，心肌纤维大部分陷于坏死崩解状态；

3.灶内有大量已变性坏死的中性粒细胞聚集，灶内或周围心肌纤维发生变性；

4.某些病灶内尚可见xx的球菌集落。

NO.25急性蜂窝织炎性阑尾炎

诊断依据：

1.阑尾组织xx厚，管腔变窄；

2.阑尾粘膜部分变性坏死并脱落形成溃疡，粘膜下层充血水肿；

3.肌层平滑肌纤维仍然存在，浆膜下充血水肿，系膜充血；

4.从粘膜到浆膜，各层均有大量中性粒细胞弥漫浸润。

NO.31肝细胞癌

诊断依据：

1.癌细胞呈多角形、核大、核仁明显，排列成条索状或团状；

2.癌细胞异型性大，核浆比例失常、核大浓染，染色质分布不均；

3.有巨核或多核瘤巨细胞；

4.病理性核分裂像：

不对称性、多极性、顿挫型核分裂像；

5.癌组织内有坏死、出血；

6.癌细胞排列呈腺腔样，其中有胆汁形成；

7.排列成条索状的癌细胞索间无间质，癌细胞直接与血窦相连。

NO.32淋巴结转移性癌

诊断依据：

1.淋巴结的部分结构破坏消失，而为癌组织所取代；

2.癌巢呈实体性或呈腺管样结构，异型性明显；

3.输入淋巴管与皮质边缘窦内均有转移癌细胞团，尚可见正常淋巴滤泡。

NO.33乳头状瘤

诊断依据：

1.肿瘤呈乳头状结构；

2.间质为树枝状纤维血管组织，其表面覆盖鳞状上皮，上皮与间质结缔组织的界限清晰；

3.向皮肤表面生长的乳头瘤细胞与正常表皮细胞极为相似。

NO.34角化性鳞状细胞癌

诊断依据：

1.一侧粘膜破坏消失，癌组织向粘膜下层及肌层浸润性生长；

2.癌巢大小、形状不一，癌巢中央为角化珠（癌珠）；

3.间质中有淋巴细胞及浆细胞等炎性细胞浸润。

NO.36大肠息肉状腺瘤

诊断依据：

1.肉眼观察切片上有一小圆形结节状物；

2.息肉由多数密集的腺管构成，衬以单层柱状腺上皮，排列规则，内有大量杯状细胞；

3.腺腔形状不规则，且肿瘤增生导致腺腔狭窄；

4.间质为结缔组织，内有淋巴细胞及浆细胞浸润。

NO.37直肠腺癌

诊断依据：

1.癌巢呈腺管样结构，管腔大小轮廓与排列都不规则；

2.癌细胞排列层次紊乱，腺上皮呈单层或多层，细胞核大而深染，形态异型，核分裂像易见，未见杯状细胞；

3.癌组织突破粘膜肌层，向下浸润到粘膜下层，甚至肌层，癌组织浸润处的原有组织尽被破坏。

NO.39乳腺实体癌

诊断依据：

1.间质结缔组织内有实性团、索状癌细胞巢，个别癌巢呈腺管状；

2.癌细胞大，多角形，边界较不清，多呈合浆状；

3.间质结缔组织内有少许淋巴细胞及浆细胞浸润。

NO.41纤维肉瘤

诊断依据：

1.瘤细胞非常丰富，呈弥漫分布（间叶组织来源），多作束状交织，而无巢状结构；

2.瘤细胞呈椭圆形或梭形，近似于成纤维细胞；

3.核较浓染，大多呈椭圆形或梭形，核分裂像多见；

4.间质结缔组织穿插于瘤细胞之间，内含多数薄壁血管。

NO.42平滑肌瘤

诊断依据：

1.瘤结节由纵横交织的平滑肌纤维组成；

2.核纵切时呈棒状，横切时呈圆形，斜切时核较短，有时呈长椭圆形或略带梭形，核的数目远远超过正常的平滑肌组织；

3.不能找到核分裂像；

4.瘤组织内血管及其周围少量结缔组织构成肿瘤的间质；

5.瘤结节与周围组织间境界清楚，但无明显的结缔组织包膜。

NO.47主动脉粥样硬化

诊断依据：

1.主动脉内膜显示局限性增厚，形成粥样斑块（粥瘤）；

2.斑块由多量均匀无结构的红染物质（粥样物质）构成，其内杂有一些无一定排列方向的针状空隙（胆固醇结晶），周边区可见吞噬脂质的泡沫细胞；

3.斑块内可见蓝染的颗粒状钙盐沉着，斑块表面纤维帽中胶原纤维增多并发生玻璃样变。

NO.48原发性颗粒性肾固缩

诊断依据：

1.低倍镜观察，肾皮质表面有向下凹陷和向外隆起相间结构；

2.凹陷部分的肾组织内，入球动脉内膜有玻璃样物质沉着，以致管壁增厚，管腔变窄；

3.肾小球毛细血管丛大多已玻璃样变，肾小管变小、萎缩、消失；

4.间质内结缔组织增生及炎性细胞浸润；

5.隆起部分的肾组织内，显示代偿性变化，肾小球肥大和肾小管扩张；

6.小叶间动脉等小动脉内膜增厚。

NO.49大叶性肺炎

诊断依据：

1.病变相当于大叶性肺炎灰色肝样变期，病变弥漫分布，肺泡内充满大量纤维素性渗出物和中性粒细胞；

2.相邻肺泡之间可见纤维素通过肺泡隔上的肺泡孔；

3.支气管无明显病变，部分肺泡已显示渗出物早期的溶解吸收变化；

4.肺膜上也有纤维素性渗出物，形成纤维素性胸膜炎。

NO.50支气管肺炎

诊断依据：

1.以细支气管为中心出现化脓性炎症，呈灶状分布，也可互相融合成为较大的病灶；

2.病灶区细支气管壁充血，并见以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润；

3.支气管腔和肺泡腔内渗出大量中性粒细胞，以及脱落、崩解的上皮细胞；

4.病灶附近的肺组织充血，肺泡呈代偿性肺气肿。

NO.52硅肺

诊断依据：

1.镜下见散在单个或互相融合的呈同心圆层状排列的玻璃样变结节（硅结节），由胶原纤维素构成，结节周围有较多炭末沉积；

2.结节之间增生的结缔组织也大多发生玻璃样变；

3.结节外肺泡内有较多的单核巨噬细胞，肺淤血、水肿；

4.肺膜明显增厚和玻璃样变。

NO.55慢性萎缩性胃炎

诊断依据：

1.粘膜层内部分腺体萎缩消失；

2.部分上皮增生成腺体，腺上皮中夹杂有不少杯状细胞（肠上皮化生）；

3.有潴留小囊肿形成（因腺管被堵塞，腺体分泌的液体潴留，形成囊肿）；

4.固有膜内结缔组织增生，有较多浆细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成。

NO.56胃消化性溃疡

诊断依据：

1.肉眼观察切片，有一宽阔下陷处，即溃疡所在；

2.溃疡表面覆盖少量炎性渗出物，内有纤维素和白细胞；

3.表面下为少量坏死组织；

4.坏死组织下为新生肉芽组织及瘢痕组织。

NO.58门脉性肝硬化

诊断依据：

1.肉眼观察切片，有大小不等的红染结节；

2.结节系大小不一、略作圆形的肝细胞岛屿（假小叶），其四周绕有结缔组织；

3.假小叶有两种类型，一种为肝细胞再生而成，内无中央静脉，另一种为肝组织改建而形成，内有一个偏位的或两个以上的中央静脉；

4.汇管区及假小叶之间均有结缔组织增生，其中可见淋巴细胞、单核细胞等炎性细胞浸润，以及小胆管增生。

NO.65急性弥漫性增生性肾小球肾炎

诊断依据：

1.大部分肾小球显著增大，充满Bowman囊；

2.肾小球内细胞数目增多，主要为内皮细胞和系膜细胞增生所致，同时可见中性粒细胞浸润；

3.肾小球毛细血管腔内红细胞少，基底膜无明显增厚；

4.肾近曲小管上皮细胞混浊肿胀，腔内可见红染均匀一致的圆柱状物质（透明管型）。

NO.66慢性硬化性肾小球肾炎

诊断依据：

1.肾小球显示密集，肾皮质结构紊乱、表面凹凸不平；

2.部分肾小球玻璃样变或纤维化，所属肾小管亦萎缩变小甚至消失，上皮呈立方或扁平状，间质结缔组织增生，内有淋巴细胞及单核细胞浸润；

3.部分肾小球体积肥大而球丛细胞并不增多，所属肾小管扩张，有的腔内含有透明管型；

4.部分细动脉发生玻璃样变，小叶动脉及弓形动脉内膜增厚使管腔变窄。

NO.67新月体性肾小球肾炎

诊断依据：

1.肾组织病变弥漫，部分肾小球囊壁层上皮细胞增生，呈梭形或立方形；

2.部分肾小球囊壁层上皮增生堆积成层，与渗出的纤维素、单核细胞等一起在尿极形成新月体和环形体；

3.新月体与肾小球丛粘连，使Bowman囊变窄以致闭塞，部分新月体或肾小球已纤维化；

4.肾小管上皮细胞变性，部分腔内可见管型；

5.间质明显充血，并有淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润。

NO.28肺增殖性xx粒性结核病

诊断依据：

1.肉眼观察切片，可见多数粟粒大小、分布均匀的圆形小结节（结核结节）；

2.多数小结节中央部分为红染均质、无结构的干酪样坏死物质；

3.坏死物质周围的上皮样细胞呈梭形或多角形，胞浆丰富、淡染、境界不清，核呈圆形或卵圆形，染色质少，甚至呈泡沫状，核内可有核仁1～2个；

4.可见特殊的Langhans多核巨细胞，核排列为镰刀状或环状；

5.可见淋巴细胞及成纤维细胞位于结节周边区。

NO.93慢性纤维空洞型肾结核病

诊断依据：

1.空洞腔面附有干酪样坏死物；

2.空洞壁外肾组织内，多处可见大小不一的增生性结核结节；

3.结缔组织广泛增生，有淋巴细胞浸润，肾小管多已萎缩。

NO.97慢性血吸虫病之肝

诊断依据：

1.镜下可见慢性虫卵结节，中央有一个或多个已变形、破裂或钙化的血吸虫虫卵沉着，其周围绕以上皮样细胞、多核异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞等（成纤维细胞排列成环状），与结核结节类似（假结核结节）；

2.多数虫卵结节已纤维化，其中可见卵壳碎片及钙化虫卵，结节周围的肉芽组织形成多量的胶原纤维；

3.汇管区由于纤维组织增生而明显增宽，内有淋巴细胞等浸润；

4.虫卵结节周围的肝细胞索略呈萎缩现象。

大体标本（按器官分类）

1.糖衣脾

2.脾脏贫血性梗死（xx）*2

3.脾粟粒性结核病

4.静脉内血栓

5.层状血栓

6.xx向心性肥大

7.左心房附壁血栓

8.纤维素性心包炎（绒毛心）*2

9.闭锁性心包炎

10.风湿性心内膜炎*2

11.慢性心瓣膜病*2

12.亚急性感染性心内膜炎*2

13.主动脉粥样硬化*

214.冠状动脉粥样硬化*2

15.心肌梗死

16.肺心病

17.气管白喉

18.气管白喉合并支气管肺炎

19.肺出血性梗死

20.肺淤血

21.肺多发性小脓肿*2

22.肺气肿

23.大叶性肺炎

24.小叶性肺炎

25.支气管扩张症

26.硅肺

27.肺结核原发综合征恶化进展*2

28.肺粟粒性结核病

29.慢性纤维空洞型肺结核

30.肺结核瘤

31.鼻咽癌

32.肺癌（中央型）

33.肺癌（周围型）

34.肺转移性恶性肿瘤

35.食管癌*2

36.胃消化性溃疡

37.胃癌（浸润型）

38.胃癌（溃疡型）

39.肠出血性梗死

40.假膜性结肠炎

41.肠结核病

42.回肠伤寒

43.阿米巴痢疾之结肠

44.肠息肉

45.肠多发性息肉

46.结肠多发性息肉病

47.直肠癌

48.直肠胶样癌

49.阑尾炎

50.急性血吸虫病之结肠

51.慢性血吸虫病之结肠

52.血吸虫病性肝硬变

53.脂肪肝

54.阿米巴样肝脓肿

55.槟榔肝*2

56.肝海绵状血管瘤

57.巨块型肝癌

58.结节型肝癌

59.门脉性肝硬变*2

60.肾多发性小脓肿*2

61.肾结核病

62.动脉粥样硬化性固缩肾

63.颗粒性固缩肾*2

64.大白肾

65.肾癌

66.膀胱粘膜点状出血

67.膀胱癌

68.脑出血

69.脑底动脉粥样硬化*2

70.桥脑脑瘤

71.卵巢浆液性囊腺瘤

72.卵巢乳头状浆液性囊腺瘤

73.卵巢粘液性囊腺瘤

74.良性畸胎瘤（皮样囊肿）

75.xx平滑肌瘤

76.子宫颈癌

77.乳腺癌

78.阴茎癌

79.纤维瘤

80.脂肪瘤

81.纤维肉瘤

82.黑色素瘤

83.骨肉瘤

84.骨巨细胞瘤

85.脊椎结核病

86.皮肤乳头状瘤

87.足干性坏疽