消化科主治医师专业知识模拟题32含答案.docx
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消化科主治医师专业知识模拟题32含答案
消化科主治医师专业知识模拟题32
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.诊断食管炎最准确的方法是
A.48小时食管pH监测
B.体征及临床表现
C.内镜检查+活检
D.食管影像学显影
E.食管滴酸试验
答案：
C
[解答]诊断食管炎的常见方法有内镜检查+活检、24小时pH监测、食管测压、食管吞钡X线、食管滴酸试验等。
其中以内镜检查+活检为诊断食管炎的最准确方法。
2.清除食管内容物的主要动力是
A.食物的重力
B.对食管内物体推进性蠕动
C.咽喉肌的舒张
D.食管括约肌有规律的舒张
E.食管收缩力
答案：
B
[解答]正常情况下，食管内容物通过食物重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进性蠕动将食管内容物排入胃内。
3.下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体
A.主细胞
B.壁细胞
C.中性粒细胞
D.淋巴细胞
E.S细胞
答案：
B
[解答]壁细胞分泌胃酸及内因子。
故只有当壁细胞损伤后可产生内因子抗体。
4.我国学者发现能治疗消化性溃疡的抗生素是
A.氧氟沙星
B.呋喃唑酮（痢特灵）
C.替硝唑
D.四环素
E.红霉素
答案：
B
5.下述哪种vacA基因表型的Hp菌株毒力最强
A.S1/M1
B.M1/S1
C.S2/M2
D.M2/S2
E.S2/M1
答案：
A
[解答]根据vacA基因的信号肽（s）和中间基因（m）序列不同排列而将其分成不同基因表型，而实验结果显示，含有S1/M1型vacA基因表型的Hp毒力最强。
6.上消化道出血的特征性表现为
A.呕血与黑粪
B.失血性贫血
C.休克
D.氮质血症
E.畏寒、发热
答案：
A
7.十二指肠溃疡好发部位是
A.前壁
B.后壁
C.水平部
D.降部
E.升部
答案：
A
8.有关消化性溃疡的病理，以下哪种不正确
A.溃疡的直径一般小于2cm
B.胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯部
C.十二指肠溃疡多发生于球部，前壁多见
D.消化性溃疡多单发，胃溃疡直径一般＜2.5cm
E.溃疡的边缘不整齐
答案：
E
[解答]良性溃疡边缘光整，恶性溃疡边缘不光滑，呈结节样隆起。
9.如果Crohn病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，不应首先考虑
A.腹膜炎
B.肠穿孔
C.炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成
D.肠梗阻
E.肠痉挛
答案：
E
10.腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周似有包块
A.Crohn病
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.肠结核
E.溃疡性结肠炎癌变
答案：
A
[解答]Crobn病的主要临床表现为：
腹痛、腹泻伴腹部包块。
11.溃疡性结肠炎病变多位于
A.直肠末端
B.降结肠
C.升结肠
D.直肠和乙状结肠
E.横结肠
答案：
D
[解答]溃疡性结肠炎临床上称之为倒灌性肠炎，故答案为D。
12.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是
A.血常规、红细胞沉降率
B.PPD试验
C.细菌培养法
D.动物接种法
E.腹水活检
答案：
D
[解答]结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但时间较长。
13.和肝性脑病程度平行的检查指标是
A.血胆红素水平
B.血γ-氨基丁酸水平
C.Child评分
D.血清血红蛋白水平
E.血钾水平
答案：
B
[解答]肝性脑病时血脑屏障对血γ-氨基丁酸通透性增加，使血γ-氨基丁酸迅速进入脑内，故严重肝病时，血中血γ-氨基丁酸浓度与HE昏迷程度相平行。
14.对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项是
A.血清胆红素总量
B.上腹部疼痛向腰背部放散
C.血糖阳性
D.血蛋白酶增高
E.CRP明显升高
答案：
E
[解答]黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现，CRP是组织损伤和炎症反应的非特异性标志物，诊断胰腺坏死的敏感性达60%～100%。
15.急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是
A.禁食补液
B.Oddi括约肌切开
C.口服阿莫西林
D.外科手术治疗
E.垂体加压素
答案：
A
[解答]因水电解质不足可导致胰腺微循环障碍，加重急性胰腺炎，甚至使轻型转变为重症胰腺炎。
16.导致肠易激综合征的原因不包括以下哪一条
A.内脏感觉异常
B.胃肠动力学异常
C.精神心理因素
D.免疫异常
E.肠道菌群失调
答案：
D
[解答]肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。
病因及发病机制尚不清楚，可能与多种因素有关。
目前认为精神心理障碍是IBS发病的重要因素，胃肠动力学异常和内脏感觉异常是IBS发病机制的病理生理学基础。
17.下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助
A.腹水性质
B.腹水比重
C.白蛋白含量
D.血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）
E.腹水细胞类型
答案：
D
[解答]血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）提示门脉高压性腹水。
18.下述哪项是肝硬化的典型病理改变
A.纤维组织增生
B.细胞蛋白变性坏死
C.炎性细胞渗出
D.再生结节及假小叶形成
E.新生细胞形成
答案：
D
[解答]肝硬化的组织学特点：
①广泛肝细胞变性坏死；②肝小叶纤维支架塌陷，肝细胞再生，形成再生结节；③汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生包绕再生结节或将残留小叶重新分割，形成假小叶；④肝血管床缩小、闭塞或扭曲、血管受到再生结节挤压、肝内门静脉、肝动脉和肝静脉相互出现交通支，形成肝内分流。
其中再生结节及假小叶形成是小结节性肝硬化典型改变。
19.肝肾综合征的治疗不宜用
A.大量利尿药
B.间羟胺
C.清蛋白、血浆、全血
D.前列腺素A1
E.浓缩腹水回输
答案：
A
[解答]肝肾综合征应在扩容基础上使用利尿药，避免大量利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。
20.体格检查时发现ALT100U，HBsAg（+），AFP（放射免疫法）50ng/ml，CT与B超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断
A.每个月体检
B.定期复查B超
C.定期随访AFP与ALT
D.定期复查腹部CT
E.定期ERCP
答案：
C
[解答]目前该患者AFP稍偏高，诊断肝癌依据不够，且甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为70%～90%，故应定期随访。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，40岁。
中上腹隐痛5年余，食欲缺乏1个月就诊。
检查上腹部轻度压痛，胃液分析BAO为0，MAO0.5mmol/L。
1.该病人最可能的诊断是
A.慢性萎缩性胃炎
B.慢性浅表性胃炎
C.消化不良
D.胃癌
E.慢性糜烂性胃炎
答案：
A
[解答]胃酸分泌减少多见于慢性萎缩性胃炎。
2.要明确诊断，首选的检查方法是
A.血清胃泌素测定
B.血清维生素B6测定
C.血清胃淀粉酶原测定
D.上消化道钡剂检查
E.胃镜及活组织检查
答案：
E
3.患者不宜用下列哪项治疗
A.多潘立酮
B.硫糖铝
C.胶体铋剂
D.替硝唑
E.泮托拉唑
答案：
E
[解答]因胃酸减少，如炎症不明显，不许加用抗酸药物。
男，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。
查体：
浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。
4.应首选下列哪项检查
A.腹部CT
B.血清胃泌素测定
C.腹部B超
D.胃镜检查
E.钡剂造影
答案：
D
[解答]该患者胃溃疡长，近期内症状有变化者且多种药物治疗无效，应考虑到胃溃疡恶变可能，故应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗。
5.就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大
A.胃癌
B.溃疡性癌变
C.巨大溃疡
D.穿透性溃疡
E.复合性溃疡
答案：
B
6.如果上述诊断成立，首选的处理方法是
A.继续内科药物保守治疗
B.定期随访
C.手术治疗
D.全身药物化疗
E.放疗
答案：
C
[解答]外科手术是目前治疗胃癌的主要方法。
男，50岁，早期胃癌术后2个月，查“C-UBT”试验阳性。
7.该患者存在何种细菌感染
A.大肠埃希菌
B.幽门螺杆菌
C.金黄色葡萄球菌
D.溶血性链球菌
E.粪球菌
答案：
B
8.该细菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性
A.尿素酶
B.C-反应蛋白
C.内毒素
D.脂多糖
E.脂酶
答案：
E
[解答]脂酶降解脂质和破坏黏膜完整性。
9.该患者应给予下列何种治疗
A.手术治疗
B.黏膜保护药
C.质子泵抑制剂
D.含铋剂三联
E.中医中草药
答案：
D
女性，36岁。
发热盗汗，腹泻便秘交替2个月就诊，体检；腹部平软，右下腹轻度压痛，未扪及包块，粪检无特殊。
10.为明确诊断应首选下列哪项检查
A.粪便涂片找抗酸菌
B.旧结核菌素试验
C.X线胃肠钡剂检查
D.内镜检查
E.腹部CT
答案：
C
11.胃肠钡剂检查示回盲部有钡影跳跃征，应考虑何诊断
A.肠结核
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.急性阑尾炎
E.结肠肿瘤
答案：
A
12.若胃肠钡剂检查回盲部有线样征，应考虑何诊断
A.肠结核
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.急性阑尾炎
E.结肠肿瘤
答案：
B
男性，28岁。
反复腹痛、腹泻7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻每日2～3次，糊状，无黏液及脓血。
体检：
右下腹轻度压痛，无反跳痛。
肛周有瘘管。
粪常规（-），胃肠钡剂造影见回盲部有线样征。
13.本病最可能的诊断是
A.慢性阑尾炎
B.克罗恩病
C.重型溃疡性结肠炎
D.结肠癌
E.结肠淋巴细胞瘤
答案：
B
14.本病的病因可能是
A.结核杆菌感染
B.病毒感染
C.真菌感染
D.免疫反应
E.螺旋菌感染
答案：
D
15.本病典型的组织病理改变是
A.肠黏膜渗出改变
B.全壁性炎症
C.全壁性炎症加非干酪样肉芽肿
D.全壁性炎症加干酪样肉芽肿
E.干酪样肉芽肿
答案：
C
三、
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.LES功能减弱
B.胃酸分泌功能障碍
C.食管蠕动功能减弱
D.膈食管韧带解剖缺陷
E.支配食管的交感神经兴奋增强
1.引起反流性食管炎的主要病因是
答案：
A
[解答]反流性食管炎的病因病理有：
①LES抗反流功能减弱；②食管酸廓清能力降低；③食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；④胃十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。
2.食管裂孔疝指
答案：
D
[解答]食管裂孔疝：
指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。
A.最常见副作用是引起便秘的药物
B.最常见副作用是引起口干的药物
C.最常见副作用是大便发黑的药物
D.最常见副作用是多尿的药物
E.最常见副作用是腹泻的药物
3.硫糖铝
答案：
A
[解答]硫糖铝的副作用较小，主要是便秘，约为3%；硫糖铝在肠道与磷结合，长期口服还可引起低磷血症。
4.米索前列醇
答案：
E
[解答]米索前列醇主要副作用是引起腹泻。
5.枸橼酸铋钾
答案：
C
[解答]枸橼酸铋钾主要副作用可引起舌苔发黑、大便发黑。
6.阿托品
答案：
B
[解答]阿托品是胆碱能受体拮抗药，有口干的副作用。
A.法莫替丁
B.泮托拉唑
C.红霉素
D.甲硝唑
E.阿莫西林
7.对Hp耐药率迅速上升
答案：
D
8.可替代PPI降低治疗费用
答案：
A
A.癌前病变
B.原位癌
C.早期胃癌
D.中晚期胃癌
E.晚期胃癌
9.男性，45岁。
因上腹饱胀3个月就诊。
胃镜检查见幽门前区0.5cm×0.5cm浅表糜烂，病理诊断为腺癌。
手术探查见胃小弯有3个肿大的淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层，未累及肌层
答案：
C
10.男性，50岁。
确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯0.8cm×0.8cm溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。
切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层，手术探查见胃小弯有6个肿大的淋巴结
答案：
D
11.男性，58岁。
因持续大便隐血阳性2个月余，胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。
CT示胃壁明显增厚。
行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，找见恶性肿瘤细胞，大体标本呈皮革状
答案：
E
四、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.影响LES压力的因素
A.胃排空延迟
B.高脂饮食
C.茶碱
D.妊娠
E.胰高血糖素
答案：
ABCDE
[解答]以上五项均可影响LES压力。
2.Hp感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗失败后，下列一般选择的治疗方案是
A.PPI+克拉霉素+阿莫西林
B.PPI+阿莫西林+甲硝唑
C.PPI+克拉霉素+呋喃唑酮（痢特灵）
D.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
E.根据药敏试验选择治疗方案
答案：
ACDE
[解答]三联（铋剂）疗法根除Hp失败后，原则上不再重复使用已用过的抗生素，四联疗法或根据Hp培养药敏试验选择抗生素理论上是最佳选择。
3.有关Hp感染与NSAID在十二指肠溃疡发病中的作用，下列哪些说法是正确的
A.NSAID致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制前列腺素合成有关
B.Hp感染可诱发环氧合酶-2（COX-Ⅱ）的表达，从而对胃黏膜有保护作用
C.在Hp和NSAID同时存在时，十二指肠溃疡发病与Hp感染的关系更密切
D.在治疗十二指肠溃疡伴Hp阳性者，在根除Hp时，需要同时中止。
NSAID治疗
E.Hp感染可以削弱长期低剂量NSAID对胃黏膜的适应性保护作用
答案：
ABCDE
[解答]实验结果显示，十二指肠溃疡Hp的相关性要大于与NSAID的相关性。
基于与Hp致胃溃疡同样的原因，Hp感染在某种程度上对十二指肠黏膜有一定的保护作用。
4.关于胃癌术后化疗，正确的是
A.Ⅰ期胃癌做根治性切除术，术后不须化疗
B.未做根治性切除者，术后应予化疗
C.Ⅱ期患者行根治性切除术可不予化疗
D.化疗于术后2～4周开始
E.应予联合化疗
答案：
ABDE
[解答]Ⅱ期胃癌患者行根治性切除术后需行化疗。
5.结核性腹膜炎引起腹胀的常见原因是
A.结核毒素血症
B.腹膜炎伴肠功能紊乱
C.腹水
D.肠道菌群失调
E.结肠炎
答案：
ABC
[解答]本题容易同时选择菌群失调，但菌群失调并非常见原因。
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