驻马店151科技创新人才奖申请书.docx

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驻马店151科技创新人才奖申请书

驻马店市“151”科技创新人才奖申请书

申报类别：

申请人姓名：

技术职称：

手机：

所属学科：

学科代码：

工作单位：

（公章）

联系人：

联系电话：

主管部门（单位）：

（公章）

申请日期：

年月日

驻马店市科学技术局

填写说明

1、申请书填写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。

2、申请书页面用A4纸，内容用宋体5号字打印。

没有字数限制的栏目纸面不够可另加附页。

申请书和附件于左侧装订成册，不要另加封面，也不要使用塑料文件夹。

3.在申报类别栏填上天中科技创新英才、天中科技创新人才或天中科技创新青年。

只能选填一项。

填报天中科技创新英才、天中科技创新人才者，可备注若落选申报类别，是否愿意参加下一层次的评选。

4.需提供的附件材料包括：

（1）附件材料目录；

（2）身份证复印件，最高学历、学位证书复印件，专业技术职务证书复印件；

（3）聘任合同或证书复印件；

（4）需提供体现申请者创新性贡献和学术成绩的第一作者论文复印件，其它第一作者论文首页、第一主编著作首页（封面）、版权页复印件；论文、专著被评价的情况，应提供学术性质的评价材料的复印件；被引用证明材料复印件；

 （5）如有论文、专著为SCI、EI收录，需提供具有科技论文检索资质的机构所出具的检索证明；

（6）在国内、国际学术会议上作大会报告、特邀报告，应提供邀请信或通知的复印件；

（7）科技奖励，提供证书的复印件；科技成果评价证明复印件；推广应用证明；

（8）已授权知识产权复印件及实施证明；其它公认的创造性成果或成绩，应提供证明材料的复印件；

（9）近5年承担的科研项目相关证明材料，如立项证明、验收证明等；

（10）参加“大众创业、万众创新”活动绩效证明；

（11）经济、社会效益证明材料及其它相关证明材料。

一、基本信息

姓名

性别

出生年月

民族

国籍

身份证号

最终学位

最终学位授予单位及时间

工作单位

通讯地址

联系电话

电子信箱

邮编

技术职务

所在实验室、工程（技术）研究中心

□国家□省部级□市级□其它

受聘单位

聘期

聘任合同及证书号

研究工作

所属学科及代码

一级学科

二级学科

三级学科

研究方向

个人简介

简述大学以上学历、国内外主要学术及社会兼职、主要科研工作经历、获得的科技奖励及荣誉。

（300字以内）

申请者签名：

年月日

二、主要学历（大专或大学起）

起止年限

校（院）及系名称

专业

学位

三、主要经历

起止年限

工作单位

行政职务/技术职务/职称

四、主要学术团体兼职

起止年限

学术团体名称

兼职职务

五、近5年取得的重大科研成果或重大突破性进展（以下各栏可按内容扩展页面）

1、重大科研成果或突破性进展介绍（着重介绍其成果或突破性进展的重要科学价值及社会经济效益）

2、科技成果获地市级以上奖励情况及代表性论文、专著（不超过10项）、已授权知识产权情况。

奖励情况包括获奖项目名称、奖项名称、等级、年度、奖励部门、第几完成人；同一成果只填最高等级。

论文、专著包括论文专著名称、刊名、作者、排名、影响因子、年卷页码（xx年xx卷xx页）、刊物或出版社、SCI他引次数、他引总次数、是否国内完成。

知识产权情况包括知识产权授权号、知识产权类别、知识产权具体名称、权利人、发明人、候选人排名，已实施的知识产权，请简述相关情况，

并在附件中提供相关旁证材料。

六、近5年承担的科研项目及未来研究方向和目标

1、主持或参加的地市级以上科研项目（格式：

项目类别、编号、名称、研究起止年月、资助金额、主持或参加、立项部门、进展情况等）（不超过10项）

2、在研课题及未来研究方向和奋斗目标

七、参加“大众创业、万众创新”活动绩效

引进的或本地高层次科技创业创新人才，在“大众创业、万众创新”活动中，创办领办科技型企业情况，科技创新成效（主要介绍本人在企业中的任职及贡献、企业规模、吸纳就业人员情况、产值、利税）。

八、工作单位推荐意见

1、单位学术委员会或专家组推荐意见：

主任或组长（签章）：

年月日

2、单位推荐意见：

单位领导（签章）：

（单位公章）

年月日

九、主管部门（单位）推荐意见

（单位公章）

年月日

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