城镇燃气工程竣工验收资料表格.docx
《城镇燃气工程竣工验收资料表格.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《城镇燃气工程竣工验收资料表格.docx（72页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
城镇燃气工程竣工验收资料表格
TY-01
工程
交工技术文件（施工）
单项工程名称：
单位工程名称：
编制单位：
监理单位：
建设单位：
编制人：
专业监理工程师：
审核人：
负责人：
总监理工程师：
负责人：
年月日年月日年月日
说明：
扉页。
编制单位为相应的施工、无损检测或监理单位
卷内备考表TY-02
本案卷共有文件材料页，其中：
文字材料页，图样材料页，图（照）片张。
说明：
立卷人：
年月日
审核人：
年月日
工程说明TY-03
工程名称
工程编号
说明：
由工程施工、无损检测或监理单位分别填写。
填写工程主要内容以及开工时间、完工交接时间、重大设计变更、工程质量初评、以及无损检测、监理、工程交工技术文件编制情况等。
为加强工程资料的可追溯性，防止产生歧义，本次修订将交工技术表格中“工程编号”的含义明确如下：
工程编号在开工前进行检验批划分的过程中确定（参见TY-33工程划分明细表），一般采用数字编码分级表示，它是交工技术表格内容所对应的单位工程、分部工程、分项工程、检验批编号，应填写表格内容所涵盖范围的同级编号，例如，隐蔽记录、安装记录中的工程编号应填写对应的检验批编号，工程说明中的工程编号应填写单位工程编号，主要设备及备品、备件交接清单可视交接范围填写分部或单位工程编号。
工程划分明细表（现场资料监理划分）TY-04
工程名称
项目号
序号
单位工程名称
工程编号
分部工程名称
工程编号
分项工程名称
工程编号
检验批名称
工程编号
01
0101
010101
01010101
010102
0102
010201
01020101
施工（总承包）单位
监理（建设）单位
项目技术负责人：
年月日
总监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
说明：
本表格按现行版本的《石油天然气建设工程施工质量验收规范通则》（SY4200）中的要求执行。
工程开工报告TY-05
工程名称
工程编号
施工（总承包）单位
工程类别
计划开工日期：
年月日
计划竣工日期：
年月日
主要工程内容：
开工准备情况：
施工（总承包）单位
监理单位
建设单位
（公章）
项目经理:
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
项目代表：
年月日
业务主管部门意见：
（需要时有此审批栏）
（公章）
经办人：
年月日
说明：
本表格由施工单位填写申请单项或单位工程开工时使用，业务主管部门意见根据各单位管理流程进行填写。
工程停工报告TY-06
工程名称
工程编号
单位工程名称
合同编号
申报单位
计划停工日期
年月日
计划复工日期
年月日
停工原因
审查结果
施工（总承包）单位
监理单位
建设单位
（公章）
项目经理:
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
项目代表：
年月日
工程复工报告TY-07
工程名称
工程编号
单位工程名称
合同编号
申报单位
批准停工日期
年月日
计划复工日期
年月日
复工说明
审查结果
施工（总承包）单位
监理单位
建设单位
（公章）
项目经理:
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
项目代表：
年月日
工程完工（中间）交接证书TY-08
工程名称
工程编号
单位工程名称
开工日期
计划竣工日期
主要内容：
质量初评情况：
工程接收意见：
施工（总承包）单位
监理单位
建设单位
（业主项目部）
建设单位
（生产单位）
（公章）
项目经理：
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
项目代表：
年月日
（公章）
代表：
年月日
说明：
本表格在施工单位完成单机试车后采用此表格，特殊情况部分移交时也可使用此表格。
工程交工验收证书TY-09
工程名称
工程编号
单位工程名称
开工日期
计划竣工日期
主要内容：
质量验收情况：
验收意见：
施工（总承包）单位
设计单位
监理单位
建设单位
（业主项目部）
建设单位
（生产单位）
（公章）
项目经理：
年月日
（公章）
项目经理:
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
项目代表：
年月日
（公章）
代表：
年月日
工程质量监督部门意见：
质量监督机构代表：
（公章）
年月日
说明：
建设项目、单项工程或独立单位工程在联动试运成后，承包单位和建设单位按规定内容所作的交接工作，填写“工程交工（接）证书”。
工程交接项目统计表TY-10
序号
交接项目名称
开工日期
中间交接日期
工程交接日期
备注
制表人：
年月日
技术负责人：
年月日
说明：
表中“交接项目名称”按单位工程进行填写，供备查使用。
工程延期报告TY-11
工程名称
工程编号
申报单位
合同开工日期
合同竣工日期
延期起始时间
延期结束日期
延期原因：
（公章）
经办人：
年月日
施工（总承包）单位意见：
（公章）
经办人：
年月日
监理单位意见：
（公章）
经办人：
年月日
建设单位意见：
（公章）
经办人：
年月日
业务主管部门意见：
（公章）
经办人：
年月日
说明：
本报告在工程需要延期时办理，经办人应符合法律法规及项目管理要求。
工程竣工报告TY-12
工程名称
合同编号
开工日期
竣工日期
承包单位
竣工内容：
遗留问题及尾项情况：
质量验收情况：
施工（总承包）单位
监理单位
建设单位
（公章）
项目经理:
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
项目代表：
年月日
业务主管部门意见：
（需要时有此审批栏）
（公章）
经办人：
年月日
说明：
此表格质量验收情况由监理填写，此报告在联动试车结束后办理，是整个施工项目结束的标志，工程进入保修期。
工程尾项协议书TY-13
工程名称
工程编号
单位工程名称
序号
未完工程内容
未完原因
未完工程造价（万元）
处理意见
施工（总承包）单位
监理单位
建设单位
（公章）
项目经理:
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
项目代表：
年月日
说明：
当工程遗留尾项时，由总承包单位填写，监理单位和建设单位签署处理意见。
尾项工程验收单TY-14
工程名称
合同编号
开工日期
竣工日期
施工（总承包）单位
验收内容：
验收意见：
施工（总承包）单位
监理单位
建设单位
（公章）
项目经理:
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
项目代表：
年月日
说明：
本表由承包单位办理尾项工程验收时填写。
验收结束后，尾项工程资料需要单独进行组卷存档。
交接记录TY-15
工程名称
工程编号
单位工程名称
序号
名称
型号
数量
备注
移交单位
接收单位
（公章）
经办人：
年月日
（公章）
经办人：
年月日
说明：
有关单位向建设（使用）单位移交设备、仪表、工具、备件等填写的记录。
施工组织设计审批表TY-16
工程名称：
审批意见
施工（总承包）单位
施工（总承包）单位（章）
技术负责人：
日期：
年月日
审批意见
监理单位
监理单位（章）
总监理工程师：
日期：
年月日
审批意见
建设单位
建设单位（章）
审批人：
日期：
年月日
审批意见
上级部门
（需要时有此审批栏）
审查单位（章）
审批人：
日期：
年月日
施工方案审批表TY-17
工程名称：
审批意见
施工单位
施工单位（章）
技术负责人：
日期：
年月日
审批意见
总承包单位
总承包单位（章）
技术负责人：
日期：
年月日
审批意见
监理单位
监理单位（章）
专业监理工程师：
日期：
年月日
审批意见
建设单位
建设单位（章）
审批人：
日期：
年月日
审批意见
上级部门
（需要时有此审批栏）
审查单位（章）
审批人：
日期：
年月日
焊工登记表TY-18
工程名称
施工单位
序号
姓名
焊工代号
资格证书编号
合格项目
（代号）
有效期
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
焊接责任工程师：
年月日
说明：
本表格由施工单位填写。
图纸会审记录TY-19
工程名称
会审范围
主持人
日期
参加人员
建设单位
设计单位
监理单位
总承包
单位
使用单位
施工单位
其它单位
序号
图号
提出问题
会审意见
建设单位
监理单位
设计单位
总承包单位
施工单位
（公章）
代表：
年月日
（公章）
代表：
年月日
（公章）
代表：
年月日
（公章）
代表：
年月日
（公章）
代表：
年月日
说明：
本表由图纸会审组织单位组织填写。
设计技术交底会议纪要TY-20
工程名称
工程编号
组织交底单位
日期
参加交底
单位及人员
设计交底内容及议定事项：
（或附纪要）
设计变更单TY-21
项目名称
项目编号
单位工程名称
档案号
变更原因
投资增减额
（万元）
变更内容：
设计人
审核人
审定人
项目负责人
设计单位设计专用章
年月日
专业总师意见：
签署：
经济总师意见：
签署：
主管部门审批意见
（需要时有此审批栏）
签署：
盖章：
年月日
说明：
本表格签字栏部分各专业分（子）公司可根据管理情况进行增减。
设计联络单TY-22
项目名称
项目号
单位工程名称
档案号
联络原因：
投资增减额
（万元）
联络内容
提出单位：
技术负责人：
年月日
建设单位（公章）：
负责人：
年月日
监理单位（公章）：
负责人：
年月日
设计单位（公章）：
负责人：
年月日
主管部门意见（公章）
（需要时有此审批栏）
负责人：
年月日
施工现场质量管理检查记录TY-24
开工日期：
年月日
工程名称
开工报告
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目
经理
项目技术
负责人
序号
项目
检查情况
1
质量管理体系
质量责任制
组织机构
质量目标
质量检验计划
2
有要求的专业工种人员持证上岗情况
3
施工图（会）审查情况
4
施工组织设计、施工方案及审批
5
施工技术标准配备情况
6
计量器具的检定与校准
7
现场的材料、设备存放与管理
8
综合施工质量水平评定考核制度
检查结论：
总监理工程师
（建设单位项目负责人）年月日
说明：
TY-24～TY-29表格引用自《石油天然气建设工程施工质量验收规范通则》（SY4200），如标准更新，表格执行新标准中表格。
分项工程质量验收记录TY-25
工程名称
检验批数
施工单位
项目经理
专业技术负责人
序号
检验批编号
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
施工
单位
检查
评定
结果
项目技术负责人
年月日
监理
（建设）
单位
验收
结论
总监理工程师代表
（建设单位代表）
年月日
分部（子分部）工程质量验收记录TY-26
工程名称
分项工程数
施工单位
技术部门
负责人
质量部门
负责人
分包单位
分包单位
负责人
分包单位
技术负责人
序号
分项工程名称
检验
批数
施工单位
检查评定结果
验收意见
1
2
3
4
5
6
质量控制资料
验
收
单
位
分包单位
项目经理年月日
施工单位
项目经理年月日
勘察单位
项目经理年月日
设计单位
项目经理年月日
监理（建设）单位
总监理工程师
（建设单位项目技术负责人）
年月日
单位（子单位）工程质量交工验收申请报告TY-27
：
（建设单位名称）
下列单位（子单位）工程已完工，预试运合格。
根据国家和行业工程施工质量验收规范的规定,以下单位（子单位）工程质量检查评定合格，质量控制资料符合要求。
特申请下列单位（子单位）工程质量交工验收。
序号
单位工程名称及编号
自评结果
备注
施工单位
单位盖章
单位（项目）负责人：
年月日
监理单位意见
单位盖章
总监理工程师：
年月日
建设单位意见
单位盖章
单位（项目）负责人：
年月日
单位（子单位）工程质量验收记录TY-28
工程名称
分部工程数
施工单位
技术负责人
开工日期
项目经理
项目技术负责人
交工日期
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共分部，经查分部
符合标准及设计要求分部
2
质量控制资料
共项，经审查符合要求项，
经核定符合规范要求项
3
预试运情况
验
收
单
位
施工单位
设计单位
监理单位
建设单位
质量监督机构
单位盖章：
单位（项目）
负责人：
年月日
验收意见：
单位盖章：
单位（项目）
负责人：
年月日
验收意见：
单位盖章：
总监理工程师：
年月日
验收意见：
单位盖章：
单位（项目）
负责人：
年月日
验收意见：
单位盖章：
代表：
年月日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表TY-29
工程名称
施工单位
序号
项目
资料名称
份数
核查意见
核查人
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
结论：
年月日
施工单位
监理（建设）单位
质量监督机构
项目负责人：
年月日
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年月日
抽查情况：
代表：
年月日
质量事故处理记录TY-30
工程名称
工程编号
事故性质
设计原因
施工原因
材料原因
事故发生日期
直接经济损失
万元
事故等级
事故部位
直接责任者
事故情况和原因分析
处理意见
附件摘录
施工单位
总承包单位
监理单位
建设单位
（公章）
项目经理：
年月日
（公章）
项目经理：
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
项目经理：
年月日
说明：
“附件摘录”栏填写事故处理中有关文件、鉴定资料的名称。
质量证明文件汇总表TY-31
工程名称
工程编号
单位工程名称
序号
设备或
材料名称
型号
规格
数量
生产厂名
出厂日期
或批号
合格证数量
制表人：
年月日
说明：
此表为合格证分类登记汇总的记录，由施工单位收集、填写。
质量证明文件粘贴表TY-32
工程名称
工程编号
单位工程名称
说明：
为便于保管，由施工单位将与实物有对应关系的质量证明文件分类粘贴在该表上进行组卷
设备开箱检查记录TY-33
工程名称
工程编号
单位工程名称
设备名称
装箱单号
型号规格
出厂日期
制造厂家
出厂编号
设备检查情况
1.包装情况：
2.设备外观：
3.设备零部件：
4.其他：
技术文件检查情况
1.装箱单份张
2.合格证份张
3.说明书份张
4.设备图份张
5.其他随机资料专用工具交接记录
存在问题的处理意见
施工单位
总承包单位
监理单位
建设单位
代表：
年月日
代表：
年月日
专业监理工程师：
年月日
代表：
年月日
说明：
设备材料到工地后，由建设单位组织监理、施工单位等进行检查、清点并填写记录。
隐蔽工程检查记录TY-34
工程名称
工程编号
单位工程名称
施工图号
工程地点
部位或构件名称
隐蔽工程内容（文字描述或附图示）：
检查意见：
原材料质量文件：
施工单位
总承包单位
监理（建设）单位
施工班（组）长：
专业技术负责人：
升级会员 