智障儿童学习能力评估表.docx
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智障儿童学习能力评估表
智障儿童学习能力评估表
姓名
性别
出生日期
年月日
评估人
{
评估日期
年月日
评估
领域
评 估 内 容
评估结果
3
2
1
0
1.
粗
大
*
运
动
1.1姿势控制
'
1.1.1头部控制:
头部变换姿势时能随时保持平衡且能自由转动
1.1.2坐姿控制:
能自己坐着并能自由转动身体
:
1.1.3站姿控制:
能持续站着5分钟并能自由转动身体
}
1.1.4跪姿控制:
双膝着地跪5秒
*
1.1.5蹲姿控制:
半蹲着5秒
1.2移动能力
—
1.2.1翻身:
—能左右侧翻
2
>
—能自己由俯卧翻成仰卧,或由仰卧翻成俯卧
|
—能自己连续翻身
1.2.2爬行:
—以双手双膝撑地爬行
!
—以双手双膝撑地爬过障碍物
-
1.2.3跪行:
以跪姿交换双膝向前行50㎝
$
1.2.4行走:
维持平衡自己行走3m
1.2.5跑步:
以正确姿势跑5m米或以上
;
1.2.6跳:
—在原地双脚连续跳10次
*
—连续向前跳过5cm高的障碍物
#
—在弹跳床上连续跳10下
1.2.7上下楼梯:
自己左右脚交替上下10个阶梯
。
1.3运动与游戏技能
~
1.3.1球类运动:
—有目标地抛球
`
—有目标地接球
—有目标地投球(投5次有2次准确)
…
1.3.2垫上运动:
—能模仿做各种做翻滚的垫上运动
*
—能模仿做各种做爬行的垫上运动
^
—能模仿做各种做姿势模仿的垫上运动
1.3.3模仿运动:
模仿做简单的体操动作
·
1.3.4游戏:
玩有规则的游戏且遵守游戏规则
.
1.3.5循环体能:
能自己在各种器材间循环前进
?
本领域合计分:
2.
精
细
动
作
2.1抓放能力
-
2.1.1捡取小物品:
用拇指、食指捡取1个小物品
\
2.1.2释放物品:
将手中物品释放在指定位置
(
2.1.3腕部旋转:
能连续旋转腕部
2.1.4双手协调:
双手能协调操作且用力适当
~
2.2作业能力
)
2.2.1堆叠能力:
将5个方块堆成高塔形
]
2.2.2嵌塞能力:
将5个小物品塞入窄口容器内
2.2.3顺序工作能力:
依上、下、左、右的顺序工作
>
2.2.4顺序套物能力:
依顺序套叠3种大小的物品
:
2.3工具使用
2.3.1仿画线条:
仿画直线、横线
2.3.2粘土类造型:
—用器物切割橡皮泥
、
—用手把橡皮泥搓成条形
。
—用手把橡皮泥搓成圆球形
>
2.3.3折纸:
模仿把纸张对折2次
2.3.4开关容器:
拧开、关上常见的容器盖子
;
2.3.5使用文具:
会使用2~4种文具(铅笔、橡皮、尺子、本子)
~
2.3.6使用剪刀:
自己剪断纸条
)
本领域合计分
3.
感
官
知
觉
3.1视觉的运用
}
3.1.1视觉敏锐度:
看到眼前约1m的小物体
3
|
3.1.2视觉追视能力:
—追视视野内一个方向移动的物体
3
。
—追视视野内任何方向移动的物体
3.1.3视觉辨别能力:
—以视觉辨别不同的形状
[
—以视觉辨别不同的颜色
>
—以视觉辨别不同的大小
/
3.1.4眼手协调能力:
—依大小套杯5个或以上
—用绳子穿珠10粒或以上
》
—将形状相同的物品加以配对
{
—将形状相同的物品加以分类
)
—将颜色相同的物品加以配对
—将颜色相同的物品加以分类
]
—将大小相同的物品加以配对
—
—将大小相同的物品加以分类
/
3.1.5形象背景区分能力:
在一堆物品中找出指定的物品
3.1.6视觉记忆能力:
指出刚才看到的物品3种以上
\
3.1.7空间位置的知觉能力:
—分辨上下空间位置的关系
[
—分辨左右空间位置的关系
)
—分辨里外空间位置的关系
3.1.8视动统整能力:
—模仿画线段(如直线、左斜线、右斜线)
】
—模仿画简单图形(如圆形、三角形)
~
—仿写简单的文字
{
3.2听觉的运用
3.2.1听觉敏锐度:
能注意身边熟悉的或特定的声音
3
】
3.2.2听觉辨别能力:
能分辨各种不同的声音
!
3.2.3听觉记忆能力:
听简单的指令展开活动
*
3.2.4听觉顺序能力:
依序反应刚才听到的2个或3个指令
3.3触觉的运用
~
3.3.1触觉敏锐度:
对触觉刺激做出适当反应
)
3.3.2触觉辨别能力:
以手部触觉分辨各种物品
;
3.3.3触觉记忆能力:
—指出刚才摸到的物品
—说出刚才摸到的物品
.
3.4味觉的运用
]
3.4.1味觉敏锐度:
对不同味道做出适当的喜恶反应
]
3.4.2味觉分辨能力:
分辨酸、甜、苦、辣的味道
3.4.3味觉记忆能力:
—指出刚才吃到的食物
$
—指说出刚才吃到的食物
:
3.5嗅觉的运用
,
3.5.1嗅觉敏锐度:
对不同气味做出适当的喜恶反应
3.5.2嗅觉分辨能力:
闻到气味时能分辨其香、臭
、
3.5.3嗅觉记忆能力:
—指出刚才吃到的食物
[
—说出刚才吃到的食物
[
本领域合计
4.
认
知
4.1物体恒存性
(
4.1物体恒存性:
物品被更换位置时仍能准确找到此物品
?
4.2记忆力
4.2.1对经历事件的记忆力:
能表现刚才经历的事件
(
4.2.2对物品操作的记忆力:
能模仿3个以上步骤的操作
~
4.2.3对地点位置的记忆力:
能到适当地位置做某事
.
4.2.4对物品所属的记忆力:
能指出熟人的物品
4.2配对和分类
.
4.2.1配对、分类相同物品:
将3组或以上物品分堆
(
4.2.2依颜色配对、分类物品:
将3组或以上物品依颜色分类
[
4.2.3依图形配对、分类物品:
将3组或以上物品依图形分类
4.2.4依大小配对、分类物品:
将3组或以上物品依大小分类
《
4.2.5依质地配对、分类物品:
将3组或以上物品依质地分类
)
4.2.6依物品功能分类:
依功能选择3件或以上物品
<
4.2.7配对、分类图片:
将3组或以上相对应图片分堆
4.3顺序
-
4.3.1顺序排列物品:
模仿简单顺序排列物品
、
4.3.2依序完成活动:
依序完成2~3个步骤的活动
:
4.4解决问题
4.4.1设法取得物品:
克服障碍自己取得想要的物品
\
4.4.2寻求帮忙:
适当寻求他人帮忙解决问题
@
4.4.3了解因果关系:
对所经历的事件能说出其前因后果
\
4.4.4应用所学:
将所学技能类化应用在相似的情境
本领域合计分
5。
;
语
言
交
往
5.1内在语言
?
5.1.1模仿能力:
在指示下模仿各种手部、口部动作
!
5.1.2听从指示:
大部分时间都愿意听从指示
5.1.3适应能力:
给予安抚便能适应新环境
!
5.2听的能力
?
5.2.1听前准备:
能对不同的声音表现出不同的反应
(
5.2.2名词反应:
能对常见的人、事、物等名词作出适当反应
5.2.3动词反应:
能对具体的动词作出适当反应(如跑、跳)
)
5.2.4动词+名词短句反应:
对含有具体动、名词的短句适当反应
—
5.2.5否定句反应:
对含有动、名词的否定句适当反应(如不哭)
5.2.6疑问句反应:
对简单的疑问句适当反应(如要不要喝水)
5.2.7二个以上句子反应:
对二个相关的句子作适当反应
!
5.3说的能力
~
5.3.1说前准备:
能主动地模仿各种构音器官的动作
\
5.3.2说出名词:
因需要说出常见的人或物的名称
5.3.3说出动词:
因需要说出具体动作的动词
*
5.3.4说出动词+名词短句:
因需要说出含有具体动词+名词的短句
|
5.3.5说出否定句:
因需要说出含有形容词+副词的否定句
{
5.3.6说出疑问句:
因需要说出疑问句
5.3.7说出二个或以上句子:
因需要说出二个或以上句子
[
5.3.8表达技巧:
—在适当的情境与人有适当的口语互动
~
5.4读的能力
:
5.4.1认读常用的名词:
认读常用的具体事物的名词
5.4.2认读常用的动词:
认读常用的动词(如上/放学问好、再见)
)
5.4.3认读简单的短句:
认读常用的描述具体事物的短句
*
5.4.4认读否定句:
认读常用的否定句
&
5.4.5认读疑问句:
认读简单回答的疑问句
5.4.6认读二个或以上句子:
认读常用的二个或以上句子
^
5.4.7跟读:
跟读简单的儿歌
】
5.5写的能力
—
5.5.1写前准备:
—涂鸦
—模仿画出简单的线条、图形
{
5.5.2书写技巧:
将字写在指定的格子里
、
5.6非语言沟通
"
5.6.1实物沟通:
指认实物表达需求
5.6.2肢体沟通:
—对别人的手势有适当反应
《
2
—以手势表达需求
、
5.6.3图片/照片沟通:
—依别人出示的图片/照片进行活动
*
—出示图片/照片表达需求
5.6.4文字沟通:
—依单字、单词的文字进行活动
(
—出示或写出单字、单词的文字表达需求
[
本领域合计分
6.
社
会
技
能
|
6.1数的应用
6.1.1数量概念:
—分辨大小
…
—分辨多少
!
—分辨长短
[
—分辨轻重
6.1.2数数:
—唱数1到10
#
—唱数1到50
@
—唱数1到100
`
—逐个点数10个物品
6.1.3认读数字:
—认读10以内的阿拉伯数字
@
—认读50以内的阿拉伯数字
!
—认读100以内的阿拉伯数字
#
6.1.4简单运算:
—10以内的加法计算
—10以内的减法计算
~
6.1.5金钱概念:
指认10元以内的钱币
~
6.1.6时间概念:
—在提示下说出今天的日期
~
—在提示下说出某一时刻
6.2人际关系
*
6.2.1打招呼:
—主动与人打招呼且音量适当
?
—在接受中表示礼貌,如“谢谢”、“请让”等
…
6.2.2介绍自己:
向别人简单的介绍自己(指出/说出)
6.2.3求助:
以适当方式向别人请求帮助
【
6.2.4参与团体活动:
在指时下参与团体活动并遵守活动规则
!
6.3家居技能
!
6.3.1清扫:
—使用扫把清洁课室
—到指定的位置倒垃圾
>
6.3.2清洗茶杯:
自己清洗茶杯且不会弄湿衣服或袖子
*
6.3.3折叠衣服:
折叠夏天的衣服
)
6.3.4折叠毛巾:
折叠浴巾
6.4休闲活动
$
6.4.1音乐活动:
参与音乐活动时有适当反应
*
6.4.2绘画/手工艺活动:
参与绘画/手工艺活动时有适当表现
·
6.4.3运动:
有下述运动技能或兴趣1~2种
—球类—跑步—游戏—舞蹈
6.4.4游戏:
玩下述游戏1~2种
】
—益智类游戏—电脑类游戏—棋类游戏—牌类游戏
6.5社区技能
>
6.5.1认识社区:
—认出居家所在的社区
@
—认出康复机构所在的社区
]
6.5.2参与社区活动:
参与社区一般活动时有适当的表现
6.5.3乘坐交通工具:
乘坐过程有适当的表现
…
6.5.4逛超市:
有适当的表现
?
本领域合计分:
7.
生
活
自
理
—
7.1饮食
7.1.1咀和吞咽食物:
能咀和吞咽常见的固体食物
|
7.1.2拿食物吃:
会自己伸手抓起食物来吃
·
7.1.3吃食物:
将食物放在他手中会自己握着吃
:
7.1.4喝饮料:
能自己拿着杯子喝饮料时不会溢出
7.1.5用餐具取食:
能自己用汤匙进食
*
7.1.6饭前准备:
饭前洗手
…
7.1.7饭后收拾:
饭后收拾餐具和抹嘴
7.2穿着
7.2.1穿脱上衣:
—自己穿上套头上衣
—自己脱下套头上衣
—自己穿上对胸上衣
—自己脱下对胸上衣
—自己扣上衣服的扣子
—自己解下衣服的扣子
—自己拉衣服上的拉链
7.2.2穿脱裤子:
—自己穿上无拉链、无扣子的裤子
—自己脱下无拉链、无扣子的裤子
7.2.3穿脱鞋子:
—自己穿上魔术贴的鞋子
—自己脱下魔术贴的鞋子
7.2.4穿脱袜子:
—自己穿上短的袜子
—自己脱下短的袜子
7.3如厕
7.3.1小便:
会表示便意并在提示下到厕所小便
7.3.2大便:
—会表示便意并在提示下到厕所大便
—会表示便意并在提示下到厕所大便及便后擦干净
7.4清洁身体
7.4.1洗手:
自己用香皂洗手(搓手)不会弄湿衣服或袖子
7.4.2洗脸:
自己用毛巾洗脸(擦脸/嘴巴)不会弄湿衣服或袖子
7.4.3刷牙:
自己用牙刷刷牙不会弄湿衣服或袖子
7.4.4洗澡:
自己完成洗澡的各个程序
7.4.5擦鼻涕:
自己用纸巾把鼻涕擦干净
备
注
0—表示不能完成 1—表示在触体帮助下可完成
2—表示在语言提示下可完成 3—表示能独立完成
综
合
评
估
意
见