执业医师笔记大苗版儿科.docx
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执业医师笔记大苗版儿科
1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、
8
1、
2、
3、
1、
序论
胎儿期：
静卵结合t分娩40周胚胎期：
前8周
围生期：
妊娠28周到产后1周
⑴死亡率最高
⑵评价产科、新生儿科的质量
⑶评价医疗卫生水平的重要标志之一
新生儿期：
出生后脐带结扎到生后28天（围生期的替补）
婴儿期：
出生后到1岁
幼儿期：
1岁到3岁
学龄前期：
3岁到6—7岁
⑴生长发育最快
⑵最容易发生各种传染病
⑴最容易发生意外
⑵语言发育最关键
⑴性格发育
⑵智力开发最关键
⑶传染病明显减少
学龄期：
入小学起（6—7岁）到青春期（13—14岁）青春期：
⑴生长发育第二快
⑵生殖系统发育最快
生长发育
连续性、阶段性
神经系统：
先快后慢
生殖系统：
先慢后快
淋巴系统：
先快后慢儿生长发育的一般规律：
由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
体重反映近期营养状况
⑴出生体重2500-4000足月儿
<2500低体重儿
极低体重儿
超低体重儿
:
吃饭好、睡眠好、精神好
:
>10天，体重下降>10%
⑶出生时体重
3KG
1岁时体重
10KG
2岁时体重
12KG
月龄＞0.7+出生体重
月龄325+6
年龄X2+8
公式计算小于6月
6-12月
1—12岁前3月：
600-1000g/月4-6月：
600-800g/月7-12月：
300—400g/月
2、身高
出生：
50
1岁：
75
2岁：
.87
2-12岁体重年龄＞7+75;
3、胸围出生
32
1岁：
46
4、头围：
出生：
34
1岁：
46
2岁：
48
5岁：
50
骨骼生长
1、颅骨发育
前囟门：
1—1.5岁闭合。
后囟门：
6—8周闭合。
2、脊柱、脊髓
生理弯曲颈曲
3月
胸曲
6月
腰曲
1岁
3、腕骨骨化中心
①出生
0个
②3月
腕部
③3月以内
膝部
④10岁出齐，
共10个
⑤骨化中心=年龄+1
4、牙齿
总数
出牙时间
出齐时间
乳牙
20
4-10月
2-2.5岁
最晚不超过12月
恒牙
28
6岁
20-30岁
2岁以内乳牙
=月龄1
（4到6）
语言发育
1哭2喔3咿呀4笑5喃7喊妈8摸9懂周会走
2周岁：
用勺吃饭
3周岁：
背儿歌
4周岁：
唱歌
儿童保健
营养和营养障碍疾病
脂肪
9
50%
1、营养素糖蛋白质
44
35%15%
2、1岁以内婴儿，每日每公斤体重需能量lOOkcal
基础代谢率50kcal
3、1岁以内小孩，每日每公斤体重需水150ML
4、糖牛奶100ML=能量1OOkcal
5、婴儿喂养
⑴正常足月儿出生后15分钟就可以母乳喂养
⑵牛奶喂养：
3消失一次，每日7-8次
⑶断奶最佳时间：
8-12月，最迟不超过1.5岁
维生素D缺乏性佝偻病
1、病因：
冬季出生
2、临床表现
初期：
主要表现为神经兴奋性增高：
易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。
枕秃。
激期：
骨骼改变①颅骨软化：
多见于3—6月婴儿。
2方颅：
多见于8-9月以上婴儿。
骨质增生
3手足镯：
6月以上
4骨骼畸形：
1年以上恢复期
3、实验室检查
1生化检查：
血清25-（OH）D3t最敏感
2血清钙血磷碱性磷酸酶f高。
3X线：
毛刷样，并有杯口状改变。
4、治疗：
口腹维生素D每次2000-5000单位，持续一月
一月后<1岁400单位持续一月
>1岁600单位持续一月
维生素D缺乏性手足抽搐症
1、机制：
甲状旁腺功能异常甲状旁腺t升钙降磷
血钙J<1.75抽搐
血清钙J
<1抽搐
2、临床表现：
典型表现
1无热惊厥
2手足抽搐
3喉痉挛
隐性体征
①面神经征
（口角抽）
②腓反射
（足外抽）
③陶瑟征
（手抽）
3、治疗：
止惊：
苯巴比妥（首选）
新生儿与新生儿疾病
1、足月儿37-42周
早产儿28-37周
过期产儿>42周
2、足月儿：
红润毳毛少足纹多
早产儿：
青紫毳毛多足纹少
3、⑴呼吸系统肺泡表面活性物质28周出现35周达最高
缺乏：
肺透明膜病
呼吸频率1小时内60-80
1小时后40足月儿
⑵消化系统24小时内排便
>24小时t消化道畸形
⑶心血管系统心率足月儿醒140-160
睡120
早产儿心率更快
⑷血液系统脐带血足月儿170克
早产儿85-110克
高
低
出生后
中性粒细胞
淋巴细胞
出生4-6天
淋巴细胞
中性粒细胞
4-6岁
中性粒细胞
淋巴细胞
⑸神经系统新生儿腰穿L4-5间隙
原始反射：
觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射
⑹体温调节产热：
棕色脂肪
散热：
体表面积
保暖体重1000克暖箱温度35
体重每减0.5千克暖箱温度下降1度
⑺能量代谢Na足月儿：
1-2mmol/kg.d
早产儿：
3-4mmol/kg.d
⑻预防新生儿出血维生素K1足月儿：
1次
早产儿：
3次（3天）
新生儿窒息
新生儿Apgar评分（生后1分钟内）
呼吸
心率
皮肤颜色
肌张力
弹足底
0分
无
无
青紫or苍白
松弛
无反应
1分
慢
<100
身体红，四肢青紫
四肢略屈曲
皱眉
2分
正常
>100
全身红
四肢活动
哭，喷嚏
新生儿窒息无：
8-10
轻度：
4—7
重度：
0—3分
新生儿缺氧缺血性脑病
1、轻度：
淡漠激惹交替
中度：
2-3天惊厥肌阵挛
重度：
＞3天昏迷
2、脑电图：
判断预后
6-8mg/Kg.min
多巴胺5-15
3、治疗：
①吸氧
2低血糖
3低血压
4止惊：
苯巴比妥
5脑水肿：
速尿（首选）
新生儿黄疸
1、病因
胆红素：
8.8克产生多
肝脏发育不完善：
游离胆红素多
2、
生理性黄疸
病理性黄疸
出现
足月儿
早产儿
2-3天
3-5天
24小时
消退
足月儿
<2周
足月儿：
>2周:
早产儿
3-4周
早产儿：
<4周
血清胆红素
足月儿
<221
足月儿：
>221
早产儿
<256
早产儿：
>256
新生儿溶血病
1、ABO溶血
母:
O
子：
A、B、AB
表现:
出现晚、
症状轻、
第一胎多见
Rh溶血
母:
Rh（+）
子：
Rh（-）
表现:
出现早、
症状重、
肝脾大、绝对不出现第一胎，低
2胎多见
2、确诊：
coombs试验抗体释放试验
3、治疗光照：
预防胆红素脑病425-475
换血：
血清胆红素＞342t必须换血ABO溶血：
换和新生儿一样的Rh溶血：
换和母体一样的换血量:
150-180ml/Kg
心血管疾病
1、肝脏：
纯动脉血
2、卵圆孔：
生后5-7月解剖上关闭
动脉导管：
生后3-12月解剖上关闭
3、小儿收缩压=年龄X2+80
4、左向右分流：
房缺、室缺、动脉导管未闭
5、右向左分流：
法洛四联症
房间隔缺损
1右房大、右室大、主动脉缩窄、肺门舞蹈征（肺动脉增粗）
2、肺部感染、生长受限（主动脉、体循环血量减少）
3、听诊：
肺动脉区第二心音固定分裂
室间隔缺损
1小儿先心病中最常见
2、右房大、左室大（心肌纤维增厚）、肺门舞蹈征
3、艾森曼格综合症：
室缺后期血液右室t左室t持续青紫
4、听诊：
胸骨左缘3-4肋收缩期吹风样杂音
动脉导管未闭
1左房大、左室大、右室大（心肌纤维增厚）
2、听诊：
胸骨左缘上方连续机器样杂音
3、差异性青紫：
下半身青紫，上半身无青紫
4、动脉导管未闭婴儿，生后1周内，用吲哚美辛，治愈率90%
法洛四联症（右向左分流）
1①肺动脉狭窄：
最重要、最基础②主动脉骑跨③右心肥大④室缺
2、出生后皮肤青紫t法洛四联症蹲距现象t法洛四联症
3、X线：
靴形心（法洛四联症、主闭）
4、听诊：
胸骨左缘2-4肋收缩期杂音
5、预防缺氧：
普奈洛尔（心得安）
泌尿系统
1无尿：
24小时尿量＜50
2、少尿婴儿：
＜200
幼儿
学龄前：
＜300
学龄期:
＜400
3、正常儿红细胞＜3
白细胞＜5
急性肾小球肾炎
前驱感染上感（最常见）1-3周
皮肤感染：
脓疮泡2-4周
临床典型表现：
水肿、血尿、高血压
严重表现循环充血：
呼吸困难奔马律
高血压脑病：
头痛呕吐抽搐
急性肾功能不全：
氮质血症t血尿素氮＞9
检查①RBC＞3②抗炎“O
③C3补体下降，8周正常
治疗⑴免疫自限疾病，不能用激素、免疫抑制剂
⑵休息血尿消失、血压正常t下床轻微活动
血沉正常t上学
尿沉渣细胞正常t体育锻炼
⑶利尿剂：
水肿、少尿、循环充血（氢氯噻嗪）
ACEI:
高血压
硝普钠：
高血压脑病
透析：
肾功能不全
肾病综合症（24消失蛋白尿＞3.5克、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿）
金标准：
24消失蛋白尿＞3.5克（+++...++++）
银标准：
低蛋白血症＜30
单纯性肾病：
只有4大表现
肾炎性肾病：
除4大表现外，还有其他表现并发症上感：
最常见
电解质紊乱：
低钠血栓：
肾静脉
治疗首选：
泼尼松
血液系统
造血胚胎6周前：
卵黄囊、中胚叶
6周-6月：
肝脾（肝6周、脾8周开始）6月后：
骨髓
髓外造血：
肝脾淋巴结
生理性贫血：
生后2-3月，吃饭睡觉好红细胞：
12岁
1、
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4、
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3、
小儿贫血
1、新生儿：
Hb<145g/L1-4个月：
Hb<90g/L4-6个月：
Hb<100g/L
6月-6岁：
Hb<1106-14岁：
Hb<120
2、贫血分度：
轻度〉90中度〉60重度>30极重度<30
3、MCV80-94MCHC<32宀低色素
MCV<80MCHC<3^缺铁贫面色白
MCV>94t巨幼贫面色黄
缺铁性贫血
1、病因：
铁摄入不足
2、好发：
6月-2岁
3、临床表现①匙状甲（反甲）②异食癖③肝脾肿大：
年龄越小，肝脾越大
4、检查①MCV<80MCHC<32
2中央淡染区扩大
3血清铁蛋白（最敏感）
4确诊：
骨髓像
5、治疗硫酸亚铁+VC
1最先升咼：
细胞内含铁酶
22-3天：
网址红细胞升高
3正常后，服用6-8周
4早产儿预防：
生后2月开始
巨幼细胞性贫血
1、病因：
缺乏VB12（神经营养剂）、叶酸
2、典型表现重：
智力发育差
轻：
神经症状
3、检查①MCV>94
②确诊：
骨髓像：
核幼浆老
4、治疗叶酸+VC
VB12无神经症状：
100微克2-3次/周
有神经症状：
1毫克
神经系统
1、原始反射：
觅食、吮吸、握持、拥抱3-4月消失
2、骨髓胎儿期：
第2腰椎
4岁：
第1腰椎
3、小儿早期大脑不兴奋：
髓鞘发育不完善（4岁）
热性惊厥
1、最常见
2、发热+惊厥+心肺神经无异常
3、
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治疗：
苯巴比妥（鲁米那）
化脓性脑膜炎
病原菌2月以下：
大肠杆菌
2月-12岁：
脑膜炎球菌
>12岁：
肺炎球菌
临床表现：
感染中毒、颅内高压（前囟饱满）、脑膜刺激征
年龄<3月婴儿，化脑表现不典型
确诊脑脊液：
浑浊米汤样、WB（极高
并发症硬脑膜下积液（最常见）
1病原菌：
流感嗜血杆菌
2诊断：
前囟饱满+颅逢分离
病情好转后又突然加重
3检查颅骨透光试验（首选）
硬脑膜下抽液（确诊）
治疗⑴病原菌不明
肺炎球菌3代头孢
脑膜炎双球菌
大肠杆菌：
氨卞+庆大霉素
⑵抽液：
每次不得超过15ML
内分泌疾病（先天性甲状腺功能减低症）
散发性：
先天性甲状腺发育不完善
地方性：
缺碘
临床表现最早：
腹胀、便秘、生理性黄疸延长
典型：
智力低下、发育迟缓、生理功能低下
检查筛查：
TSH
确诊：
T4JTSHf
治疗补充甲状腺素
新生儿败血症
最常见病原我国：
葡萄球菌
外国：
B组溶血性链球菌
4、确诊：
血培养
5、治疗金葡：
苯唑西林
绿脓：
头孢他啶
大肠杆菌：
3代头孢
新生儿寒冷损伤综合征
1病因：
棕色脂肪少体表面积大
2、临床表现：
低体温、皮肤硬肿
3、治疗⑴复温（最关键）肛温＜30:
12-24小时恢复正常体温
肛温＞30:
6-12小时恢复正常体温
⑵补充热量（复温关键）：
重症患儿，能量从50开始，逐步增多
遗传性疾病
21-三体综合征（唐氏综合征）
1、最核心表现：
智力低下
2、临床表现⑴眼距宽鼻梁低皮肤细腻
⑵通贯手⑶先心病
3、确诊：
染色体核型分析（D:
14G:
21、22）
标准型47XX（XY）+21
易位型D/G:
46XX（XY）-14（14q21q）
G/G46XX（XY）-14（21q21q）
46XX（XY）-14（21q22q）
4、遗传再发率标准型1%
母D/G10%
父D/G4%
G/G100%
苯丙酮尿症
1、常染色体隐性遗传
2、苯丙氨酸t（苯丙氨酸羧化酶）t酪氨酸t黑色素
3、典型：
苯丙氨酸羧化酶缺乏
⑴毛发变黄皮肤变白
⑵鼠尿臭味
非典型：
四氢生物蝶呤缺乏：
嗜睡、惊厥
4、临床表现最突出：
智力低下
最具特征性：
鼠尿臭味
5、检查：
尿有机酸分析
新生儿
年长儿
非典型
6、治疗饮食
Guthrie实验
三氯化铁实验尿蝶呤分析
免疫特异：
细胞免疫
非特异：
吞噬细胞
免疫与风湿性疾病
体液免疫
补体系统
细胞免疫T
细胞
⑵胸腺产生X线：
3-4岁消失
体内：
冃春期消失
特异
⑵IL-4（白介素4）:
3岁接近成人水平
⑶INF-r（干扰素）：
175天（半年）接近成人水平
体液免疫B
细胞
IgG:
唯一能通过胎盘
IgM
:
出现最早，胎儿期产生。
升高提示宫内感染
IgA
:
出现最晚，抗感染。
升高提示宫内感染
IgE
:
参与1型变态反应
胎龄10周，肠系膜淋巴结开始发育
非特异新生儿吞噬功能暂时低下
刚出生婴儿补体水平相当于成人
60%3-6月接近成人
风湿热
1病因：
溶血性链球菌感染导致的3型变态反应
2、临床表现主要：
舞蹈病、环形红斑、心脏炎（最严重）、多关节炎、皮下结节
次要：
血沉增高、C反应蛋白阳性、P-R间期延长、发热、关节痛
心肌炎
:
心尖轻度收缩期杂音
心内膜炎
:
心尖2/6级全收缩期杂音
心包炎
:
心底部心包摩擦音
3、治疗⑴青霉素
⑵休息
急性
:
2周
心脏炎症
:
4周
心脏炎+心衰：
8周
⑶抗风湿有心脏疾病：
泼尼松
无心脏疾病：
阿司匹林预防风湿热服用青霉素至少5年，最佳25岁
有风湿热合并心脏病，终身服药
川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）
1皮肤红、黏膜充血、淋巴结肿大、发热
2、草莓舌
3、2-4周后，破坏冠状动脉
感染性疾病
病毒
症状特点
发热与皮疹关系
治疗
麻疹
麻疹病毒
KOPLIK斑（颊黏膜斑丘疹）
发热3-4天出疹
隔离
耳后-头面-颈-躯干-四肢
疹出热盛（温度最高）
一般：
5天
退疹后色素沉着
肺炎：
10天
死亡原因：
合并肺炎
维生素A缺之
接触者：
21天
风疹
风疹病毒
全身症状轻
耳后、枕部淋巴结肿大
退疹后无色素沉着
发热1-2天出疹
隔离5天
幼儿
人疱疹病毒
一次出齐、次日消退
高热3-5天
急诊
6型
热退疹出
猩红热
乙型溶血性
草莓舌
青霉素
链球菌
全身皮肤弥漫出血
口周苍白圈
帕氏线
水痘
带状疱疹
斑疹、丘疹、疱疹、
隔离到皮疹全
结痂
部结痂
并发症：
皮肤感染
决不能用激素
中毒性菌痢
1好发于2-7岁，体格健壮儿童
2、致病菌：
B群福氏志贺菌
3、里急后重、粘液脓血便
4、夏秋季节、2-7岁小孩、不明原因发热t菌痢
5、确诊：
便培养
6、治疗：
抗感染抗休克
结核病
PPD感染4-8周后，PP出现阳性
48-72小时后观察结果<5mm阴性
5-9mm
10-19mm
阳性（+）
中度阳性（++）
支Omm强阳性（+++）
不管皮丘大小，只要出现水痘、溃疡、淋巴管炎，就是极强阳性（++++）
PPD阴性无感染
感染时间<4-8周
假阴性
免疫力差、危重结核急性传染病
体质虚弱、使用激素
原发性肺结核
1低热、盗汗、乏力、纳差
2、疱疹性咽峡炎皮肤结节性红斑、一过性关节炎
百日咳样咳嗽压迫气管分叉
3、早期X线：
双极影
结核性脑膜炎
1最易损伤3、4、6、7、12对脑神经
2、临床表现
3、确诊
脑膜炎找抗结核杆菌
外观：
毛玻璃样
糖J氯化物J
白细胞f蛋白质f
4、
鉴别
病毒性脑膜炎
糖正常氯化物正常
化脓性脑膜炎
WBC>1000X106
5、
治疗
抗结核强化：
HRZS
4药联用
疗程
3-4月
巩固：
HR
2药联用
疗程9-12月
消化系统疾病
小儿唾液腺不发达小儿胃水平
先天性肥厚性幽门狭窄
1、生后2-4周
2、右上腹肿块（最特异）、呕吐物无胆汁、胃蠕动波
3、X线鸟嘴样贲门失驰缓症
乙状结肠扭转
先天性肥厚性幽门狭窄
4、手术：
幽门环肌切开术
先天性巨结肠
1、临床表现：
排便延迟或顽固性便秘
2、并发症：
小肠结肠炎
小儿腹泻病
小儿各系统发育不完善
感染因素（外在）
轮状病毒（最常见）
2、分度及治疗
产毒性大肠杆菌金葡菌肠炎真菌性肠炎
分度
轻
稍、尚可
中
明显
重
无尿、休克、花纹、厥冷
丢失量
轻
30-50
中
50-100
重
100-120
补液量
轻
90-120
中
120-150
重
150-180
1、多因素易感因素（内在）
:
蛋花汤杨大便、无腥臭，脂肪滴
:
蛋花汤杨大便、有腥臭
:
抗生素使用后出现腹泻，绿色水样便
:
泡沫样、豆腐渣样大便
有泪
少泪
无泪
第一天补液总量=丢失量+生理需要量+继续丢失量
脱水性质
血纳
低渗＜130
等渗130-150
高渗＞150
补液
2/3张
1/2张
1/3张
重度脱水，只要出现休克，一定要扩容
扩容20ml/KG
等张液1张
30-60分钟输完
累积损失量8-10ml/KG8-12小时输完
生理需要量+继续丢失量5ml/KG12-16小时输完
ORS（口服补液盐）轻中度脱水2/3张
呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染
1病因病毒（90%:
呼吸道合胞病毒细菌（10%:
溶血性链球菌
2、疱疹性咽峡炎：
柯萨奇A组病毒、腺病毒、咽峡上有疱疹
咽结合膜热：
有结膜炎
支气管哮喘
1、支气管哮喘：
反复发作喘息抗生素无效、支气管舒张剂明显
咳嗽变异性哮喘：
慢性咳嗽
2、治疗：
首选吸入糖皮质激素，也是长期控制首选药
肺炎
1、支气管肺炎⑴致病菌：
肺炎链球菌
⑵临床表现：
肺部固定湿啰音三凹征
⑶并发症①中毒性肠麻痹：
严重腹胀、肠鸣音消失
2心衰
3中毒性脑病
4混合性酸中毒
5合并金葡感染：
脓胸
⑷治疗青霉素：
体温正常后5-7天停药
金葡肺炎：
体温正常后2-3周停药
2、支原体肺炎⑴临床表现：
阵发性干咳、刺激性咳嗽
⑵治疗：
大环内酯类2-3周
3、呼吸道合包病毒肺炎（毛细支气管炎）
⑴发病年龄:
<6月婴儿⑵临床表现：
喘憋+三凹征
4、腺病毒肺炎⑴临床表现：
高热不退+频咳、剧咳+喘憋
⑵并发症：
心衰、心肌炎
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