执业医师笔记大苗版儿科.docx

1、执业医师笔记大苗版儿科1、2、3、4、5、6、7、81、2、3、1、序论胎儿期：静卵结合t分娩 40周 胚胎期：前8周围生期：妊娠 28周到产后1周死亡率最高评价产科、新生儿科的质量评价医疗卫生水平的重要标志之一新生儿期：出生后脐带结扎到生后 28天（围生期的替补）婴儿期：出生后到 1岁幼儿期：1岁到3岁学龄前期：3岁到6 7岁生长发育最快最容易发生各种传染病最容易发生意外语言发育最关键性格发育智力开发最关键传染病明显减少学龄期：入小学起（6 7岁）到青春期（13 14岁） 青春期：生长发育第二快生殖系统发育最快生长发育连续性、阶段性神经系统：先快后慢生殖系统：先慢后快淋巴系统：先快后慢 儿生

2、长发育的一般规律：由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。体重反映近期营养状况出生体重 2500-4000 足月儿10天，体重下降10%出生时体重3KG1岁时体重10KG2岁时体重12KG月龄0.7 +出生体重月龄325 + 6年龄X2+ 8公式计算 小于6月6- 12 月1 12 岁 前 3 月：600-1000 g/ 月 4-6 月：600-800 g/ 月 7-12 月：300 400 g/月2、身高出生：501岁：752岁：.872-12岁体重年龄7+ 75;3、胸围 出生321 岁：464、头围：出生：341岁：462 岁：485 岁：50骨骼生长1、颅骨发育前囟门

3、：1 1.5岁闭合。后囟门：6 8周闭合。2、脊柱、脊髓生理弯曲 颈曲3月胸曲6月腰曲1岁3、腕骨骨化中心出生0个3月腕部3月以内膝部10岁出齐，共10个骨化中心=年龄+14、牙齿总数出牙时间出齐时间乳牙204-10 月2-2.5 岁最晚不超过12月恒牙286岁20-30 岁2岁以内乳牙=月龄1（4 到 6）语言发育1哭2喔3咿呀 4笑5喃7喊妈 8摸9懂周会走2周岁：用勺吃饭3周岁：背儿歌4周岁：唱歌儿童保健营养和营养障碍疾病脂肪950%1、营养素 糖 蛋白质4 435% 15%2、 1岁以内婴儿，每日每公斤体重需能量 lOOkcal基础代谢率 50kcal3、 1岁以内小孩，每日每公斤体重

4、需水 150ML4、 糖牛奶 100ML=能量1OOkcal5、 婴儿喂养正常足月儿出生后 15分钟就可以母乳喂养牛奶喂养：3消失一次，每日7-8次断奶最佳时间：8-12月，最迟不超过1.5岁维生素D缺乏性佝偻病1、 病因：冬季出生2、 临床表现初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。 激期：骨骼改变 颅骨软化：多见于 3 6月婴儿。2方颅：多见于8-9月以上婴儿。骨质增生3手足镯：6月以上4骨骼畸形：1年以上 恢复期3、 实验室检查1生化检查：血清 25-（OH）D3 t最敏感2血清钙血磷碱性磷酸酶f高。3X线：毛刷样，并有杯口状改变。4、 治疗：口腹维生素 D

5、每次2000-5000单位，持续一月一月后 1 岁600单位 持续一月维生素D缺乏性手足抽搐症1、机制：甲状旁腺功能异常 甲状旁腺t升钙降磷血钙J 1.75 抽搐血清钙J 42周2、 足月儿：红润毳毛少足纹多早产儿：青紫毳毛多足纹少3、 呼吸系统 肺泡表面活性物质 28周出现35周达最高缺乏：肺透明膜病呼吸频率 1 小时内60-801 小时后40 足月儿消化系统 24小时内排便24 小时 t消化道畸形心血管系统 心率 足月儿 醒140-160睡120早产儿 心率更快血液系统 脐带血 足月儿170克早产儿85-110 克高低出生后中性粒细胞淋巴细胞出生4-6天淋巴细胞中性粒细胞4-6岁中性粒细胞

6、淋巴细胞神经系统 新生儿腰穿 L4-5 间隙原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射体温调节 产热：棕色脂肪散热：体表面积保暖 体重1000克 暖箱温度 35体重每减0.5千克 暖箱温度下降1度能量代谢 Na 足月儿：1-2mmol / kg.d早产儿：3-4mmol / kg.d预防新生儿出血 维生素K1足月儿：1次早产儿：3次（3天）新生儿窒息新生儿Apgar评分（生后1分钟内）呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底0分无无青紫or苍白松弛无反应1分慢 100全身红四肢活动哭，喷嚏新生儿窒息 无： 8-10轻度： 4 7重度： 0 3分新生儿缺氧缺血性脑病1、 轻度：淡漠激惹交替中度：2-3

7、天惊厥肌阵挛重度：3天昏迷2、 脑电图：判断预后6-8mg / Kg.min多巴胺5-153、治疗：吸氧2低血糖3低血压4止惊 ：苯巴比妥5脑水肿：速尿（首选）新生儿黄疸1、 病因胆红素：8.8克 产生多肝脏发育不完善：游离胆红素多2、生理性黄疸病理性黄疸出现足月儿早产儿2-3天3-5天24小时消退足月儿2周:早产儿3-4周早产儿：4周血清胆红素足月儿221早产儿256新生儿溶血病1、ABO溶血母:O子：A、 B 、 AB表现:出现晚、症状轻、第一胎多见Rh溶血母:Rh (+)子：Rh (-)表现:出现早、症状重、肝脾大、绝对不出现第一胎，低2胎多见2、确诊：coombs试验 抗体释放试验3、

8、治疗 光照：预防胆红素脑病 425-475换血：血清胆红素342 t必须换血 ABO溶血：换和新生儿一样的 Rh溶血：换和母体一样的 换血量:150-180ml / Kg心血管疾病1、 肝脏：纯动脉血2、 卵圆孔：生后5-7月解剖上关闭动脉导管：生后3-12月解剖上关闭3、 小儿收缩压=年龄X 2+804、 左向右分流：房缺、室缺、动脉导管未闭5、 右向左分流：法洛四联症房间隔缺损1右房大、右室大 、主动脉缩窄、肺门舞蹈征（肺动脉增粗）2、肺部感染、生长受限（主动脉、体循环血量减少）3、听诊：肺动脉区第二心音固定分裂室间隔缺损1小儿先心病中最常见2、 右房大、左室大（心肌纤维增厚）、肺门舞蹈征

9、3、 艾森曼格综合症 ：室缺后期 血液右室t左室t持续青紫4、 听诊：胸骨左缘 3-4肋收缩期吹风样杂音动脉导管未闭1左房大、左室大、右室大（心肌纤维增厚）2、 听诊：胸骨左缘上方连续机器样杂音3、 差异性青紫：下半身青紫 ，上半身无青紫4、 动脉导管未闭婴儿，生后 1周内，用吲哚美辛，治愈率 90%法洛四联症 （右向左分流）1肺动脉狭窄 ：最重要、最基础 主动脉骑跨右心肥大室缺2、 出生后皮肤青紫t法洛四联症 蹲距现象t法洛四联症3、 X线：靴形心（法洛四联症、主闭）4、 听诊：胸骨左缘2-4肋收缩期杂音5、 预防缺氧：普奈洛尔（心得安）泌尿系统1无尿：24小时尿量502、 少尿 婴儿 ：2

10、00幼儿学龄前：300学龄期:4003、 正常儿 红细胞3白细胞5急性肾小球肾炎前驱感染 上感（最常见） 1-3 周皮肤感染：脓疮泡2-4周临床典型表现：水肿、血尿、高血压严重表现 循环充血：呼吸困难 奔马律高血压脑病：头痛呕吐抽搐急性肾功能不全：氮质血症 t血尿素氮9检查 RBC3 抗炎“ OC3补体下降，8周正常治疗 免疫自限疾病，不能用激素、免疫抑制剂休息 血尿消失、血压正常t下床轻微活动血沉正常t上学尿沉渣细胞正常 t体育锻炼利尿剂：水肿、少尿、循环充血 （氢氯噻嗪）ACEI : 高血压硝普钠：高血压脑病透析：肾功能不全肾病综合症（24消失蛋白尿3.5克、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿

11、）金标准：24消失蛋白尿3.5克 （+.+ ）银标准：低蛋白血症30单纯性肾病：只有4大表现肾炎性肾病：除4大表现外，还有其他表现 并发症 上感：最常见电解质紊乱：低钠 血栓：肾静脉治疗 首选：泼尼松血液系统造血 胚胎6周前：卵黄囊、中胚叶6 周-6月：肝脾（肝6周、脾8周开始） 6 月后 ：骨髓髓外造血：肝脾淋巴结生理性贫血 ：生后2-3月，吃饭睡觉好 红细胞：12岁1、2、3、4、5、1、2、3、4、1、2、3、小儿贫血1、 新生儿：Hb 145g/L 1-4 个月：Hb 90g/L 4 -6 个月：Hb 100g/L6 月-6 岁：Hb110 6-14 岁：Hb 30 极重度 303、

12、MCV 80-94 MCHC 32 宀低色素MCV80 MCHC94 t巨幼贫 面色黄缺铁性贫血1、 病因：铁摄入不足2、 好发：6月-2岁3、 临床表现 匙状甲（反甲）异食癖 肝脾肿大：年龄越小，肝脾越大4、 检查 MCV80 MCHC94确诊：骨髓像：核幼浆老4、 治疗 叶酸+VCVB12 无神经症状：100微克2-3次/周有神经症状：1毫克神经系统1、 原始反射：觅食、吮吸、握持、拥抱 3-4 月消失2、 骨髓 胎儿期：第2腰椎4 岁：第1腰椎3、 小儿早期大脑不兴奋：髓鞘发育不完善（ 4岁）热性惊厥1、 最常见2、 发热+惊厥+心肺神经无异常3、1、2、3、4、5、1、2、3、4、1、

13、2、3、治疗：苯巴比妥（鲁米那）化脓性脑膜炎病原菌 2 月以下 ：大肠杆菌2 月-12岁：脑膜炎球菌12 岁 ：肺炎球菌临床表现：感染中毒、颅内高压（前囟饱满） 、脑膜刺激征年龄3月婴儿，化脑表现不典型确诊 脑脊液：浑浊米汤样、WB（极高并发症硬脑膜下积液（最常见）1病原菌：流感嗜血杆菌2诊断：前囟饱满+颅逢分离病情好转后又突然加重3检查 颅骨透光试验（首选）硬脑膜下抽液（确诊）治疗病原菌不明肺炎球菌 3 代头孢脑膜炎双球菌大肠杆菌：氨卞+庆大霉素抽液：每次不得超过 15ML内分泌疾病（先天性甲状腺功能减低症）散发性：先天性甲状腺发育不完善地方性：缺碘临床表现 最早：腹胀、便秘、生理性黄疸延长

14、典型：智力低下、发育迟缓、生理功能低下检查 筛查：TSH确诊：T4J TSH f治疗 补充甲状腺素新生儿败血症最常见病原 我国：葡萄球菌外国：B组溶血性链球菌4、 确诊：血培养5、 治疗 金葡：苯唑西林绿脓：头孢他啶大肠杆菌：3代头孢新生儿寒冷损伤综合征1病因：棕色脂肪少 体表面积大2、 临床表现：低体温、皮肤硬肿3、 治疗 复温(最关键) 肛温30 : 12-24小时恢复正常体温肛温30 : 6-12小时恢复正常体温补充热量(复温关键)：重症患儿，能量从 50开始，逐步增多遗传性疾病21-三体综合征(唐氏综合征)1、 最核心表现：智力低下2、 临床表现 眼距宽鼻梁低皮肤细腻通贯手 先心病3、

15、 确诊：染色体核型分析 (D: 14 G : 21、22)标准型 47XX(XY)+21易位型 D/G : 46XX(XY)-14(14q21q)G/G 46XX(XY)-14(21q21q)46XX(XY)-14(21q22q)4、 遗传再发率 标准型1%母 D/G 10%父 D/G 4%G/G 100%苯丙酮尿症1、 常染色体隐性遗传2、 苯丙氨酸 t (苯丙氨酸羧化酶) t酪氨酸 t黑色素3、 典型：苯丙氨酸羧化酶缺乏毛发变黄 皮肤变白鼠尿臭味非典型： 四氢生物蝶呤缺乏：嗜睡、惊厥4、 临床表现 最突出：智力低下最具特征性：鼠尿臭味5、检查：尿有机酸分析新生儿年长儿非典型6、治疗 饮食G

16、uthrie 实验三氯化铁实验 尿蝶呤分析免疫 特异 ：细胞免疫非特异：吞噬细胞免疫与风湿性疾病体液免疫补体系统细胞免疫 T细胞胸腺产生X线：3-4岁消失体内：冃春期消失特异IL-4 （白介素4） : 3岁接近成人水平INF-r （干扰素）：175天（半年）接近成人水平体液免疫 B细胞IgG :唯一能通过胎盘IgM:出现最早，胎儿期产生。升高提示宫内感染IgA:出现最晚，抗感染。 升高提示宫内感染IgE:参与1型变态反应胎龄10周，肠系膜淋巴结开始发育非特异 新生儿吞噬功能暂时低下刚出生婴儿补体水平相当于成人60% 3-6月接近成人风湿热1病因：溶血性链球菌感染导致的 3型变态反应2、临床表现

17、 主要：舞蹈病、环形红斑、心脏炎（最严重） 、多关节炎、皮下结节次要：血沉增高、C反应蛋白阳性、P-R间期延长、发热、关节痛心肌炎:心尖轻度收缩期杂音心内膜炎:心尖2/6级全收缩期杂音心包炎:心底部心包摩擦音3、治疗 青霉素休息急性:2周心脏炎症:4周心脏炎+心衰：8周抗风湿 有心脏疾病：泼尼松无心脏疾病：阿司匹林 预防风湿热服用青霉素至少 5年，最佳25岁有风湿热合并心脏病，终身服药川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）1皮肤红、黏膜充血、淋巴结肿大、发热2、 草莓舌3、 2-4周后，破坏冠状动脉感染性疾病病毒症状特点发热与皮疹关系治疗麻疹麻疹病毒KOPLIK 斑（颊黏膜斑丘疹）发热3-4天出疹隔离

18、耳后-头面-颈-躯干-四肢疹出热盛（温度最高）一般：5天退疹后色素沉着肺炎：10天死亡原因：合并肺炎维生素A缺之接触者：21天风疹风疹病毒全身症状轻耳后、枕部淋巴结肿大退疹后无色素沉着发热1-2天出疹隔离5天幼儿人疱疹病毒一次出齐、次日消退高热3-5天急诊6型热退疹出猩红热乙型溶血性草莓舌青霉素链球菌全身皮肤弥漫出血口周苍白圈帕氏线水痘带状疱疹斑疹、丘疹、疱疹、隔离到皮疹全结痂部结痂并发症：皮肤感染决不能用激素中毒性菌痢1好发于2-7岁，体格健壮儿童2、 致病菌：B群福氏志贺菌3、 里急后重、粘液脓血便4、 夏秋季节、2-7岁小孩、不明原因发热 t菌痢5、 确诊：便培养6、 治疗：抗感染 抗休

19、克结核病PPD 感染4-8周后，PP出现阳性48-72小时后观察结果 5mm阴性5-9mm10-19mm阳性（+）中度阳性（+）支Omm 强阳性（+ ）不管皮丘大小，只要出现水痘、溃疡、淋巴管炎，就是极强阳性（+ ）PPD阴性无感染感染时间1000X1065、治疗抗结核 强化：HRZS4药联用疗程3-4月巩固：HR2药联用疗程9-12月消化系统疾病小儿唾液腺不发达 小儿胃水平先天性肥厚性幽门狭窄1、 生后2-4周2、 右上腹肿块（最特异）、呕吐物无胆汁、胃蠕动波3、 X线 鸟嘴样 贲门失驰缓症乙状结肠扭转先天性肥厚性幽门狭窄4、手术：幽门环肌切开术先天性巨结肠1、 临床表现：排便延迟或顽固性便

20、秘2、 并发症：小肠结肠炎小儿腹泻病小儿各系统发育不完善感染因素（外在）轮状病毒（最常见）2、分度及治疗产毒性大肠杆菌 金葡菌肠炎 真菌性肠炎分度轻稍、尚可中明显重无尿、休克、花纹、厥冷丢失量轻30-50中50-100重100-120补液量轻90-120中120-150重150-1801、多因素 易感因素（内在）:蛋花汤杨大便、无腥臭，脂肪滴:蛋花汤杨大便、有腥臭:抗生素使用后出现腹泻， 绿色水样便:泡沫样、豆腐渣样大便有泪少泪无泪第一天补液总量=丢失量+生理需要量+继续丢失量脱水性质血纳低渗130等渗 130-150高渗150补液2/3 张1/2 张1/3 张重度脱水，只要出现休克，一定要扩

21、容扩容 20ml/KG等张液1张30-60 分钟输完累积损失量 8-10ml/KG 8-12 小时输完生理需要量+继续丢失量 5ml/KG 12-16 小时输完ORS （口服补液盐） 轻中度脱水2/3张呼吸系统疾病急性上呼吸道感染1病因 病毒（90% :呼吸道合胞病毒 细菌（10%:溶血性链球菌2、疱疹性咽峡炎： 柯萨奇A组病毒、腺病毒、咽峡上有疱疹咽结合膜热：有结膜炎支气管哮喘1、 支气管哮喘 ：反复发作喘息 抗生素无效、支气管舒张剂明显咳嗽变异性哮喘 ：慢性咳嗽2、 治疗：首选吸入糖皮质激素，也是长期控制首选药肺炎1、 支气管肺炎 致病菌： 肺炎链球菌临床表现：肺部固定湿啰音 三凹征并发症 中毒性肠麻痹 ：严重腹胀、肠鸣音消失2心衰3中毒性脑病4混合性酸中毒5合并金葡感染：脓胸治疗青霉素 ：体温正常后5-7天停药金葡肺炎：体温正常后2-3周停药2、 支原体肺炎 临床表现：阵发性干咳、刺激性咳嗽治疗 ：大环内酯类2-3周3、 呼吸道合包病毒肺炎（毛细支气管炎）发病年龄:6月婴儿 临床表现：喘憋+三凹征4、 腺病毒肺炎 临床表现：高热不退+频咳、剧咳+喘憋并发症 ：心衰、心肌炎