作业场所职业病危害申报表填报说明.docx
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作业场所职业病危害申报表填报说明
《作业场所职业病危害申报表》填报说明
填报的检测数据采用国家标准采样与分析方法。
备案号由安全生产监督管理部门填写。
一、申报单位基本情况
1、【单位名称】与【单位注册地址】严格按工商局注册的名称填写。
2、【作业场所地址】按实际作业的地址填写。
3、【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
4、【注册类型】按工商局注册的类型，参照下表1给出的10种企业注册类型代码填写。
表1企业注册类型代码表
代码
企业注册类型
代码
企业注册类型
110
国有企业
160
股份有限公司
120
集体企业
170
私营企业
130
股份合作企业
190
个人独资企业（及其他）
140
联营企业
200
港、澳、台商投资企业
150
有限责任公司
300
外商投资企业
5、【职业卫生管理机构】与【职业卫生负责人】职工总数50人以上必须填写。
职业卫生管理机构即负责职业卫生管理的科室。
6、【行业分类】按4754—2002《国民经济行业分类与代码》填报，注意与行业小类所填列的内容相对应。
7、【变更原因】进行变更申报时才需要填写，参照本手册附表3变更原因代码表。
表3变更原因代码表
代码
申报变更原因
1
采用的技术发生变更导致职业病危害因素发生改变
2
采用的工艺发生变更导致职业病危害因素发生改变
3
采用的原料、辅料等材料变更导致职业病危害因素发生改变
4
改建、扩建、技术改造、技术引进项目
5
用人单位名称改变
6
法定代表人改变
7
年度申报数据改变
8
其他原因（此栏请具体说明）
8、【建厂日期】年、月、日必须填写数字，其中年必须为4位数，例如：
2007。
9、【在岗职工总人数】包括单位的所有人员
10、【接触职业病危害因素总人数】与【体检总人数】等项数值应与表四、五各对应项数值相一致。
11、统计范围为上一年度。
二、申报单位生产基本情况
1、主要原辅材料、中间产品、产品、副产品主要指属于化学性毒物的物质。
副产品包含废气、废液、废渣等废品。
2、年用量、年产量应包含单位，如千克/年、吨/年、立方米/年等。
三、主要工艺流程简图
【主要生产工艺流程】用方框表明工艺、装置与设施的名称;用线条表明生产工艺流程；文字注明主要职业病危害因素的名称及产生或存在的环节，可加附页说明。
四、作业场所职业病危害因素汇总表
【职业病危害因素名称】按照表4《职业病危害因素分类表代码索引》及附表5《职业病危害因素分类表》中相应代码填报，不包括在该表中的职业病危害因素，直接写明名称，化学毒物同时注明化学式，如职业病危害因素超过12个可加续页填。
如果一个岗位同时接触多种有害因素A、B、C，则按照“”格式填写。
表4职业病危害因素分类表代码检索表
职业病危害因素
代码范围
生产性粉尘
1～14
化
学
毒
物
金属及其化合物
1～16
类金属及其化合物
17～21
刺激性气体
22～30
窒息性气体
31～35
酸、碱
36～40
有机溶剂
41～53
苯的氨基硝基化合物
54～65
酚、醇、醚类化合物
66～73
多环芳烃类化合物
74～82
油类、合成树脂
83～93
农药及药物
94～103
其他
104～112
物理性因素
1～9
生物性因素
1～5
【职业病危害来源】指产生或存在职业病危害因素的工序或装置名称。
【设备状态，操作方式】设备状态指产生或存在职业病危害因素的设备的密闭情况；操作方式指存在或产生职业病危害因素的设备或工序的自动化、机械化程度等情况，按照表6《作业场所职业病危害接触状况代码表》中相应代码填写。
【作业场所浓（强）度】填写近1年内的最新检测结果，检测由取得职业卫生技术服务资质的检测机构完成；填写职业病危害因素的作业场所浓（强）度时，注明检测数据的类型：
（最高容许浓度）、（短时间接触容许浓度）或（时间加权平均容许浓度）。
高温作业场所温度按照高温作业综合温度进行计算。
【职业病危害防护设施】用于控制与消除作业场所职业病危害因素的防护设备或装备的配备情况。
防护设施应与存在的职业病危害因素相适应。
【个体防护用品】针对作业场所存在的职业病危害因素，用人单位给劳动者配备的防护用品情况。
五、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表
该表填写近1年内接触职业病危害因素的劳动者参加职业卫生培训与职业健康体检的情况。
职业病危害因素一栏应汇总填写劳动者接触单一职业病危害因素或同时接触多种职业病危害因素的不同情况。
附表5职业病危害因素分类表
代码
粉尘
57
对硝基苯胺
1
矽尘
58
对硝基氯苯/二硝基氯苯
2
煤尘（游离2含量＜10%）
59
二苯胺
3
石墨尘
60
二甲基苯胺
4
炭黑尘
61
联苯胺
5
石棉尘
62
硝基苯
6
滑石尘
63
二硝基苯（全部异构体）
7
水泥尘（游离2含量＜10%）
64
二硝基甲苯
8
云母尘
65
三硝基甲苯
9
陶瓷尘
66
苯酚
10
铝尘（铝、氧化铝、铝合金粉尘）
67
对苯二酚
11
电焊烟尘
68
多氯酚（含五氯酚）
12
铸造粉尘
69
硫氯酚
13
棉尘
70
甲醇
14
其他粉尘
71
乙醇
代码
化学毒物
72
醚类化合物
1
铅及其化合物（不含四乙基铅）
73
氯甲醚
2
汞及其化合物
74
多氯联苯
3
锰及其化合物
75
氯化萘
4
镉及其化合物
76
多氯萘
5
铍及其化合物
77
醌
6
铊及其可溶性化合物
78
蒽醌
7
钡及其化合物
79
吖啶
8
钒及其化合物
80
菲
9
铀及其化合物
81
荧光素
10
铬及其化合物
82
荧光增白剂
11
镍及其化合物（不含羰基镍）
83
油彩
12
四乙基铅
84
柴油
13
羰基镍
85
煤油
14
氧化锌
86
蒽油
15
有机锡
87
木酚油
16
磷及其化合物（磷化氢、磷化锌、磷化铝除外）
88
松节油
17
磷化锌
89
润滑油
18
磷化铝
90
焦油
19
氰化钠、氰化钾
91
环氧树脂
20
砷及其化合物（不含砷化氢）
92
尿醛树脂
21
氟及其化合物（不含氟化氢）
93
酚醛树脂
22
甲醛
94
有机磷类农药
23
氮氧化合物
95
氨基甲酸酯类农药
24
碳酰氯（光气）
96
拟除虫菊酯类农药
25
二氧化硫
97
杀虫脒
26
氨气
98
溴甲烷
27
氯气
99
六氯苯
28
硫酸二甲酯
100
氯丙嗪
29
甲苯-2，4-二异氰酸酯（）
101
氯噻嗪
30
一甲胺
102
酚噻嗪
31
硫化氢
103
异丙嗪
32
磷化氢（膦）
104
聚氯乙烯
33
一氧化碳
105
丙烯酰胺
34
砷化三氢（胂）
106
丙烯腈
35
氰化氢
107
肼类化合物（含肼）
36
氟化氢
108
二甲基甲酰胺
37
硫酸
109
沥青
38
硝酸
110
焦炉逸散物
39
盐酸
111
肥皂添加剂
40
氢氧化钠
112
合成清洁剂
41
苯
代码
物理因素
42
甲苯
1
高温
43
二甲苯
2
噪声
44
正己烷
3
局部振动
45
汽油
4
高气压
46
二硫化碳
5
低气压
47
二氯乙烷
6
高湿
48
三氯甲烷（氯仿）
7
紫外线
49
氯乙烯
8
激光
50
氯丙烯
9
电离辐射（α、β、γ、χ射线等，包括放射性物质可能产生的各种射线）
51
三氯乙烯
代码
生物性因素
52
氯丁二烯
1
炭疽
53
四氯化碳
2
森林脑炎病毒
54
苯胺
3
布鲁氏杆菌
55
甲基苯胺
4
嗜热性放线菌
56
异丙基苯胺
5
寄生虫类：
螨、羌、蚤
表6作业场所职业病危害接触状况代码表
接触方式
代码
类别
设备状态
11
全密闭
12
半密闭
13
敞开式
操作方式
14
自动化
15
机械化
16
手工操作
是否隔离
17
隔离操作
18
非隔离操作
19
其它
附件1
作业场所职业危害申报表
申报单位（盖章）××县××建材有限责任公司
申报日期2009年11月23日
国家安全生产监督管理总局制
一、申报单位基本情况
单位名称
××县××建材有限责任公司
建厂时间
1971年6月
单位注册地址
××县××镇××路××号
邮政编码
547000
作业场所地址
××县××镇××路××号
邮政编码
547000
法定代表人
张三
联系电话
0778
注册类型
110
行业分类
3110
主管单位
企业年度产值（万元）
100
资产总额
（万元）
500
是否有专门的职业卫生管理机构
有
职业卫生管理机构
办公室
负责人
李四
联系电话
0778
职业卫生管理人数
5
填报类别
申报
变更原因
在岗职工总人数
100
其中：
女工
30
农民工
50
参加职业危害培训总人数
80
接触职业危害总人数
80
其中：
女工
30
农民工
50
职业病累计人数
10
新增人数
3
疑似人数
2
体检总人数:
岗前
80
岗中
80
离岗
80
申报人联系电话
王五0778
填表日期
2009*年11月23日
二、申报单位生产基本情况
主要原、辅材料
主要中间品
主要产品、副产品
名称
年用量
单位
名称
年产量
单位
名称
年产量
单位
石灰石
66000
吨/年
水泥
60000
吨/年
煤
12000
吨/年
硅石
3000
吨/年
石膏
1200
吨/年
矿渣
4200
吨/年
三、申报单位存在职业病危害的作业场所
序号
作业场所
1
均化车间工序
2
窑头车间工序
3
原料车间工序
4
熟料车间工序
5
车间工序
四、作业场所职业病危害因素汇总表
职业病危害因素检测机构
××县××检测中心
序号
职业病危害
因素名称
作业场所
危害来源
设备
状态
操作
方式
是否
隔离
接触职业病危害人数
浓（强）度
工程防护设施
个体防护用品
总人数
女工数
农民工人数
有（名称）
无
有（名称）
无
1
煤尘
（2）
均化车间
均化
12
14
18
25
12
12
4.03（）12.73（）
除尘器
防尘口罩
2
煤尘（2
窑头车间
供料
12
14
18
10
0
0
3.53（）
5.73（）
除尘器
防尘口罩
3
水泥尘（7）
窑炉车间
生料煅烧
12
14
18
15
0
0
3.03（）
5.33（）
除尘器
防尘口罩
4
水泥尘（7）
熟料车间
熟料冷却、熟料磨粉
12
14
18
20
6
6
3.83（）
6.93（）
除尘器
防尘口罩
5
水泥尘（7）
均化车间
水泥均化
12
14
18
10
6
6
2.83（）
3.73（）
除尘器
防尘口罩
6
水泥尘（7）
包装车间
水泥包装
12
14
18
15
8
8
1.73（）
4.23（）
除尘器
防尘口罩
7
高温
（1）
窑炉车间
供料、生料煅烧
12
14
18
15
0
0
29.5℃
√
√
8
高温
（1）
熟料车间
熟料冷却
12
14
18
31
16
16
27.0℃
√
√
9
噪声
（2）
原料车间
生料破碎、研磨
12
14
17
34
12
12
92.3
隔声墙
防护耳塞
10
噪声
（2）
均化车间
均化
12
14
18
10
0
0
91.3
√
五、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表
培训机构
体检机构
序号
职业病危害
因素名称
接触职业病危害人数
职业卫生培训人数
上年度体检人数
体检发现职业病患者人数
调离岗位人数
总人数
女工
农民工
岗前
岗中
离岗
1
煤尘
16
9
9
15
15
15
7
0
0
2
水泥尘
28
17
17
25
26
26
11
0
0
3
高温
27
13
13
25
20
20
5
0
0
4
噪声
22
15
15
22
22
22
3
0
0
5
煤尘＋高温
9
3
3
9
9
9
8
0
0
6
煤尘＋水泥尘＋噪声
10
0
0
10
8
8
6
1
1
7
水泥尘＋噪声
12
3
3
12
12
12
4
0
0
8
水泥尘＋高温＋噪声
10
0
0
8
10
10
5
0
0
附件2
作业场所职业病危害申报回执
申报登记号：
年度第号
（单位）：
你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共件，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。
申报人（签字）：
联系方式：
安全生产监督管理部门
（专用印章）
经办人：
年月日
注：
本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。
作业场所职业病危害申报回执
申报登记号：
年度第号
（单位）：
你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共件，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。
申报人（签字）：
联系方式：
安全生产监督管理部门
（专用印章）
经办人：
年月日
注：
本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。
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