郑州示范中医院评选活动方案.docx
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郑州示范中医院评选活动方案
郑州市示范中医院评选活动方案
为全面贯彻落实科学发展观，坚持以中医特色为主的发展方向，实施名院战略，促进中医服务能力和科学管理水平提高，进一步推动中医医院的发展,我局决定开展郑州市示范中医院评选活动。
一、目的意义
以保证医疗质量、医疗安全为基础，以突出中医特色、发挥中医优势为核心，以强化内涵建设、加强科学管理为重点，以满足人民群众对中医药的服务需求为根本，推出一批中医特色突出、中医优势显著、服务功能完善、管理科学规范、社会广泛认同、具有示范引领作用的中医医院。
为省级、国家级示范中医医院做好储备工作。
二、组织领导
郑州市卫生局成立“郑州市示范中医院”评选活动领导小组（以下简称“领导小组”）：
组长由郑州市卫生局党委书记、局长顾建钦担任，副组长由郑州市卫生局副局长武亚东担任，成员由中医处、人事处、计财处、纪检监察室等处室组成。
领导小组负责评选活动的统一组织和实施。
领导小组下设办公室，办公室设在市卫生局中医处，负责落实日常工作。
三、活动内容和时间安排
（一）宣传发动与评选准备阶段（2009年8月至10月中旬）。
郑州市卫生局发布评选活动方案，成立活动领导小组；各县（市）、区卫生局及各级中医医院根据“名院”基本条件，结合开展医院管理年活动、重点中医专科建设和人才培养工作，进一步明确医院发展方向，强化医院管理，提升医院内涵。
（二）报名推荐及自查阶段（2009年10月下旬）：
以县（市）、区卫生局为单位组织报名推荐工作，市直中医医疗机构直接向郑州市卫生局申报。
到郑州市卫生局的申报时间为2009年10月26日至2009年10月30日，逾期不候。
（三）专家评议阶段（2009年11月底前）：
由市卫生局组织有关专家组成评审组，对申报单位进行现场评审。
（四）社会公示阶段（2009年12月上旬）：
活动领导小组根据专家评议结果提出公示名单，经社会公示无疑义后确定受表彰的“郑州市示范中医院”单位。
（五）表彰阶段（2010年2月）：
在2010年全市中医工作会议上，隆重表彰当选的“郑州市示范中医院”，授予牌匾。
四、基本条件
我市辖区内的各级各类中医医院均可参加“郑州市示范中医院”的评选。
同时需满足下列条件：
（一）环境优美，医院各功能区规划合理，管理有序。
医院发展方向明确，设施完善，中医文化气氛浓厚，特色明显，服务功能满足群众中医药服务需求。
（二）中医特色突出，至少有2个中医治疗率在80%以上特色病证，至少建成1个市级以上重点中医专科或特色专科。
（三）服务质量好，群众满意度高，门诊住院病人随机抽查满意度在95%以上。
（四）在社会上有良好的信誉度，可持续发展态势好。
（五）坚持依法执业、优质服务，三年内无非法行医、违规执业行为，无责任医疗事故，医护人员无违反职业道德和职业纪律行为。
（六）上一年度中医医院管理年评价在800分以上。
五、申报材料的基本要求
（一）材料的类别及数量
1.《郑州市示范中医院申报书》（附件1）原件一式三份，电子版一份。
2.各级重点专科、特色专科目录和证明材料复印件。
3.按照《郑州市示范中医院验收标准》（附件2）自我评分材料。
（二）材料填写及装订要求
1.申报单位要实事求是地填写申报材料。
初审部门在申报书“部门审查意见”栏内要明确填写“信息和证明材料真实准确，同意推荐为‘郑州市示范中医院’候选单位”的意见。
2.申报材料中凡涉及年限事项，均截止到2009年8月30日。
3.所有材料均用A4纸双面打印或复印，按申报材料所列顺序排列，左侧装订。
申报材料所需原件审核后退回。
六、其他要求
（一）“郑州市示范中医院”称号有效期为三年，自我局公布名单之日开始计算。
示范中医院在称号有效期满前六个月，应当向主管卫生行政管理部门提出继续作为“郑州市示范中医院”申请，主管卫生行政管理部门审核同意后报我局。
经我局组织专家复核达到“郑州市示范中医院”要求的，再进行为期两周的公示。
公示无异议的，由我局确定为“郑州市示范中医院”，有效期仍为三年。
逾期未提出申请的，自动取消“郑州市示范中医院”称号。
（二）县（市）、区卫生行政管理部门应当加强对“郑州市示范中医医院”的日常监督管理，发现问题应当及时要求限期改正。
（三）“郑州市示范中医院”称号有效期内存在下列情形之一的，取消其称号：
1.采取弄虚作假手段获得示范中医院称号的；
2.对存在问题整改不力，已不符合示范中医院要求的；
3.有严重违法执业行为的；
4.其它不宜作为“郑州市示范中医院”情形的。
附件：
1.郑州市示范中医院申报书
2.郑州市示范中医院验收标准
附件1
郑州市示范中医院
申报书
医院名称：
（盖章）
医院负责人：
手机：
办公室主任：
手机：
医院地址：
邮政编码：
区号：
医院电话：
传真：
电子邮件：
郑州市卫生局 制
二〇〇九年 月
一、医院简介
（对医院环境、规划、管理、特色、设施、功能、两个效益及发展方向等方面进行概括）
二、医院综合情况
一般情况况
医院等级
人员总数
人
医师总数
人
副高以上人员数
人
床位总数
张
医疗设备总值
万元
临床科室数
个
医技科室数
个
医疗质量管理委员会有□无□
药事管理委员会有□无□
医院感染管理委员会有□无□
实施三级医师查房有□无□
服务量及服务效率
年门诊人次
人次
平均门诊费用/人次
元
年出院人次
人次
病床使用率
%
病床周转次数
次/年/床
平均住院费用/人次
元
平均住院日
日
中医治疗率
%
年业务收入
共 万元，其中医疗收入占％，药品收入占％
年药品收入
共 万元，其中中药饮片占％、
中成药（含医院制剂）占％、西药占％
主要诊疗、实验设备
编号
设备名称
价格（万元）
购买日期
产地
型号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
三、医院综合情况（续）
医院信息化管理
医院信息系统基本功能
是否建立及建立时间
门诊医生工作站系统
是□，否□；年月
住院医生工作站系统
是□，否□；年月
护士工作站系统
是□，否□；年月
药品管理系统
是□，否□；年月
门急诊挂号系统
是□，否□；年月
门急诊划价收费系统
是□，否□；年月
住院收费系统
是□，否□；年月
财务管理和经济核算管理系统
是□，否□；年月
病人咨询服务系统
是□，否□；年月
四、重点、特色专科（专病）
序号
专科（专病）名称
级别
隶属
批次
申报
年份
批准
年份
负责人
手机
五、具体便民措施
请列出具体便民措施及实施情况
六、依法执业情况
序号
违规违纪行为
有无
1
非法行医
有□，无□
2
违规执业
有□，无□
3
责任医疗事故
有□，无□
4
医护人员违反职业道德和职业纪律行为
有□，无□
5
其他违规违纪行为
有□，无□
若不存在以上行为，请在“无”请在后的方框中打“√”，否则请在“有”后的方框中打“√”，并在此栏做详细说明。
七、特色病证管理
序号
病种名称
中医治疗率
有无中医诊疗规范
中医诊断符合率
治愈好转率
平均住院日
年门诊人次
门诊均次费用
年出院人次
住院均次费用
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%
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日
元
元
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日
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元
元
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日
元
元
汇 总
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日
元
元
注：
每个特色病证均应形成中医诊疗规范，每个请列出2个病种的诊疗规范，作为该申报书的附件
八、评审意见
市直单位、县、市、区卫生局
初评推荐意见
负责人签名：
（单位公章）
年月日
专家组评审意见
（组长签字）
年月日
郑州市卫生局审核意见
负责人签名：
（省局公章）
年月日
附件2
郑州市示范中医院验收标准
按照《河南省中医医院管理评价指南实施细则及评价考核评分方法（试行）》进行评价，达到800分以上，中医药特色显著，并符合下列要求。
验收项目
主要指标
检查方法
分值
得分
扣分原因
基础设施建设
医院基础设施建设达到《中医医院建设标准》的要求。
按照《中医医院建设标准》要求对照检查,建设规模、建筑面积、选址布置、设备配置有一项未达标扣25分。
100
管理队伍
院级领导
1、熟练掌握中医药政策及卫生、中医药管理法律、法规、规章。
现场考核，成绩低于60分者，扣5分/人，扣完为止。
20
2、院级行政领导班子中中医药类别专业人员应占60%以上。
查相关资格证书，未达标扣15分。
15
3、院级行政领导班子成员应当系统接受过医院管理知识培训。
查接受培训的证明文件，无证明者扣5分/人，扣完为止。
15
职能部门负责人
1、医务部负责人中，三级医院应具有中医类别主任医师专业技术职务任职资格，一、二级医院应具有中医类别主治医师专业技术职务任职资格。
查相关资格证书，未达标扣15分。
15
2、护理部负责人中，三级医院应具有副主任护师以上专业技术职务任职资格，一、二级医院应具有主管护师以上专业技术职务任职资格，并都应当熟练掌握与护理相关的中医药知识与技能。
查相关资格证书、现场考核，未达标扣15分，考核不合格扣5分。
20
3、药学部负责人中，三级医院应具有副主任中药师以上专业技术职务任职资格，一、二级医院应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。
查相关资格证书，未达标扣15分。
15
临床科室负责人
三级医院应具有中医专业副主任医师以上专业技术职务任职资格，一、二级医院应具有中医专业主治医师专业技术职务任职资格。
查相关资格证书，一个科室未达标扣1分，扣完为止。
20
专业技术人员配备
1、中医类别执业医师占全院执业医师的60%以上。
查阅医院人事档案及相关资格证书，未达标扣20分。
20
2、中药专业技术人员占全院药学专业技术人员的60%以上。
查阅医院人事档案及相关资格证书，未达标扣20分。
20
3、临床类别执业医师系统接受中医药知识培训率达100%。
查阅医院人事档案及接受培训证明文件，未达标扣20分。
20
4、护理人员系统接受中医药知识岗位技能培训比例占全院护士的100%。
查阅医院人事档案及接受培训证明文件，未达标扣20分。
20
临床科室
1、名称符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的要求。
现场查阅执业许可证诊疗科目，有一项不合格扣5分。
30
2、医院对临床科室中医特色有考核目标、考核措施，并取得成效。
查阅考核目标、考核措施和相关资料，无目标、措施扣30分，落实不到位扣15分。
30
重点专科
1、制定并实施本专科常见病和重点病种的诊疗方案。
诊疗方案应对临床实际应用的中医治疗方法进行总结，对中医治疗方法的临床疗效进行评价，指出中医治疗的难点并提出解决的思路和措施。
查阅相关资料，无中医治疗方法总结扣10分，无疗效评价扣10分，未指出难点及思路、措施扣10分。
30
2、定期对诊疗方案实施情况进行总结、评估并不断优化。
对主要病种疗效及中医特色进行年度分析、评估，并制定改进措施。
查阅相关资料，无年度分析、评估扣15分，未制定改进措施扣15分。
30
3、具有较强的辐射影响力,有2个以上协作或对口支援单位；每年接受进修生三级中医院≥15名,二级中医院≥8名（一级中医院该项不要求）；每年有10次以上的会诊（含院内外）。
查相关资料，无协作单位或对口支援单位扣10分，接受进修生未达标扣10分，会诊未达标扣10分。
30
4、三级中医医院建有市级以上重点（特色）专科（专病）不少于2个；二级中医医院建有市级以上重点（特色）专科（专病）不少于1个（一级中医院该项不要求）。
查阅文件，未达标扣20分。
20
5、专科学术带头人在本专业领域具有一定影响力，在市级以上专业学术团体中担任副主任委员以上职务。
查相关证书，未达标扣20分。
20
“治未病”服务
1、建立“治未病”服务科室，开展“治未病”服务工作。
查科室设置、工作记录文件，无科室设置扣25分，有科室设置无工作记录扣15分。
25
2、“治未病”服务规范，并取得成效。
查阅服务规范及相关资料，无服务规范扣25分，未取得显著成效扣15分。
25
中医诊疗设备
1、配置达到《中医医院建设标准》有关规定的要求。
按照《中医医院建设标准》有关规定对照检查，一般医疗设备、大型精密贵重仪器、中医药专用设备、中医药特殊诊疗设备以及中药饮片炮制加工、制剂设备、质量检查设备每一项不符合要求扣5分。
25
2、使用合理。
现场随即抽查5种仪器，查看仪器使用情况，查阅仪器使用登记表，不合格扣5分/种。
25
中药药事管理
1、中药房设置达到规定要求。
依据《医院中药房基本标准》实地检查，房屋设置、面积不达标扣10分，设备配置未达标扣10分。
20
2、中药饮片调剂复核率达到100%，每剂重量误差在±5%以内。
现场随即抽查10张不同调剂员调剂的处方，无复核人员签字扣1分/张，每剂重量误差未达标扣1分/张。
20
3、建立中成药和中药饮片的质量管理体系，对中药饮片进行质量控制；规范中药饮片毒、麻药品的使用管理。
查相关管理规章制度，饮片入库验收单、库房管理员巡库记录及毒、麻药品管理规定，每少一项规定扣5分，扣完为止，落实不到位扣10分。
20
4、按规范开展中药饮片煎煮服务，保证煎煮质量。
查阅煎药室操作规程及操作记录本，检查煎药人员培训记录及考核记录，无操作规程扣5分，无操作记录本扣5分，无煎药人员培训记录扣5分，无考核记录扣5分。
20
5、医院制剂室需按照GPP标准生产中药制剂，三级中医医院具有两种以上的中药院内制剂批号，二级中医医院具有一种以上的中药院内制剂批号（一级中医院该项不要求）。
查阅省药监局的批准文件，抽查三种或两种以上院内制剂的完整审批记录，一项未达标扣10分，扣完为止。
20
中医护理
1、临床科室开展中医特色护理的比例不低于80%，重点专科（学科）达到100%，开展中医专科护理。
查阅相关统计资料，未开展中医护理扣25分，未达标扣15分。
25
2、重点（特色）专科（学科）执行《中医护理常规技术操作规程》，护士应掌握本科室的中医护理常规和常用中医护理技术操作（一级中医院该项不要求）。
现场查看、考核，随即考核5名护士，每1人不合格扣5分。
25
中医药科研、教学
1科研应突出中医特色，并与中医临床、重点专科建设相结合，三级医院市级以上中医药科研课题或市级以上成果3项，二级医院市级以上科研课题或成果1项（一级中医院该项不要求）。
查科研立项合同书及获奖证书，承担项目或成果每少一项扣10分，扣完为止。
20
2、中医教学应重视对各类医师中医基本知识、基本技能和临床实践能力培养，院外进修人员三级中医医院20人/年，一、二级中医医院5人/年。
查相关证明材料，进修人员登记本、学习记录，无进修人员扣25分，未达标扣15分。
25
3、重点（特色）专科（学科）以重点病种的临床应用研究或临床基础研究为主题，在国内、国际医学类核心期刊上发表学术论文1篇，或出版专著（一级中医院该项不要求）。
查发表学术论文期刊原件、专著，未发表扣20分，未达标扣10分。
25
中医药文化建设
1、医院的核心价值理念中体现中医药文化。
现场查看相关文件、医院外观、宣传栏、宣传手册、职工全员培训情况、医院发展规划、财务凭证等。
20
2、医院的行为规范和服务中体现中医药文化。
20
3、医院环境形象体现中医药文化。
20
4、设立中医药文化建设专项经费，确保中医药文化建设必需的场地、设备等资源。
20
5、在医疗、教学、科研中体现中医药文化。
20
综合指标
1、开展中医诊疗技术项目，按医疗服务价格收费项目计算，三级中医医院达到65%、一、二级达到60%。
查统计报表
实地检查
一项未达标扣15分。
15
2、门诊处方中，中药饮片、中成药（含中药注射剂）、医院中药制剂处方比例≥60%。
15
3、门诊处方中，中药饮片处方比例≥40%。
（门诊患者中，使用中药饮片的比例≥40%）
15
4、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。
15
5、中药饮片、中成药（含中药注射剂）、医院中药制剂收入占药品收入比例≥60%。
15
6、社会满意度≥90%。
15
备注：
1.验收评估总分值1000分，得分800分以上者为合格。
2.《中医医院建设标准》、《医院中药房基本标准》请到郑州市卫生局中医处公用邮箱（zyc67170825@）下载。
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