心电图.docx

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心电图

　1、结合下图心电图图像，考虑诊断为（　）

　　A.窦性心动过缓

　　B.室上速

　　C.预激综合征

　　D.心房颤动

　　E.房室传导阻滞

2、结合下图心电图图像，考虑诊断为（　）

　　A.窦性心动过速

　　B.Ⅲ度房室传导阻滞

　　C.阵发性室上速

　　D.室性早搏

　　E.心房颤动

3、结合下图心电图图像，考虑诊断为

　　A.窦性心动过缓

　　B.预激综合征

　　C.室性期前收缩

　　D.心房颤动

　　E.房性期前收缩

4、结合下图心电图图像，考虑诊断为

　　A.窦性心动过速

　　B.心室扑动

　　C.阵发性室上速

　　D.房性早搏

　　E.心室颤动

5，第三考站心电图

（1）

　　结合下图心电图图像，考虑诊断为（　）

　　A.阵发性室上速

　　B.房室传导阻滞

　　C.室性期前收缩

　　D.心房颤动

　　E.房性期前收缩

　6、结合下图心电图图像，考虑诊断为（　）

　　A.窦性心动过速

　　B.心房扑动

　　C.心房颤动

　　D.房性早搏

　　E.阵发性室上速

　7、结合下图心电图图像，考虑诊断为（　）

　　A.房室传导阻滞

　　B.室上速

　　C.窦性心动过缓

　　D.正常心电图

　　E.阵发性室上性心动过速

8、结合下列心电图，考虑为哪种心律失常？

（　）

　　A.室上性心动过速

　　B.正常心率

　　C.窦性心动过缓

　　D.III度房室传导阻滞

　　E.预激综合征

9、结合下图心电图图像，考虑诊断为（　）

　　A.阵发性室上速

　　B.室性心动过速

　　C.室性期前收缩

　　D.心房颤动

　　E.窦性心动过速

10、结合下图心电图图像，考虑诊断为（　）

　　A.窦性心动过速

　　B.心肌梗死

　　C.心房颤动

　　D.房性早搏

　　E.阵发性室上过速

11、结合下图心电图图像，考虑诊断为（　）

　　A.房室传导阻滞

　　B.室上速

　　C.窦性心动过速

　　D.正常心电图

　　E.阵发性室上性心动过速

12、结合下列心电图表现，考虑最可能是哪一种心律失常（　）

　　A.窦性心动过缓

　　B.室上性心动过速

　　C.右束支传导阻滞

　　D.心房颤动

　　E.左束支传导阻滞

13、下列哪一项为急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）心肌坏死区的心电图表现（　）

　　A.

　　B.

　　C.

　14、结合下列心电图表现，考虑最可能是哪一种心律失常（　）

　　A.窦性心动过缓

　　B.室上性心动过速

　　C.右束支传导阻滞

　　D.心房颤动

　　E.左束支传导阻滞

15、结合下图心电图图像，考虑诊断为（　）

　　A.心室颤动

　　B.预激综合征

　　C.室性期前收缩

　　D.室性心动过速

　　E.窦性心动过速

16、结合下图心电图图像，考虑诊断为（　）

　　A.窦性心动过速

　　B.心肌梗死

　　C.心房颤动

　　D.房室传导阻滞

　　E.阵发性室上速

17、结合下图心电图图像，考虑诊断为（　）

　　A.房室传导阻滞

　　B.室上速

　　C.窦性心动过缓

　　D.心房颤动

　　E.阵发性室上性心动过速

18、结合下图心电图图像，考虑诊断为（　）

　　A.窦性心动过速

　　B.心肌梗死

　　C.II度1型房室传导阻滞

　　D.预激综合征

　　E.III度房室传导阻滞

答案部分

1，『正确答案』A

『答案解析』窦性心动过缓诊断要点：

（1）P波的方向：

呈直立型，在Ⅱ直立，在aVR倒置，在Ⅲ、aVF一般也是直立的。

（2）PR间期：

在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12—20秒，而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

　　（3）P波频率<60次/分，但很少<40次/分。

小儿心率低于下列范围：

1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。

　　（4）可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等。

2，『正确答案』E

『答案解析』心房颤动诊断要点：

（1）各导联P波消失，而代之以f波。

（2）f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450-600次／分。

　　（3）RR间期绝对不整。

　　（4）心室率一般增快，但通常<160次／分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢。

　　（5）长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细而不易辨认。

　　（6）心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导。

　　（7）心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：

前者心室率70-100次／分，QRS时间、形态正常；后者的心室率40～60次／分，QRS波群呈宽大畸形。

3，『正确答案』E

『相关解析』房性期前收缩诊断要点：

（1）提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型。

（2）PR间期一般正常，也可延长（房室干扰现象），偶可短于0.12秒。

　　（3）早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏。

　　（4）早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导。

　　（5）代偿期多不完全性。

4，『正确答案』E

『相关解析』心室颤动诊断要点：

　　当多个室性起搏点快速而不规律地发出激动时即出现心室颤动（简称室颤）。

心室不同时地颤搐而不能有效地泵盥。

无法看到成型的QRS波群——仅有或粗（如上图）或细的紊乱的振动波。

QRS—T波群消失，而代之以快速而不均匀的波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次／分。

　　诊断：

心室颤动

5，『正确答案』C

『相关解析』室性期前收缩诊断要点：

（1）提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，,小儿>0.10秒，T波与QRS波群的方向相反。

（2）早搏之前无与其相关的P波。

　　（3）逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP>0.20秒。

　　（4）早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2-3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。

　　（5）代偿期呈完全性。

6『正确答案』A

『相关解析』窦性心动过速，正常成人的频率100—150次／分，很少超过150次／分。

发作前后P波相同。

呈渐快、渐慢特点，可受呼吸等因素影响，略不均齐。

按压颈动脉窦，使窦率略减慢或停止后又恢复原来速率。

7『正确答案』D

8『正确答案』C

『相关解析』一般规定窦性心律的频率<60次／分时，称为窦性心动过缓。

近年大样本人群调查发现：

约15%正常人静息心率可<60次／分，尤其是男性。

另外，老年人及运动员心率可以相对较缓。

窦房结功能障碍、颅内压增高、甲状腺功能低下、服用某些药物（例如β-受体阻滞剂）等亦可引起窦性心动过缓。

9『正确答案』B

『相关解析』室性心动过速诊断要点：

（1）室性早搏连续出现在三次以上。

（2）QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次／分，很少超过180次／分；但小儿可在200次／分以上。

　　（3）RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者；　　（4）逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：

1传导或2：

1传导，RP间期>0.20秒；　　（5）窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。

10『正确答案』急性心肌梗死

『相关解析』急性心肌梗死诊断要点：

（1）初始0.03—0.04秒QRS向量异常　　1）在除AVR导联和心脏呈垂直位时的AVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1／4，时间超过0.04秒。

　　2）在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗死（多为室间隔左侧心内膜下梗塞）。

　　3）在左束支传导阻滞者，在I、AVL、及V4～V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗死或前壁心内膜心肌梗死。

（2）ST向量的改变：

心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化。

　　（3）平均T向量的改变：

心电图出现T波改变，早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征：

　　1）升支及降支与基线所形成的角度，大致相等。

　　2）基底较窄。

　　3）顶点较尖。

　　（4）QRS终末向量的改变：

在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。

　　图二为前间壁心肌梗死。

11『正确答案』E

『相关解析』阵发性室上性心动过速　　理应分为房性以及与房室交界区相关的心动过速，但常因P'不易辨别，故统称为室上性心动过速。

该类心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在160～250次／分，节律快而规则，QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波心动过速）。

临床上最常见的室上性心动过速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT）以及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（AVNRT）。

心动过速通常可由一个房性期前收缩诱发。

这两类心动过速患者多不具有器质性心脏病，由于解剖学定位比较明确，可通过导管射频消融术根治。

房性心动过速包括自律性和房内折返性心动过速两种类型，多发生于器质性心脏病基础上。

12『正确答案』D

『相关解析』心电图特点是：

正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显；房颤波的频率为350—600次／分；心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽；若是前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，此可能是房颤伴有室内差异传导，并非室性期前收缩，应注意进行鉴别。

13『正确答案』C

『答案解析』大部分AMI患者作系列心电图检查时，都能记录到典型的心电图动态变化，但是许多因素限制了心电图对心肌梗死的诊断和定位的能力，这些因素有：

心肌损伤的范围，梗死的时间及其位置，传导阻滞的存在，陈旧性心肌梗死的存在，急性心包炎，电解质浓度的变化及服用对心脏有作用的药物。

不过，标准12导联心电图的系列观察，仍然是临床上进行梗死的检出和定位的有用方法。

　　1.特征性改变有　　Q波心肌梗死者，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性改变：

①宽而深的Q波（病理性Q波）；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置，往往宽而深，两肢对称。

在背向心肌梗死区的导联上则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低，和T波直立并增高。

在无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死患者，则不出现病理性Q波，会发生ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。

　　2.动态性改变　　有Q波心肌梗死者：

①起病数小时内，可尚无异常，或出现异常高大，两肢不对称的T波；②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。

数小时到2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。

Q波在3～4天内稳定不变，以后70%～80%永久存在；③如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变；④数周至数月以后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，为慢性期改变，T波倒置可永久存在，也可在数月到数年内逐渐恢复。

　　无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死，显示ST段普遍压低（除aVR、有时V1导联外），继而显示T波倒置，但始终不出现Q波，ST段和T波的改变持续存在1～2天以上。

『相关解析』有Q波心肌梗死的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联数来判断。

导联前间隔局限前壁前侧壁广泛前壁下壁①下间壁下侧壁高侧壁②正后壁③

V1＋　　＋　＋　　　

V2＋　　＋　＋　　　

V3＋＋　＋　＋　　　

V4　＋　＋　　　　　

V5　＋＋＋　　＋　　

V6　　＋　　　＋　　

V7　　＋　　　＋　＋

V8　　　　　　　　＋

aVR　　　　　　　　　

aVL　±＋±－－－＋　

aVF　　　　＋＋＋－　

Ⅰ　±＋±－－－＋　

Ⅱ　　　　＋＋＋－　

Ⅲ　　　　＋＋＋－　

注：

①即膈面。

右心室心肌梗死不易从心电图得到诊断，但V4R导联的ST段抬高，可作为下壁合并右心室心肌梗死的参考指标；　　②在V5、V6、V7导联高1-2肋处有正面改变；　　③在V1、V2、V3导联R波高，同理，在前侧壁梗死时，V1、V2导联R波也增高。

　　注：

“＋”为正面改变，表示典型Q波、ST段上抬和T波变化。

　　“－”为反面改变，表示QRS主波向上，ST段下降及与“＋”部位T波方向相反的T波；　　“±”为可能有正面改变。

14『正确答案』E

『相关解析』左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞。

如有发生，大多为器质性病变所致。

左束支阻滞时，激动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方面扩布，引起心室除极顺序从开始就发生一系列改变。

由于初始室间隔除极变为右向左方向除极，导致Ⅰ、V5、V6导联正常室间隔除极波（q波）消失；左室除极不是通过普肯耶纤维激动，而是通过心室肌缓慢传导激动，故心室除极时间明显延长；心室除极向量主要向左后，其QRS向量中部及终末部除极过程缓慢，使QRS主波（R或S波）增宽、粗钝或有切迹。

　　完全性左束支阻滞的心电图表现：

　　①QRS波群时间≥0.12s；　　②V1、V2导联呈rS波（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；　　③Ⅰ、V5、V6导联q波一般消失；　　④V5、V6导联R峰时间>0.06s；　　⑤ST-T方向与QRS主波方向相反。

　　左束支阻滞时，QRS心电轴可有不同程度的左偏。

　　如QRS波群时间<0.12s，为不完全性左束支阻滞，其图形有时与左室肥大心电图表现十分相似，需要鉴别诊断。

当左束支阻滞合并心肌梗死时，常掩盖梗死的图形特征，给诊断带来困难。

若发现左侧胸导联均呈QS波，或Ⅰ、V5、V6导联出现Q波，或V1、V2导联出现R波等，应考虑合并心肌梗死的可能性。

15『正确答案』D

『答案解析』室性心动过速诊断要点：

（1）室性早搏连续出现在三次以上。

（2）QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次／分，很少超过180次／分；但小儿可在200次／以上。

　　（3）RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者；　　（4）逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：

1传导或2：

1传导，RP间期>0.20秒；　　（5）窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。

16『正确答案』D

『答案解析』完全性房室传导阻滞诊断要点：

（1）P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系。

（2）心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等。

　　（3）QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置—如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35～50次／分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次／分以下。

17『正确答案』C

『答案解析』窦性心动过缓诊断要点：

（1）P波的方向：

呈直立型，在Ⅱ直立，在aVR倒置，在III、aVF一般也是直立的。

（2）PR间期：

在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12—20秒，而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

　　（3）P波频率<60次／分，但很少<40次／分。

小儿心率低于下列范围：

1岁以内超过100次／分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次／分。

　　（4）可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等。

18『正确答案』C

『答案解析』Ⅱ度1型房室传导阻滞　　Ⅱ度1型房室传导阻滞：

诊断要点：

　　文氏现象：

（1）P—R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏。

（2）R—R间期逐渐缩短。

　　（3）长的RR间期短于两个短RR间期之和。

　　（4）QRS波群时间、形态一般正常（除非合并室内传导异常）。

　　（5）房室传导比例一般>2：

1，比如3：

2，4：

3等。