心电图.docx

1、心电图1、结合下图心电图图像，考虑诊断为（）A.窦性心动过缓B.室上速C.预激综合征D.心房颤动E.房室传导阻滞2、结合下图心电图图像，考虑诊断为（）A.窦性心动过速B.度房室传导阻滞C.阵发性室上速D.室性早搏E.心房颤动3、结合下图心电图图像，考虑诊断为A.窦性心动过缓B.预激综合征C.室性期前收缩D.心房颤动E.房性期前收缩4、结合下图心电图图像，考虑诊断为A.窦性心动过速B.心室扑动C.阵发性室上速D.房性早搏E.心室颤动5，第三考站 心电图（1）结合下图心电图图像，考虑诊断为（）A.阵发性室上速B.房室传导阻滞C.室性期前收缩D.心房颤动E. 房性期前收缩6、结合下图心电图图像，考虑

2、诊断为（）A.窦性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D.房性早搏E.阵发性室上速7、结合下图心电图图像，考虑诊断为（）A.房室传导阻滞B.室上速C.窦性心动过缓D.正常心电图E.阵发性室上性心动过速8、结合下列心电图，考虑为哪种心律失常？（）A.室上性心动过速B.正常心率C.窦性心动过缓D.III度房室传导阻滞E.预激综合征9、结合下图心电图图像，考虑诊断为（）A.阵发性室上速B.室性心动过速C.室性期前收缩D.心房颤动E.窦性心动过速10、结合下图心电图图像，考虑诊断为（）A.窦性心动过速B.心肌梗死C.心房颤动D.房性早搏E.阵发性室上过速11、结合下图心电图图像，考虑诊断为（）A.房室传导

3、阻滞B.室上速C.窦性心动过速D.正常心电图E.阵发性室上性心动过速12、结合下列心电图表现，考虑最可能是哪一种心律失常（）A.窦性心动过缓B.室上性心动过速C.右束支传导阻滞D.心房颤动E.左束支传导阻滞13、下列哪一项为急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）心肌坏死区的心电图表现（）A.B.C.14、结合下列心电图表现，考虑最可能是哪一种心律失常（）A.窦性心动过缓B.室上性心动过速C.右束支传导阻滞D.心房颤动E.左束支传导阻滞15、结合下图心电图图像，考虑诊断为（）A.心室颤动B.预激综合征C.室性期前收缩D.室性心动过速E.窦性心动过速16、结合下图心电图图像，考虑诊断为（）A.窦性心

4、动过速B.心肌梗死C.心房颤动D.房室传导阻滞E.阵发性室上速17、结合下图心电图图像，考虑诊断为（）A. 房室传导阻滞B.室上速C. 窦性心动过缓D.心房颤动E. 阵发性室上性心动过速18、结合下图心电图图像，考虑诊断为（）A.窦性心动过速B.心肌梗死C.II度1型房室传导阻滞D.预激综合征E.III度房室传导阻滞 答案部分1，正确答案A答案解析窦性心动过缓诊断要点：（1）P波的方向：呈直立型，在直立，在aVR倒置，在、aVF一般也是直立的。（2）PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或

5、大于正常高限。（3）P波频率60次/分，但很少40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，16岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。（4）可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等。2，正确答案E答案解析心房颤动诊断要点：（1）各导联P波消失，而代之以f波。（2）f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450-600次分。（3）RR间期绝对不整。（4）心室率一般增快，但通常0.12秒，,小儿0.10秒，T波与QRS波群的方向相反。（2）早搏之前无与其相关的P波。（3）逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒。（4）早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源

6、性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2-3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。（5）代偿期呈完全性。6 正确答案A相关解析窦性心动过速，正常成人的频率100150次分，很少超过150次分。发作前后P波相同。呈渐快、渐慢特点，可受呼吸等因素影响，略不均齐。按压颈动脉窦，使窦率略减慢或停止后又恢复原来速率。7正确答案D8正确答案C相关解析一般规定窦性心律的频率60次分时，称为窦性心动过缓。近年大样本人群调查发现：约15%正常人静息心率可0.20秒；（5）窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。10 正确答案

7、急性心肌梗死相关解析急性心肌梗死诊断要点：（1）初始0.030.04秒QRS向量异常1）在除AVR导联和心脏呈垂直位时的AVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的14，时间超过0.04秒。2）在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗死（多为室间隔左侧心内膜下梗塞）。3）在左束支传导阻滞者，在I、AVL、及V4V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗死或前壁心内膜心肌梗死。（2）ST向量的改变：心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化。（3）平均T向量的改变：心电图出现T波改变，

8、早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征：1）升支及降支与基线所形成的角度，大致相等。2）基底较窄。3）顶点较尖。（4）QRS终末向量的改变：在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。图二为前间壁心肌梗死。11正确答案E相关解析阵发性室上性心动过速理应分为房性以及与房室交界区相关的心动过速，但常因P不易辨别，故统称为室上性心动过速。该类心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在160250次分，节律快而规则，QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波心动过速）。临床上最常见的室上性心动过速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT）以及

9、房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（AVNRT）。心动过速通常可由一个房性期前收缩诱发。这两类心动过速患者多不具有器质性心脏病，由于解剖学定位比较明确，可通过导管射频消融术根治。房性心动过速包括自律性和房内折返性心动过速两种类型，多发生于器质性心脏病基础上。12正确答案D相关解析心电图特点是：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显；房颤波的频率为350600次分；心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽；若是前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，此可能是房颤伴有室内差异传导，并非室性期前收缩，应注意进行鉴别。13 正

10、确答案C答案解析大部分AMI患者作系列心电图检查时，都能记录到典型的心电图动态变化，但是许多因素限制了心电图对心肌梗死的诊断和定位的能力，这些因素有：心肌损伤的范围，梗死的时间及其位置，传导阻滞的存在，陈旧性心肌梗死的存在，急性心包炎，电解质浓度的变化及服用对心脏有作用的药物。不过，标准12导联心电图的系列观察，仍然是临床上进行梗死的检出和定位的有用方法。1.特征性改变有Q波心肌梗死者，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性改变：宽而深的Q波（病理性Q波）；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置，往往宽而深，两肢对称。在背向心肌梗死区的导联上则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低，和T波直立并

11、增高。在无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死患者，则不出现病理性Q波，会发生ST段压低0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。2.动态性改变有Q波心肌梗死者：起病数小时内，可尚无异常，或出现异常高大，两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时到2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在34天内稳定不变，以后70%80%永久存在；如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变；数周至数月以后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，为慢性期改变，

12、T波倒置可永久存在，也可在数月到数年内逐渐恢复。无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死，显示ST段普遍压低（除aVR、有时V1导联外），继而显示T波倒置，但始终不出现Q波，ST段和T波的改变持续存在12天以上。相关解析有Q波心肌梗死的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联数来判断。导联 前间隔 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 aVR aVL aVF 注：即膈面。右心室心肌梗死不易从心电图得到诊断，但V4R导联的ST段抬高，可作为下壁合并右心室心肌梗死的参考指标；在V5、V6、V7导联高1-2肋处有正面改变；在V1、V2

13、、V3导联R波高，同理，在前侧壁梗死时，V1、V2导联R波也增高。注：“”为正面改变，表示典型Q波、ST段上抬和T波变化。“”为反面改变，表示QRS主波向上，ST段下降及与“”部位T波方向相反的T波；“”为可能有正面改变。14 正确答案E相关解析左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞。如有发生，大多为器质性病变所致。左束支阻滞时，激动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方面扩布，引起心室除极顺序从开始就发生一系列改变。由于初始室间隔除极变为右向左方向除极，导致、V5、V6导联正常室间隔除极波（q波）消失；左室除极不是通过普肯耶纤维激动，而是通过心室肌缓慢传导激动，故心室除

14、极时间明显延长；心室除极向量主要向左后，其QRS向量中部及终末部除极过程缓慢，使QRS主波（R或S波）增宽、粗钝或有切迹。完全性左束支阻滞的心电图表现：QRS波群时间0.12s；V1、V2导联呈rS波（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波；、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；、V5、V6导联q波一般消失；V5、V6导联R峰时间0.06s；ST-T方向与QRS主波方向相反。左束支阻滞时，QRS心电轴可有不同程度的左偏。如QRS波群时间0.20秒；（5）窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。16正确答案D答案解析完全

15、性房室传导阻滞诊断要点：（1）P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系。（2）心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等。（3）QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率3550次分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次分以下。17正确答案C答案解析窦性心动过缓诊断要点：（1）P波的方向：呈直立型，在直立，在aVR倒置，在III、aVF一般也是直立的。（2）PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。（3）P波频率60次分，但很少2：1，比如3：2，4：3等。