因工作受伤医疗保险病历本能不能再报销医药费了吗.docx

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因工作受伤医疗保险病历本能不能再报销医药费了吗

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因工作受伤医疗保险病历本能不能再报销医药费了吗?

　　篇一：

医保工伤报销等事宜

　　医保工伤报销等事宜

　　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

　　职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

　　治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。

　　职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

　　工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

。

　　===================================================工伤去医院看病是不是一定要医保才可以报销？

不是，或者个人垫付，或者单位垫付，然后由社保局审核，符合工伤保险目录的，工伤保险保险基金支付，工伤保险目录外的，一般由单位支付。

　　工伤医疗费用是实报实销，从工伤保险基金里扣除，不用医保。

==========================================================一、医保住院报销从工伤赔偿中扣除的，各种因公保险的目的是保障你的医疗（也就是你的身体健康，不因为工作的原因遭到伤害或者遭受了伤害以后，能够得到及时的治疗）。

　　二、工伤报销应当让企业垫付先期的治疗费用，因为你个人名下的医疗保险是可以带走的（医疗保险保障的是你的疾病治疗，而不是工伤，如果你用医保看工伤，那么医保也是算成疾病的），如果有剩余的部分也是可以继承的。

　　==================================================

　　一、工伤医疗费报销

　　职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件（包括：

出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。

加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：

药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章），由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。

　　二、旧伤复发、康复治疗核准

　　工伤职工旧伤复发或康复需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》或《工伤职工康复申请表》，凭就诊的协议医疗机构提

　　出诊断意见，由单位到医保经办机构（审核一部）核准后到协议医疗机构就医。

对旧伤复发有争议的，由市劳动能力鉴定委员会确认。

　　三、转诊转院

　　工伤职工因伤情确需转到协议医疗机构以外就医的，由协议医疗机构提出建议、单位填写《工伤职工转诊转院申请表》并签明意见，到医保经办机构（审核一部）核准后转到协议医疗机构以外就医。

其转诊转院就医的医疗费用由单位或职工垫付，治疗终结由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。

　　四、个人医药费用报销

　　工伤职工报销个人医药费用的范围：

已备案的驻外人员、异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用；经批准转到协议医疗机构以外就医的费用；工伤职工国内探亲或在外地旧伤复发治疗（只能在非营利性医疗机构）的费用；因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。

　　报销个人医药费用须报送下列资料：

转诊转院审批手续，参保单位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院小结（包括：

出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。

加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：

药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章），由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。

　　五、辅助器具配置核准与费用结算

　　工伤职工需要配置辅助器具的，凭劳动能力鉴定结论，填写《工伤职工配置辅助器具申请表》，协议医疗机构提出诊断意见，由单位到医保经办机构（审核一部）核准后，到协议辅助器具配置机构配置。

协议辅助器具配置机构配置费用，按月填报《工伤保险辅助器具配置费用申报结算表》，提供配置辅助器具明细和《工伤保险辅助器具配置核准单》，到医保经办机构（审核一部）审核结算。

　　六、驻外人员和异地定居工伤人员的备案

　　单位须报送下列资料办理备案手续：

个人填报的《贵阳市驻外人员和异地定居工伤人员就诊协议医疗机构备案表》、异地定居工伤人员户口或暂住证的复印件、单位填写的驻外人员、异地定居工伤人员花名册并加盖公章。

　　七、一次性工伤待遇申领

　　一次性工伤待遇包括：

一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性伤残补助金。

单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写《工伤保险待遇申领表》，到医保经办机构（帐户部）核定。

　　八、供养亲属的待遇资格审核

　　单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写《供养亲属资格核定表》，并提供供养亲属身份证明材料，到医保经办机构（帐户部）进行供养亲属的待遇资格审核。

身份证明材料包括：

居民身份证或户口簿；工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料；民政部门出具的孤寡老人或孤儿的证明。

　　九、经常性待遇申领

　　工伤保险经常性待遇包括：

一至四级工伤职工伤残津贴、生活护理费和工亡职工供养亲属抚恤金。

单位凭工伤认定、劳动能力鉴定结论，供养亲属资格确认的《供养亲属资格核定表》，到医保经办机构（帐户部）填写《工伤保险待遇申领表》核定经常性待遇。

符合享受一至四级工伤职工伤残津贴条件的发给《伤残人员经常性待遇发放证》，符合享受工亡职工供养亲属抚恤金条件的发给《供养亲属抚恤金核领证》。

　　十、经常性待遇资格年审

　　《伤残人员经常性待遇发放证》、《供养亲属抚恤金核领证》有效期为一年。

每年年审一次，在有效期满前30日之内年审。

年审时需填写《贵阳市工伤保险待遇享受资格年审表》，凭工伤职工生存状况证明、供养亲属生存状况证明及工伤职工、供养亲属享受待遇条件发生变化的证明，由单位或本人持《伤残人员经常性待遇发放证》、《供养亲属抚恤金核领证》到医保经办机构（帐户部）盖章确认。

======================================================

　　1.工伤自事故发生之日起1年内均可申请认定。

除非你们已经超过1年，否则不存在这个问题。

　　2.在法定范围内，工伤是全额报销，医保是部分报销。

　　3.1，由于工伤认定后才能走工伤报销，而工伤认定需要一定的时间，因此正常的程序应当是，先走医保，在工伤认定后再走工伤；工伤认定前由医保支付的费用，由工伤保险基金划拨给医保基金，

　　篇二：

医保试题

　　科室姓名医保考试题（A套）

　　一、单选题：

（本大题共计25个小题，每题2分，共计50分）

　　自负比例为（）。

　　A、10%b、15%c、22%D、30%

　　2、符合计划生育政策的居民生育报销实行定额结算，标准为（）元A、500b、600c、800D、15003、城镇职工参保人员在社区卫生服务机构、一、二、三级医院首次住院起付标准分别为（）A、20XX00400700b、20XX00600900c、300400600900D、20XX007009004、城镇职工医疗保险实行（），统一缴费基数，统一缴费比例，统一支付标准，统一经办流程。

　　A、县级统筹b、市级统筹c、省级统筹

　　5、职工医保参保人员使用《山东省基本医疗保险药品目录》中的甲类药品，按照基本医疗保险规定给付，不再另设定个人自付比例。

使用乙类药品时，个人先自付（）后再纳入统筹支付。

　　A、5%b、8%c、10%D、15%

　　6、20XX年4月1日起，潍坊市启动实施了职工基本医疗保险普通门诊统筹工作，单次普通门诊的起付线为（）元，统筹基金支付比例为（），年最高支付限额为（）元。

A、20，50%，500b、20，50%，450c、50，45%，500D、50，45%，450

　　7、属于即时办理城镇职工门诊特殊慢性病的病种是（）

　　A、白癜风b、银屑病c、淋巴结核D、肝硬化8、《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》规定：

参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,在三级医疗机构住院支付比例选择二档缴费的为（）。

A、65%b、80%c、70%D、60%9、居民医疗保险的医疗年度是指（）A、每年1月1日至12月31日b、每年4月1日至次年3月31日c、参保之后的一年

　　D、每年3月31日至次年4月1日e、每年6月1日至次年5月31日

　　10、参加生育保险女职工需连续缴满（）以上方能享受生育待遇。

A、6个月b、10个月c、12个月D、24个月

　　11、参保人员发生急危重病，在非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗的，应在住院（）日内（但须出院前）报参保地社会保险经办机构备案。

A、2b、4c、5D、612、城镇职工基本医疗保险参保人员使用支付部分费用的一次性耗材项目时，个人先自付比例为（）

　　A、10%b、6%c、8%D、20%

　　13、20XX年城乡居民基本医疗保险二档个人缴纳（）元。

A、110b、150c、240D、250

　　14、新生儿自出生之日起（）个月内，凭户口本和出生医学证明等到镇街社会保险经办机构办理居民基本医疗保险参保手续，缴纳出生当年的医疗保险费。

A、1b、2c、3D、4

　　15、职工医保门诊特殊慢性病糖尿病的统筹基金支付比例为（），年最高报销额为（）元。

A、70%，3000b、80%，3000c、70%，4200D、73%，4600

　　16、同一参保人员患Ⅰ、Ⅱ型糖尿病、高血压Ⅲ期（心肾脑眼并发症）、冠心病、脑出血脑梗恢复期（限一年）等4种门诊特殊慢性病中任意两种的，叠加限额按病种限额之和的（）计算，患3种，叠加限额按病种限额之和的（）计算，患4种的，叠加限额按单病种限额之和的（）计算。

　　A、80%,70%,60%b、70%，60%，50%c、90%,80%,70%D、80%，75%，70%17、下列哪种疾病可以申请办理城镇职工门诊特殊慢性病证（）

　　A、酒精性肝炎b、高血压二期c、白内障D、风湿性心脏病

　　18、20XX医疗年度城镇职工基本医疗保险统筹基金、大额医疗保险基金、重特大疾病保障补助的最高支付限额分别为（）万元。

A、10、40、50b、6、24、40c、10、50、40D、6、40、24

　　19、自20XX年起城镇职工基本医疗保险的参保人员在一个医疗年度内从第二次住院起，起付标准分别逐次递减（）元，从第三次开始，三级医院起付标准应为（）元A、50、300b、100、300c、150、300D、200、300

　　20、自20XX年起城镇职工基本医疗保险的参保人员在三级医院发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以上至2万元（含）以内的部分，职工基本医疗保险统筹金对在职职工报销（），对退休人员报销（）。

　　A、84%、92%b、88%、92%c、84%、94%D、88%、94%

　　21、自20XX年起城镇职工基本医疗保险的参保人员在三级医院发生的符合规定的住院医疗费用，2万元以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额（含）以内的部分，职工基本医疗保险统筹金对在职职工报销（），对退休人员报销（）。

　　A、88%、92%b、88%、94%b、84%、94%D、84%、92%22、职工门诊特殊慢性病20XX年度三级医院尿毒症透析包干费用个人负担的标准为每年（）元。

　　A、3000元b、4800元c、5000元D、3600元

　　23、个体经济组织从业人员、自由职业者、灵活就业人员等档案托管人员，欠费在（）个月以上的，重新缴费时实行免期责。

A、1b、3c、6D、12

　　24、职工医保参保人员因病情确需转往潍坊市外住院治疗的，个人先自付比例为（）

　　A、5%b、10%c、15%D、20%

　　25、参保人员申请门诊特殊慢性病需（）居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历

　　等材料。

　　A、一级以上b、二级以上c、三级以上D、5一级及社区

　　二、多选题：

（本大题共计10个小题，每小题2分，共计20分）

　　1、医保病人诊治中需掌握的原则是：

（）

　　A、首诊负责制b、因病施治原则c、检查按梯次原则D、合理检查、合理治疗、合理用药

　　2、下列哪些属于基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用（）

　　A、空调费b、就诊交通费c、陪护费D、膳食费

　　3、有下列（）行为之一的，按照《中华人民共和国社会保险法》及医疗保险有关规定进

　　行处理。

　　A、拒绝收治参保病人门诊就医的b、利用居民医保为单位和个人牟取不正当利益的c、拒绝、妨碍监督监查的D、违反居民医保规定的其他行为。

　　4、参保人员出院带药应按照急性疾病（）天量，慢性病（）天量的原则给药，出院带药

　　为口服药。

　　A、1b、3c、7D、10

　　5、按照潍坊市人民政府潍政发[20XX]9号文件规定，下列情况不属于基本医疗保险统筹基

　　金支付范围：

（）

　　A、因工（公）负伤、职业病、女职工生育发生的医疗费用；

　　b、参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用；c、因交通事故及医疗事故、药事事故发生的医疗费用；

　　D、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、有责任人的意外伤害等发生的医疗费用。

　　6、定点医疗机构在一个医疗年度内若发生下列严重违反医疗保险规定的情况，社保中心可

　　单方面终止双方协议：

（）

　　A弄虚造假，伪造、变造病历，以虚报、假传数据等方式套取医保基金的。

b允许或者诱导非参保人以参保人名义住院的。

　　c将非本医疗机构发生的费用合并到本医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

D擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等

　　e将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施，以及保健品、食品、生活用品等替换成医疗保险项目，纳入统筹支付范围，套取医保基金的。

　　F不按双方协议要求，拒绝或拖延向甲方提供相关财务账目和诊疗资料，不配合询问调查涉嫌违反医保规定的。

　　7、定点单位及其工作人员有下列（）行为之一的,除追回已报销的医疗费用外,视情节轻

　　重,给予通报批评，对定点单位责令限期整改,拒不整改或整改无效的，取消定点资格；对有关医务人员取消医疗保险处方权,并建议单位对其在三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门追究刑事责任。

　　A开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的

　　b不严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，不严格执行物价部门统一规定的药品批零差价和零售价格的，乱收费的；c不严格执行诊疗规范，推诿病人，随意转诊，放宽出入院标准,

　　D不验证诊治和售药，致使人证不符，或为冒名就医者提供方便的

　　e利用工作之便，搭车开（售）药，或与患者联手造假，将基本医疗保险药品目录内药品串换成自费药品、保健用品以及生活用品的；

　　8、否决考核指标：

定点医疗机构有下列（）情形之一的扣除全额保证金和返还定点医疗

　　机构超定额费用，并视情节轻重中止协议或取消定点资格。

　　A冒名、挂床住院、虚记医疗费、伪造变造病历骗取基本医疗保险基金的。

b为冒领基本医疗保险金出具虚假医药费收据或医院病历、处方的。

　　c不履行服务协议，不按照要求提供账目清单及其他相关资料，拒绝配合、妨碍监督检查和考核工作的。

　　D其他因严重违反医保规定，被通报批评的。

　　9、城乡居民参保人员一档缴费在一、二、三级医院报销比例分别为（）

　　A、85%b、70%c、55%D、50%

　　10、城乡居民参保人员二档缴费在一、二、三级医院报销比例分别为（）A、90%b、80%c、65%D、50%

　　三、问答题：

（本大题共计2个小题，每小题15分，共计30分）

　　1、参加城镇职工的参保人员办理门诊特殊慢性病需要准备哪些材料？

　　2、患者陈某，于20XX年4月在我院住院治疗，本次住院为本年度第一次住院，住院总费用为27037.13元，个人首先自负额为2350.1元，参保性质为我市城乡居民医保二档缴费户，请问病人应报销金额为多少？

　　科室姓名医保考试题（b套）

　　一、单选题：

（本大题共计25个小题，每题2分，共计50分）

　　1、工伤职工经批准到外地就医的交通、食宿费，由（）。

A、职工本人支付b、聘用单位支付

　　c、工伤基金支付D、单位和工伤基金共同支付

　　2、居民医疗保险参保人员符合计划生育政策的分娩住院医疗费用纳入居民基本医疗保险支付范围,实行定额结算,定额标准为（）元。

　　A、500b、800c、1000D、1500

　　3、参保人员出院带药应按照急性疾病（）天量，慢性疾病（）天量的原则给药，出院带药应为口服药。

（）

　　A、3、5b、7、14c、3、7D、5、15

　　4、申请异地就医的参保人员，必须异地居住满（）年以上。

A、半b、一c、二D、三

　　5、20XX年4月1日起，潍坊市启动实施了职工基本医疗保险普通门诊统筹工作，单次普通门诊的起付线为（）元，统筹基金支付比例为（），年最高支付限额为（）元。

A、20，50%，500b、20，50%，450c、50，45%，500D、50，45%，450

　　6、职工医保参保人员使用《山东省基本医疗保险药品目录》中的甲类药品，按照基本医疗保险规定给付，不再另设定个人自付比例。

使用乙类药品时，个人先自付（）后再纳入统筹支付。

　　A、5%b、8%c、10%D、15%

　　7、城乡居民参保人员使用《山东省基本医疗保险药品目录》中的甲类药品，按照基本医疗保险规定给付，不再另设定个人自付比例。

使用乙类药品时，个人先自付（）后再纳入统筹支付。

　　A、22%b、8%c、12%D、15%8、《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》规定：

参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,在三级医疗机构住院支付比例选择二档缴费的为（）。

A、90%b、80%c、65%D、55%9、居民医疗保险的医疗年度是指（）A、每年1月1日至12月31日b、每年4月1日至次年3月31日

　　篇三：

医药费报销管理制度

　　杭州西湖汽车零部件集团有限公司

　　医药费报销管理制度

　　第一条为建立健全公司职工的医药费报销管理制度，加强公司医务室的管理，保障职工的基本医疗，结合公司的实际，制订本制度。

　　第二条本制度适用于公司正式员工，即试用期（大中专生一般为三个月，一般操作工为一年）满后的各类工作人员。

　　第三条医务室的管理与医药费的报销工作由人力资源部统一管理，企管部、财务部、医务室、分子公司财务科按照各自的职责配合做好相应的工作。

（一）人力资源部

　　1．医务室管理及医药费报销各种政策制度的起草、解释、审查、修改；

　　2．医务室工作的日常管理；

　　3．与财务部、分子公司财务科的衔接工作；

　　4．按规定对医药费报销进行审核。

（二）财务部

　　1．承担职工医药费报销的结算工作；

　　2．承担与分子公司的医药费报销费用的结算工作。

　　（三）医务室

　　1．按规定对医药费报销进行核定和初步审核；

　　2．对员工看病就医记录进行统计、整理；

　　3．员工在厂外门诊就医的审核登记，员工住院登记。

　　第四条医药费报销标准

（一）普通门诊医药费报销标准

　　符合规定列支范围内普通门诊医药费，在公司医务室就医或购药以及经公司医务室同意在公司外门诊就医或购药的，在规定限额内个人可向公司报销。

在一个自然年度内每人每年可报销的最高门诊医药费额度如下：

　　厂龄满15年以上的员工，全年可报销300元；

　　厂龄满10年不满15年的员工，全年可报销250元；

　　厂龄满5年不满10年的员工，全年可报销200元；

　　厂龄满1年不满5年的员工，全年可报销150元。

　　全日制大专以上和20XX年（含）以前毕业的全日制中专生，其在毕业证书上的实际学年可加在厂龄上。

　　对于以前享受医药费报销的员工，按照以前的规定未报销完的余额，加在本制度规定的报销限额上。

　　门诊医疗费当年未报销完的，可依次累计到下一年。

（二）住院医药费报销标准

　　1．已办理医疗保险的员工的住院医药费由个人和医保机构按比例分担，公司不承担住院医药费的报销。

　　2．未办理医疗保险且符合本制度报销的员工，其住院医药费参照医险办大病保险方法执行，其符合规定列支范围内的住院医药费超过1000元部分可按以下比例向公司报销，但一年最高报销不超过5000元。

当年未报销完的，不能累计到下一年。

　　厂龄满20年以上的员工，可报销规定部分的70%；

　　厂龄满15年不满20年的员工，可报销规定部分的60%；

　　厂龄满10年不满15年的员工，可报销规定部分的50%；

　　厂龄满5年不满10年的员工，可报销规定部分的40%；

　　厂龄满1年不满5年的员工，可报销规定部分的30%。

　　第五条就医管理

　　1．员工可以凭《员工就医报销卡》或考勤卡到医务室就医，《员工就医报销卡》遗失的，应及时补办。

　　2．在公司外门诊须在事前经公司医务室同意方可报销；可以报销住院费用的员工须在住院前（急诊病例三天内）到公司医务室登记。

员工可亲自到医务室办理相关手续，也可以电话通知，事后补办手续或委托他人代办手续，其中委托他人的，须经部门主管同意。

　　3．员工住院医院（:

因工作受伤医疗保险病历本能不能再报销医药费了吗?

）必须是区级以上医院。

　　第六条医药费报销时间

　　1．员工在厂外就诊的门诊医药费报销每年一次，时间为每年12月中旬。

　　2．员工报销住院医药费的时间不作限制。

　　第七条医药费报销程序

（一）门诊医药费报销程序

　　1．员工在医务室就诊的医药费用可以凭《员工就医报销卡》支付，当报销卡上结余金额用完后，员工可通过消费卡（考勤卡）打卡支付。

　　2．员工在厂外就医的门诊医药费报销须持相关手续到医务室按规定进行核定，人力资源部审查汇总后，由总公司财务部预先支付。

（二）住院医药费报销程序

　　员工可持相关手续到医务室按规定进行核定，人力资源部审查，分子公司总经理和集团公司总经理审批后，交员工所在（分子）公司财务部门，直接由员工所在（分子）公司财务部门支付。

　　第八条员工工伤需医务室配药治疗的，须由员工所在（分子）公司开工作联系单，医药费用由医务室记账垫支；没有工作联系单的，由员工先行支付，或在其医药费报销限额内支付。

　　第九条与分子公司的结算

　　由公司预先垫支的分子公司员工医药费用，公司财务部每半年按实与分子公司结算一次。

　　第十条医药费报销管理

　　1．医药费报销时必须持：

①本人医保病历记录；②医药费发票、收据；③药品治疗、化验、检查的明细清单；④员工就医报销卡。

　　2．医药费报销时间界定以发票或收据上的时间为准，医药费的报销时间严格以年度为准，下一年度的报销额不得提前享受。

住院跨年度的，按发票或收据上的时间所在的年度计算。

　　第十一条可以报销的医药费范围：

　　在医保规定可以报销的医药费范围以内，包括门诊费、治疗费、部分检查、化验费等。

第十二条不予报销的医药费范围：

　　1．由于打架斗殴、酗酒、自伤、吸毒及违法犯罪等发生的医疗费用；

　　2．由于交通事故、医疗事故及其他赔付责任应予支付的