评定标准和申报表.docx
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评定标准和申报表
评定标准和申报表
青卫业务〔2011〕号
青州市卫生局
关于对规范化卫生所进行评定验收
通知
各镇卫生院、市立医院、厂矿企事业医疗机构及个体诊所：
根据《青州市卫生局关于开展卫生所专项整治和规范化建设活动的通知》（青卫业务〔2011〕25号）要求，各镇卫生院、市立医院所属一体化卫生所，厂矿企事业单位所属卫生所及个体诊所全部开展了规范化建设活动。
为了推动规范化建设活动的进一步开展，提高卫生所类医疗机构建设水平和服务能力，经局长办公会研究，决定对规范化卫生所进行评定验收，现将有关事宜通知如下：
一、工作分工
市卫生局和市立医院负责厂矿企事业单位医疗机构、个体诊所与市立医院所属一体化卫生所、社区卫生服务站的评审和验收；各镇卫生院负责辖区内的一体化卫生所的评审和验收。
二、评定程序
评定责任单位收到各卫生所提交的《青州市规范化卫生所申报表》后，按照标准对各卫生所进行评定，符合标准的授予“规范化诊所牌匾”，不符合标准的，责令限期整改，直至取消行政许可。
三、评定标准
市卫生局制定了青州市规范化卫生所评定标准，各卫生所在标准所有关键项符合要求且得分不低于90分的情况下方为合格。
四、加强领导
市卫生局成立了规范化卫生所评定工作小组，分管局长任组长，有关科室负责人和相关单位分管领导为成员，具体负责规范化卫生所评定工作的组织和协调工作。
各镇卫生院、市立医院及厂矿企事业单位医疗机构要切实提高思想认识，成立相关领导组织，制定工作计划，以保障广大人民群众的身体健康为总出发点，以整治和规范活动为契机，不断提高建设水平和服务能力，规范执业行为，确保医疗安全。
附件1：
规范化卫生所评定工作小组
附件2：
《青州市规范化卫生所申报表》
附件3：
《青州市规范化卫生所评定标准》
二○一一年九月一日
主题词：
卫生所规范化建设评定通知
报：
潍坊市卫生局，青州市政府，于冬菊副市长
青州市卫生局办公室 2011年9月１日印发
附件1：
规范化卫生所评定工作小组
组长：
付广春青州市卫生局副局长
成员：
韩怀举青州市卫生局业务科科长
任金亭青州市卫生局办公室主任
王若春青州市卫生局一体办主任
刘俊庆青州市立医院副院长
张宝国青州市卫生局一体办副主任
刘钊青州市卫生局一体办科员
附件2：
青州市规范化卫生所
申报表
申请单位
申请日期
青州市卫生局制
填表说明
1、本申请表一式四份，除法定代表人签字（钢笔或签字笔）、申请单位签章外，其他项目一律打印（A4规格纸张、中文用宋体小四号，英文用12号字）。
所附资料按顺序装订成册。
2、填写本表前，请认真阅读有关法律法规、规范及《青州市规范化卫生所评定标准》。
申请单位未按要求申报的，将不予受理。
申请单位
负责人
执业地址
医疗机构代码
诊疗科目
面积
注册资金
卫生技术人员数
医生人数
护士人数
联系人
电话
邮编
传真
保证书
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。
如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
申请单位（签章）法定代表人（签字）
年月日
所附资料（请在所提供资料前的□内打√）
□1.《医疗机构执业许可证》正副本及其复印件；
□2.诊所用房产权证明或者使用证明；
□3.诊所建筑设计平面图；
□4.诊所法定代表人或负责人身份证及其复印件；
□5.诊所工作人员名录和有关资格证书、执业证书及其复印件；
□6.诊所规章制度；
□7.医疗设备、设施、器具清单；
□8.医疗废物、污水处理方案；
□9. 基层医疗机构“规范服务行动”落实情况；
□10.卫生行政部门现场审核报告；
□11.卫生行政部门规定的其他材料；
□12.其它有助于审批的资料。
其它需要说明的问题：
县级卫生行政部门审核意见：
单位（公章）：
年月日
附件三：
青州市规范化卫生所评定标准－普通诊所
被评审单位：
年月日
项目
内容
评分标准
分值
得分
扣分理由
备注
功能分区
至少设有诊室、治疗室、处置室。
每少一室，扣5分。
15
人员
（一）至少有1名取得《医师执业证书》或者医师职称后，连续从事5年以上同一专业的临床工作，身体健康的执业医师。
※
（二）所有人员均取得相关资格证书并在该机构注册。
※
（三）至少有一名注册护士，并持有有效的《护士执业证书》。
有一项达不到标准扣10分
10
（四）设医技科室的，每医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员。
房屋和布局
（一）建筑面积不少于40平方米；各室独立，通风良好、清洁明亮，设置合理，有明显的标志牌。
有一项达不到标准扣10分
10
（二）每室独立且符合卫生学布局及流程。
其中治疗室、处置室的使用面积均不少于10平方米；如设观察室，其使用面积不少于15平方米，至少设有2张观察床
设备设施
基本设备
诊桌、诊椅、方盘、纱布罐、诊察凳、听诊器、血压计、体温表、压舌板、药品柜、紫外线消毒灯、污物桶、高压灭菌设备、处置台。
每缺少一项扣2分（或有替代品）
20
急救设备
氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。
有与开展的诊疗科目相应的其他设备
其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备，否则，应配备相应设备。
项目
内容
评分标准
分值
得分
扣分理由
备注
医疗废物
医疗废物容器和暂存场所应符合国家规定。
达不到要求不得分
10
工作指标
抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上；抽查100份处方，书写规范率达到90%以上；抽查100份处方，药品使用规范率达到90%以上；抽查30天消毒记录，规范率达到90%以上；医疗废物储存与处置符合要求。
有一项不规范，扣5分，扣完为止。
20
规章
制度
制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
每一不合理项要求扣1分
5
建立健全各类档案
1、医疗机构注册申请表格等审批档案；2、《医疗机构执业许可证》及有关校验、变更记录档案；3．诊所执业人员有关资质证件档案；4．诊所有关工作制度档案；5．医疗文书记录档案；6．消毒隔离记录档案；7．传染病登记报告记录档案；8．医疗废物处置记录档案；9．医疗设备、药品名录档案；10．医技人员岗位职责档案；11．卫生监督执法有关文书、记录档案
每一不合理项要求扣1分
10
合计
100
评审专家签字：
陪同人员签字：
注:
评分表中带“※”者为关键项,
发证条件:
申请单位必须同时具备以下条件
（1）所有关键项均符合要求;
（2）得分不低于90分。
青州市规范化卫生所评定标准－口腔诊所
被评审单位：
年月日
项目
内容
评分标准
分值
得分
扣分理由
备注
牙椅
至少设有1台牙科治疗椅。
设1台口腔综合治疗台的，建筑面积不少于30平方米；设2台以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不少于25平方米。
达不到要求不得分
10
各室独立，通风良好、清洁明亮，设置要符合卫生学布局及流程，有明显的标志牌。
达不到要求不得分
10
人员
至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师。
※
所有人员均取得资格证书和执业证书
※
每增设2台口腔综合治疗台，至少增加1名口腔医师；设4台以上口腔综合治疗台的，至少有1名具有口腔主治医师以上专业技术职务任职资格的人员。
有一项达不到标准扣除5分，扣完为止
10
至少有1名注册护士。
每增加3台口腔综合治疗台，至少增加1名注册护士。
房屋
每牙科治疗椅建筑面积不少于25平方米
有一项达不到标准扣5分
10
诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于9平方米
总建筑面积不少于80平方米
设备
基本设备
光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备。
缺少2个或以上基本设备且无替代设备不予执业许可
20
急救设备
氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。
每牙椅单元设备
每口腔综合治疗台单元设备：
牙科治疗椅（附手术灯1个、痰盂1个、器械盘1个）1台，高速和低速牙科切割装置1套，吸唾装置1套，三用喷枪1支，医师座椅1张，病历书写桌1张，口腔检查器械1套。
诊疗器械符合一人一用一消毒配置。
其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备。
缺少一项扣5分（有替代设备除外）
医疗废物
医疗废物容器和暂存场所应符合国家规定。
达不到要求不得分
10
规章制度
各项规章制度齐全，人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程
详见制度规程评分表
5
工作指标
抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上；抽查100份处方，书写规范率达到90%以上；抽查100份处方，药品使用规范率达到90%以上；抽查30天消毒记录，规范率达到90%以上；医疗废物储存与处置符合要求。
有一项不规范，扣5分，扣完为止。
15
建立健全各类档案
1、医疗机构注册申请表格等审批档案；2、《医疗机构执业许可证》及有关校验、变更记录档案；3．诊所执业人员有关资质证件档案；4．诊所有关工作制度档案；5．医疗文书记录档案；6．消毒隔离记录档案；7．传染病登记报告记录档案；8．医疗废物处置记录档案；9．医疗设备、药品名录档案；10．医技人员岗位职责档案；11．卫生监督执法有关文书、记录档案
每一不合理项要求扣1分
10
合 计
100
评审专家签字：
陪同人员签字：
注:
评分表中带“※”者为关键项,
发证条件:
申请单位必须同时具备以下条件
（1）所有关键项均符合要求;
（2）得分不低于90分。
青州市规范化卫生所评定标准－中医诊所
被评审单位：
年月日
项目
内容
评分标准
分值
得分
扣分理由
备注
人
员
（一）至少有1名取得医师资格后从事五年以上临床工作的中医师
※
（二）其他诊疗人员均取得相关资格证书并在该机构注册。
※
（三）经批准设置中药饮片和成药柜的，须配备具有中药士以上职称的人员共同执业
达不到要求不得分
10
房屋
建筑面积不少于40平方米
达不到标准该项不得分
20
房屋设置要符合卫生学布局及流程。
各室独立，通风良好、清洁明亮，设置合理，有明显的标志牌。
设备
有与开展诊疗活动相适应的设备和中医诊疗器具；配备消毒液、紫外线灯、高压消毒锅等消毒设施；医疗废物容器和暂存场所应符合国家规定；药房配备100种以上药物，药柜（橱）应满足所有药品明显摆放需要。
每缺少一项扣3分
20
规章
制度
制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
每一不合理缺项扣1分
20
工作指标
抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上；抽查100份处方，书写规范率达到90%以上；抽查100份处方，药品使用规范率达到90%以上；抽查30天消毒记录，规范率达到90%以上；医疗废物储存与处置符合要求。
有一项不规范，扣5分，扣完为止。
20
建立健全各类档案
1、医疗机构注册申请表格等审批档案；2、《医疗机构执业许可证》及有关校验、变更记录档案；3．诊所执业人员有关资质证件档案；4．诊所有关工作制度档案；5．医疗文书记录档案；6．消毒隔离记录档案；7．传染病登记报告记录档案；8．医疗废物处置记录档案；9．医疗设备、药品名录档案；10．医技人员岗位职责档案；11．卫生监督执法有关文书、记录档案
每一不合理项要求扣1分
10
合计
100
评审专家签字：
陪同人员签字：
注:
评分表中带“※”者为关键项,
发证条件:
申请单位必须同时具备以下条件
（1）所有关键项均符合要求;
（2）得分不低于90分。
升级会员 