中医执业医师《实践技能》强化复习资料汇总.docx

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中医执业医师《实践技能》强化复习资料汇总

2016年中医执业医师《实践技能》强化复习资料汇总

7.少商：

井穴;①咽喉肿痛、鼻衄、高热、昏迷等肺系实热证;②癫狂。

阳虚水泛

1.主要脉症周身浮肿，下肢为甚，按之如泥，脘腹胀满，腰酸尿少，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细或沉弦。

2.证候特征本证以兼具肾阳虚衰的证候和全身浮肿，下肢为甚之阴水证候为特征。

本证与肾阳虚衰证之鉴别在于本证具有明显的全身浮肿，下肢为甚的阳虚水泛证。

阴虚火旺

1.主要脉症腰酸遗精，阳强易举，口咽干痛，眩晕耳鸣，潮热盗汗，颧红唇赤，大便秘结，舌红少苔，脉细数。

2.证候特征本证以兼有肾阴亏虚及潮热盗汗，颧红唇赤等阴虚内热证候为特征。

本证与肾阴亏虚证的区别在于本证阴虚内热象较为显著。

瘀滞证

证候：

转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差，可有轻度发热;苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：

行气活血，通腑泄热。

代表方剂：

大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

常用药物：

大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、红藤、青皮、枳实、厚朴、丹参、赤芍。

触诊

触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，如疼痛、喜按、柜按等，以推断疾病的部位和性质。

1.皮肤触诊：

辨别温凉润燥及肿胀等。

皮肤的温凉，一般可以反映体温的高低，但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热，甚至皮肤欠温，皮肤的润燥，可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤，如皮肤湿润，多属津液未伤，皮肤干燥而皱缩，是伤津脱液，气阴大伤，久病皮肤十分干燥，触之刺手，称为肌肤甲错，为阴血不足瘀血内结。

皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿，皮肤臃肿，按之应手而起者，为气肿，虚胖。

2.四肢触诊：

四肢欠温是阳虚的一种表现，四肢厥冷，是亡阳或热邪内闭，身发热而指尖独冷医学教|育网编辑整理，可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆，手足心热是阴虚发热的一种表现，此外，四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。

3.胸部触诊：

诊虚里，可辨疾病的轻重。

虚里的跳动（即心尖搏动），在胸部左乳下第四、五肋间，内藏心脏，为诸脉之本。

凡按之应手，动而不紧，不缓不急，是宗气积于胸中，为无病之征。

其动微而不显的，为宗气内虚。

若动而应衣，为宗气外泄之象。

若动甚仅是一时性的，不久即复原，则多见于惊恐或大醉后。

正常情况下胖人跳动较弱，瘦人跳动较强，不表示病态。

按心下，即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否，心下按之硬而痛的，是结胸，属实;按之濡软而不痛的，多是痞证，属虚。

4.腹部触诊：

辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。

病变在脘腹（中上腹）属胃、在两胁下（左右侧腹）属肝胆，在脐周围属胃或大小肠，在小腹属肝、膀胱或肾。

按压后疼痛减轻的（喜按），多属虚痛，按压后疼痛加剧的（拒按），多属实痛、热痛。

腹部有块物，按之软，甚至能散的，称之为瘕或聚，多属气滞，部位固定，按之较坚，不能消失的称为瘕积，多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。

5.按俞穴：

脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应，通过在经络俞穴上进行触诊，发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点，可以作为某些疾病的辅助诊断。

如肝炎病人在期门和肝俞穴有压痛;胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛，胃及十二指肠溃疡的患者在足三里穴有压痛，急性阑尾炎的患者在阑尾穴（足三里下一寸）有明显压痛等等。

毫针刺法

1.毫针刺法：

此部分内容常考察的的有体位选择，对于此部分内容要知道哪些部位的腧穴适宜何种体位。

主要有以下几种：

（1）仰卧位：

适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。

（2）侧卧位：

适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。

（3）俯卧位：

适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。

（4）仰靠坐位：

适宜于取头、颜面何颈前等部位的腧穴。

（5）俯伏坐位：

适宜于取后头和项、背部的腧穴。

（6）侧伏坐位：

适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

2.行针手法：

此部分内容要掌握基本的手法提插法及捻转法的基本操作情况。

提插法：

使用提插法时指力药均匀一致，幅度不宜过大，一般以3-5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。

捻转法：

使用捻转法时，指力药均匀，角度要适当，一般应掌握在180°左右，不能单向捻针。

6种辅助手法：

循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法。

外感咳嗽的证型治法

1、风寒袭肺证

（1）症状：

主症：

咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白

兼症：

鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。

苔脉：

舌苔薄白，脉浮或浮紧。

（2）证机概要：

风寒袭肺，肺气失宣。

（3）治法：

疏风散寒，宣肺止咳。

（4）主方：

三拗汤、止嗽散加减。

2、风热犯肺证

（1）症状：

主症：

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，

兼症：

鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，

苔脉：

舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

（2）证机概要：

风热犯肺，肺失清肃。

（3）治法：

疏风清热，宣肺止咳。

（4）主方：

桑菊饮加减医学|教育网整理。

3、风燥伤肺证

（1）症状：

主症：

干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。

兼症：

口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，

苔脉：

舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

（2）证机概要：

风燥伤肺，肺失清润。

（3）治法：

疏风清肺，润燥止咳。

（4）方药：

桑杏汤加减。

本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。

头痛

引经药

太阳头痛：

羌活蔓荆子川芎

阳明头痛：

葛根白芷知母

少阳头痛：

柴胡黄芩川芎

厥阴头痛：

吴茱萸藁本

外感头痛

（1）风寒头痛：

疏散风寒止痛-川芎茶调散

（2）风热头痛：

疏风清热和络-芎芷石膏汤

（3）风湿头痛：

祛风胜湿通窍-羌活胜湿汤

内伤头痛

（1）肝阳头痛：

平肝潜阳息风-天麻钩藤饮

（2）血虚头痛：

养血滋阴，和络止痛-加味四物汤

（3）痰浊头痛：

健脾燥湿医学|教育网编辑整理，化痰降逆-半夏白术天麻汤

（4）肾虚头痛：

滋阴补肾，填精生髓-大补元煎加减

（5）瘀血头痛：

活血化瘀，通络止痛-通窍活血汤

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