人民调解文书格式.docx

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人民调解文书格式

人民调解文书格式

一、调解申请书格式

二、民间纠纷受理调解登记表格式

三、调查笔录格式

四、调解笔录格式

五、人民调解协议书格式

六、回访记录格式

七、卷宗

调解申请书

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名及职务）：

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纠纷事实及申请事项：

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特申请                  人民调解委员会予以调解。

申请人（签名）          登记日期     年    月   日

民间纠纷受理调解登记表

纠纷类别：

编号：

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

纠纷简要情况：

经调解，于年月日达成如下协议：

协议履行情况：

登记人（签名）登记日期年月日

调 查 笔 录

时间                    地点                      

事由                    参加人                   

被调查人：

笔录：

被调查人（签名）        调查人（签名）            

记录人（签名）           

调 解 笔 录

时间                  地点                        

事由                  参加人                       

当事人                                                     

笔录：

当事人（签名）        调解员（签名）            

参加人（签名）        记录人（签名）            

人民调解协议书

编号：

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名及职务）：

纠纷简要情况：

经调解，自愿达成如下协议：

履行协议的方式、地点、期限：

本协议一式   份，当事人、人民调解委员会各执一份。

当事人（签名或盖章）             （人民调解委员会印）

调解员（签名）                   年    月    日

回 访 记 录

当事人              调解协议编号                 

回访事由            回访时间                     

回访情况：

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回访人（签名）                    年    月    日

人民调解委员会

卷宗

卷宗类别：

卷名：

年度：

卷号：

调解员：

调解日期：

立卷人：

立卷日期：

保管期限：

备注：

人民调解文书格式使用说明

一、调解申请书

“调解申请书”是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。

其中“当事人”栏应详细填写当事人的姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，当事人是法人及社会组织的，应当详细填写法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名及职务。

调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。

乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。

二、民间纠纷受理调解登记表

“民间纠纷受理调解登记表”是人民调解委员会受理、调解民间纠纷的简要记载。

其中，“当事人”栏应列明纠纷所有当事人，其具体要求同“调解申请书”。

“纠纷类别”栏按民间纠纷内容分类，如婚姻、邻里、赔偿等填写。

“编号”栏按有关规定或各人民调解自定的办法填写。

人民调解委员会应根据具体情况，分别选择“达成协议”、“调解不成”、“不受理”栏目，填入适当内容。

人民调解委员会调解的，不制作书面调解协议的简易民间纠纷，填写民间纠纷受理登记表后，不必再填写其他调解文书。

三、调查笔录

“调查笔录”是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。

其中“事由”栏系指为哪一项纠纷而做的调查。

“参加人”栏系指调查时在场的其他人员，不包括调查人、被调查人和记录人。

“被调查人”栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址。

调查笔录经被调查人校阅或向被调查人宣读后，由被调查人、调查人和记录人签名。

四、调解笔录

“调解笔录”是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏导规劝，促使当事人达成协议的过程的文字记录，是检验人民调解委员会是否坚持公正、依法、自愿调解的重要依据。

其中“参加人”栏指接受人民调解委员会邀请、协助开展调解工作的人员。

“事由”栏同“调查笔录”。

“当事人”栏应列明到场的全部当事人，其具体要求同“调解申请书”。

调解笔录应当客观、真实、整洁、简练，笔录经当事人校阅或向当事人宣读后，由当事人、参加人、调解员和记录人签名。

五、人民调解协议书

“人民调解协议书”是在人民调解委员会主持下，纠纷当事人依照法律、法规、规章、政策和社会道德，在查清事实、分清责任的基础上，通过平等协商、互谅互让，对纠纷的解决自愿达成一致意见的意思表示。

其中“编号”栏按有关规定或各人民调解委员会自定的办法填写。

“当事人”栏应列明纠纷的全部当事人，按括号内要求事项详细填写。

“纠纷简要情况”栏应写明纠纷简要事实，争议事项及双方责任。

“协议”栏应载明各当事人的权利义务。

“履行协议的方式、地点、期限”栏根据具体情况填写。

“调解协议书”必须由纠纷当事人签名或盖章。

调解主持人签名，加盖人民调解委员会印章。

并明确填写具体日期。

六、回访记录

“回访记录”是人民调解委员会对达成调解协议的纠纷当事人进行回访，了解协议履行情况及其他有关情况的文字记录。

其中“当事人”栏填写被访问的当事人的简要情况。

“回访事由”栏填写就哪一起纠纷进行回访。

“回访情况”栏可包括当事人对调解工作的意见、要求，协议履行情况，协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院判决结果，有无错误调解及激化迹象，采取的措施等等。

七、卷宗

“卷宗”是将一起纠纷的所有文书立卷归档时所加的封面。

只填写“民间纠纷受理调解登记表”，不使用其他文书的纠纷，可以不使用“宗卷”。

其中，“卷宗类别”栏同“民间纠纷受理调解登记表”中的“纠纷类别”栏。

“卷名”指所调解的具体纠纷。

“卷号“按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。