何谓肿瘤化疗精编版.docx

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何谓肿瘤化疗精编版

肿瘤知识

1．什么是良性肿瘤，它对人体有危害吗？

　　良性肿瘤有人也称它为善性肿瘤，通常在体表或内脏形成一个肿块，这个肿块一般与正常组织分界清楚，多数可以活动，生长缓慢病程较长，不发生转移，更无出血与坏死．很少破溃，因而，多数对机体的影响不大。

　　但要注意的是良性肿瘤所在的部位，如果它发生在心脏、脑等重要器官，即使是一个良性肿瘤（如脑星状细胞瘤），也可使患者毙命，有人称它为恶性位置。

但同样一个良性肿瘤（如神经纤维瘤），若发生在体表，则对机体影响就不大了。

　　因为肿瘤有良性与恶性两大类，而且良性肿瘤也可发生恶变，所以，总的原则是，凡是发现体内或体表肿物，在身体允许的情况下，均应施行手术切除，而且切除标本要送病理科进行组织学检查，以排除恶性的可能。

2．什么是恶性肿瘤，它对人体的危害性怎样？

　　恶性肿瘤通常在机体内也形成一个肿块，肿物生长迅速，病程较短，常与正常组织分界不清，因而常与机体组织固定，不易活动，常发生淋巴结或脏器转移，在体表或脏器腔面之肿物，肿瘤除浸润性生长外，而且常常有溃疡形成。

病人常有体重减轻，食欲不振，消瘦，贫血，晚期可形成恶液质。

　　恶性肿瘤多数对机体影响较大，但也不尽然，如皮肤基底细胞癌，虽为癌症，但一般不转移，也不危及人的生命。

又如原位癌，适当的治疗可完全治愈，也不危及生命。

目前对于恶性肿瘤，早期发现，早期确诊，早期治疗是最重要的，这里，要提醒各位朋友。

提高警惕，防患于未然，是自我保护最首要的一步。

3．癌与肉瘤有什么区别？

　　从广大群众来说，所谓得了癌症，实为得了恶性肿瘤。

但从医学观点，不能将癌与肉瘤混为一谈。

癌为来自上皮组织的恶性肿瘤，如腺癌是来自柱状上皮等，但肉瘤不同，它是来自软组织，骨组织甚至淋巴造血组织，如来自横纹肌的恶性肿瘤叫横纹肌肉瘤等。

一般说来，癌最多见，约占恶性肿瘤的80%以上，肉瘤发生率较低一些。

两者的发生发展规律，转移途径，治疗手段及疗后生存时间，均有很大的差异，因此治疗前确定诊断是十分重要的。

4．什么叫癌转移，癌与肉瘤转移有规律吗？

　　恶性瘤细胞从"母体"上脱落下来之后，沿着各种途径，达到新的脏器或淋巴结，在那里生根，长出一个与原先部位肿瘤相同类型的肿瘤，则称为转移。

如骨肉瘤转移至肺，甲状腺乳头状癌转移至淋巴结等。

　　癌与肉瘤在早期阶段，转移途径完全不同，癌是以淋巴道转移为主，肉瘤以血道转移为主。

因此，患者也需要注意这些问题。

如果患了骨肉瘤，则自己就要注意经常检查肺脏，看有否转移的可能性。

患有胃癌要注意有否淋巴结转移之可能性。

5．何为高分化、中分化与低分化？

　　所谓分化，简单地说就是瘤组织的成熟程度，恶性肿瘤或多或少都有向正常细胞分化的特点，瘤细胞分化越接近正常细胞，则越成熟，通常称为高分化，有人称它为I级。

如果瘤细胞分化太差，极不成熟，但仍保留某些来源组织的痕迹，则称为低分化，或称为III级。

界于两者之间的称为中分化、或称为II级。

但是，有时候肿瘤细胞分化太差，根本找不到来源组织的征象，则称为未分化。

　　一般说来，高分化肿瘤，恶性程度低，预后较好，低分化肿瘤，恶性度高，预后较差，未分化肿瘤，恶性程度极高，预后最差。

6．什么叫5年生存率？

　　这是一种恶性肿瘤治疗效果的统计方法，一般以治疗后5年作为一个判断指标，例如，某一种癌症，手术后100例中，只有50例存活5年以上，因此这组病人的五年生存率为50％。

　　一般地说，恶性肿瘤疗后存活5年以上，疗后复发或转移之机会较少，但不等于治愈，因为也有不少病例，疗后5年以后发生了转移。

所以，对恶性肿瘤的疗效观察，一般不用治愈率，而用5年或10年生存率。

7．什么是肿瘤内科治疗？

　　自1968年肿瘤内科治疗学这一名词出现以后，发展十分迅速，疗效日益提高，是当前癌症临床研究中最活跃的一个领域，目前同手术治疗和放射治疗一样，已成为治疗肿瘤的三大主要手段之一。

因为内科治疗是一种全身治疗，所以人们已承认它是肿瘤临床上最重要、最具有发展前途的学科之一。

内科治疗的内容包括化学治疗、内分泌治疗、免疫治疗与中医中药治疗等。

化学治疗即化疗，是通过用细胞毒药物杀灭癌细胞的疗法。

新药不断涌现及合理有效的联合化疗方案的应用，使化疗的疗效大为提高，已成为很多肿瘤的主要治疗手段，是内科治疗的主要内容。

抗癌药如何抑制肿瘤呢？

首先应了解肿瘤要增大，癌细胞必须分裂增殖，其中需要蛋白质，染色体等原料，通过合成、转录、翻译及分裂等过程，使癌细胞不断增多。

而化疗药物正是基于以上规律，可作用于癌细胞繁殖的整个过程或其中一个环节，通常分别称之为细胞周期非特异性药物和特异性药物。

临床应用中，各类药物互相搭配，取长补短，组成有效的各种联合化疗方案，使之发挥最好的疗效。

而内分泌治疗是指改变体内内分泌环境以导致某些肿瘤消退，因为有些肿瘤如乳腺癌，前列腺癌、子宫内膜癌、肾癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌等对内分泌激素有依赖性，运用相对抗的激素治疗后肿瘤细胞会消退，如前列腺癌用雌激素或睾丸切除，绝经前乳腺癌行卵巢切除或雄激素等。

近年对绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗发展很快，取得了较好的疗效。

但内分泌治疗常需与其它治疗手段综合使用，否则不能达到根治的目的。

肿瘤的免疫治疗，其基本理论依据是肿瘤发生、发展中机体防御系统与肿瘤细胞之间失去平衡，而目前所应用的生物反应调节剂正是通过调动机体固有能力去抵御肿瘤，主要是指生物体自身的一些分子和细胞。

基因工程技术的发展，已能取得各种细胞因子用于免疫抑制或缺损的患者，通过调理机体的免疫功能上，不但可以消灭在手术、放疗或化疗后难以解决的体内残存的少量癌细胞以提高治愈率，而且对某些晚期肿瘤也取得了一定疗效。

目前临床所用的干扰素、白介素II、LAK细胞、肿瘤坏死因子等均属于这一类，也是目前基础与临床研究最活跃的领域之一，发展十分迅速。

肿瘤的中医中药治疗是我国的特色，有着深厚的民族基础，在某些方面可以补西医之不足。

在中医看来，癌肿的形成和发展，无非是正、邪两方面关系的变化，在正气强时，邪不能入侵，癌肿也不会形成；当正气虚弱时，邪就能入侵，所以扶正驱邪是肿瘤中医的精华。

目前有很多扶正中药，在与化疗或放疗期间同时应用，可增加病人对放化疗的耐受性。

但值得强调的是，各种内科治疗方法的综合应用，必须在肿瘤内科医生的指导下进行，才能发挥各种疗法的长处，使病人得到最合理有效的治疗。

8．什么是化学治疗？

　　化学治疗简称化疗，即指用药物治疗肿瘤。

迄今它已成为可以和手术治疗、放射治疗并列的治疗肿瘤的三个主要手段之一。

化疗学始于本世纪40年代，当时有少数白血病及淋巴瘤患者经氮芥治疗后取得了惊人的疗效，被认为是近代肿瘤化疗的开端。

至60年代末，大部分目前常用的化学药物都已被发现，并且开始认识肿瘤细胞动力学及化疗药药代动力学的重要性，针对肿瘤细胞增殖周期各环节，选用不同的化疗药物，从而产生了几种药物的联合化疗方案。

到了70年代，更多的肿瘤有了比较成熟的方案。

80年代以后，各种不同作用机理新药的涌现，使肿瘤化疗更为丰富多彩，化疗能根治一些肿瘤的概念已被普遍接受，人们不再把化疗看成为晚期癌症的姑息治疗手段，而是追求用化疗根治肿瘤。

9．化疗在目前肿瘤治疗中占有怎样的地位？

　　目前肿瘤治疗强调综合治疗，其含义是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地。

合理地应用现有的治疗手段（包括手术、放疗、化疗和生物治疗），以期较大幅度地提高治愈率。

化疗在其中的主要作用主要有三方面。

一是作为根治性治疗手段，对造血系统恶性肿瘤和一些实体瘤采用化疗可取得较好疗效，如白血症，恶性淋巴瘤、绒癌、精原细胞瘤等；二是作为术后辅助化疗，因手术和放疗均属局部治疗，对一些比较局限，播散趋向很小的肿瘤可治愈，但不能预防或减少远处转移，而化疗属于全身性治疗，可杀灭体内残存癌细胞或微小转移灶，使得容易播散的肿瘤有相当部分得以治愈，如骨肉瘤单一手术治疗后5年生存率仅20％，多数病人因肺转移等远处播散而致治疗失败，而采用术前或术后化疗，5年生存率可提高到60％～80％；再如乳腺癌，尤其是腋窝淋巴结转移数目较多的患者，若手术治疗后不行化疗，则绝大多数病人会出现远处转移，使病情变得不可治愈，反之施行术后辅助化疗，可使远处转移的危险性大大降低；三是化疗可作为晚期肿瘤病人姑息性治疗手段，延长病人生存期，提高生活质量，如晚期多发性骨髓瘤患者，常因全身多处骨质破坏而致剧烈疼痛，失去生活自理能力，且常伴发热感染，患者生活质量极差，中位生存期为3～11个月。

而采用化疗后，病人症状可很快得到改善，生存期延长，中位生存可达到2年以上，少数疗效好的甚至达到7年或更长时间。

从上可见，化疗作为一种全身治疗在综合治疗中占有愈来愈重要的地位，随着各类新药的开发及基础研究的进展，化疗将成为今后研究最活跃的领域之一，应用范围也会愈来愈广泛。

10，化疗对哪些肿瘤的疗效较好？

　　经过近年来各国学者的努力，当前癌症化疗对有些肿瘤已取得良好的疗效。

通过化疗可以治愈的肿瘤有：

绒毛膜上皮癌、奉丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急性白血病、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤，这些肿瘤对化疗药物敏感，治愈率在30％以上，如病变尚早，治愈率可达90％。

通过化疗可延长生存期的肿瘤有：

急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉瘤，它们的治愈率在5％~30％。

有些肿瘤虽然不能被化疗根治，但可使病人症状得到缓解，如乳腺癌晚期、膀胱癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤、于宫内膜癌、肾癌、黑色素瘤，头颈部癌及慢性粒细胞或慢性淋巴细胞白血病等，这些患者中有的经化疗后可带瘤生存较长时间，生活质量得到提高。

11．化疗失败的原因是什么，失败后怎么办？

　　化疗失败的原因主要有三方面。

第一在病人方面，患者自身骨髓功能较差，或其它重要器官如心、肝、肾、肺等功能不全，一般情况太差，不能耐受化疗；第二在肿瘤方面，肿瘤太大，已到达了1公斤以上，且对化疗药物产生了原发性或继发性抗药；第三在药物方面，选择性不强，对生长缓慢或暂处于休止期的癌细胞无效或效力较差。

绝大多数药物不能通过血脑屏障到颅内，形成了癌细胞的"避难所"，且目前尚未找到药物最有效的使用方法。

　　针对以上原因，可采取相应的措施。

第一积极改善病人一般情况，对症支持治疗，对骨髓功能较差的患者给予集落刺激因子，刺激骨髓分化生长。

尽量避免使用对已损脏器有毒性的药物，如肾功能不全的患者，不选用铂类抗癌药；第二减少肿瘤负荷，减少抗药性，对病变尚局限的大肿瘤可考虑手术切除，即称"减瘤术"。

选用互不交叉耐药的化疗方案交替用药，用药剂量应足量，可减少耐药性产生；第三可选用脂溶性药物如亚硝脲类、威猛等药物或采用推管内注药的方式，使药物透过血脑屏障；此外，介入治疗方法也可增加药物在病变部位的浓度。

对于已在临床上广泛应用的常用药物，进行给药途径和方法的改进，也可提高局部药物浓度、生物利用度及疗效。

如VP－16、5－FU的口服剂型等。

新作用机制药物的开发及应用，对一些复发的难治性肿瘤也可起到疗效，如紫杉类药物对复发的卵巢癌、新的芳香酯酶抑制剂及紫杉类对复发的乳腺癌、拓扑异构酶1抑制剂对晚期大肠癌等均有效，新的联合化疗方案对复发失败的肿瘤也有相当疗效。

12．哪些病人不适合化疗，为什么？

　　首先诊断不明确的病人不适合用化疗来作为诊断性治疗，因为化疗药物有各式各样的不良反应，对骨髓、心、肝、肾等脏器均有一定的损伤；而且有时化疗药物对结核、良性反应性增生等有一定效果。

若认为只要经化疗后肿物有缩小就一定是癌症，那么会造成很多误诊，给患者带来不应有的痛苦和损失。

例如，我们曾见过这样一位病人，因纵隔肿物就诊，在没有细胞学或病理确诊的情况下，按恶性淋巴瘤给予足量的全身化疗，疗后纵隔肿物有缩小，但不是十分明显，接着又改用更强的化疗方案治疗，致使患者出现严重不良反应而死亡，后经尸解证实纵隔肿物为纵隔淋巴结结核。

诸如类似的教训告诫大家，化疗不是诊断剂、安慰剂，不可随意使用，使用前必须得到病理或细胞学的确诊，并在肿瘤内科医生的指导下进行。

此外有些肿瘤通过局部治疗（手术或放疗）即可治愈时，不必加用全身化疗。

例如皮肤基底细胞癌，放疗后的5年生存率达90％；手术切除后5年生存率是80％，若病灶直径小于2厘米者，5年生存率为100％。

尚有中枢神经系统肿瘤、一些头颈部癌等，常以局部复发为主要问题，如病变局部已控制，则不必加用全身化疗。

当然患者年迈虚弱、肝肾功能失代偿、明显贫血、白细胞或血小板减少，心肌病变、感染发热等情况下，不适合用化疗，须先改善以上症状，否则病人很难耐受。

13．什么情况下停用化疗？

　　在化疗过程中如出现下列情况之一，必须停药观察，并采取必要的措施：

呕吐频繁，进食后即吐，甚至呕吐胆汁，严重影响进食，并由此导致钾、钠、氯等电解质紊乱；腹泻水样便，每天超过5次，或血性腹泻、腹痛，表现为脱水，电解质失调；白细胞下降至3000／微升以下，或伴有感染发热，血小板下降至6万／微升以下或伴有皮肤出血点和其它出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、穿刺点不易止血等；心脏病变，感心慌、心悸、气促、心率快或心律不齐；中毒性肝炎，即化疗药物损伤肝细胞后导致转氨酶升高、黄疸、低蛋白血症；中毒性肾炎，尿少、水肿、血尿素氮或肌酐升高；化学性或放射性肺炎，有些化疗药物如平阳霉素可导致肺纤维变，病人感到呼吸困难、咳嗽、发热。

对以上种种情况，必须先停用化疗，再采用其它对症支持治疗措施，否则会导致生命危险。

14．用化疗的病人都是晚期吗？

　　不是。

因为当今化疗已从既往的姑息性治疗逐渐向根治性治疗迈进。

既往传统的肿瘤治疗模式：

手术→放疗→化疗→中药，即早期手术、中期放疗、晚期化疗及中药，明显地已不能适应现代肿瘤学的需求。

综合治疗是目前肿瘤的治疗原则，随着有效的化疗新药的不断涌现，化疗在综合治疗中的作用日趋重要。

对化疗敏感的一些肿瘤；如白血病、恶性淋巴瘤、绒癌等可单用化疗治愈；肿瘤过大，手术切除困难者，经化疗待肿物缩小后尚可争取手术机会；术后辅助化疗在乳腺癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤等治疗中不可缺少；当然一些晚期肿瘤患者也是化疗的适应证，可延长病人生命或减轻病人痛苦。

因此，用化疗的病人其病情不一定都是晚期，根据病种和对化疗的敏感性，用化疗的病人可能是早期、中期或晚期。

15．怎样计算化疗的周期及疗程?

　　当医生向病人或家属询问有关化疗的周期数或疗程时，多数不能正确回答，常将两者混淆。

正确的计算方法是：

从注射化疗药物的第1天算起，至21天或28天，即3～4周称之为一个周期，在一个周期中不是每天都用化疗药，通常是前1～2周用药，后1～2周休息，其目的是使病人得以短时休整，待骨髓功能恢复正常水平，但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需6周才算一个周期。

而一个疗程是指连续化疗2～3个周期，有的肿瘤需化疗4～6个周期才算为一疗程。

一个疗程后常有较长时间的休息，一般为2～3月，其目的是恢复或重建病人机体免疫功能，使病人各脏器功能得到充分调理，医生也会在这段时间内建议病人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品。

若病情需要再进入下一疗程的化疗。

16．用化疗的病人要注意些什么问题？

　　现有化疗药物中绝大多数在抑制或杀伤癌细胞的同时，对机体内正常细胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血细胞与胃肠道粘膜上皮细胞。

病人最常表现的是白细胞或血小板减少；食欲不振、恶心呕吐或腹泻。

因此化疗期间应每周至少查一次血常规，包括血红蛋白、白细胞和血小板，当白细胞减少时，协避免去人多的场所，以免增加细菌或病毒交叉感染机会；如白细胞数降至2000／微升以下或伴有发热，最好回医院由医生治疗。

血小板数下降的危险是引起出血，应避免撞伤，且宜进软食，皮肤有出血点时应及时告诉医生，目前尚无升高血小板的特效药物，主要靠输注新鲜血小板。

化疗期间，饮食应以卫生、清淡，富有营养的食物为主，现有较好的止吐药物，一般对症处理后可大大减轻胃肠道反应，且患者间个体差异较大，恶心呕吐的程度不一，因此不要将化疗与呕吐等同，避免自我暗示。

此外，尚应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。

化疗中出现腹泻，尤其是每天超过5次时应及时告诉医生处理。

有些化疗药可致脱发，病人或家属应有心理准备，可预备好假发，一般停用化疗后2～3个月即可长出新发，不致造成长期影响。

总之，化疗药物有各种毒副反应。

化疗病人处于机体免疫功能较低状况，因此应调节自己情绪，切忌忧虑、苦恼或急

躁，配合医生一起完成好化疗计划。

17．什么情况下用激素内分泌治疗？

　　19世纪末已发现某些肿瘤对内分泌有依赖性，即癌细胞的生长繁殖受激素的影响，这类肿瘤被称为激素依赖性肿瘤，包括乳腺癌、前列腺癌、子宫体癌、肾癌、甲状腺癌等，内分泌治疗对之有效。

近年来，肿瘤内分泌治疗越来越受到重视，尤其是乳腺癌的内分泌治疗发展迅速，各种作用机理的内分泌药物不断涌现，不仅用于术后辅助治疗，也用于晚期乳腺癌的治疗，如绝经后乳腺癌，若雌激素受体阳性，则术后首选内分泌治疗，而不作化疗，三苯氧胺是最常用药物，可口服3～5年，毒副反应小；绝经前乳腺癌，若腋下淋巴结转移数目较多（一般多于4个），雌激素受体阳性，可在术后辅助化疗的同时，切除双侧卵巢，以降低雌激素水平，减少雌激素对癌细胞的刺激；绝经后晚期乳腺癌，若无复发间期（指手术切除至出现远处转移时间）大于2年、雌激素受体阳性、且转移灶范围较小，也首选内分泌治疗，除三苯氧胺以外，还可使用芳香化酶抑制剂，如氨基导眠能（AG）、瑞宁得、兰特隆等。

总的内分泌治疗有效率为30％～40％、雌激素受体阳性者可达60％～70％。

此外前列腺癌术后也首选内分泌治疗，包括睾丸切除或雌激素等，以降低雄激素水平，只有内分泌治疗失败后才考虑化疗。

子宫体瘤当不适于手术或放疗，或治疗后复发和转移的晚期病人，首选内分泌治疗，孕激素是最常用药，有效率为30％～50％，约20％的病人可长期缓解。

晚期肾癌，可在化疗或生物治疗的同时加用内分泌治疗，常用甲孕酮或丙酸睾丸酮等，可使少部分患者得到缓解。

甲状腺癌作甲状腺切除后要终生服用甲状腺素，以防止甲状腺功能低下和病变复发转移，常用药物为干燥甲状腺片剂。

以上各种情况均属于内分泌治疗范畴，其总的特点是毒性反应小，病人耐受性好，有效病例的缓解期长，但应与其它治疗方法综合使用，否则很难达到根治的目的。

18．使用糖皮质激素的病人都是晚期吗？

　　临床常用的糖皮质激素有强的松、地塞米松、氢化可的松等。

有些患者及家属对使用这类激素感到担忧，其原因一是认为激素是晚期癌症患者的抢救用药；二是担心激素的依赖性。

实际上在肿瘤治疗中，糖皮质激素应用较多，它除对恶性淋巴细胞有直接破坏作用之外，尚对某些癌周组织有效应作用，例如不明原因的发热可暂时减退或得到控制；可改善食欲；控制与脑转移有关的脑水肿；改善骨髓功能等。

因此，糖皮质激素是淋巴类肿瘤的首选药物之一。

有许多报道证实，对恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等肿瘤，加用激素的疗效明显高于单用化疗药物的疗效。

可见使用激素并不代表病变已发展到晚期。

目前在肿瘤治疗中，激素的使用主张高剂量、短疗程，一次性晨起顿服，一般用药不超过14天，这样停药后绝大多数病人不会产生依赖性，自身肾上腺仍会分泌相关激素。

19．如何发现及对待乳腺包块？

　　积极开展宣传教育，普及预防乳腺癌知识，定期进行"自我检查"和防癌普查是早期发现乳腺包块的主要手段。

妇女自我乳腺检查法：

脱去上衣，面对镜面，双臂叉腰或上举过头，反复数次，观察乳房外形轮廓是否完整对称，乳头有无回缩及畸形。

"自我检查"取坐或卧位，用手指掌平置胸前，右（左）手查左（右）侧乳房，先自乳腺外上、外下、内下、内上，腋尾部和乳头乳晕轻轻按次触摸，反复数次。

有月经来潮前后乳腺发胀、疼痛及不适等症状明显者，应在月经前后对比检查。

凡40岁以上独身妇女，35岁以后结婚未育或未哺乳、有乳腺癌家族史或曾患一侧乳腺癌患者，其乳癌发病均高于一般妇女．需定期定点防癌普查。

当成年妇女乳房中一旦发现肿块，应明确性质、肯定诊断，必要时随诊观察，其方法包括肿块切除、切取或针吸活检，乳房B超及乳腺X线照相等，但均应在医生的指导下进行，尽量避免挤压或无计划地进行肿块穿刺、切取等检查。

20．转移性乳腺癌在绝经前患者为什么要切除双侧卵巢？

　　因为乳腺癌细胞的生长与雌激素的不断刺激有关，卵巢是绝经前妇女产生雌激素的主要器官，切除卵巢可降低或阻断女性激素对肿瘤的作用，从而使肿瘤消退。

其疗效与雌激素受体的水平相关，激素受体可经切除的肿瘤标本检测，如雌激素受体阳性的病例，有效率可达60％；阴性病例有效率为10％～20％；未经选择的病例有效率为30%～40％。

且有效病例所获的缓解期较长，平均30个月，而无效者仅9个月。

由此可见，切除那侧卵巢是治疗绝经前晚期乳腺癌患者的有效手段之一。

21．用药物或放射治疗做"人工去势"为什么不可靠？

　　去除卵巢的方法有手术、放疗及药物，称之为"人工去势"。

后两种方法不如手术切除彻底可靠。

药物去势可选用雄激素、孕激素等，改变卵巢的生理周期，使之无法排卵，月经停止，但常常在停药后卵巢可恢复其功能，尤其是年轻病人，停药后不久又出现月经来潮，无法起到"去势"的作用。

而放射"去势"是指用射线照射双侧卵巢，给予1600～2000拉德即可起到抑制卵巢的作用，但由于卵巢是游离于盆腔内，位置不太固定，放疗定位无法十分准确，同样在停止照射后卵巢功能又可恢复。

所以，目前临床上基本淘汰用药物或放疗行卵巢去势，而首选双侧卵巢切除术。

22．化疗到底做多少个周期合适？

　　化疗应做多少周期需根据病情及病种而定。

一般对于适合做辅助化疗的病种，如绝经期前乳腺癌、睾丸癌、软组织肉瘤及肺癌等，当手术已切除原发肿瘤，临床检查尚未发现远处播散时，为了杀灭体内微小转移灶，需行6周期化疗，即术后化疗3周期（第一疗程），休2～3个月后再行3周期化疗（第二疗程），因为有学者认为：

正规、足量6个周期化疗足以杀灭体内对化疗药物敏感的癌细胞，剩余的耐药细胞即使再加用化疗，延长周期数也很难奏效。

对于首选化疗的病种，如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等，适合的化疗周期数是当肿瘤达到完全消失后再加用2个周期，例如：

经4周期化疗后肿瘤完全消失，则再加2周期，即总数为6个周期的化疗。

但有时对恶性程度极高的肿瘤，或极易复发的肿瘤，可适当增加周期数，不主张无限制地延长化疗时间。

23．在什么情况下化疗要积极主动，什么情况下又不宜过于积极？

　　当今的化疗已从既往的姑息性治疗向根治性化疗迈进，即一些肿瘤可通过化疗治愈，这些肿瘤包括：

恶性淋巴瘤、绒癌、睾丸癌、儿童白血病、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等，不论是术前，术后或复发时，对这些肿瘤的化疗应积极主动，否则将失去治愈机会。

此外，已被证实经术后辅助化疗可提高生存期的肿瘤，如绝经前乳腺癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤等，术后化疗具有很重要的位置，否则一旦出现播散则很难治愈，因此化疗也需积极主动。

还有一些肿瘤虽然化疗不能治愈，但可明显改善临床症状，延长生存期，如多发性骨髓瘤、晚期乳腺癌等，只要病人能耐受治疗，化疗也应积极主动。

　　化疗并非适合所有肿瘤病人，对一般情况太差，肝肾功能异常、明显贫血、白细胞及血小板减少、感染发热及心肌病变者，化疗应慎重，因化疗药物选择性差，在杀伤肿瘤细胞的同时，对各组织器官都有不同程度的毒性，对已有功能不全的器官无疑是雪上加霜。

此外既往多程放、化疗后复发的病人，化疗也应慎重，通常这类病人已用很多化疗药物，产生了一定的抗药性，且骨髓功能、肝肾功能等耐受性下降，在选用药物及剂量时尤应注意。

有些肿瘤对化疗不敏感，甚至是抗拒，如原发性肝癌、胰腺癌等，常规化疗效果差，对这类病人化疗也不宜过于积极，否则得到的好处少，毒副反应多。

24．病人或家属对确诊的手段和治疗有不同意见怎么办？

　　目前确诊肿瘤的手段主要为细胞学或病理检查。

前者主要是取细胞、后者取组织。

细胞学省时、快捷、创伤小，对于表浅肿物、乳房肿物、胸腹腔肿物，可直接用细针或在B超引导下穿刺。

而病理的优势在于