三级医院评审专家手册护理部分3.docx
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三级医院评审专家手册护理部分3
第六章中医护理（60分）
6.1.1—6.1.3中医护理检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
6.1.1
贯彻落实《指南（试行）》的计划和措施（体现在医院年度工作计划中）有（）无（）
无相关计划和措施，不得分；措施未落实，每项扣1分。
2
措施1
落实（）未落实（）
措施2
落实（）未落实（）
6.1.2
护理管理部门的职能明确（）不明确（）
主管院长职责明确（）不明确（）
护理部主任（总护士长）职责明确（）不明确（）
科护士长职责明确（）不明确（）
护士长职责明确（）不明确（）
护理管理部门的职能不明确，扣1分；主管院长、护理部主任、科护士长、护士长的职责不明确，每人扣0.5分。
2
6.1.3
病房护理人员总数（），医院开放床位数（）
病房护理人员总数与医院实际开放床位数的比例为（：
）
抽查病区：
在岗护士人数（），实际开放床位数（）比例（）
近3个月护理人员排班表与人员名单符合（）不符合（）
病房护理人员总数与医院实际开放床位数或病区在岗护士人数与实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。
4
专家签名：
检查时间：
年月日
6.1.4中医护理检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
6.1.4
制定护理人员中医培训计划并落实
中医培训计划制定（）未制定（）
体现中医药内容体现（）未体现（）
计划落实情况落实（）未落实（）
原始资料记录全面（）不全面（）
无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分。
3
中级职称护理人员技术档案3份
姓名
培训内容与学时符合要求
培训内容符合（）不符合（）
学时符合（）不符合（）
培训内容符合（）不符合（）
学时符合（）不符合（）
培训内容符合（）不符合（）
学时符合（）不符合（）
初级职称护理人员技术档案3份
培训内容符合（）不符合（）
学时符合（）不符合（）
培训内容符合（）不符合（）
学时符合（）不符合（）
培训内容符合（）不符合（）
学时符合（）不符合（）
专家签名：
检查时间：
年月日
6.1.5—6.1.6中医护理检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
6.1.5
中医护理技术和操作开展（）未开展（）
抽查科室1：
中医护理技术项目①
中医护理技术项目②
抽查科室2：
中医护理技术项目①
中医护理技术项目②
抽查科室3：
中医护理技术项目①
中医护理技术项目②
未开展中医护理技术操作，不得分；科室开展中医护理技术项目少于2项，每科扣1分。
3
6.1.6
中医特色护理质量评价工作
开展（）未开展（）
记录全面（）不全面（）
未开展，不得分；记录不全面扣1分。
2
专家签名：
检查时间：
年月日
6.1.7—6.1.8中医护理检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
6.1.7
中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度
有（）无（）
中医特色
体现（）未体现（）
记录
完整（）不完整（）
无制度，不得分；未体现中医特色，扣1分；记录不完整，扣1分。
2
6.1.8
医务、药剂、后勤支持开展中医护理工作的会议
记录
有（）无（）
协调机制
落实到位（）不到位（）
无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，扣1分。
2
注：
6.1.8护理部有与相关科室的协调会议记录，协调问题是否得到解决，措施是否落实作为考核内容。
专家签名：
检查时间：
年月日
6.2.1—6.2.2中医护理工作检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
6.2.1
专科（专病）的中医护理常规不少于3个
中医护理常规少于3个，每个病区扣3分；未组织实施，每个病种扣1分。
6
病区1
中医护理常规（）个实施（）个
病区2
中医护理常规（）个实施（）个
病区3
中医护理常规（）个实施（）个
6.2.2
病区1
专科中医特色护理开展（）未开展（）
康复和健康指导提供（）未提供（）
未开展专科中医特色护理，每个病区扣4分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导，每个病区扣2分。
8
病区2
专科中医特色护理开展（）未开展（）
康复和健康指导提供（）未提供（）
说明：
护士掌握本科常见病中医护理常规，按照《中医护理常规技术操作规程》进行考核。
如《中医护理常规技术操作规程》中无本科室常见病的中医护理常规，应按照本院护理部统一制定的专科（专病）中医护理常规进行考核。
专家签名：
检查时间：
年月日
6.2.2—6.2.3中医护理工作检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
6.2.3
“入院评估”和护理记录中，体现辨证施护内容
未体现辨证施护内容，每份扣2分；中医护理与辨证不一致，每份扣1分。
6
入院评估
护理记录
1．辨证施护内容
体现（）未体现（）
1：
中医护理与辨证
一致（）不一致（）
2．辨证施护内容
体现（）未体现（）
2：
中医护理与辨证
一致（）不一致（）
3．辨证施护内容
体现（）未体现（）
3：
中医护理与辨证
一致（）不一致（）
专家签名：
检查时间：
年月日
6.3.1—6.3.3中医护理工作检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
6.3.1
护士掌握本科常见病的中医护理常规
护士长___________掌握（）掌握不全面（）未掌握（）
护士___________掌握（）掌握不全面（）未掌握（）
护士长未掌握扣3分，护士未掌握扣2分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。
5
6.3.2
中医护理基本操作考核（详见附表6.3.2《中医护理技术操作考核表》）
护士长___________得分：
护士___________得分：
按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分90—95分，每人扣1分；85—89分，每人扣3分；低于85分，每人扣5分。
10
6.3.3
护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。
护士1___________提供（）未提供（）
内容完整（）不完整（）
护士2___________提供（）未提供（）
内容完整（）不完整（）
未提供不得分，内容不完整，酌情扣分（最少扣0.5分，最多扣2分）。
5
注：
1对护士中医护理基本操作进行考核时，从附表6.3.2列出的耳针（耳穴埋豆）、艾条灸、拔火罐、穴位按摩、刮痧、湿敷、涂药、熏洗等常用中医护理操作技术中选择。
专家签名：
检查时间：
年月日
附表6.3.2中医护理技术操作考核表（项目一）
耳针法（耳穴埋豆）操作评分标准
医院名称科室姓名
项目
要求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10
服装、鞋帽整齐。
操
作
前
准
备
护士
遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。
5
25
洗手，戴口罩
2
物品
治疗盘，针盒，皮肤消毒液，棉球，探棒，棉签，镊子，胶布，弯盘。
6
患者
核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。
6
体位舒适合理。
6
操
作
流
程
定穴
术者一手持耳轮后上方。
5
35
另一手持探棒由上而下在选区内找敏感点。
5
皮肤
消毒
再次核对穴位后，用皮肤消毒液擦拭（其范围视耳廓大小而定）。
3
行针
选针后符合进针、行针方法（埋豆方法正确）。
15
观察
患者有否晕针、疼痛等不适情况。
2
起针
符合起针要求（留针处有感染时及时处理）。
5
操
作
后
整理
整理床单位，合理安排体位。
3
15
清理用物，归还原处，洗手；
针具处理符合要求。
5
评价
选穴准确、操作熟练、局部严格消毒、体位合理、患者感觉、目标达到的程度。
5
记录
按要求记录及签名。
2
技能熟练
操作熟练，轻巧；选穴正确，运用针刺手法正确。
5
15
理论提问
回答全面、正确。
10
合计
100
专家签名：
检查时间：
年月日
附表6.3.2中医护理技术操作考核表（项目二）
艾条灸法操作评分标准
医院名称科室姓名
项目
要求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10
服装、鞋帽整齐。
5
操
作
前
准
备
护士
遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。
5
25
洗手，戴口罩。
2
物品
治疗盘，艾条，火柴，弯盘，小口瓶，必要时备浴巾，屏风。
6
患者
核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。
6
体位舒适合理，暴露施灸部位，保暖。
6
操
作
流
程
定位
再次核对；明确腧穴部位及施灸方法。
5
35
施灸
点燃艾条，灸法正确。
10
艾条与皮肤距离符合要求。
2
及时除掉艾灰。
5
艾条灸至局部皮肤稍起红晕，施灸时间合理。
5
观察
观察局部皮肤及病情，询问患者有无不适。
5
灸毕
灸后艾条彻底熄灭，清洁局部皮肤。
3
操
作
后
整理
整理床单位，合理安排体位
3
15
清理用物，归还原处，洗手。
艾条处理符合要求。
5
评价
施灸部位准确、操作熟练、皮肤情况、患者感觉、目标达到的程度。
5
记录
按要求记录及签名。
2
技能熟练
操作熟练，轻巧；运用灸法正确。
5
15
理论提问
回答全面、正确。
10
合计
100
注：
1.艾条灸方法常用者有温和灸、雀啄灸、回旋灸三种。
2．若有艾灸火脱落烧伤皮肤，烧坏衣被均为不合格。
专家签名：
检查时间：
年月日
附表6.3.2中医护理技术操作考核表（项目三）
拔火罐法操作评分标准
医院名称科室姓名
项目
要求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10
服装、鞋帽整齐。
5
操
作
前
准
备
护士
遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。
5
25
洗手，戴口罩。
2
物品
治疗盘，95％酒精棉球，血管钳，火罐，火柴，小口瓶。
6
患者
核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。
6
体位舒适合理，暴露施灸部位，保暖。
6
操
作
流
程
定位
再次核对；检查罐口有无损坏。
5
35
拔罐
酒精棉球干湿适当。
5
点燃的明火后在罐内中下段环绕，未烧罐口
5
准确扣在已经选定的部位，罐内形成负压，吸附力强，安全熄火，点燃的明火稳妥、迅速的投入小口瓶。
10
观察
随时检查火罐吸附情况，局部皮肤红紫的程度，皮肤有无烫伤或小水泡；留罐时间l0分钟，询问患者的感觉。
5
起罐
起罐方法正确。
5
操
作
后
整理
整理床单位，合理安排体位。
3
15
清理用物，归还原处，洗手。
火罐处理符合要求。
5
评价
拔罐部位准确、操作熟练、皮肤情况、局部皮肤吸附力、患者感觉、目标达到的程度。
5
记录
按要求记录及签名。
2
技能熟练
操作熟练；拔罐部位方法正确，手法稳、准、快。
5
15
理论提问
回答全面、正确。
10
合计
100
注：
若有皮肤烫伤，衣裤等被烧坏均为不合格。
专家签名：
检查时间：
年月日
附表6.3.2中医护理技术操作考核表（项目四）
穴位按摩法操作评分标准
医院名称科室姓名
项目
要求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10
服装、鞋帽整洁。
5
操
作
前
准
备
护士
遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。
5
25
洗手，戴口罩。
2
指甲符合要求。
6
患者
核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。
6
体位舒适合理，暴露按摩部位；保暖。
6
操
作
流
程
定位
再次核对；准确选择腧穴部位及推拿手法。
10
35
手法
根据手法要求和腧穴部位的不同，正确运用。
10
用力均匀，禁用暴力，推拿时间合理。
10
观察
随时询问对手法反应，及时调整或停止操作。
5
操
作
后
整理
整理床单位，合理安排体位
3
15
清理用物，归还原处，洗手
3
评价
取穴准确、所选穴位与手法、患者感受及目标达到的程度。
7
记录
按要求记录及签名。
2
技能熟练
操作正确、熟练，运用手法正确，用力均匀。
5
15
理论提问
回答全面、正确。
10
合计
100
注：
若损伤皮肤，扣20分。
专家签名：
检查时间：
年月日
附表6.3.2中医护理技术操作考核表（项目五）
刮痧法操作评分标准
医院名称科室姓名
项目
要求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10
服装、鞋帽整洁。
5
操
作
前
准
备
护士
遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。
5
25
洗手，戴口罩。
2
物品
治疗盘，刮具（如牛角刮板等），治疗碗内盛少量清水。
6
患者
核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。
6
体位舒适合理，暴露刮痧部位；保暖。
6
操
作
流
程
定位
再次核对；明确刮治部位。
5
35
手法
刮治手法，运用正确。
10
刮治方向符合要求。
5
刮至局部皮肤出现发红或红紫色痧点，
刮治时间合理。
5
观察
观察局部皮肤及病情变化，询问患者有无不适。
5
刮毕
清洁局部皮肤，保暖。
5
操
作
后
整理
整理床单位，合理安排体位。
3
15
清理用物，归还原处，洗手。
5
评价
刮法部位准确、操作熟练、刮出痧点、皮肤情况、患者感受、目标达到的程度。
5
记录
按要求记录及签名。
2
技能熟练
操作正确、熟练，运用刮法正确，用力均匀。
5
15
理论提问
回答全面、正确。
10
合计
100
注：
刮破皮肤，扣20分。
专家签名：
检查时间：
年月日
附表6.3.2中医护理技术操作考核表（项目六）
湿敷法操作评分标准
医院名称科室姓名
项目
要求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10
服装、鞋帽整洁。
5
操
作
前
准
备
护士
遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。
2
25
洗手，戴口罩。
5
物品
治疗盘，药液及容器，敷布，镊子，弯盘，橡胶单，中单。
6
患者
核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。
6
体位舒适合理，暴露湿敷部位；保暖。
6
操
作
流
程
湿敷
再次核对湿敷部位。
5
35
药液温度适宜。
5
敷料大小合适。
3
湿敷时间、部位正确。
5
未沾湿患者衣裤、床单。
2
观察
观察局部皮肤反应。
5
敷布的湿度适当。
5
湿敷部位频频淋湿。
5
操
作
后
整理
整理床单位，合理安排体位。
3
15
清理用物，归还原处，洗手。
5
评价
湿敷部位准确、皮肤清洁情况、患者感受、目标达到的程度。
5
记录
按要求记录及签名。
2
技能熟练
操作正确、熟练，轻巧。
5
15
理论提问
回答全面、正确。
10
合计
100
专家签名：
检查时间：
年月日
附表6.3.2中医护理技术操作考核表（项目七）
涂药法操作评分标准
医院名称科室姓名
项目
要求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10
衣帽整齐。
5
操
作
准
备
护士
洗手，戴口罩。
2
25
遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。
5
物品
治疗盘，弯盘，药物，棉签，镊子，棉球，纱布，胶布，绷带。
6
患者
核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。
6
体位舒适合理，暴露湿敷部位；保暖。
6
操
作
流
程
清洁
皮肤
执行无菌操作，取镊子、清洗方法正确。
8
35
揭去原来敷料，方法正确。
5
用盐水棉球擦去原药迹。
4
观察伤口情况。
2
准备
药物
核对再次核对涂药部位。
4
将药物摇匀（水剂）或调匀（膏药）。
5
涂药
涂药正确，薄厚均匀不污染衣物。
5
包扎松紧适宜、美观。
2
操
作
后
整理
整理床单位，合理安排体位。
3
15
清理用物，归还原处，洗手。
5
评价
涂药方法、部位的准确，皮肤清洁情况、患者感受、目标达到的程度。
5
记录
按要求记录及签名。
2
技能熟练
操作正确、熟练，动作轻巧。
5
15
理论提问
回答全面、正确。
10
合计
100
专家签名：
检查时间：
年月日
附表6.3.2中医护理技术操作考核表（项目八）
熏洗法操作评分标准
医院名称科室姓名
项目
要求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10
服装、鞋帽整洁。
5
操
作
前
准
备
护士
遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。
5
25
洗手，戴口罩。
2
物品
治疗盘，药液，盛放药液容器，水温计等。
6
患者
核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。
6
体位舒适合理，暴露刮痧部位；保暖。
6
操
作
流
程
定位
再次核对；确定熏洗部位及手法。
5
35
手法
熏洗方法，运用、正确。
10
药液温度适宜。
5
药液量适宜。
2
药液未沾湿患者衣裤、被单；熏洗时间适宜。
5
观察
观察药液温度及病情变化，询问患者有无不适。
5
熏毕
清洁局部皮肤、擦干。
3
操
作
后
整理
整理床单位，合理安排体位。
3
15
清理用物，归还原处，洗手。
5
评价
熏洗部位准确、皮肤清洁情况、患者感受、目标达到的程度。
5
记录
按要求记录及签名。
2
技能熟练
操作正确、熟练，轻巧。
5
15
理论提问
回答全面、正确。
10
合计
100
专家签名：
检查时间：
年月日
第二章患者安全（30分）
省（自治区、直辖市）中医医院
评价指标
评价方法
评分细则
分值
实得分
扣分原因
2.1确立查对制度，识别患者身份。
（11分）
2.1.1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。
查阅相关资料，随机抽查评审前1年至少两个科室归档病历5份。
未制定患者身份标识制度，不得分；病历信息不准确，每份病历扣0.6分。
3
★2.1.2在诊疗活动中，严格执行“
升级会员 