Bobath手法的关键部位及叩击性手技.docx

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Bobath手法的关键部位及叩击性手技

—Bobathxx

Bobath法是英国学者DRKARELBOBATH夫妇于50年代确立的。

目前

BOBATH法已在日本，欧美等世界各地广泛使用，主要用于治疗成人偏瘫和儿童脑瘫。

一基本原理和原则

（一）基本原理：

利用反射性抑制肢位（简称RIP）抑制异常姿势和运动，促进正常的运动感觉和运动模式。

（二）方法的特点

1.先评定后治疗，评定的内容有

（1）在不同的位置和运动中，姿势和和肌张力的变化

（2）异常的姿势和运动模式如何？

何种占优势？

（3）各体位的运动能如何？

（4）主要的运动障碍点

2.明确治疗目的，需要明确的有：

（1）是要降低？

增高？

还是稳定姿势张力？

（2）哪些运动模式需要抑制？

哪些需要促进？

（3）哪些是患者将要准备的功能技巧性活动？

其先后次序如何？

3.主要观点

（1）要尽量应用患侧，不主张用健侧代偿。

（2）对痉挛和迟缓分别对待：

对痉挛采用抑制的原则，对迟缓采用促通的原则。

（3）物理疗法要和作业疗法，语言训练以及护理方法相结合。

（三）BOBATH疗法的原则

（1）.异常的运动模式如上，下肢的痉挛模式。

（2）联合反应：

如下肢屈曲时同则上肢出现痉挛和屈曲。

（4）异常的姿势反射：

如ATNR,TCRo

抑制手技：

1反射性抑制模式（RIP）

2训练下肢时固定上肢

3需促进屈肌时采俯卧位，需避免影响伸肌或屈肌张力时采侧卧位

（5）正常的反应和平衡，伸展防护反应，反正反应等减弱或消失。

（6）肌张力的减弱或消失。

（7）正常的各种运动。

促通手技：

1训练平衡，伸展防护，反正等反应

2轻拍，压缩关节，牵张关节等触觉和本体感觉的刺激

3先抑制痉挛，然后小范围地，不用力地伸屈关节，在肢体上负重，平衡,

进行定位放置和控制训练

一.常用的技术

（一）、抑制性手技

1.抱球姿势|：

抑制头背屈，角弓反张，上肢后伸，下肢硬直，ATNR等异常姿势。

2.全身伸展姿势:

抑制脊柱后弯，股关节和膝关节屈曲，TLR等异常姿势。

3.侧卧位对称姿势：

抑制紧张性伸展及非对称性姿势

（二）促通性手技

1.抗重力头立直模式：

促进头颈前屈，头立直，也可促进平衡反应。

2.对称性坐位模式|：

抑制下肢内收交叉，促进脊柱伸展及抬头，也可促进躯体感觉的发育

3.上肢和手的保护性伸展模式：

促进坐位平衡反应，也是四爬位及爬行的准备

4•手、口、眼协调模式，手、足、口协调模式：

可促进四肢对称屈曲及仰卧位平衡反应

5.体轴回旋模式：

促进翻身、也是侧坐位及站起的准备

具体的手法列表如下：

部位

头部体位

俯卧位

坐位，立位手法

在胸部垫高，使头部伸展

患儿背靠治疗师胸部，一手使患儿胸部，一手使患儿

下颌上抬，使头部伸展

在颈部垫高，使头部伸展

治疗师胸部靠近患儿头部，使头部屈曲

在枕部垫高，使头部屈曲

手足XX患儿使头部前屈

使前臂内收，肩关节内旋

使前臂内展，肩关节外旋，肘关节伸展

使肩关节外旋上举治疗作用

可促进全身伸展，对屈曲

亢进有效

仰卧位

坐位立位

仰卧位

起立步行时

上肢肩

甲带坐位或仰卧位使上肢外旋，向后方伸展，有更明显的抑制

下肢骨

盆带坐位或仰卧

位使前臂外展，手关节伸展，拇指外展

使下肢屈曲，股关节外旋伸展

下肢在伸展位外旋

使足趾背屈，特别是第2,3,4,5趾可促进全身屈曲，对伸肌

亢进有效，可抑制颈部及

肩胛带回缩

可抑制股，膝关节过度伸展抑制伸展紧张，对手足徐

动有效

抑制胸部颈部肌肉屈曲，促进下肢外展外旋

抑制屈肌紧张性屈曲，促

进脊柱股关节和下肢伸展躯干屈曲促进脊柱伸展

的作用，适用于重度痉挛

型CP

促进全指伸展

可促进足关节背屈

可促进下肢外展及足关

节背屈

可抑制下肢紧张性伸展，促进足关节背屈及下肢

外旋外展

（四）、扣击性手技

1.抑制性扣击

2.压迫性扣击

3.交互性扣击

4.扫刷性扣击

（五）、应避免的姿势模式

1.整体运动模式

2.角弓反张模式

3.下肢硬直模式

4.跪位上肢前方伸展支撑模式

神经生理学疗法

VOJTA法

VOJTA法是西德学者VOJTA博士在总结前人经验的基础上发展起来的，是治疗脑性瘫痪的理学疗法之一，是一种集诊断、治疗、预防为一体的运动疗法。

这种方法是通过对身体一定部位的压迫刺激，诱导产生全身性的、协调化的反射性移动运动，促进与改善患儿的运动机能，因此又称为诱导疗法。

一、原理与原则

（一）、VOJTA法的生理学机制

1.脑的可朔性

2.促进髓鞘化

3.促进突触传递作用

4.正反馈回路机制

5.促进皮层内运动代表区的形成和完善

6.空间和时间易化性机理

7.肌肉收缩方向的转换

（二）转动运动的三要素

1.姿势调节能2•粗运动能3•起立机能（抬起结构与支持性）

（三）反射性移动运动的特点

1.反射性移动运动包括反射性俯爬（R・K）和反射性翻身（R-U）,R・K与R-U是在系统发生和个体发生的进化过程形成的，在正常新生儿也可发诱发。

2.在RL中，没有目的性，不需要“是否促进〃这样的意志行为。

而且刺激是对感受器的刺激，对刺激的顺应性小。

所以在认为诱发RL时，能给予无限的刺激。

3.从运动学角度看，RL中也存在着移动运动三要素。

4.通过诱发RL,可以激活四肢末梢的正常运动模式。

5.RL激活全身性的肌肉，观察每个肌肉或肌群时可以看到，不仅有等张性收缩也发生等张性收缩，而且收缩方向与正常运动相同。

6.即使是CP患儿，其CNS的功能有可能诱发RL运动模式，并可通过RL的促通活化CNS,使RL运动模式在CNS进行组织系统化。

（四）进行VOJTA手法要遵循以下几点：

1.摆好正确的出发姿势

2.给予刺激前要使欲促通的肌肉呈伸张状态

3.给诱发带以压迫刺激，诱发全身反射性活动

4.给诱发的反射性活动以抵抗，延长反应时间

二.治疗方法

（一）反射性腹爬（R・K）

1.出发姿势2诱发带

（1）主诱发带

A.颜面侧上侧肱骨内侧髒B后头侧機骨末端，腕横纹上二指处

C.颜面侧下肢股骨内侧繰D.后头侧跟骨

（2）辅助诱发带

A.肩胛骨内侧缘下处或下角B.骼前上脊

C肩峰D.臀中肌E.后头部及后头侧下颌

2.基本手技

（1）R-K1

（2）R・K1变法

（3）R-K2

3.由R・K诱导产生的运动主要有

（1）头部的回旋运动：

由R-K1及变法诱导

（2）拇指外展，足关节背屈：

由R-K1诱导产生

（3）颜面侧上肢向后回旋伸展：

由R-K1诱导产生

（4）后头侧上肢向前伸展：

由R-K1诱导

（5）颜面侧下肢屈曲移至腹下或腹部，由R-K1及R-K2诱导产生

（6）骨盆带抬高：

由R-K2诱导

（二）反射性翻身（R-U）

1.出发姿势2诱发带

（1）主诱发带：

胸部带：

颜面侧乳头下二横指

（2）辅助诱发带：

A肩峰B下颌C后头部

2.基本手技

（1）R-U1

（2）R-U2

（3）R-U3

（4）R-U4

3.由R・U诱导产生的运动主要为：

（1）肋间肌，膈肌，纵隔和腹肌收缩引起的深呼吸运动

（2）腹直肌，腹内横肌，腹外斜肌收缩引起的臀部抬高，下肢屈曲运动

（3）下肢屈曲外展及足背屈运动，以纠正下肢内收交叉及尖足

（4）腹壁肌非对称收缩引起的回旋运动，促翻身及自由玩

（5）由于全身肌肉被激活，打破了ATNR及TLR姿势，进而产生对称性的屈伸运动

（6）由R・U2手技诱发的上半身与下半身的扭转运动，这是翻身坐起的基本条件

（7）由R-U2,3,4诱发的主动抬头运动

（8）口腔肌肉，舌肌，内脏平滑肌，肛门及膀胱括约肌收缩引起的脏器活