眼科学重点总结人卫第七版详细版.docx

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眼科学重点总结人卫第七版详细版

眼科学基础

一、.眼球的构成.

二、角膜的组织学结构及生理特征

组织学结构：

1.上皮细胞层:

5~6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕

2.前弹力层（Bowman’smembrane）:

均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕

3.基质层:

占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替

4.后弹力层（Descemet’smembrane）:

与前弹力层厚度大致相等,修复能力强

5.内皮细胞层:

由一层六角形扁平细胞构成

生理特点：

排列规则有序，具有透明性

良好的自我保护和修复特性

富含感觉神经，感觉非常敏锐

角膜无血管，营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网

上皮再生能力强，损伤后快速修复，不留瘢痕

三、房水循环途径.

睫状体产生→后房→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环

四、瞳孔光反射路径.

传入路：

与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，在核内交换神经元，一部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-W核，另一部分经后联合交叉，到对侧E-W核

传出路：

两侧E-W核发出的纤维，随动眼神经入眶，至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维随睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌

五、视网膜的组织学结构.

①色素上皮层；②视锥视杆细胞层；③外界膜；④外核层；⑤外丛状层；⑥内核层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜

六、眼眶骨的构成.

:

额骨,蝶骨,筛骨,腭骨,泪骨,上颌骨,颧骨

七、泪器的组成.

八、六条眼外肌的名称及功能.

上直肌上转,内转内旋下直肌下转,内转外旋

内直肌内转外直肌外转

上斜肌内旋,下转,外转下斜肌外旋,上转,外转

九、视路的定义及组成.

定义：

视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路

组成：

视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢

眼睑病

一、睑腺炎的临床表现和治疗。

临床表现：

1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛

2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛

3.反应性球结膜水肿

4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点

5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现

治疗:

1.局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散

2.局部滴用抗生素眼水

3.症状重者全身应用抗生素

4.脓肿形成后切开排脓

二、睑板腺囊肿的定义和临床表现。

定义：

睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症

临床表现：

1眼睑皮下肿块，无疼痛及压痛，无急性炎症征象

2相应的睑结膜面呈紫红色

3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降

4可自行吸收或破溃

5继发感染，临床类似内麦粒肿

三、三种睑缘炎临床特点的比较。

鳞屑性

溃疡性

眦部睑缘炎

病因

睑缘皮脂溢出

金黄色葡萄球菌感染

莫-阿双杆菌感染

诱因

屈光不正，视疲劳，营养不良

屈光不正，视疲劳，不良卫生习惯

维生素B2缺乏

临床表现

睑缘充血潮红，表面有鳞屑，去除鳞屑无溃疡及脓点，睫毛易脱落，可再生

睫毛根部小脓疱，去除痂皮有溃疡，睫毛脱落不能再生，溃疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生

发生于外眦部，痒，异物感，外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症

治疗

NS或硼酸水清洁

抗生素眼膏

NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏

硫酸锌眼水，口服VB2

六、睑内翻的原因和临床表现。

原因：

1.先天性:

内眦赘皮,睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致

2.痉挛性:

常见于老年人,下睑多见.因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制

3.瘢痕性:

上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩,沙眼

临床表现：

1.畏光,流泪,眼睑痉挛

2.睑缘向眼球方向卷曲

3.角膜上皮剥脱

4.继发感染,发展成角膜溃疡→新生血管→视力障碍

七、睑外翻的原因和临床表现。

病因：

1.瘢痕性:

眼睑皮肤面瘢痕性收缩

2.老年性:

见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠

3.麻痹性:

见于下睑,由面神经麻痹引起

临床表现：

1.泪溢

2.结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥,肥厚,角化

3.睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡

八、上睑下垂的定义和分类。

定义:

上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂

分类：

先天性和获得性

泪器病

一、流泪和泪溢的定义。

流泪（tearing）：

泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外

溢泪（epiphora）：

泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外

二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。

病因：

1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖

2.泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪液不能进入泪道

3.泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄

4.鼻阻塞

临床表现：

1.泪溢

2.刺激性结膜炎

3.下睑,面部湿疹性皮炎

4.下睑外翻

三、慢性泪囊炎的病因和临床表现。

病因：

鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴细菌感染多见肺炎双球菌,链球菌,葡萄球菌等。

临床表现：

1.泪溢2.结膜充血,皮肤湿疹

3.压迫泪囊区,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出

4.冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点返流,并有黏液脓性分泌物

5.并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎

四、慢性泪腺炎的临床表现和治疗。

临床表现：

1.眼眶区胀感,偶有复视

2.双上睑肿胀,上睑轻度下垂,睑缘略呈“S”形

3.眶外上缘可触及较硬性肿块,可活动,无压痛

4.眼球向内下方移位

治疗：

糖皮质激素

1.局部注射:

甲基强的松龙40mg+地塞米松5mg,泪腺区注射

2.全身用药:

强的松30~60mg,晨起顿服

结膜病

一、结膜炎的自觉症状和体征。

症状:

异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光

体征:

1.结膜充血：

与睫状充血鉴别

2.分泌物增多：

脓性,粘脓性,浆液性

3.球结膜水肿

4.结膜下出血:

腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌

5.乳头增生:

上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等

6.滤泡形成:

腺样组织受刺激后的淋巴增殖。

见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等

7.伪膜或假膜:

真膜:

白喉杆菌性结膜炎

假膜:

腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎

8.结膜肉芽肿：

睑板腺囊肿

9.结膜瘢痕

10.结膜小泡：

淋巴细胞结节，泡性结膜炎

11.假性上睑下垂：

细胞浸润或瘢痕形成

12.耳前淋巴结肿大和压痛：

病毒性结膜炎

二、结膜充血、睫状充血和混合充血的区别和临床意义。

结膜充血

睫状充血

混合充血

部位

周边球结膜明显

靠近角膜缘明显

波及全部球结膜

颜色

鲜红

紫红

深红

形态

弯曲、分支、随球结膜移动

直而模糊、毛刷样、不随球结膜移动

血管模糊不清

意义

结膜炎症

角膜炎症、深部组织炎症

严重角膜及深部组织炎症、青光眼急性发作

三、沙眼急性期和慢性期的临床表现。

临床表现：

急性期：

症状：

眼红，眼痛，异物感，流泪，黏液脓性分泌物。

体征：

睑结膜乳头增生，穹隆布满滤泡，偶有耳前淋巴结肿大

慢性期：

症状：

异物感，不适感

体征：

结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成，结膜瘢痕，角膜血管翳，角膜溃疡,角膜缘滤泡，Herbert小凹

四、沙眼的后遗症和并发症。

1.睑内翻和倒睫→角膜混浊和溃疡

2.上睑下垂

3.睑球粘连

4.角膜混浊

5.实质性角结膜干燥症

6.慢性泪囊炎

五、沙眼的诊断标准。

1.上睑结膜滤泡

2.角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）

3.典型的睑结膜瘢痕

4.角膜缘上方血管翳

六、沙眼的分期法

第二届眼科学术会议分期:

1期（进行活动期）:

乳头,滤泡,角膜血管翳,结膜模糊不清

2期（退行期）:

上睑结膜自出现瘢痕至瘢痕基本形成,少许活动病变

3期（瘢痕期）:

上睑完全瘢痕化,无活动性病变

MacCallan分期法:

1期:

结膜充血肥厚,发生初期滤泡和早期血管翳

2期:

上睑结膜明显的活动性病变:

乳头,滤泡,血管翳

3期:

瘢痕前期,同我国2期

4期:

瘢痕期,同我国3期

七、沙眼的鉴别诊断。

1.慢性滤泡性结膜炎:

滤泡多见于下穹隆和下睑结膜,不融合,结膜无肥厚,不遗留瘢痕,无角膜血管翳

2.春季结膜炎:

睑结膜乳头增生,上穹隆无病变,无角膜血管翳,大量嗜酸性白细胞

3.包涵体性结膜炎:

滤泡以下穹隆和下睑结膜为主,无角膜血管翳,很少瘢痕形成

4.巨乳头性结膜炎:

角膜接触镜配戴史

八、流行性角结膜炎的临床表现。

急性滤泡性结膜炎+角膜病变

症状:

异物感,疼痛,畏光,流泪,水样分泌物

体征:

眼睑水肿,睑球结膜充血,球结膜水肿

结膜大量滤泡,耳前淋巴结肿大,压痛,结膜下出血,可

有假膜或膜形成

角膜病变:

上皮性角膜炎→角膜混浊→影响视力

全身症状:

发热,咽痛,中耳炎等.

九、春季角结膜炎的病因和临床表现。

病因:

不明.属1型变态反应性结膜炎

临床表现：

症状:

奇痒,角膜受累时出现流泪,畏光,异物感等.

体征:

结膜充血,粗大的乳头呈铺路石样,反复发作,不留瘢痕

角膜缘黄褐色胶样增厚,上方角膜缘显著

弥漫性上皮性角膜炎,浅表角膜溃疡,遗留角膜瘢痕

十、春季角结膜炎的诊断依据。

1.男性青年好发，季节性反复发作，奇痒

2.上睑结膜乳头增生呈铺路石样或角膜缘胶样结节

3.结膜分泌物中嗜酸性粒细胞增多

十一、翼状胬肉的病因和临床表现。

病因:

不明.与紫外线照射,气候等有关

临床表现：

症状:

不适,视力减退

体征:

睑裂区球结膜肥厚,呈三角形向角膜侵入

角膜病

一、维持角膜透明的因素

角膜的透明性由角膜的“脱水状态”，基质层胶原纤维束的规则排列及角膜的无血管等特点维持。

二、角膜炎的原因

1、感染性：

细菌、病毒、真菌、棘阿米巴

2、内源性：

3、局部蔓延

三、角膜云翳、班翳、白斑的定义

角膜云翳：

浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称~

角膜班翳：

混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称~

角膜白斑：

混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称~

四、角膜炎常见典型的临床表现

症状：

眼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛

体征：

睫状充血、角膜浸润、溃疡

五、单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现

根据感染的不同时限和不同的部位分型：

上皮型：

点状、树枝状、地图状

基质型：

盘状角膜基质炎

内皮型：

线状、盘状、弥漫状

混合型：

合并葡萄膜炎和小梁网炎

.原发感染：

常见于幼儿

　　眼部表现：

急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎（角膜上皮受累，树枝短，出现晚，持续时间短），伴全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹，少数出现角膜基质炎，葡萄膜炎

复发感染：

多单侧，常见症状——畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降、角膜敏感性下降

（１）树枝状和地图状角膜炎：

位于角膜上皮，３周左右自行消退

（２）角膜基质炎：

影响视力，复发性

分为：

非坏死性：

多为盘状角膜炎

　　　　　　坏死性：

（３）其它：

合并前葡萄膜炎、小梁网炎，角膜内皮

六、角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡的定义

角膜基质炎：

是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，与免疫反应有关，最常见病因→先天性梅毒

蚕蚀性角膜溃疡：

是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡，成人多见，属自身免疫性疾病

七、角膜老年环的定义

老年环：

角膜周边基质内的类脂质沉着，宽1mm，与角膜缘之间有透明带，通常是有