院感重点环节管理.docx

院感重点环节管理.docx

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院感重点环节管理

五、医务人员手卫生制度

为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量；保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据卫生部《医务人员手卫生规范》，结合医院实际，制订本制度。

一、本制度适用于全院所有部门，各部门应对职工进行培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。

二、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

三、各部门应配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和皂液洗手。

四、医院重点部门如：

手术室、产房、新生儿室、消毒供应室、实验室等应安装非手触式水龙头开关。

五、洗手液的容器定期清洁和消毒。

禁止将洗手液直接添加到未使用完的储液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液，防止二次污染。

六、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（消毒毛巾）或设施（烘手机）或合格的卫生纸巾应避免造成二次污染。

七、医院应该不定期对重点部门的医务人员手卫生进行监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。

八、不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：

（一）I类和II类区域医务人员的手卫生要求应细菌数≤5cfu/cm2．无致病菌生长；包括手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房等。

（二）III类区域医务人员的手卫生要求应达到细菌数≤10cfu/cm2，无致病菌生长；包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

（三）Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应达到细菌数≤15cfu/cm2，无致病菌生长；包括感染病科病房及发热门诊。

九、手卫生指征及方法按照卫生部《医务人员手卫生规范》执行。

医院感染管理委员会

2015年01月

产科产房医院感染管理制度

根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际制定本制度。

科室医院感染管理组织健全、职责明确。

科主任作为科室医院感染管理的第一责任人，组织院感监控小组按照医院要求开展院内感染监控工作，认真执行《医感染管理办法》等相关法律法规。

医务人员必须认真履行医院感染管理职责。

一、产房：

在病房医院感染管理基础上还应达到以下要求：

1、产房相对独立，周围环境清洁、无污染源；应与母婴同室、新生儿室相邻近，便于管理。

2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，标志明确，人流、物流各行其道，避免交叉。

无菌区内设置正常分娩、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、车辆转换处。

3、刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。

配备流动水等卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一消毒，助产人员按外科刷手法刷手。

4、分娩室最多设两张产床，每张产床使用面积不少于16平方米。

室内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。

5、配备空气消毒装置，每天2次对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。

6、凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。

对患有或疑似侍染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。

7、新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一消毒，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。

8、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交换、登记等工作。

对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。

二、母婴同室：

在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

1、每张产妇床位的使用面积不应少于5.5～6.5平方米，每张婴儿床位使用面积0.5～1平方米；

2、母婴一方有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。

产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

3、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触；遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

4、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头；哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

5、婴儿沐浴室的温度应保持在25℃左右，婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。

6、感染婴儿使用一次性尿布，用后焚烧，其他物品如衣服等应及时清洗、消毒处理。

母婴出院后，其床单元、保温箱等应彻底清洁、消毒。

7、严格探视陪住制度，控制探视人数，探视者、陪客应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿。

在感染性疾病流行期间，禁止探视。

三、新生儿室在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

1、新生儿病房应相对独立，布局合理。

内设新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理；

2、每张床位占地面积不少于3平方米。

床间距不少于90公分，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍；

3、病房入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、更衣、换鞋、戴口罩帽子。

患呼吸道或其他感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触；

4、新生儿每日流动水洗澡一次，所用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔软，清洁、消毒，勤换勤洗，保持臀部干燥；

5、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等器材必须每日清洁或消毒，用毕终末消毒，干燥保存；配奶器具必须保持清洁，配乳时应实施无菌操作，哺乳用具一婴一用一消毒。

6、新生儿病房室温应保持在22～24℃，相对湿度为55～65%；保持室内空气清新，按Ⅱ类环境要求配备空气消毒装置，坚持每日清洁消毒制度，地面湿式清扫。

7、传染病或疑似患儿应安置在隔离病房，采取相应隔离措施，隔离标记明确，所用物品单独处置，出院后严格进行终末消毒。

医院感染管理委员会

2015年01月

导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程

1、置管前

（1）、严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。

（2）、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿不应使用。

（3）、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管口径、类型。

成年男性宜选16F，女性宜选14F。

（4）、对留置导尿管患者，应采用密闭式引流系统。

（5）、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

2、置管时

（1）、医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

（2）、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

（3）、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

（4）、充分消毒尿道口，防止污染。

要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。

男性：

先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。

女性：

先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（5）、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10～15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

（6）、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

3、置管后

（1）、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

（2）、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

（3）、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。

清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

（4）、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。

留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。

（5）、不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

（6）、应保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应进行消毒。

留置导尿管期间，应每日清洁或冲洗尿道口。

（7）、患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。

（8）、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。

若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。

（9）、患者出现尿路感染时，应及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

（10）、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

（11）、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应训练膀胱功能。

（12）、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

医院感染管理委员会

2015年01月

手术部位感染预防与控制标准操作规程

1、手术前

（1）、尽量缩短患者术前住院时间。

择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

（2）、有效控制糖尿病患者的血糖水平。

（3）、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。

术前备皮应在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，也使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

（4）、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应扩大消毒范围。

（5）、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30min～2h内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。

需要做肠道准备的患者．还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

（6）、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应参加手术。

（7）、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

（8）、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

2、手术中

（1）、保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

（2）、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

（3）、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

（4）、若是手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应对患者追加合理剂量的抗菌药物。

（5）、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效的止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

（6）、术中保持患者体温正常，防止低体温。

需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

（7）、冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

（8）、对于需要引流的伤口，术中应首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

3、手术后

（1）、医务人员接触患者手术部位或者更换切口敷料前后应进行手卫生。

（2）、为患者更换敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

（3）、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔出引流管。

（4）、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

医院感染管理委员会

2015年01月

感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程

一、填写通知单

己知具有感染或传染性的手术患者，手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称。

二、手术安排

1、感染性手术应安排在隔离手术间内实施，条件受限时则应安排在当日最后一台。

2、患有空气或飞沫传播疾病的手术患者应尽可能转上级医院治疗。

三、患者转送

1、患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴外科口罩。

2、患有接触传播疾病的患者应更换清洁患服并使用敷料覆盖裸露的感染部位；转运过程中，应避免不必要的停留。

四、隔离措施

医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。

（一）、术前

1、手术间应开启动态空气净化器。

2、将手术间内本次手术不需要的物品移到室外。

3、若手术患者患有烈性传染病，可准备一次性铺单、手术衣及卫材用品等。

4、患者转运床上粘贴隔离标识，手术间门口根据病原菌的传播途径悬挂相应的隔离牌，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。

5、若为甲类传染病患者，手术人员在日常手术着装外应加穿抗湿的防护服；若为空气传播疾病的患者，手术人员应戴如N95口罩；若可能发生体液暴露，应穿抗湿防护服和鞋套，戴防护面罩。

6、手术间外应配备1名巡回护士，以便传递短缺物品。

（二）、术中

应始终保持手术间房门关闭。

（三）、术后

1、手术中未使用的物品使用清洁包布集中打包，由手术间外护士使用清洁污衣袋收纳，注明感染性标识后，由相关部门按照相应标准操作规程处理。

2、可重复使用的诊疗器械、器具和物品的处理操作流程应遵循卫生部CSSD相关规范要求。

3、医务人员在手术间按照规定脱卸防护用品。

脱卸防护用品时应严格遵循《个人防护装备（PPE）穿脱标准操作规程》。

（四）、环境清洁

1、空气：

手术间动态空气净化器应继续开启至少30min；并使用相应有效浓度的消毒剂喷洒消毒回风口过滤网，消毒时间达到30min以后在拆卸清洗。

2、物体表面：

清洁消毒人员应按照相应隔离标准操作规程的相关要求做好个人防护。

先使用清水擦拭各种物体表面，注意擦拭顺序应从污染较轻的表面到污染较重的表面；再使用相应浓度的的消毒剂擦拭消毒，保留30min以后再使用清洁抹布清除残留消毒剂。

3、地面：

地面有明显污染时，应先使用消毒剂覆盖消毒，在按常规清洁消毒程序处理。

医院感染管理委员会

2015年01月

接台手术医院感染预防与控制标准操作规程

一、物品

1、标本：

由专人使用清洁的容器运送至标本间。

2、废弃物：

将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊或隔离转移措施,运送到污物间；将液体废弃物通过专用池直接倒入下水道，每日清洁消毒容器。

3、医疗器械：

重复使用的医疗器械应立即置于整体箱内，通过污染走廊和通道或采取“隔离转移”措施运送至CSSD进行处理。

4、手术床单位：

立即拆除床单、被套等织物，置于污物袋内，通过污染走廊和通道或采取“隔离转移”措施运出手术间。

手术床、床栏等没有明确污染时，清水擦拭即可；被体液、血液污染时，还应消毒。

5、仪器表面：

如呼吸机、监护仪、输液泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75%酒精擦拭或按照仪器使用说明进行清洁、消毒处理。

6、常用的诊疗用品：

如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被体液、血液污染时，还应消毒。

二、地面

当无明显污染时，清水擦拭即可；被体液血液污染时，还应消毒。

三、人员

1、手术人员应在手术间内脱手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离开手术室；接台手术人员应重新进行外科手消毒，按要求更衣、戴外科手套。

2、接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。

3、口罩：

手术人员应戴一次性外科口罩，必要时戴一次性使用防护口罩、防护面罩，口罩潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。

四、空气

清洁工作应在净化系统运行下进行。

清洁工作完成后，不同级别手术间应运行一定时间到自净要求后，方可进行下一台手术。

五、清洁用具

1、不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池或专室清洗、消毒、晾干。

2、抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续抹两个不同的医疗物品表面。

3、每个拖布清洁面积不宜超过20m2,，清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁的拖布，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。

4、洁净手术间的清洁用具应使用不易掉纤维的织物材料制作。

5、清洁与感染手术室用具应分室分池（抹布与拖布分高低水池）清洗。

医院感染管理委员会

2015年01月

产房医院感染管理规程

一、建筑布局

l、应当设置在相对独立的区域，与母婴室和新生儿室邻近，周围环境安静、清洁。

2、分医疗区和辅助区，医疗区包括分娩室、待产室、治疗室，辅助区包括无菌物品存放间、洗手池、办公室、产妇接收区、污物间、卫生间。

3、墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与消毒。

二、人员管理

1、医务人员，包括辅助人员上岗前应接受相关医院感染预防与控制基本知识培训。

2、医务人员患有皮疹、腹泻、呼吸道综合征及传染病等感染性疾病时应离岗或调岗。

3、诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。

4、接生或助产前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。

5、非手术人员未经许可不得入内，所有人员入室前应做手卫生。

三、环境管理

1、保持空气清新，每日通风≥2次，每次≥30min。

2、每台分娩后应湿式擦拭地面及产床周围的各种物体表面，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦试。

3、窗台、墙面定期湿式擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦试。

4、清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒晾干备用。

四、物品管理

1、产床上的所有织物均应一人一换，感染性疾病患者和明确感染性物质污染的织物应分开收集、标识明确。

不应在产房内和走廊土清点脏污织物。

2、接触患者的所有诊疗物品均应一用一消毒或灭菌。

3、脐部护理使用的敷料及脐包应无菌，并在有效期内使用。

4、备皮用具首选一次性物品，否则应采取有效消毒办法。

5、接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇使用后应立即消毒。

五、隔离管理

对有潜在传染性疾病的产妇，应隔离待产、隔离分娩。

医护人员采取相应的隔离措施，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。

分娩结束后房间严格进行终末消毒处理。

用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色垃圾袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理。

医院感染管理委员会

2015年01月

新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程

一、沐浴间基本设施要求

1、墙壁、天花板、地面无裂隙，，表面光滑，有良好的排水系统。

2、沐浴区与储存区应分区明确；应设流动水沐浴池。

储存柜保持清洁干燥，柜门有良好的密封性。

3、应有空调等保温设施。

4、具备必要的沐浴用品，如毛巾、无刺激性婴儿浴液、护臀霜、沐浴垫或盆、防水垫巾、抗湿罩袍或围裙等。

二、沐浴基本管理要求

1、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿。

2、工作人员应具备良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得佩戴首饰、手表等物品。

3、每日沐浴前、沐浴后沐浴间应开窗通风，保持室内空气清新、干燥。

4、病情允许时宜选择淋浴。

淋浴应一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一垫（用于衬垫体重秤和沐浴垫）；盆浴应一人二巾一盆（或套一次性塑料套）。

5、感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。

6、每日沐浴结束后应清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴喷头、沐浴垫、防水罩袍等；更换拆褓台与打褓台上的各种物品，并清洁擦拭台面、体重秤等。

7、新生儿沐浴使用后的毛巾应清洗消毒，首选热力消毒；必要时选择压力蒸汽灭菌；新生儿衣被按照《织物清洗消毒标准操作规程》处理，早产儿和皮肤破损的新生儿使用的衣物应压力蒸汽灭菌。

8、沐浴液等沐浴用品使用时瓶口应避免接触新生儿和工作人员，使用中应避免污染。

9、治疗、护理用品如眼药水、油膏等应一人一用，有效期内使用。

三、沐浴流程

1、关闭门窗，调节室内温度在26～28℃。

2、做手卫生，穿抗湿罩袍或围裙。

3、调节水温，以手背或手腕部皮肤感觉不烫为度。

4、在拆褓台拆褓，查看新生儿皮肤及脐带情况，体重秤上铺放一次性防水垫巾，新生儿称重后，连同一次性防水垫巾置放于沐浴垫上。

（1）、头部沐浴顺序：

用拇指和中指捏住新生儿双耳，按眼睛（由内眦洗向外眦）→脸部→头发→擦干顺序。

亦可沐浴结束后使用消毒棉签蘸0.9%生理盐水洗眼。

（2）、身体沐浴顺序：

颈部→胸部→腹部→腋窝→上肢→腹股沟及外生殖器（女婴应从前向后洗）→翻身→下肢→后颈→背部→臀部。

（3）、将洗完的新生儿抱至包褓台，用擦干毛巾轻轻沾干全身。

（4）、按相应操作规程护理脐带。

（5）、将婴儿衣被、毛巾、一次性防水垫巾等丢入指定容器，清洁双手后继续为为下一个新生儿沐浴。

医院感染管理委员会

2015年01月

二十五、病房医院感染控制措施

一、严格执行《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、和医院《消毒隔离制度》等有关规定。

认真做好手卫生和消毒隔离工作。

二、按照医院规定做好医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

三、患者安置原则为：

感染病人与非感染病人分开，同类感染病人可以相对集中，特殊感染病人单独安置。

四、病室内应保持通风换气，必要时空气消毒。

地面应湿式清扫，遇污染时及时消毒，每月大扫除一次。

五、病人床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。

被血液、体液污染时，及时更换，并装入黄色塑料袋送洗衣房消毒，禁止在病房走廊清点更换下来的物品。

六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均须消毒。

病人出院、转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

七、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

加强各类监护仪器设备、卫生材料等清洁与消毒管理。

一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

八、对传染病患者及用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

九、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗悬挂晾干，定期消毒。

十、根据医院相关措施，做好经空气、飞沫、接触传播等感染性疾病的预防控制工作，防止院内传播流行。

如对肝炎、伤寒等传染病人，应采取相应隔离措施，按病种隔离。

对多重耐药菌感染或定植病人，按照“多重耐药菌感染或定植相关隔离”要求隔离。

病人离开后，严格终末消毒。

十一、对目标感染或定植菌（MRSA、VRE、产ESBLs菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等）病人单独安置或床旁隔离，采取相应隔离措施；诊疗护理活动应先非感染病人后感染病人。

对疑似特殊感染病人，如疑似呼吸道传染病人及时上报，单间隔离救治，加强防护，有创操作时选择严密防护，防止锐器伤。

一旦发生锐器伤，立即报告科主任或护士长及医院感染管理科，按照医院《医务人员职业防护制度、流程》处置。

十二、加强医疗废物管理，按《医疗废物管理制度、流程》规范处置，分类收集密封运送：

做好交接记录。

医院感染管理委员会

2015年01月

、门诊部医院感染控制措施

一、门诊护士应做好预检分诊工作，维持病人就诊秩序，设立卫生宣传栏，经常向病人进行预防、保健、卫生、消毒、预防感染等知识的教育。

二、传染病流行期间，门诊应设立临时检疫岗，对每一病人进行检疫，可疑者要进行隔离观察，排泄物、分泌物要按规定处理。

三、严格手卫生，工作人员工作时必须衣帽整洁，接触患者前后洗手或手消毒。

四、室内保持整洁，一般情况下湿式清洁，每天二次，用500mg/L含氯消毒液擦拭检查台、床、桌、椅等。

五、诊室每天开窗通风换气不少于二次，每次≥30分钟。

必要时可采取紫外线消毒。

六、无菌罐高压灭菌2次/周，无菌储槽中的灭菌物品（未经小包装）一经打开，一般要求使用时间不超过24小时。

七、