非公有制经济代表人士信息登记表.docx
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非公有制经济代表人士信息登记表
附件4
非公有制经济
代表人士信息登记表
姓名
填表时间年月日
企业党组织签名（盖章）
省市县（市、区）
中共中央统战部制
填表说明
1、除必要的文字和数据外，在“□”中打√即可。
2、人大、政协、党派、工商联、光彩会和行业协会（商会）的任职和参与情况栏目，根据本人的真实情况打√，没有任职的不填。
3、家庭主要成员指父母亲、配偶及子女。
4、市级指副省级市和地级市
5、“职工参与保险”一栏，企业实行“五险合一”的只填“五险合一参保情况”即可，未实行“五险合一”的分别填写已参保的险种参保情况。
6、本届代表（委员）履职情况中的参会情况指人大代表、政协委员参加任期内每年一次的人大、政协会议情况。
7、此表由企业所在党组织审核盖章，未建党组织的企业由所在地统战部审核盖章。
姓名
出生年月
年月日
民族
贴照片
曾用名
籍贯
性别
身份证号码
出生地
户籍所在地
学历
□大专及以下□本科□研究生
学位
□学士□硕士□博士□无
职称
□高级□中级□初级□无
政治面貌
□中共□民革□民盟□民建
□民进□农工党□致公党
□九三学社□台盟□无党派
加入时间
年月
年月
家
庭
主
要
成
员
关系
姓名
年龄
工作单位及职务
本
人
参
加
工
作
以
来
简
历
曾经担任过人大、政协、党派、工商联职务的请在简历中说明。
本届代表（委员）履职情况
职务
全国人大
□常委
□代表
省人大
□常委
□代表
市人大
□副主任
□常委
□代表
县人大
□副主任
□常委
□代表
活动
情况
参会情况
□从无缺席□缺席1次□缺席2次□缺席3次以上
议案情况
□没有□提交议案1个□提交议案2个□提交议案3个以上
职务
全国政协
□常委
□委员
省政协
□副主席
□常委
□委员
市政协
□副主席
□常委
□委员
县政协
□副主席
□常委
□委员
活动情况
参会情况
□从无缺席□缺席1次□缺席2次□缺席3次以上
提案情况
□没有□提交提案1个□提交提案2个□提交提案3个以上
本
届
工
商
联
履
职
情
况
职务
全国
工商联
□副主席
□常委
□执委
□会员
省工商联
□正会长
□副会长
□常委
□执委
□会员
市工商联
□正会长
□副会长
□常委
□执委
□会员
县工商联
□正会长
□副会长
□常委
□执委
□会员
活动
情况
□没有参加□参加1次□参加2次□参加3-4次□参加5次以上
荣
誉
情
况
□社会主义优秀建设者
□劳模
□五一劳动奖章
□光彩事业奖章
□光彩事业国土绿化贡献奖
□驰名商标
□名牌产品
□知名商号
□文明单位
□优秀企业家
□其它
□中央国家级□省级□市级□县级
□中央国家级□省级□市级□县级
□中央国家级□省级□市级□县级
□中央国家级□省级□市级□县级
□中央国家级□省级□市级□县级
□中央国家级□省级□市级□县级
□中央国家级□省级□市级□县级
□中央国家级□省级□市级□县级
□中央国家级□省级□市级□县级
□中央国家级□省级□市级□县级
□中央国家级□省级□市级□县级
参加
统战
部工
商联
培训
情况
全国性培训（）次
省级培训（）次
市级培训（）次
县级培训（）次
最近一次培训时间
年月
年月
年月
年月
本届
光彩
会履
职情
况
职务
中国光彩会
□副会长
□理事
□会员
省光彩会
□副会长
□理事
□会员
市级光彩会
□副会长
□理事
□会员
参与
情况
□无□参加1次□参加2次□参加3-4次□参加5次以上
公益（光彩）
事业情况
（不重复统计）
3年内认捐数（投资额）
合计（万元）
3年内实际到位数额
（万元）
历年累计到位数额
（万元）
公益事业：
光彩事业：
实施光彩项目投资：
行业协会（商会）
任职情况
全国性行业
协会（商会）
职务
□正会长
□副会长
□理事
□会员
省级行业协会（商会）职务
□正会长
□副会长
□理事
□会员
市级行业协会（商会）
职务
□正会长
□副会长
□理事
□会员
总公司
组织机构代码
国税纳税人
识别号
地税纳税人识别号
企业通信地址
邮编
企业成立时间
联系电话
手机
电子信箱
E—Mail：
传真
主
要
经
营
项
目
□农林牧渔业□金融业
□采矿业□房地产业
□制造业□租赁和商务服务业
□电力、燃气及水的生产和供应业□科学研究、技术服务和地质勘察业
□交通运输、仓储和邮政业□水利、环境和公共设施管理业
□信息传输、计算机服务和软件业□居民服务和其他服务业
□批发和零售业□教育
□建筑业□卫生、社会保障和社会福利业
□住宿和餐饮业□其他
所有权经营权
是否合一
□是
□否
登记注册类型
□股份合作企业
□有限责任公司
□股份有限公司
□私营企业
资产情况
（以上年财务
报表为准）
注册资金
（万元）
总资产
（万元）
净资产
（万元）
资产
负债率（%）
本人资产
（万元）
净资产收益率（%）
人均税后利润（万元）
销售收入（万元）
当年：
纳税额
（万元）
国税万元
地税万元
上一年：
上两年：
职工总人数
（人）
大专以上
人数
（人）
研究生人数
（人）
中高级职称
人数（人）
职工劳动合同
签订率（%）
员工年平均工资
（高管除外）
元
企业
党组织情况
成立时间
年月
□党委□党总支□党支部
党员人数
人
党委（总支或支部）书记
企业
团组织情况
成立时间
年月
□团委□团总支□团支部
团员人数
人
团委（总支或支部）书记
企业
工会组织情况
成立时间
年月
工会主席
工会会员人数
人
占职工数比例（%）
安全生产
□3年内无事故□3年内有一般事故
□3年内有重大事故□3年内有特大事故
劳资关系
□3年内劳资关系和谐，无争议□3年内劳资关系和谐，一般性争议已妥善解决
□3年内劳资关系有严重争议□3年内劳资关系有严重争议，造成不良社会影响
环境保护
□3年内无处罚□3年内有1次处罚□3年内有2次处罚□3年内处罚3次以上
工商企业信用
监管评价等级
最近一次
评定时间
年
等级
□AAA级□AA级□A级
□B级□C级□D级
劳动保障书面
审查信用定级
最近一次
评定时间
年
等级
□A级□B级□C级□D级
银行资信定级
最近一次
评定时间
年
等级
□AAA级□AA级□A级
□BBB级□BB级□其他
纳税信用等级
最近一次
评定时间
年
等级
□A级□B级□C级□D级
职
工
参
险
情
况
保险名称
应保人数
（人）
实保人数
（人）
参保率
（%）
缴费率
（%）
五险合一
医疗保险
养老保险
失业保险
工伤保险
生育保险
创
新
能
力
科技进步奖
□国家级
□省级
□市级
□县级
五年内
获奖数
（）
（）
（）
（）
历年获
奖总数
（）
（）
（）
（）
高新技术企业
□国家级
□省级
□市级
□县级
五年内
获奖数
（）
（）
（）
（）
历年获
奖总数
（）
（）
（）
（）
新产品
□国家级
□省级
□市级
□县级
五年内
获奖数
（）
（）
（）
（）
历年获
奖总数
（）
（）
（）
（）
发明专利
□无□1-4项□5-9项□10项以上
研发中心
□国家级数量（）
□省级数量（）
□市级数量（）
□县级数量（）
研发费用
（万元）
占销售额的
比例（%）
企业发展简史：
（表格不够可附页）
备
注
简述所属经济组织的企业文化、经营理念、团队精神等核心内容：
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