《2型糖尿病基层合理用药指南》要点.docx

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《2型糖尿病基层合理用药指南》要点

《2型糖尿病基层合理用药指南》（2021）要点

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一、疾病概述

2型糖尿病多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。

病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。

典型的临床症状为“三多一少”，即烦渴多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降。

二、药物治疗原则

2型糖尿病的药物治疗原则包括以下内容。

（一）若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。

不适合二甲双胍者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。

（二）如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。

（三）三联治疗，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用。

（四）如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。

采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。

（五）合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有动脉粥样硬化性心血管疾病获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。

（六）合并慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2抑制剂；合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。

2型糖尿病治疗药物见表1。

三、治疗药物

（一）二甲双胍双胍类。

首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者的血糖控制，特别是肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制。

禁忌证：

禁用于10岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、可造成组织缺氧的疾病尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化（如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克）、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等、任何急性代谢性酸中毒（包括乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）、糖尿病昏迷前期、急性酒精中毒、酗酒、维生素B12及叶酸缺乏未纠正者、对本品过敏者；禁用于严重的肾功能衰竭［估算的肾小球滤过（eGFR）<45ml·min-1·（1.73m2）-1］，如eGFR≥60ml·min-1·（1.73m2）-1，无需调整剂量，45～59ml·min-1·（1.73m2）-1，可减量使用；接受血管内注射碘化造影剂者，应暂停用本品，检查完成至少48h后复查肾功能无恶化后可继续使用。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人及16岁以上的青少年：

口服，从小剂量开始渐增剂量。

通常起始剂量为0.50g/次、2次/d，或0.85g、1次/d，随餐服用；可每周增加0.50g，或每2周增加0.85g，逐渐加至2.00g/d，分次服用；成人最大推荐剂量为2.55g/d；对需进一步控制血糖的患者，剂量可以加至2.55g/d，即0.85g/次、3次/d。

（2）10～16岁青少年：

每日最高剂量为2.00g/d，分2次或3次服用。

（3）特殊患者群体：

由于老年患者可能出现肾功能减退，应定期检查肾功能并根据肾功能调整二甲双胍的剂量。

二甲双胍可用于中度肾功能不全的患者［3a级，肌酐清除率45～59ml/min或eGFR为45～59ml·min-1·（1.73m2）-1］需要调整剂量，起始剂量为0.50g或0.85g、1次/d，最大剂量为1.00g/d，分2次服用。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（二）格列本脲磺脲类。

用于改善单用饮食控制疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者的血糖。

禁忌证：

禁用于1型糖尿病、2型糖尿病伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况，肝、肾功能不全者，对磺胺药过敏者，白细胞减少的患者，妊娠及哺乳期妇女。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）口服：

一般患者开始2.5mg/次，早餐前或早餐及午餐前各1次。

轻症者1.25mg/次、3次/d，3餐前服。

用药7d后剂量递增，一周增加2.5mg。

一般用量为5～10mg/d，最大用量不超过15mg/d。

（2）特殊患者群体：

老年及肾功能不全患者对本类药的代谢和排泄能力下降，本品降糖作用相对较强，不宜使用，可用其他作用时间较短的磺脲类降糖药。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（三）格列吡嗪磺脲类。

用于经饮食控制及体育锻炼2～3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者的血糖控制，改善胰岛β细胞尚有一定的分泌功能且无急性并发症糖尿病患者的血糖。

禁忌证：

禁用于1型糖尿病、低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮症酸中毒、晚期尿毒症者，严重烧伤、感染、外伤和大手术、肝肾功能不全者，肾上腺功能不全，白细胞减少者，对本品及磺胺药过敏者，妊娠及哺乳期妇女。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）剂量因人而异，餐前30min服用。

单用饮食疗法失败者，起始剂量2.5～5.0mg/d，以后根据血糖和尿糖情况增减剂量，每次增减2.5～5.0mg，一日最大剂量不超过20～30mg，分2～3次餐前服用。

（2）特殊患者群体：

老年、体弱或营养不良者、肝肾功能损害者的起始和维持剂量均应采取保守原则，以避免发生低血糖。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（四）格列美脲磺脲类。

用于饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病患者的血糖控制。

禁忌证：

禁用于1型糖尿病、低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮症酸中毒、晚期尿毒症者，严重烧伤、感染、外伤和大手术、肝肾功能不全者，肾上腺功能不全，白细胞减少者，对本品及磺胺药过敏者，妊娠及哺乳期妇女。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

口服，起始剂量1mg/次、1次/d顿服；建议早餐前不久或早餐中服用，若不进早餐则于第1次正餐前不久或餐中服用；如血糖控制不满意，可每隔1～2周逐步增加剂量至2mg/d、3mg/d、4mg/d，最大推荐剂量为6mg/d。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（五）格列喹酮磺脲类。

用于非胰岛素依赖型的2型糖尿病患者的血糖控制。

禁忌证：

禁用于1型糖尿病、低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酸中毒或酮症、晚期尿毒症者，对本品及磺胺药过敏者，妊娠及哺乳期妇女。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

应在餐前30min服用。

一般日剂量为15～120mg，酌情调整，通常日剂量<30mg者可于早餐前一次服用；更大剂量应分3次分别于餐前服用，最大日剂量不得超过180mg。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（六）格列齐特磺脲类。

用于单用饮食疗法不足以控制血糖的非胰岛素依赖型2型糖尿病患者的血糖控制。

禁忌证：

禁用于1型糖尿病、低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮症酸中毒、晚期尿毒症者，对本品及磺胺药过敏者，严重肝肾功能不全者，应用咪康唑治疗的患者，卟啉症患者，妊娠及哺乳期妇女。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）口服缓释片：

建议首次剂量为30mg/d，于早餐时服用。

如血糖水平控制不佳，剂量可逐次增至60mg/d、90mg/d或120mg/d，一次增量间隔至少4周（治疗2周后血糖仍无下降时除外），最大日剂量为120mg。

65岁以上患者开始治疗时1次/d、15mg/次。

高危患者，如严重或代偿较差的内分泌疾病（垂体前叶功能不足、甲状腺功能减退、肾上腺功能不足）、长期和/或大剂量皮质激素治疗撤停、严重心血管疾病（严重冠心病、颈动脉严重受损、弥漫性血管病变），建议以30mg/d最小剂量开始治疗。

（2）口服普通片：

初始日剂量为40～80mg，早晚两餐前服用；开始时2次/d，连服2～3周，然后根据血糖水平调整用量；一最大日剂量不超过320mg。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（七）瑞格列奈格列奈类。

用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制血糖的成人2型糖尿病患者的血糖控制。

禁忌证：

禁用于1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒、严重肝功能不全者，妊娠及哺乳期妇女，12岁以下儿童。

不良反应：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）在主餐前15min服用。

推荐起始剂量为0.5mg/次，以后如需要可每周或每2周作调整。

接受其他口服降血糖药治疗的患者转用瑞格列奈时的推荐起始剂量为1mg/次；最大的推荐剂量为4mg/次，但最大日剂量不应超过16mg。

（2）特殊患者群体：

肾功能不全患者无需调整起始剂量。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（八）那格列奈格列奈类。

用于单独经饮食和运动不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的血糖控制，也用于二甲双胍不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的血糖控制。

禁忌证：

禁用于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者，儿童，妊娠及哺乳期妇女。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）口服：

那格列奈可单独应用，也可与二甲双胍合用。

起始剂量60mg/次、3次/d，主餐前15min服用。

常用剂量为餐前60～120mg，并根据HbA1c水平调整剂量。

（2）特殊患者群体：

老年患者无需调整起始剂量；肾功能不全患者无需调整起始剂量。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（九）阿卡波糖α-糖苷酶抑制剂。

用于降低2型糖尿病患者或糖耐量低减者的餐后血糖。

禁忌证：

禁用于妊娠及哺乳期妇女，有明显的消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者，患有由于胀气可能恶化的疾患（如Roemheld综合征、严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡）者，严重肾功能不全（肌酐清除率<25ml/min）者，18岁以下患者，对阿卡波糖过敏者。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用（胶囊除外），剂量需个体化。

一般推荐剂量为50mg/次、3次/d，以后逐渐增加至100mg/次、3次/d；个别情况下可增至200mg/次、3次/d，或遵医嘱。

（2）特殊患者群体：

65岁以上老年患者无须改变服药的剂量和次数。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（十）伏格列波糖α-糖苷酶抑制剂。

用于降低2型糖尿病患者或糖耐量低减者的餐后血糖。

禁忌证：

禁用于严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前患者，严重感染、手术前后或严重创伤。

其余同阿卡波糖。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

口服，0.2mg/次、3次/d，餐前服用，服药后即可进餐。

疗效不明显时根据临床观察可将一次量增至0.3mg。

（2）特殊患者群体：

老年人从小剂量开始用药并注意观察血糖值及消化系统症状等的发生。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（十一）米格列醇α-糖苷酶抑制剂。

用于降低2型糖尿病患者或糖耐量低减者的餐后血糖。

禁忌证：

禁用于对米格列醇过敏者，糖尿病酮症酸中毒者，消化或吸收不良的慢性肠道疾病患者，炎性肠病或其他使肠道产气增加的疾病，肠梗阻，儿童，妊娠及哺乳期妇女。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

初始剂量25mg/次、3次/d；4～8周后剂量增加至50mg/次、3次/d；最大推荐剂量是100mg/次、3次/d，每日正餐前服用。

（2）特殊患者群体：

老年人无需改变服药的剂量和次数。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（十二）罗格列酮噻唑烷二酮类。

单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，用于控制2型糖尿病患者的血糖。

对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可与二甲双胍或磺脲类药物联合应用控制血糖。

禁忌证：

禁用于妊娠及哺乳期妇女，纽约心脏病协会（HYHA）分级Ⅲ级和Ⅳ级心力衰竭者，儿童和未满18岁的青少年，2型糖尿病患者有活动性肝脏疾患的临床表现或AST及ALT升高大于正常值上限2.5倍，严重骨质疏松和有骨折病史的患者，对罗格列酮过敏者。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

空腹或进餐时口服，单药治疗或与二甲双胍类合用，初始剂量为4mg/d，单次或分2次口服，8～12周后如空腹血糖下降不满意，剂量可加至8mg/d，单次或分2次口服。

与磺脲类药物合用治疗，剂量为2mg/d或4mg/d，单次或分2次口服。

（2）特殊患者群体：

老年患者及肾损害患者单用时无需调整剂量。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（十三）吡格列酮噻唑烷二酮类。

用于经以下疗法控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制。

（1）使用饮食疗法和/或运动疗法。

（2）使用饮食疗法和/或运动疗法加磺脲类药物。

（3）使用饮食疗法和/或运动疗法加α-糖苷酶抑制剂。

（4）使用饮食疗法和/或运动疗法加双胍类药物。

禁忌证：

禁用于对本品过敏者，心功能Ⅲ级或Ⅳ级的患者或有心力衰竭史者，有活动性肝脏疾患的临床表现或AST及ALT升高大于正常值上限2.5倍时，妊娠及哺乳期妇女，严重骨质疏松和有骨折病史的患者，严重酮症，儿童和未满18岁的青少年，严重肝、肾功能障碍，感染者。

不良反应：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

口服，单药或与二甲双胍类、磺脲类、胰岛素合用治疗，初始剂量可为15mg/次或30mg/次、

1次/d，反应不佳时可加量直至45mg、1次/d。

最大推荐量不应超过45mg/d、1次/d；联合用药不应超过30mg、1次/d。

（2）特殊患者群体：

老年患者应谨慎给药，密切观察服用期间是否发生不良反应。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（十四）维格列汀DPP-4抑制剂。

用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖；当二甲双胍单药治疗用至最大耐受剂量仍不能控制血糖时，可联合二甲双胍控制血糖；当稳定剂量的胰岛素或磺脲类药物不能有效控制血糖时，可联合胰岛素或磺脲类药物控制血糖。

禁忌证：

禁用于肝功能不全的患者，包括开始给药前血清ALT或AST大于3倍正常值上限的患者，儿童和18岁以下的青少年，妊娠及哺乳期妇女，对维格列汀或产品的任何成分有超敏反应者。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

单药治疗或与二甲双胍合用时，口服，50mg/次，早晚各1次。

（2）特殊患者群体：

轻度肾功能不全患者无需调整剂量，重度肾功能不全或血液透析患者，推荐剂量50mg、1次/d。

肝功能不全患者不能使用。

不推荐儿童和18岁以下青少年患者使用。

老年患者无需调整剂量。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（十五）西格列汀DPP-4抑制剂。

用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖。

禁忌证：

禁用于对本品中任何成分过敏者，妊娠及哺乳期妇女。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

推荐剂量100mg/次、1次/d。

（2）特殊患者群体：

老年人或轻度肾功能不全的患者无需调整剂量，中度肾功能不全的患者剂量调整为50mg、1次/d，严重肾功能不全或需要血液透析或腹膜透析的终末期患者剂量调整为25mg、1次/d。

不建议儿童及18岁以下青少年使用。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（十六）利格列汀DPP-4抑制剂。

用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖。

禁忌证：

禁用于对利格列汀有过敏史如荨麻疹、血管性水肿或支气管高敏反应的患者，妊娠及哺乳期妇女。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

推荐剂量5mg/次、1次/d。

（2）特殊患者群体：

老年人或肝肾功能不全患者无需调整剂量。

不推荐儿童及18岁以下青少年使用。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（十七）沙格列汀DPP-4抑制剂。

用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖。

禁忌证：

禁用于对本品有严重超敏反应史（例如速发过敏反应、血管性水肿或剥脱性皮肤损害）的患者，妊娠及哺乳期妇女。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

推荐剂量5mg/次、1次/d。

（2）特殊患者群体：

轻度肾功能不全患者无需调整剂量，中重度肾功能不全患者不推荐使用。

轻中度肝功能受损患者无需调整剂量，不推荐用于严重肝功能受损患者。

不推荐儿童和18岁以下青少年患者使用。

老年患者应根据肾功能慎重选择用药剂量。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（十八）阿格列汀DPP-4抑制剂。

用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖。

禁忌证：

禁用于对阿格列汀产品有严重过敏反应的患者，包括发生过敏反应、血管性水肿或严重皮肤不良反应的患者，妊娠及哺乳期妇女。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

推荐剂量25mg/次、1次/d。

（2）特殊患者群体：

轻度肾功能不全患者无需调整剂量，中度肾功能不全患者推荐剂量12.5mg、1次/d，重度肾功能不全或终末期肾功能衰竭患者推荐剂量6.25mg、1次/d。

肝功能异常患者慎用。

不推荐儿童使用。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（十九）恩格列净SGLT2抑制剂。

用于配合饮食、运动控制的2型糖尿病患者的血糖控制；当单独使用二甲双胍不能控制血糖时，可与二甲双胍联合使用控制血糖；当二甲双胍和磺脲类药物联合使用仍不能控制血糖时，可与二甲双胍和磺脲类药物联合使用控制血糖。

禁忌证：

禁用于对恩格列净有严重超敏反应史者，重度肾损害［eGFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1］、终末期肾病或需要透析患者，妊娠及哺乳期妇女，1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒患者。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

口服。

推荐起始剂量为10mg/次、1次/d，空腹或进食后服药。

耐受本品的患者剂量可以增加至25mg。

（2）特殊患者群体：

在血容量不足的患者中，开始使用本品前应对血容量不足进行纠正。

轻中度肝损害患者不需要调整剂量，不推荐重度肝损害患者使用本品。

eGFR≥45ml·min-1·（1.73m2）-1的患者不需要调整剂量，<45ml·min-1·（1.73m2）-1的患者不应使用本品。

不建议儿童及18岁以下青少年使用。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（二十）卡格列净SGLT2抑制剂。

用于配合饮食、运动控制的2型糖尿病患者的血糖控制；当单独使用二甲双胍不能控制血糖时，可与二甲双胍联合使用控制血糖；当二甲双胍和磺脲类药物联合使用仍不能控制血糖时，可与二甲双胍和磺脲类药物联合使用控制血糖。

禁忌证：

禁用于对卡格列净有严重超敏反应史者（如过敏反应或血管性水肿），重度肾损害［eGFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1］、终末期肾病或需要透析的患者，妊娠及哺乳期妇女，1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒患者。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

口服。

推荐起始剂量为100mg/次、1次/d，当天第一餐前服用。

对于需加强血糖控制、eGFR≥60ml·min-1·（1.73m2）-1且耐受的患者，剂量可增加至300mg/次、1次/d。

（2）特殊患者群体：

对于血容量不足的患者，建议在开始卡格列净治疗之前纠正这种情况。

对于轻度和中度肝功能受损患者无需调整剂量，不推荐重度肝损害的患者使用。

轻度肾损害［eGFR≥60ml·min-1·（1.73m2）-1］的患者无需调整剂量，中度肾损害［GFR45～60ml·min-1·（1.73m2）-1］的患者，本品的剂量限制为100mg、1次/d。

不建议eGFR<45ml·min-1·（1.73m2）-1的患者使用，eGFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1的患者禁止使用。

不建议儿童及18岁以下青少年使用。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（二十一）艾托格列净SGLT2抑制剂。

用于单独使用二甲双胍不能控制血糖时，可与二甲双胍联合使用，配合饮食、运动改善2型糖尿病患者的血糖控制。

禁忌证：

禁用于对艾托格列净有严重超敏反应史者（如过敏反应或血管性水肿），重度肾损害［eGFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1］、终末期肾病或需要透析的患者，妊娠及哺乳期妇女，1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒患者。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

口服。

推荐起始剂量为5mg/次、1次/d，早晨服用，与食物一同或空腹服用。

（2）特殊患者群体：

对于血容量不足的患者，建议在开始艾托格列净治疗之前纠正这种情况。

eGFR<60ml·min-1·（1.73m2）-1的患者不推荐使用艾托格列净治疗，eGFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1的患者禁止使用本品。

不建议儿童及18岁以下青少年使用。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（二十二）达格列净SGLT2抑制剂。

用于配合饮食、运动控制的2型糖尿病患者血糖控制；当单独使用二甲双胍不能控制血糖时，可与二甲双胍联合使用控制血糖；当单独使用胰岛素或胰岛素联合口服降糖药物仍不能控制血糖时，可与胰岛素联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖。

禁忌证：

禁用于对达格列净有严重超敏反应史者（如过敏反应或血管性水肿），重度肾损害［eGFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1］、终末期肾病或需要透析的患者，妊娠及哺乳期妇女，1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒患者。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

口服。

推荐起始剂量为5mg/次、1次/d，晨服，不受进食限制。

对于需加强血糖控制且耐受5mg、1次/d的患者，剂量可增加至10mg、1次/d。

（2）特殊患者群体：

轻、中或重度肝功能受损患者无需调整剂量，eGFR>45ml·min-1·（1.73m2）-1的患者无需调整剂量，eGFR<45ml·min-1·（1.73m2）-1的患者不建议使用。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（二十三）利拉鲁肽GLP-1受体激动剂。

用于单用二甲双胍或磺脲类药物最大可耐受剂量治疗后血糖仍控制不佳的患者，与二甲双胍或磺脲类药物联合应用控制血糖。

禁忌证：

禁用于对利拉鲁肽活性成分及其辅料过敏者，甲状腺髓样癌（MTC）既往史或家族史患者以及2型多发性内分泌腺瘤（MEN2）患者，1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

皮下注射。

起始剂量为0.6mg/d，至少1周后，剂量应增加至1.2mg/d。

最大剂量不超过1.8mg/d。

（2）特殊患者群体：

轻、中或重度肾功能受损的患者不需要进行剂量调整，轻或中度肝功能受损患者不需要进行剂量调整，目前不推荐用于重度肝功能受损患者。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（二十四）艾塞那肽GLP-1受体激动剂。

用于单用二甲双胍、磺脲类以及二甲双胍合用磺脲类药物后血糖控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制。

禁忌证：

禁用于对艾塞那肽活性成分及其辅料过敏者，MTC既往史或家族史患者或者MEN2患者，1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

皮下注射。

推荐起始剂量为5μg/次、2次/d，于早餐和晚餐（或2次/d正餐前，大约间隔

6h或更长时间）前60min内给药。

治疗1个月后，可根据临床反应增加至10μg/次。

（2）特殊患者群体：

对患有胰腺炎的患者，禁用本