扁桃体炎治疗指南.docx

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扁桃体炎治疗指南

扁桃体炎治疗指南

　　疾病简介：

　　扁桃体炎（Tonsillitis）为腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。

常见于青少年。

本病多发于春秋季节，为耳鼻咽喉科的常见病。

致病菌主要为溶血性链球菌。

可分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。

现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般4～5岁后逐渐增大，到12岁以后开始逐渐萎缩。

正常情况下扁桃体能抵抗进入鼻和咽腔里的细菌，对人体起到保护作用，但是、小儿由于身体抵抗力低，加上受凉感冒，就会使扁桃体抵抗细菌的能力减弱，从而导致口腔、咽部、鼻腔以及外界的细菌侵入扁桃体、发生炎症。

严重者扁桃体红肿化脓，形成化脓性扁桃体炎、久治不愈可转成慢性扁桃体炎，容易引起肾炎、心脏病。

风湿等全身性疾病和鸡胸、漏斗胸。

　　扁桃体炎病因及病理

　　病原体通过飞沫、直接接触等途径传入，平时隐藏在扁桃体小窝内，当人体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时，病原体迅速繁殖而引起发病。

炎症自小窝开始，再遍及整个扁桃体。

急性炎症时，扁桃体实质内充血，有多形核白细胞浸润，在粘膜表面，可见黄白色斑点。

扁桃体明显肿胀，并可形成多数小脓肿。

小窝内由纤维素、脱落上皮和脓细胞等组成的脓性渗出物向小窝口排出，故在扁桃体小窝口可见脓点。

慢性炎症的病理改变明显，淋巴细胞、网状细胞增生活跃，扁桃体肥大。

小窝粘膜上皮增厚、表面角化过度或形成小溃疡。

角化物、炎性渗出物、脱落上皮细胞、白细胞、细菌等混合形成干酪样物的栓子，塞于小窝口。

长期炎症可致扁桃体内小血管闭塞，淋巴组织变性，逐渐为结缔组织代替，此后扁桃体日益缩小，最后导致扁桃体纤维化。

小窝口因瘢痕而狭窄，其内容物难以排除，常成为病灶。

　　口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎，这些细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。

正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。

当机体因寒冷，潮湿，过度劳累，烟酒过度等原因造成抵抗力下降，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。

临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。

　　扁桃体炎中医病因学

　　扁桃体炎相当于中医学“乳蛾”的范畴，急性扁桃体炎相当于“风热乳蛾”，慢性扁桃体炎相当于“虚火乳蛾”。

风热乳蛾多因气候骤变，寒热失调，肺卫不固，致风热邪毒乘虚从口鼻而从侵喉核，或因过食烟酒等，脾胃蕴热，或因外感风热失治，邪毒乘热内传肺胃，上灼喉核，发为本病;虚火乳蛾多因风热乳蛾或温病之后余毒未清，邪热耗伤肺阴，或因素体阴虚，加之劳倦过度，肾阴亏损，虚火上炎，蒸喉核，发为本病。

　　临床表现

　　扁桃体炎可以分为急性扁桃体炎（AcuteTonsillitis）、慢性扁桃体炎（Chronictonsillitis），急性扁桃体炎又可分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。

扁桃体炎的典型症状也分为：

　　1、急性卡他性扁桃体炎（Acutecatarrhaltonsillitis）：

病变较轻，炎症仅限于表面粘膜，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。

可有咽痛，低热，疲劳，食欲欠佳等，局部表现咽痛，见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿，扁桃体不明显肿大，表面无明显渗出物。

　　2、急性化脓性扁桃体炎（Acutesuppurativetonsillitis）：

炎症从扁桃体隐窝开始，很快进入扁桃体实质，因此扁桃体明显肿大，隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物，严重时化脓。

发病很急，全身症状重，发热，畏寒，食欲不振，体温可升至38℃～40℃，局部表现咽痛明显，甚至饮食、语言困难，咽痛可向耳部放射，有时感到转头不便，下颌角淋巴结肿大。

幼儿高热可引起呕吐，抽搐，昏睡。

　　3、慢性扁桃体炎：

局部多无明显自觉症状，时有咽干、异物感、发痒等，常有急性发作史。

儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽。

若腺样体也大时，则致鼻堵、打鼾。

因小窝内细菌及毒素吸收，可致头痛、乏力及低热等。

了解这些扁桃体炎的典型表现，对于患者及时意识到自身疾病，及时治疗很有帮助。

　　扁桃体发炎的中医临床常见的证型有

　　1、肺经风热型:

证见发热畏寒，咽痛，咳嗽，苔白或黄，脉数。

　　2、肺胃蕴热型:

证见高热畏寒，咽痛剧烈，吞咽困难，口渴引饮，口臭便秘，舌红，苔黄厚，脉洪数。

　　3、热毒内盛型:

证见高热不退，咽痫有增无减，伴同侧耳痛，吞咽困难，苔黄质红，脉洪数。

　　4、虚火上炎型:

证见咽干口燥，咽部似有物堵塞感，干咳，伴手足心热，或气短，腰酸，苔少，舌红，脉细数。

　　5、肾阴虚型:

证见口燥咽干，人暮尤甚，且有灼热微痛，异物感，伴五心烦热，头晕，不易耐劳，喉核及四周发红，喉核上有黄白色脓栓挤出，舌红少苔，脉细数无力。

　　6、肺脾气虚型:

证见咽干，刺痒，微咳，痰少而粘，咯吐不出，人寐头上汗多，喉核暗红连及周围，喉核上有白色点状短痕，或乳酪样脓栓挤出，舌质淡红少苔，脉细数。

　　扁桃体炎的危害

　　在前面提到对于患者所说的“这扁桃体是有免疫功能的，不能切除的!

”这句话前半句是正确的，但后半句是错误的，在某些情况下，扁桃体切除反而是对健康有利!

正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住，维持机体的健康。

但当身体抵抗力下降，或者病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会发生炎症，轻者低热、咳嗽，咽喉疼痛;重者高热、呼吸急促，甚至发生惊厥。

若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病菌时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起全身性的病理反应。

　　1.局部并发症：

炎症可向周围扩散，最常见的是扁桃体周围脓肿;向上可引起急性中耳炎（Acuteotitismedia）、鼻炎（Rhinitis）、鼻窦炎（Sinusitis）;向下引起急性喉炎（Acutelaryngitis）、支气管炎（Bronchitis）、肺炎（Pneumonia）等。

　　2.全身并发症：

与各个器官对链球菌所产生的变态反应有关。

有急性关节炎、风湿热、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。

　　了解到这些情况，想必大家都会明了此时的扁桃体已成为危害人体健康的“罪魁祸首”，这个时候就应该将扁桃体切除。

　　儿童扁桃体肥大（Tonsilhypertrophy）的危害

　　儿童会有生理性的扁桃体肥大，如果无明显症状家长可以不用关心。

但如果反复发炎也会造成扁桃体肥大，儿童处于生长发育期，家长对扁桃体的免疫功能会看得更重，肥大的扁桃体会给孩子的生长发育带来负面影响。

　　1.扁桃体肥大影响孩子进食，表现为进食缓慢，孩子身体瘦小。

　　2.扁桃体肥大影响言语发育，表现为说话含糊吐字不清。

　　3.扁桃体肥大导致睡眠时呼吸障碍，如果同时有腺样体肥大，会出现打鼾，严重时有憋气缺氧，睡眠不安。

儿童睡眠不好会影响生长激素分泌，导致生长缓慢，大脑缺氧会影响记忆力，多动，脾气暴躁，注意力不集中。

　　所以，当您的孩子有以上情况出现时，做为家长应好好地想一下，这样的扁桃体不需要保留。

　　扁桃体炎的预防

　　一、针对体弱多病的宝宝。

专家建议加强锻炼，增强身体的抵抗力，在感冒流行的季节或是看出宝宝出现脸色发红、轻微咳嗽等，可用板蓝根冲剂当茶饮，能起到预防作用。

　　二、对于本身就有慢性扁桃体肥大的宝宝，除了以上措施外还要额外加强保护措施。

早晚用淡盐水漱口，能感到微咸为宜。

在很多儿童医院，也有专门针对慢性扁桃体炎的漱口液，对预防慢性扁桃体炎的反复发作特别好。

　　三、爱护口腔卫生，养成良好的生活习惯。

家长要督促孩子每天早晚刷牙、饭后清水漱口，避免食物残渣存在口腔中。

按时就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不可偏食肉类，尤其不可过多食用炸鸡、炸鱼，因为这些食物属于热性食物，孩子吃了易上火，从而发生扁桃体炎。

　　四、要注意环境，目前正值夏季，孩子很容易感冒导致扁桃体发炎。

因此，空调房间与室外温差不可太大，温度不可调得太低，将要外出时，先开门在门口适应半分钟，随后再出去。

还要保持居室适宜的温度和湿度，空气要保持新鲜流通，有些宝宝大汗后嫌热，喜欢冷水冲头，这时千万要管住孩子，因为皮肤受凉，毛孔突然闭合，导致体温调节失衡，迅速发病。

扁桃体炎治疗流程

治疗方法

治疗细则

一般适应症

药物治疗

因本病多为链球菌感染，身应用抗菌素及磺胺类药物，疗效较好。

抗生素首选青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。

高热头痛及全身酸痛者可选用阿司匹林等解热镇痛剂。

经2—3日治疗后如病情无好转，则应考虑是否病毒或其他细菌感染，改用抗病毒药、敏感抗生京或磺胺类药物，可酌情使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等。

此外，应注意休息、通大便、多饮水、冷流食，并给适量退热止痛药、漱口药水等，多数患者可在1周左右恢复。

急性化脓性扁桃体炎：

全可用朵贝尔氏液含漱，4小时1次。

急性扁桃体炎

手术治疗

扁桃体切除主要有两种方式，即剥离法和挤切法。

剥离法对周围组织损伤小，可以适用于各种情况，故为多数医生采用。

挤切法的最大优点是快，手术可在1～2分钟完成，但对粘连多、有过扁桃体周围脓肿史及可能有血管异常者不宜采用。

扁桃体手术本身也可出现并发症，如术后出血、感染、局部损伤等。

少数病例术后可出现咽干、咽部淋巴组织代偿性增生等。

①反复急性发作或有扁桃体周围脓肿史者;②可能是引起其他部位病变的原发病灶;③影响正常呼吸或吞咽功能。

为防止对免疫功能有不良影响，一般在6岁以前不行扁桃休切除术。

影响吞咽及呼吸者，可以切除一侧扁桃体，以解除功能障碍。

有出血倾向，继发病活动期手术可能造成继发病恶化以及病人健康条件不允许时，则不应手术。

其他方法

中医方法、按摩方法

慢性扁桃体炎

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那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。

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