全国工业产品生产许可证1.docx
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全国工业产品生产许可证1
全国工业产品生产许可证
申请书
产品类别：
眼镜
产品名称：
验配眼镜
企业名称：
乳山明亮眼镜配制中心（公章）
联系电话：
0631-6981178
联系人：
于常青
申请类别：
发证□迁址□增项□其他□
申请日期：
二零零七年十月十七日
国家质量监督检验检疫总局印制
企业声明
1．本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施细则已充分理解；
2．本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；
3．本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审查和产品抽样检验。
企业法人代表（负责人）签名
（单位公章）
一、申请企业基本情况
企业名称
乳山明亮眼镜配制中心
住所
乳山市胜利街
生产地址
山东省威海市（地）乳山区（县）夏村（镇）胜利街路（街道）131-2-3号
邮政编码
264500
电话
0631-6981178
传真
电子邮箱
组织机构代码
L0787715-8
经济类型
个体
工商登记机构
乳山市工商行政管理局
营业执照注册号
3710213013596
成立日期
2003.12.19
经营期限
2003.12.19至今
固定资产（万元）
26万
注册资金（万元）
26万
年总产值
15万
年销售额
15万
年缴税金额
3600
年利润
2万
法定代表人
于常青
企业负责人
于常青
质量保证负责人
于春辉
联系人
于春辉
从业人员总数
3
专业技术人员数
1
其他需要
说明的情况
二、申报产品基本情况
项目总投资
26万
年设计生产能力
26万
涉及国家产业政策的情况
产品单元
产品品种、规格型号
产品标准
申请类别
验配眼镜
完整验光、配镜
GB10810,1-2005眼镜镜片
QB2506-2001光学树脂眼镜片
GB/T14214-2003眼镜架通用要求和试验方法
GB13511-1999配装眼镜
QB2682-2005镀膜眼镜镜片减反膜层性能质量要求
发证
三、企业主要负责人和技术人员情况
序
号
姓名
性别
身份证号码
职务
职称
学历
所学专业
工作
年限
工作岗位
于常青
于春辉
段润珍
男
男
女
370630************
370630************
经理
验光和加工部部长
文件管理
中专
高中
中专
眼镜验光与配镜
高级眼镜验光员高级眼镜定配工
0602000000304491
0602000000304491
3
3
1
质量负责人检验
眼镜加工、验光
四、主要生产设备、工艺装备明细
序
号
产品单元
名称
规格型号
数量
完好
状态
使用场所
生产厂及国别
生产
日期
购置
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
半自动磨边机手动磨边机拉丝机
台钻
烘热器
定中心仪
制模机
标准视力表
检验镜
依视路M机
眼镜片单轮倒边机
AG-5
高速台钻
定中心仪
ZM镜片制模机
M机
DB-1
AG-5
TC-3
TH-1
ST-6
ZM型
SLD型
GZPJ-1型
1
1
1
1
1
1
1
1
1
完好
完好
完好
完好
完好
完好
完好
完好
完好
加工室
加工室
加工室
加工室
加工室
加工室
加工室
验光室
验光室
法国依视路
中国北京玻璃机械厂
田洼迪雅日本
中国
上海麒麟
浙江临海
上海健龙达眼镜机械设备有限公司
上海跃进医用光学器械厂
天津市医用光学器械厂
2003.4.2
2003.1.1
2003.2.6
2003.4.32003
2004
2003
2006
2003.4.3
2003.4.3
2003.12.5
2003.12.5
2003.12,5
2003.12.5
2003
2004
2003
2006
2003.12.19
2003.12.19
五、主要原材料、外购件和外协件明细
序
号
产品
单元
名称
规格型号
年需量
标准名称
和编号
生产单位
验配眼镜
飞视球面防雾水晶膜树脂镜片
飞视球面加硬发水膜树脂镜片
凯米视力补正用镜片
顺发派克眼镜架
朗目
笛可
73mm
73mm
73mm
48□18-128
50□18-128
55□18-138
300
200
300
300
100
GB1081010,1-2005
QB2682-2005
QB2506-2001
GB1081010,1-2005
QB2682-2005
QB2506-2001
GB1081010,1-2005
QB2682-2005
QB2506-2001
GB/T14214-2003
GB/T14214-2003
GB/T14214-2003
凯米光学（嘉兴）有限公司
XK16-117-00071
凯米光学（嘉兴）有限公司
XK-117-00071
凯米光学（嘉兴）有限公司
XK-117-00071
中国深圳市太洋眼镜有限公司
XK16-117-00322
上海范迪诗眼镜有限公司
XK16-117-00226
上海范迪诗眼镜有限公司
XK16-117-00226
六、主要检测仪器、设备明细
序
号
产品单元
名称
规格型号
精度
等级
数量
完好
状态
使用
场所
生产厂国别
生产
日期
购置
日期
验配眼镜
电脑焦度汁
电脑验光仪
瞳距仪
瞳距尺
测厚仪
LM-970
AR-600
TC-3
LY878
0.01
0.01
1
1
1
1
1
完好
完好
完好
完好
完好
检测台
验光室
验光室
验光室
加工室
日本,尼德克
日本,尼德克
中国台州郎驰眼镜设备有限公司
台州市椒江区洪家街道王桥
2003.4.5
2003.4.7
2003.4.3
2003.4.3
2007.2
2003.12.19
2003.12.19
2003.12.19
2003.12.19
2007.4
七、 集团公司所属单位明细
序号
所属单位名称
与集团公司关系
八、提交的文件资料目录
序号
文件资料名称
页数
省、自治区、直辖市质量技术监督局
受理意见
经手人（签字）年月日（盖章）
企业实地核查
结论
年月日（盖章）
产品质量检验
结论
年月日（盖章）
全国工业产品生产
许可证办公室
审批意见
年月日（盖章）
全国工业产品生产许可证申请书
填写说明
1适用范围
《全国工业产品生产许可证申请书》（以下简称《申请书》）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。
集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《申请书》。
增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。
2封面
2.1产品类别：
填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。
2.2产品名称：
填写实施细则的产品名称。
2.3企业名称：
填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。
2.4联系电话：
填写有效的企业联系电话。
2.5联系人：
填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。
2.6申请类别：
根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”后的“□”打“√”。
2.7申请日期：
填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：
“二零零五年七月十五日”。
3申请企业基本情况
3.1企业名称、住所、经济类型等：
填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。
3.2生产地址：
填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、镇）、号（村）等。
3.3年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：
填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。
4申报产品基本情况
4.1涉及国家产业政策的情况：
对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。
4.2产品单元、产品品种、规格型号：
按照产品《实施细则》的规定填写。
4.3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。
5集团公司所属单位明细
5.1本表适用于集团公司取证的情况。
集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。
非集团公司企业此表可不填。
5.2与集团公司关系：
填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。
一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。
6省、自治区、直辖市质量技术监督局受理申请意见
由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章。
7企业实地核查结论
由组织企业实地核查的单位填写“企业实地核查合格”或“企业实地核查不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。
8产品质量检验结论
由组织企业实地核查的单位填写“产品质量检验合格”或“产品质量检验不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。
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