妇产科主治医师《专业实践能力》试题及答案卷六.docx

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妇产科主治医师《专业实践能力》试题及答案卷六

2020年妇产科主治医师《专业实践能力》试题及答案（卷六）

　　A.宫颈细胞学检查

　　B.宫腔吸片脱落细胞学检查

　　C.宫颈管搔刮活组织检查

　　D.子宫内膜活检

　　E.双合诊与三合诊检查

　　1.用于宫颈癌的早期筛查

　　2.用于宫颈腺癌的确诊

　　3.早期子宫内膜癌的检查

　　4.宫颈癌的临床分期

　　『正确答案』1.A，2.C，3.D，4.E

　　A.每3～6个月随诊刮片，必要时活检

　　B.全子宫切除术

　　C.宫颈锥切术加密切随访

　　D.子宫根治术，可保留卵巢

　　E.放疗

　　以下诊断适用于哪种治疗

　　1.CINⅠ级

　　2.CINⅢ级，未生育

　　3.27岁，镜下诊为宫颈癌Ⅰa2期

　　4.宫颈癌Ⅱb期

　　『正确答案』1.A，2.C，3.D，4.E

　　A.宫颈病变直径大于4cm，双侧主韧带增粗

　　B.病变侵犯阴道上2/3，双侧主韧带无增粗

　　C.病变侵犯阴道下1/3，右主韧带条索状增粗达盆壁

　　D.病变侵犯左侧主骶韧带达1/2，左输尿管扩张，肾盂积水

　　E.癌组织穿透基底膜深度4mm，宽度7mm

　　1.宫颈癌Ⅱa期

　　2.宫颈癌Ⅲb期

　　3.宫颈癌Ⅱb期

　　4.宫颈癌Ⅰa期

　　『正确答案』1.B，2.C，3.A，4.E

　　A.宫颈锥切术

　　B.全子宫切除术

　　C.广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术

　　D.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

　　E.放疗

　　以下宫颈癌最适宜的处理是

　　1.48岁，宫颈活检证实为宫颈原位癌

　　2.35岁，宫颈活检为鳞癌，镜下浸润深度大于5mm，宽度大于7mm

　　『正确答案』1.B，2.D

　　3.65岁，有慢性肾炎史，绝经后出血1年，宫颈菜花样改变，宫旁增厚达盆壁

　　『正确答案』3.E

　　4.34岁，有接触性出血史，宫颈活检，镜下证实鳞癌伴微小间质浸润，有生育要求

　　『正确答案』4.C

　　A.筋膜外全子宫切除

　　B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术

　　C.放射治疗

　　D.动脉插管化疗后放疗

　　E.阴道镜下宫颈活检

　　1.37岁，有性交后出血史，宫颈重度糜烂，给予宫颈TCT，报告LSIL，应进行的项目为

　　『正确答案』E

　　『答案解析』LSIL，提示可疑癌。

应做活检明确诊断。

　　2.66岁，宫颈活检为鳞癌，宫颈菜花样，双侧主韧带增粗未达盆壁，右肾盂积水，应进行的项目为

　　『正确答案』C

　　『答案解析』右肾盂积水，提示宫颈癌Ⅲ期。

Ⅱb期、Ⅲ期、ⅣA期：

应采用根治性放疗或放化疗。

　　3.46岁，阴道不规则流血3个月余，宫颈菜花样改变，直径4cm，穹窿未受累，双侧宫骶韧带不硬韧，弹性好，宫颈活检为鳞状细胞癌，应进行的项目为

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　肿瘤直径4cm，无宫旁及阴道浸润，诊断为宫颈癌ⅠB1期。

　　处理宜采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。

　　4.70岁，宫颈结节样改变，直径3cm，宫颈活检为鳞癌，右主韧带部分浸润，应进行的项目为

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肿瘤累及宫旁右主韧带，诊断宫颈癌Ⅱb期，Ⅱb期、Ⅲ期、ⅣA期：

应采用根治性放疗或放化疗。

　　（1～3题共用题干）

　　女，38岁。

接触性出血半年。

妇科检查：

外阴、阴道无异常，宫颈轻度举痛，触之易出血。

子宫正常大小，三合诊（-）。

　　1.首选的检查方法是

　　A.阴道镜检查

　　B.LEEP锥切术

　　C.宫颈活检

　　D.宫颈冷刀锥切术

　　E.宫颈细胞学检查

　　『正确答案』E

　　2.如检查结果为鳞状上皮内高度病变（HSIL），首选的处理方法是

　　A.阴道镜下活检

　　B.宫颈锥形切除术

　　C.宫颈碘试验

　　D.分段诊刮术

　　E.宫颈细胞学检查

　　『正确答案』A

　　3.如为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，此时宜采取的处理方法是

　　A.子宫切除术

　　B.放射治疗

　　C.化学治疗

　　D.宫颈锥形切除术

　　E.随访观察

　　『正确答案』D

　　4.如锥切病理报告为Ⅰa1期，此时宜采取的处理方法是

　　A.子宫切除术

　　B.放射治疗

　　C.化学治疗

　　D.宫颈锥形切除术

　　E.随访观察

　　『正确答案』A

　　（1～4共用题干）

　　53岁妇女，绝经2年，阴道分泌物增多伴腰痛2个月，偶有少量阴道出血。

妇科检查：

宫颈结节状增大，直径5cm，质硬，触血（+），左侧主韧带条索状增粗>1/2，右侧主骶韧带内1/2增粗，均弹性下降。

　　1.确诊的方法首选

　　A.B超检查

　　B.盆腔CT检查

　　C.宫颈刮片细胞学检查

　　D.阴道镜下碘试验

　　E.宫颈活组织检查

　　『正确答案』E

　　2.临床分期为

　　A.Ⅰb期

　　B.Ⅱa期

　　C.Ⅱb期

　　D.Ⅲa期

　　E.Ⅲb期

　　『正确答案』C

　　3.入院后行B超检查发现左侧肾盂积水，其临床分期为

　　A.Ⅱa期

　　B.Ⅱb期

　　C.Ⅲa期

　　D.Ⅲb期

　　E.Ⅳa期

　　『正确答案』D

　　4.最合适的治疗方法为

　　A.单纯外放疗

　　B.化疗

　　C.单纯腔内放疗

　　D.外放疗加化疗

　　E.外放疗加腔内放疗

　　『正确答案』E

　　5.若经活检确诊为宫颈癌Ⅱa期，行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。

术后病理证实双侧髂外淋巴结转移，应补充何种治疗

　　A.免疫治疗

　　B.烷化剂化疗

　　C.红外线照射

　　D.抗癌抗生素

　　E.体外照射

　　『正确答案』E

　　【案例分析题】

　　女性，44岁，主诉月经紊乱1年，阴道少量流血20余天。

G1P1，查体：

生命体征平稳，BP110/80mmHg，HR80次/分，T36.4℃;心肺听诊未及异常;腹部检查无包块、无腹水及触压痛。

妇科检查：

宫颈肥大，重度颗粒样糜烂，子宫体稍大，双附件无异常。

　　「印象」44岁、月经紊乱——功血?

内膜癌?

　　宫颈肥大，重度颗粒样糜烂——宫颈炎?

宫颈癌?

　　1.首先选择哪些检查，对诊断有帮助

　　A.宫颈细胞学检查

　　B.分段刮宫

　　C.B型超声检查

　　D.阴道镜下宫颈活检

　　E.宫腔镜检查

　　F.腹腔镜检查

　　G.宫颈病灶活检+病理

　　H.宫颈HPV检测

　　『正确答案』ABCH

　　围绝经期异常子宫出血

　　问——宫颈出的?

宫腔出的?

　　都得查!

　　2.若宫颈细胞学结果提示低度鳞状上皮内病变，HPV高危型（+），恰当的处理应为

　　A.阴道镜+活检（筛查阳性→活检确诊!

）

　　B.子宫次全切除术

　　C.子宫全切术

　　D.宫颈LEEP锥切

　　E.随访，3个月后复查细胞学

　　F.化疗

　　G.放疗

　　『正确答案』A

　　3.活检病理诊断为“CINⅠ”，行微波治疗后3个月随访时宫颈细胞学结果提示高度鳞状上皮内病变，再次宫颈活检病理为“CINⅢ累及腺体”，且刮宫病理结果为内膜复杂性增生伴重度不典型增生，最佳处理方案是

　　A.口服避孕药

　　B.子宫次全切除术（错误，留着宫颈干嘛?

）

　　C.筋膜外子宫全切术（宫颈、内膜都有事儿!

此时不切何时切?

!

）

　　D.大剂量孕激素治疗3个月后复查（错误，仅适用于内膜癌晚期、复发者）

　　E.宫腔镜电切内膜（错误，只切了内膜，宫颈咋办?

）

　　F.化疗（错，癌前病变——此时是手术的最佳时机!

）

　　G.放疗（错，癌前病变——此时是手术的最佳时机!

）

　　『正确答案』C

　　子宫次全切除术

　　4.术后病理示：

宫颈组织肉眼未见明显癌灶，镜下见高分化鳞癌。

间质浸润3mm，宽度为4mm，子宫内膜复杂性增生伴重度不典型增生，下一步的处理是

　　A.再次开腹，扩大手术范围

　　B.术后补充放疗

　　C.术后补充静脉化疗

　　D.大剂量孕激素治疗3个月后复查

　　E.2年内每3个月随访1次

　　F.补加盆腔淋巴结切除

　　G.腹腔或动脉化疗

　　『正确答案』E

　　（Ⅰa1期，高分化鳞癌——子宫全切已充分!

）

　　5.病人的委托人咨询该病例的预后情况，以下解释不正确的是

　　A.宫颈癌治疗后复发50%在1年内

　　B.宫颈癌治疗后复发75%～80%在2年内

　　C.盆腔内局部复发占90%（错误）

　　D.远处转移为30%

　　E.2年内每6个月随访1次（错误，2年内每3个月随访1次）

　　F.随访时应行阴道涂片细胞学检查

　　G.复查胸片及血常规

　　H.3～5年内每6个月随访1次

　　『正确答案』CE

　　【试题】

　　初产妇，30岁。

孕37周，规律宫缩3小时。

产科检查：

宫口开大2cm，臀先露，S=-2。

2分钟前自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是

　　A.采取头低臀高位，立即行剖宫产

　　B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫产

　　C.行外转胎位术后待自然分娩

　　D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

　　E.行内转胎位术后待自然分娩

　　『正确答案』A

　　【试题】

　　脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响错误的是

　　A.增加剖宫产率

　　B.胎心率异常

　　C.胎儿缺氧

　　D.胎心消失

　　E.脐带血循环阻断超过3～4分钟，胎死宫内

　　『正确答案』E

　　病理性缩复环最常见于

　　A.高张性宫缩乏力

　　B.妇女型骨盆

　　C.软产道损伤

　　D.头盆不称

　　E.枕后位

　　『正确答案』D

　　『答案解析』“无梗阻，不破裂!

”

　　初孕妇，24岁，妊娠39周。

腹痛2天，加剧1小时。

查体：

BP130/90mmhg，心率106次/分。

下腹拒按，阴道口可见胎儿上肢，胎心音消失。

导尿呈淡红色。

首选的处理措施是

　　A.行毁胎术

　　B.内倒转后臀牵引

　　C.行胎头吸引术

　　D.立即剖宫产

　　E.行产钳助产术

　　『正确答案』D

　　『答案解析』本题考察肩先露→梗阻性难产→先兆子宫破裂的诊断和处理。

　　题眼在于：

腹痛2天，阴道见胎儿上肢——生了两天了都没生出来，胳膊先出来——诊断梗阻性难产、肩先露;

　　难度在于：

考察先兆子宫破裂——未给出病理性缩复环，只给出了下腹部疼痛、拒按、血尿。

　　32岁，G2P1，孕35周，剖宫产史。

自30周起间断少量阴道流血，无腹痛。

昨晚突然阴道出血。

因故未及时就诊。

今日就诊途中下腹部突发撕裂样剧痛，伴有阴道流血。

查体：

全腹部压痛、反跳痛、移动性浊音，腹壁可清楚触及胎体。

最可能的诊断是

　　A.胎盘早剥

　　B.强直性子宫收缩

　　C.先兆子宫破裂

　　D.子宫破裂

　　E.肌瘤红色变性

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　“自30周起间断少量阴道流血，无腹痛”——提示前置胎盘;

　　“剖宫产史+前置胎盘”——凶险前置胎盘

　　“就诊途中下腹部突发撕裂样剧痛…腹壁可清楚触及胎体”——提示子宫破裂;

　　诊断：

瘢痕子宫、凶险前置胎盘、子宫破裂。

　　预防羊水栓塞以下说法错误的是

　　A.避免过强的宫缩

　　B.宫缩间歇破膜

　　C.严格遵守缩宫素使用的适应证和剂量

　　D.剖宫产可预防羊水栓塞

　　E.胎膜早破容易合并羊水栓塞

　　『正确答案』D

　　羊水栓塞的病理生理改变不包括下列哪项

　　A.过敏性休克

　　B.急性肾衰

　　C.全身小动脉痉挛

　　D.肺栓塞、肺动脉高压

　　E.弥散性血管内凝血

　　『正确答案』C

　　（1～2题共用题干）

　　女，32岁。

孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色，检查：

宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整。

血压14.6/12kPa（110/90mmHg）

　　1.最可能诊断为

　　A.子宫收缩乏力

　　B.凝血功能障碍

　　C.胎盘残留

　　D.产道损伤

　　E.胎盘粘连

　　『正确答案』A

　　2.除给宫缩剂外首先处理的是

　　A.止血剂

　　B.抗炎

　　C.迅速按摩子宫止血

　　D.子宫腔内纱布填塞

　　E.髂内动脉结扎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　◇宫缩乏力致产后出血的诊断要点——

　　症状：

间歇性阴道流血

　　体征：

宫底高、轮廓不清

　　◇宫缩乏力致产后出血的处理——促进子宫收缩

　　①按摩子宫;

　　②缩宫素静注。

　　（1～2题共用题干）

　　某初产妇妊娠40周，估计胎儿体重可达4000g，因宫口开大缓慢，以5%葡萄糖+缩宫素5单位静脉点滴，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，胎心尚在正常范围内，血性尿。

　　1.其处理方法为

　　A.继续滴缩宫素，待宫口开全后作会阴切开助产

　　B.产钳术助产

　　C.胎头吸引术助产

　　D.会阴切开后头皮钳牵引助产

　　E.停滴缩宫素并立即剖宫产

　　『正确答案』E

　　2.导致上述情况的医源性因素可能为

　　A.缩宫素应用不合理

　　B.分娩方式选择不当

　　C.解释安慰工作做的不够

　　D.观察不仔细

　　E.胎位判断错误

　　『正确答案』A

　　【案例分析题】

　　经产妇，29岁。

39周妊娠，G3P1A1L1，合并子痫前期，羊水过多。

经阴道分娩，胎盘娩出后，客观的估计阴道出血量约1000ml。

　　1.该患者目前诊断为产后出血，最可能的原因为

　　A.宫缩乏力（正确，羊水过多子宫肌纤维太长而乏力）

　　B.宫颈裂伤

　　C.胎盘胎膜残留

　　D.凝血功能障碍

　　E.会阴裂伤

　　F.以上都不是

　　『正确答案』A

　　2.如出血原因为宫缩乏力，查体可发现

　　A.贫血貌（正确，出血性贫血）

　　B.血压升高（错，降低才对）

　　C.脉搏增快（正确，贫血的表现）

　　D.子宫软，轮廓不清（正确，宫缩乏力特征性体征）

　　E.阴道流血无血凝块（错，无凝血机制异常）

　　F.阴道流血色鲜红（错，应是暗红，软产道裂伤才是鲜红）

　　G.宫底升高（正确，宫缩乏力特征性体征）

　　『正确答案』ACDG

　　3.查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法有

　　A.静滴或肌注缩宫素（正确，增强宫缩的绝招）

　　B.按摩子宫（正确，增强宫缩简单、有效、迅速）

　　C.行刮宫术（错，胎盘残留才考虑刮宫）

　　D.应用米索前列醇肛塞（正确，可增强宫缩）

　　E.应用抗纤溶类止血药物（错，无DIC）

　　F.肌注麦角新碱（错，子痫前期禁用麦角新碱）

　　『正确答案』ABD

　　4.如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列哪些操作不可行

　　A.宫腔填塞纱布条（可行，压迫止血）

　　B.子宫动脉上行支结扎（可行，手术止血措施）

　　C.子宫动脉下行支结扎（错）

　　D.髂内动脉结扎（可行，手术止血措施）

　　E.腹主动脉结扎（错）

　　F.子宫切除（可行，手术止血措施）

　　G.B-Lynch缝合术（可行，手术止血措施）

　　H.温盐水纱布按摩子宫（可行）

　　『正确答案』CE

　　【试题】23岁，初产妇，身高160cm，孕40周，规律宫缩12小时，阴道检查：

宫口开大5cm，先露=0，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚，诊断为

　　A.左枕横位，后不均倾

　　B.右枕横位，后不均倾

　　C.右枕横位，前不均倾

　　D.左枕横位，前不均倾

　　E.右枕横位，均倾入盆

　　『正确答案』C

　　【试题】（1～2共用题干题）

　　产妇，31岁。

宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点。

（1）属于哪种胎位

　　A.LOT

　　B.ROT

　　C.LOA

　　D.ROA

　　E.LOP

　　『正确答案』A

（2）胎头向哪个方向转动才能娩出

　　A.顺时针转90度

　　B.逆时针转90度

　　C.逆时针转45度

　　D.顺时针转45度

　　E.不需转动

　　『正确答案』B

　　【试题】关于临产后胎头呈前不均倾位的处理，下列哪项是恰当的

　　A.发现前不均倾位首先加强宫缩

　　B.人工破膜

　　C.等待产程自然进展，第二产程助产

　　D.不论胎儿大小均可试产

　　E.剖宫产

　　『正确答案』E

　　『解题思路』一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿极小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快以剖宫产结束分娩。

　　【试题】初产妇，孕40周，规律阵痛9小时，向下屏气已2小时。

阴道检查：

宫口开全，矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，S=+1，胎心率158/分，规则，宫缩20秒，间歇5～6分钟，最理想的处理是

　　A.静滴催产素

　　B.胎头吸引器转胎位及牵引术

　　C.剖宫产

　　D.手法转胎头至正枕后位，产钳助产

　　E.安定10mg静注

　　『正确答案』C

　　【案例分析题】

　　初孕妇，26岁，38周妊娠，见红伴不规律宫缩2天，查血压130/80mmHg，宫高36cm，腹围106cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。

　　「印象」先兆临产2天、足月临产;

　　宫高、腹围大——双胎?

羊水过多?

巨大儿?

（1）本例正确的诊断是

　　A.38周妊娠临产（正确，宫缩规律，镇静剂不可抑制）

　　B.胎儿窘迫（错，不成立）

　　C.继发性宫缩乏力（错，不成立）

　　D.先兆临产（错，2天前先兆临产，现已经临产）

　　E.活跃期延长（错，证据不足）

　　F.胎盘早剥（错，证据不足）

　　『正确答案』A

（2）产妇入院后给予哌替啶50mg肌注，休息2小时后宫缩好转，宫缩持续40秒，间隔2～3分钟，胎心140次/分，先露-1，宫口开大2cm，血压130/88mmHg。

此时处理不当的是

　　A.随意体位（正确，第一产程、胎膜未破、先露已入盆，可随意体位）

　　B.每隔1小时听胎心（正确，潜伏期1～2小时听一次胎心）

　　C.检查有无头盆不称（正确）

　　D.鼓励进食，增加能量（正确，常规检查）

　　E.静滴缩宫素加速产程（错，宫缩现在正常，没有给缩宫素的指征）

　　F.阴道放置地诺前列酮栓引产（错，无指征）

　　『正确答案』EF

　　（3）临产17小时，宫缩减弱变稀疏，胎心156次/分，肛查宫口开大4cm，先露为+1，血压120/90mmHg，尿蛋白（-），无自觉症状。

此时正确诊断应是

　　A.胎儿窘迫（错，“胎心156次/分”）

　　B.原发性子宫收缩乏力（错，宫缩先好后差，为继发性）

　　C.潜伏期延长（错，没超过20小时）

　　D.活跃期延长（错，刚刚进活跃期）

　　E.继发性子宫收缩乏力（正确，“宫缩减弱变稀疏”）

　　F.妊娠期高血压疾病（错，无血压升高、尿蛋白阳性）

　　『正确答案』E

　　（4）根据上述病情，此时不恰当的处理是

　　A.间断吸氧（正确，产程延长，给产妇吸氧可改善胎儿宫内状态）

　　B.左侧卧位（正确）

　　C.立即剖宫产终止妊娠（错误，无胎儿窘迫）

　　D.持续监测胎心变化（正确，必须的!

）

　　E.阴道检查了解头盆关系（正确，找原因!

）

　　F.根据检查结果选择加强宫缩的方法（永远正确的说法）

　　『正确答案』C

　　（5）临产已20小时再检查，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心监护显示胎心168次/分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压144/90mmHg，阴道检查宫口开全，S+3，并见到拨露。

此时的紧急处理是

　　A.降压药物（错误）

　　B.静滴缩宫素加速产程进展

　　（正确，产程中急性胎儿窘迫，应立即结束分娩，怎么快怎么来。

“宫口开全，S+3”提示增强宫缩、产钳助产最快!

）

　　C.静滴硫酸镁（错误）

　　D.会阴侧切，阴道助产（正确，“上边推、下边拉!

”）

　　E.立即行剖宫产术（错误，此时阴道分娩最快）

　　F.不宜用胎头吸引术助产（错误，必要时可以用）

　　『正确答案』BD

　　（6）该病例选择产钳助产，其适应证是

　　A.宫缩乏力，第二产程延长

　　B.妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担

　　C.瘢痕子宫

　　D.胎儿窘迫，需短时间结束分娩（怎么快，怎么来!

）

　　E.持续性枕横位、枕后位

　　F.头盆不称

　　『正确答案』D

　　（7）该病例拟行产钳助产术，已具备的条件不包括

　　A.无明显头盆不撑

　　B.头先露

　　C.宫口开全

　　D.胎膜已破

　　E.胎头骨质部已达+3或以下

　　F.枕前位（错误，无关选项）

　　『正确答案』F

　　（8）该病例行产钳助产术后，应注意检查或预防的并发症是

　　A.产褥感染

　　B.颅骨骨折

　　C.头皮血肿

　　D.新生儿缺氧缺血性脑病（跟助产没有直接关系）

　　E.会阴裂伤程度

　　F.宫颈裂伤程度

　　『正确答案』ABCEF

　　（9）结合该病例，试问产钳助产的操作步骤，正确的是

　　A.术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩

　　B.行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开

　　C.放置左叶、右叶产钳，沿胎头方向滑行

　　D.合拢钳扣，轻轻牵拉，确保产钳无滑脱

　　E.于宫缩时缓慢向外、向下牵拉，当枕部位于耻骨联合下方时，向上缓慢牵引，胎头枕部娩出后松开钳扣，取出产钳，娩出胎儿。

　　『正确答案』ABCDE

　　【案例分析题】

　　初产妇，39周妊娠，规律宫缩2小时入院，估计胎儿体重3500g，查宫底剑下1指，左枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。

　　「印象」足月妊娠临产、可疑头盆不称（产道问题）

（1）下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩

　　A.心电图

　　B.胎心监护

　　C.骨盆外测量（正确，测骨产道）

　　D.胎儿B超

　　E.阴道检查（正确，检查软产道）

　　F.骨盆内测量（正确，测骨产道）

　　『正确答案』CEF

（2）此时让病人取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征为阴性，提示

　　A.骨盆入口平面狭窄（错，不随体位改变）

　　B.中骨盆狭窄（同上）

　　C.出口平面狭窄（同上）

　　D.均小骨盆（同上）

　　E.骨盆倾斜度异常（体位改变了，骨盆倾斜度改变）

　　F.骨盆倾斜度正常

　　『正确答案』E

　　（3）骨盆外测量骶耻外径18cm，腕周径15cm，髂棘间径24cm，出口横径8.5cm，考虑为

　　A.骨盆入口平面临界性狭窄（正确，18cm→临界狭窄;<16cm→绝对狭窄）

　　B.骨盆入口平面相对性狭窄

　　C.骨盆入口平面绝对性狭窄

　　D.扁平骨盆（正确，入口前后径窄为扁平骨盆）

　　E.佝偻病性扁平骨盆

　　F.正常骨盆

　　『正确答案』AD

　　（4）目前正确处理为

　　A.阴道试产（正确，临界狭窄、相对狭窄→可试产;绝对狭窄→剖!

）

　　B.人工破膜（错，胎头未入盆禁止破膜!

）

　　C.行剖宫产术终止妊娠（错，试产2~4h不成功，考虑剖宫产）

　　D.缩宫素静点（错，题目提示宫缩强!

）

　　E.重复阴道检查（错，无意义）

　　F.向患者及家属沟通（正确）

　　『正确答案』AF

　　（5）观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆，阴道检查：

宫口开大4cm，行人工破膜，S=0～+1，胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔