妇产科主治医师《专业实践能力》试题及答案卷六.docx

1、妇产科主治医师专业实践能力试题及答案卷六2020年妇产科主治医师专业实践能力试题及答案（卷六）A.宫颈细胞学检查B.宫腔吸片脱落细胞学检查C.宫颈管搔刮活组织检查D.子宫内膜活检E.双合诊与三合诊检查1.用于宫颈癌的早期筛查2.用于宫颈腺癌的确诊3.早期子宫内膜癌的检查4.宫颈癌的临床分期正确答案1.A，2.C，3.D，4.EA.每36个月随诊刮片，必要时活检B.全子宫切除术C.宫颈锥切术加密切随访D.子宫根治术，可保留卵巢E.放疗以下诊断适用于哪种治疗1.CIN级2.CIN级，未生育3.27岁，镜下诊为宫颈癌a2期4.宫颈癌b期正确答案1.A，2.C，3.D，4.EA.宫颈病变直径大于4cm

2、，双侧主韧带增粗B.病变侵犯阴道上2/3，双侧主韧带无增粗C.病变侵犯阴道下1/3，右主韧带条索状增粗达盆壁D.病变侵犯左侧主骶韧带达1/2，左输尿管扩张，肾盂积水E.癌组织穿透基底膜深度4mm，宽度7mm1.宫颈癌a期2.宫颈癌b期3.宫颈癌b期4.宫颈癌a期正确答案1.B，2.C，3.A，4.EA.宫颈锥切术B.全子宫切除术C.广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术D.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术E.放疗以下宫颈癌最适宜的处理是1.48岁，宫颈活检证实为宫颈原位癌2.35岁，宫颈活检为鳞癌，镜下浸润深度大于5mm，宽度大于7mm正确答案1.B，2.D3.65岁，有慢性肾炎史，绝经后出血

3、1年，宫颈菜花样改变，宫旁增厚达盆壁正确答案3.E4.34岁，有接触性出血史，宫颈活检，镜下证实鳞癌伴微小间质浸润，有生育要求正确答案4.CA.筋膜外全子宫切除B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术C.放射治疗D.动脉插管化疗后放疗E.阴道镜下宫颈活检1.37岁，有性交后出血史，宫颈重度糜烂，给予宫颈TCT，报告LSIL，应进行的项目为正确答案E答案解析LSIL，提示可疑癌。应做活检明确诊断。2.66岁，宫颈活检为鳞癌，宫颈菜花样，双侧主韧带增粗未达盆壁，右肾盂积水，应进行的项目为正确答案C答案解析右肾盂积水，提示宫颈癌期。b期、期、A期：应采用根治性放疗或放化疗。3.46岁，阴道不规则流血3个

4、月余，宫颈菜花样改变，直径4cm，穹窿未受累，双侧宫骶韧带不硬韧，弹性好，宫颈活检为鳞状细胞癌，应进行的项目为正确答案B答案解析肿瘤直径4cm，无宫旁及阴道浸润，诊断为宫颈癌B1期。处理宜采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。4.70岁，宫颈结节样改变，直径3cm，宫颈活检为鳞癌，右主韧带部分浸润，应进行的项目为正确答案C答案解析肿瘤累及宫旁右主韧带，诊断宫颈癌b期，b期、期、A期：应采用根治性放疗或放化疗。(13题共用题干)女，38岁。接触性出血半年。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈轻度举痛，触之易出血。子宫正常大小，三合诊(-)。1.首选的检查方法是A.阴道镜检查B.LEEP锥切术C.宫颈

5、活检D.宫颈冷刀锥切术E.宫颈细胞学检查正确答案E2.如检查结果为鳞状上皮内高度病变(HSIL)，首选的处理方法是A.阴道镜下活检B.宫颈锥形切除术C.宫颈碘试验D.分段诊刮术E.宫颈细胞学检查正确答案A3.如为宫颈上皮内瘤变级，此时宜采取的处理方法是A.子宫切除术B.放射治疗C.化学治疗D.宫颈锥形切除术E.随访观察正确答案D4.如锥切病理报告为a1期，此时宜采取的处理方法是A.子宫切除术B.放射治疗C.化学治疗D.宫颈锥形切除术E.随访观察正确答案A(14共用题干)53岁妇女，绝经2年，阴道分泌物增多伴腰痛2个月，偶有少量阴道出血。妇科检查：宫颈结节状增大，直径5cm，质硬，触血(+)，左

6、侧主韧带条索状增粗1/2，右侧主骶韧带内1/2增粗，均弹性下降。1.确诊的方法首选A.B超检查B.盆腔CT检查C.宫颈刮片细胞学检查D.阴道镜下碘试验E.宫颈活组织检查正确答案E2.临床分期为A.b期B.a期C.b期D.a期E.b期正确答案C3.入院后行B超检查发现左侧肾盂积水，其临床分期为A.a期B.b期C.a期D.b期E.a期正确答案D4.最合适的治疗方法为A.单纯外放疗B.化疗C.单纯腔内放疗D.外放疗加化疗E.外放疗加腔内放疗正确答案E5.若经活检确诊为宫颈癌a期，行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。术后病理证实双侧髂外淋巴结转移，应补充何种治疗A.免疫治疗B.烷化剂化疗C.红外线照射

7、D.抗癌抗生素E.体外照射正确答案E【案例分析题】女性，44岁，主诉月经紊乱1年，阴道少量流血20余天。G1P1，查体：生命体征平稳，BP 110/80mmHg，HR 80次/分，T 36.4;心肺听诊未及异常;腹部检查无包块、无腹水及触压痛。妇科检查：宫颈肥大，重度颗粒样糜烂，子宫体稍大，双附件无异常。印象44岁、月经紊乱功血?内膜癌?宫颈肥大，重度颗粒样糜烂宫颈炎?宫颈癌?1.首先选择哪些检查，对诊断有帮助A.宫颈细胞学检查B.分段刮宫C.B型超声检查D.阴道镜下宫颈活检E.宫腔镜检查F.腹腔镜检查G.宫颈病灶活检+病理H.宫颈HPV检测正确答案ABCH围绝经期异常子宫出血问宫颈出的?宫腔

8、出的?都得查!2.若宫颈细胞学结果提示低度鳞状上皮内病变，HPV高危型(+)，恰当的处理应为A.阴道镜+活检(筛查阳性活检确诊!)B.子宫次全切除术C.子宫全切术D.宫颈LEEP锥切E.随访，3个月后复查细胞学F.化疗G.放疗正确答案A3.活检病理诊断为“CIN”，行微波治疗后3个月随访时宫颈细胞学结果提示高度鳞状上皮内病变，再次宫颈活检病理为“CIN累及腺体”，且刮宫病理结果为内膜复杂性增生伴重度不典型增生，最佳处理方案是A.口服避孕药B.子宫次全切除术 (错误，留着宫颈干嘛?)C.筋膜外子宫全切术(宫颈、内膜都有事儿!此时不切何时切?!)D.大剂量孕激素治疗3个月后复查(错误，仅适用于内膜

9、癌晚期、复发者)E.宫腔镜电切内膜(错误，只切了内膜，宫颈咋办?)F.化疗(错，癌前病变此时是手术的最佳时机!)G.放疗(错，癌前病变此时是手术的最佳时机!)正确答案C子宫次全切除术4.术后病理示：宫颈组织肉眼未见明显癌灶，镜下见高分化鳞癌。间质浸润3mm，宽度为4mm，子宫内膜复杂性增生伴重度不典型增生，下一步的处理是A.再次开腹，扩大手术范围B.术后补充放疗C.术后补充静脉化疗D.大剂量孕激素治疗3个月后复查E.2年内每3个月随访1次F.补加盆腔淋巴结切除G.腹腔或动脉化疗正确答案E(a1期，高分化鳞癌子宫全切已充分!)5.病人的委托人咨询该病例的预后情况，以下解释不正确的是A.宫颈癌治疗

10、后复发50%在1年内B.宫颈癌治疗后复发75%80%在2年内C.盆腔内局部复发占90%(错误)D.远处转移为30%E.2年内每6个月随访1次(错误，2年内每3个月随访1次)F.随访时应行阴道涂片细胞学检查G.复查胸片及血常规H.35年内每6个月随访1次正确答案CE【试题】初产妇，30岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S=-2。2分钟前自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是A.采取头低臀高位，立即行剖宫产B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫产C.行外转胎位术后待自然分娩D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引E.行内转胎位术后待自

11、然分娩正确答案A【试题】脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响错误的是A.增加剖宫产率B.胎心率异常C.胎儿缺氧D.胎心消失E.脐带血循环阻断超过34分钟，胎死宫内正确答案E病理性缩复环最常见于A.高张性宫缩乏力B.妇女型骨盆C.软产道损伤D.头盆不称E.枕后位正确答案D答案解析“无梗阻，不破裂!”初孕妇，24岁，妊娠39周。腹痛2天，加剧1小时。查体：BP 130/90mmhg，心率106次/分。下腹拒按，阴道口可见胎儿上肢，胎心音消失。导尿呈淡红色。首选的处理措施是A.行毁胎术B.内倒转后臀牵引C.行胎头吸引术D.立即剖宫产E.行产钳助产术正确答案D答案解析本题考察肩先露梗阻性难产先兆子宫破裂的诊

12、断和处理。题眼在于：腹痛2天，阴道见胎儿上肢生了两天了都没生出来，胳膊先出来诊断梗阻性难产、肩先露;难度在于：考察先兆子宫破裂未给出病理性缩复环，只给出了下腹部疼痛、拒按、血尿。32岁，G2P1，孕35周，剖宫产史。自30周起间断少量阴道流血，无腹痛。昨晚突然阴道出血。因故未及时就诊。今日就诊途中下腹部突发撕裂样剧痛，伴有阴道流血。查体：全腹部压痛、反跳痛、移动性浊音，腹壁可清楚触及胎体。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.强直性子宫收缩C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.肌瘤红色变性正确答案D答案解析“自30周起间断少量阴道流血，无腹痛”提示前置胎盘;“剖宫产史+前置胎盘”凶险前置胎盘“就诊途中下腹部

13、突发撕裂样剧痛腹壁可清楚触及胎体” 提示子宫破裂;诊断：瘢痕子宫、凶险前置胎盘、子宫破裂。预防羊水栓塞以下说法错误的是A.避免过强的宫缩B.宫缩间歇破膜C.严格遵守缩宫素使用的适应证和剂量D.剖宫产可预防羊水栓塞E.胎膜早破容易合并羊水栓塞正确答案D羊水栓塞的病理生理改变不包括下列哪项A.过敏性休克B.急性肾衰C.全身小动脉痉挛D.肺栓塞、肺动脉高压E.弥散性血管内凝血正确答案C(12题共用题干)女，32岁。孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色，检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整。血压14.6/12kPa(110/90mmHg)1

14、.最可能诊断为A.子宫收缩乏力B.凝血功能障碍C.胎盘残留D.产道损伤E.胎盘粘连正确答案A2.除给宫缩剂外首先处理的是A.止血剂B.抗炎C.迅速按摩子宫止血D.子宫腔内纱布填塞E.髂内动脉结扎正确答案C答案解析宫缩乏力致产后出血的诊断要点症状：间歇性阴道流血体征：宫底高、轮廓不清宫缩乏力致产后出血的处理促进子宫收缩按摩子宫;缩宫素静注。(12题共用题干)某初产妇妊娠40周，估计胎儿体重可达4000g，因宫口开大缓慢，以5%葡萄糖+缩宫素5单位静脉点滴，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，胎心尚在正常范围内，血性尿。1.其处理方法为A.继续滴缩宫素，待宫口开全后作会阴

15、切开助产B.产钳术助产C.胎头吸引术助产D.会阴切开后头皮钳牵引助产E.停滴缩宫素并立即剖宫产正确答案E2.导致上述情况的医源性因素可能为A.缩宫素应用不合理B.分娩方式选择不当C.解释安慰工作做的不够D.观察不仔细E.胎位判断错误正确答案A【案例分析题】经产妇，29岁。39周妊娠，G3P1A1L1，合并子痫前期，羊水过多。经阴道分娩，胎盘娩出后，客观的估计阴道出血量约1000ml。1.该患者目前诊断为产后出血，最可能的原因为A.宫缩乏力(正确，羊水过多子宫肌纤维太长而乏力 )B.宫颈裂伤C.胎盘胎膜残留D.凝血功能障碍E.会阴裂伤F.以上都不是正确答案A2.如出血原因为宫缩乏力，查体可发现A

16、.贫血貌(正确，出血性贫血)B.血压升高(错，降低才对)C.脉搏增快(正确，贫血的表现)D.子宫软，轮廓不清(正确，宫缩乏力特征性体征)E.阴道流血无血凝块(错，无凝血机制异常)F.阴道流血色鲜红(错，应是暗红，软产道裂伤才是鲜红)G.宫底升高(正确，宫缩乏力特征性体征)正确答案ACDG3.查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法有A.静滴或肌注缩宫素(正确，增强宫缩的绝招)B.按摩子宫(正确，增强宫缩简单、有效、迅速)C.行刮宫术(错，胎盘残留才考虑刮宫)D.应用米索前列醇肛塞(正确，可增强宫缩)E.应用抗纤溶类止血药物(错，无DIC)F.肌注麦角新碱(错，子痫前期禁用麦角新碱)正确答案A

17、BD4.如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列哪些操作不可行A.宫腔填塞纱布条 (可行，压迫止血)B.子宫动脉上行支结扎(可行，手术止血措施)C.子宫动脉下行支结扎(错)D.髂内动脉结扎(可行，手术止血措施)E.腹主动脉结扎(错)F.子宫切除(可行，手术止血措施)G.B-Lynch缝合术(可行，手术止血措施)H.温盐水纱布按摩子宫 (可行)正确答案CE【试题】23岁，初产妇，身高160cm，孕40周，规律宫缩12小时，阴道检查：宫口开大5cm，先露=0，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚，诊断为A.左枕横位，后不均倾B.右枕横位，后不均倾C.右枕横位，前不均倾D.左枕

18、横位，前不均倾E.右枕横位，均倾入盆正确答案C【试题】(12共用题干题)产妇，31岁。宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点。(1)属于哪种胎位A.LOTB.ROTC.LOAD.ROAE.LOP正确答案A(2)胎头向哪个方向转动才能娩出A.顺时针转90度B.逆时针转90度C.逆时针转45度D.顺时针转45度E.不需转动正确答案B【试题】关于临产后胎头呈前不均倾位的处理，下列哪项是恰当的A.发现前不均倾位首先加强宫缩B.人工破膜C.等待产程自然进展，第二产程助产D.不论胎儿大小均可试产E.剖宫产正确答案E解题思路一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿极小、宫缩强、骨盆

19、宽大可给予短时间试产外，均应尽快以剖宫产结束分娩。【试题】初产妇，孕40周，规律阵痛9小时，向下屏气已2小时。阴道检查：宫口开全，矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，S=+1，胎心率158/分，规则，宫缩20秒，间歇56分钟，最理想的处理是A.静滴催产素B.胎头吸引器转胎位及牵引术C.剖宫产D.手法转胎头至正枕后位，产钳助产E.安定10mg静注正确答案C【案例分析题】初孕妇，26岁，38周妊娠，见红伴不规律宫缩2天，查血压130/80mmHg，宫高36cm，腹围106cm，胎心150次/分，宫缩持续2030秒，间隔68分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。印象先兆临产2天、足月临产;宫高、腹

20、围大双胎?羊水过多?巨大儿?(1)本例正确的诊断是A.38周妊娠临产(正确，宫缩规律，镇静剂不可抑制)B.胎儿窘迫(错，不成立)C.继发性宫缩乏力(错，不成立)D.先兆临产(错，2天前先兆临产，现已经临产)E.活跃期延长(错，证据不足)F.胎盘早剥(错，证据不足)正确答案A(2)产妇入院后给予哌替啶50mg肌注，休息2小时后宫缩好转，宫缩持续40秒，间隔23分钟，胎心140次/分，先露-1，宫口开大2cm，血压130/88mmHg。此时处理不当的是A.随意体位(正确，第一产程、胎膜未破、先露已入盆，可随意体位)B.每隔1小时听胎心 (正确，潜伏期12小时听一次胎心)C.检查有无头盆不称(正确)

21、D.鼓励进食，增加能量(正确，常规检查)E.静滴缩宫素加速产程(错，宫缩现在正常，没有给缩宫素的指征)F.阴道放置地诺前列酮栓引产(错，无指征)正确答案EF(3)临产17小时，宫缩减弱变稀疏，胎心156次/分，肛查宫口开大4cm，先露为+1，血压120/90mmHg，尿蛋白(-)，无自觉症状。此时正确诊断应是A.胎儿窘迫(错，“胎心156次/分”)B.原发性子宫收缩乏力(错，宫缩先好后差，为继发性)C.潜伏期延长(错，没超过20小时)D.活跃期延长(错，刚刚进活跃期)E.继发性子宫收缩乏力(正确，“宫缩减弱变稀疏”)F.妊娠期高血压疾病(错，无血压升高、尿蛋白阳性)正确答案E(4)根据上述病情

22、，此时不恰当的处理是A.间断吸氧(正确，产程延长，给产妇吸氧可改善胎儿宫内状态)B.左侧卧位(正确)C.立即剖宫产终止妊娠(错误，无胎儿窘迫)D.持续监测胎心变化(正确，必须的!)E.阴道检查了解头盆关系(正确，找原因!)F.根据检查结果选择加强宫缩的方法(永远正确的说法)正确答案C(5)临产已20小时再检查，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心监护显示胎心168次/分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压144/90mmHg，阴道检查宫口开全，S+3，并见到拨露。此时的紧急处理是A.降压药物(错误)B.静滴缩宫素加速产程进展(正确，产程中急性胎儿窘迫，应立即结束分娩，怎么快怎么来。“宫口开全，S+3”

23、提示增强宫缩、产钳助产最快!)C.静滴硫酸镁(错误)D.会阴侧切，阴道助产 (正确，“上边推、下边拉!”)E.立即行剖宫产术 (错误，此时阴道分娩最快)F.不宜用胎头吸引术助产(错误，必要时可以用)正确答案BD(6)该病例选择产钳助产，其适应证是A.宫缩乏力，第二产程延长B.妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担C.瘢痕子宫D.胎儿窘迫，需短时间结束分娩(怎么快，怎么来!)E.持续性枕横位、枕后位F.头盆不称正确答案D(7)该病例拟行产钳助产术，已具备的条件不包括A.无明显头盆不撑B.头先露C.宫口开全D.胎膜已破E.胎头骨质部已达+3或以下F.枕前位 (错误，无关选项)正确

24、答案F(8)该病例行产钳助产术后，应注意检查或预防的并发症是A.产褥感染B.颅骨骨折C.头皮血肿D.新生儿缺氧缺血性脑病(跟助产没有直接关系)E.会阴裂伤程度F.宫颈裂伤程度正确答案ABCEF(9)结合该病例，试问产钳助产的操作步骤，正确的是A.术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩B.行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开C.放置左叶、右叶产钳，沿胎头方向滑行D.合拢钳扣，轻轻牵拉，确保产钳无滑脱E.于宫缩时缓慢向外、向下牵拉，当枕部位于耻骨联合下方时，向上缓慢牵引，胎头枕部娩出后松开钳扣，取出产钳，娩出胎儿。正确答案ABCDE【案例分析题】初产妇，

25、39周妊娠，规律宫缩2小时入院，估计胎儿体重3500g，查宫底剑下1指，左枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。印象足月妊娠临产、可疑头盆不称(产道问题)(1)下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩A.心电图B.胎心监护C.骨盆外测量(正确，测骨产道)D.胎儿B超E.阴道检查(正确，检查软产道)F.骨盆内测量(正确，测骨产道)正确答案CEF(2)此时让病人取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征为阴性，提示A.骨盆入口平面狭窄(错，不随体位改变)B.中骨盆狭窄(同上)C.出口平面狭窄(同上)D.均小骨盆(同上)E.骨盆倾斜度异常(体位改变了，骨盆倾斜度改变)F.骨盆倾斜度正常正确

26、答案E(3)骨盆外测量骶耻外径18cm，腕周径15cm，髂棘间径24cm，出口横径8.5cm，考虑为A.骨盆入口平面临界性狭窄(正确，18cm临界狭窄;16cm绝对狭窄)B.骨盆入口平面相对性狭窄C.骨盆入口平面绝对性狭窄D.扁平骨盆 (正确，入口前后径窄为扁平骨盆)E.佝偻病性扁平骨盆F.正常骨盆正确答案AD(4)目前正确处理为A.阴道试产(正确，临界狭窄、相对狭窄可试产;绝对狭窄剖!)B.人工破膜(错，胎头未入盆禁止破膜!)C.行剖宫产术终止妊娠(错，试产24h不成功，考虑剖宫产)D.缩宫素静点(错，题目提示宫缩强!)E.重复阴道检查(错，无意义)F.向患者及家属沟通(正确)正确答案AF(5)观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆，阴道检查：宫口开大4cm，行人工破膜，S=0+1，胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔