最新剖宫产率调研报告.docx

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最新剖宫产率调研报告

剖宫产率调研报告

剖宫产率调研报告剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一。

随着手术、麻醉、抗感染技术的日益进步,剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠,挽救孕产妇及围产儿生命常用的有效手段,对降低母儿死亡率有显著效果。

近年来,***市剖宫产率不断升高，部分市直市管助产单位剖宫产率达到60%-70%。

但随着剖宫产率的升高,新生儿及孕产妇死亡率并未明显下降。

为制定有效的干预措施降低剖宫产率，我们于2020年6月份对***市2010年、2020年各助产机构剖宫产构成比例、剖宫产指征进行专项调研。

现将调研结果分析如下：

一、基本情况:

表1***市调研助产机构一览表县区名数量县级单位（含二级厂矿）乡级单位（含一级厂矿）3∕铁一局五处职工医院、航天医院、清姜卫生服务中心区3***医院、区妇保院蟠龙卫生院区3区医院、区中医院、区妇保院　县3县医院、县中医院、县妇保院∕县6县医院、县中医院、县二院、西北机器厂职工医院陕九、七○二厂职工医院县3县医院、县中医院、县妇保院　县4县医院、县中医院、县妇保院东方医院县4县医院、县中医院、县妇保院城关镇西关卫生院县2县医院、县妇保院∕县2县医院、县中医院∕县2县医院、县中医院∕县1县医院∕市直市管11市中心医院、市人民医院、市中医院、市妇保院、解放军三陆医院（三级5家）；四○九医院、第二人民医院、第三人民医院、解放军五三七医院、宝钛职工医院、蔡家坡中西医院（二级6家）；合计47三级医院5家、二级医院（含县级及二级厂矿）34家、乡级（含一级厂矿）8家。

此次调研共调查具有接产资质的助产机构47家，其中三级助产机构5家，二级助产机构34家，乡级助产机构8家。

二、调查结果：

1.***市剖宫产率基本情况

（1）各县区助产机构接产情况表2***市各县区助产机构接产情况县区名称渭滨*********翔*********县***县******麟游***县小计2010年分娩数68632446445047404407463837083675148824074299738394顺产数34051241281833382344346627442352105116845273524114剖宫产数345812051632140220631172964132343772290262142802020年分娩数76412607453250274403483137934165148823579190940422顺产数37891275285734882590339127442769105118748866525294剖宫产数385213321675153918131440104913964374830324415128合计分娩数14504505389829767881094697501784029764751533190678816顺产数719425165675682649346857548851212102355940140049408剖宫产数7310253733072941387626122020271987412059350629408

（2）剖宫产率情况表3***市各县区剖宫产率基本情况（%）县区名称2010年2020年合计渭滨区50.3950.4150.40***区49.2651.0950.21***区36.6037.0036.82***翔县29.5730.6130.11***县46.8041.2044.00***县25.2629.8027.58***县26.0027.7026.84***县36.0033.5134.68***县29.3729.3729.37***县30.0020.4325.26***县39.0838.3138.68***县26.2826.8426.55合计37.1937.2337.31注：

渭滨区、***区的剖宫产率是将其管辖范围的市直市管的分娩数、剖宫产数算入其中。

表4***市直市管单位剖宫产率情况（%）市直市管单位名称2010年2020年小计分娩数剖宫产分娩数剖宫产分娩数剖宫产数率（%数率（%数率（%市中心医院105150552.65117061648.052221112150.47市中医院63732951.6472945962.96136678857.69市人民医院134688662.42144590265.822791178864.06市妇幼保健院2957147149.313269161249.756226308349.52电子409医院39817043.9446220342.7186037343.37第二人民医院32215748.7633214643.9865430346.33第三人民医院60128747.7568028842.35128157544.89解放军三陆医院1428257.751659155.1530717356.35解放军573医院41417942.8950621743.2492039643.04宝钛职工医院1095753.211095852.2921811552.75合计7977412351.698867459251.7916844871551.74表5***市各县区助产机构剖宫产率基本情况（%）县区名称县医院中医院妇保院其他渭滨区0.000.000.0034.23***区54.420.0029.570.00***区35.7944.3439.230.00***翔县29.3830.3434.450.00***县51.5044.270.0035.46***县26.0530.7328.950.00***县35.1836.7124.0018.66***县38.0525.2131.9023.29***县30.280.000.000.00***县30.240.000.000.00***县41.9030.150.000.00***县26.8524.340.000.00合计34.9934.8628.2330.93注：

以上数据为2010年与2020年合计，金渭两区不包括市直市管单位数据。

2、***市剖宫产指征构成：

表6***市剖宫产指征构成（%）指征2010年2020年胎儿因素23.2818.04瘢痕子宫11.4615.12胎位不正11.1811.77骨盆、产道异常10.4810.79相对头盆不称9.8510.04羊水过少6.548.02异常产程3.266.72妊娠特有疾病5.745.42脐带因素3.602.99妊娠合并症1.831.57引产失败（原发性宫缩乏力）1.461.20社会因素1.902.37过期妊娠0.150.19妊娠晚期出血0.760.98其他8.064.773、胎儿因素构成：

表7胎儿因素构成分类2010年2020年数率（%）数率（%）胎儿窘迫276383.12226783.07胎膜早破2838.512639.64巨大儿1815.451214.43双胎702.11471.72珍贵儿240.72270.99胎儿生长受限30.0940.15胎儿因素中，由胎儿窘迫作为手术指征行剖宫产占首位。

4、胎位不正构成：

表8胎位不正构成分类2010年2020年数率（%）数率（%）臀位114199.21120797.97横位90.79252.03胎位不正中，由臀位作为手术指征行剖宫产占首位。

三、分析：

1、***市剖宫产率***市2010年剖宫产率为37.19%，2020年剖宫产为37.23%，两年剖宫产率平均为37.31%，处于较高水平（省厅要求剖宫产率≦30%）。

全市剖宫产率低于30%的县有：

***县、***县、***县、***县、***县，其中剖宫产率最低为***县26.84%，对其进行分析，发现两年***县妇保院的分娩量占***县的55.33%，而剖宫产率仅为24%，使全县剖宫产比率降低。

机构中：

***县、***翔县、***县人民医院，***县、***县妇幼保健院剖宫产比率小于30%。

这与以上助产机构手术指征把握严格有关。

剖宫产率大于35%的县区为***区、渭滨区，***区、***县、***县。

***区剖宫产率偏高的原因为***医院及其管辖范围内的4家市直市管单位剖宫产率大于40%所致，***区医院剖宫产两年平均为54.42%。

渭滨区剖宫产率偏高原因为其辖区内的6家市直市管单位剖宫产率高所致。

***区剖宫产率高是因为***区中医院剖宫产率大于40%所致。

***县、***县是因为县医院剖宫产率偏高所致，***县人民医院剖宫产率为51.50%。

市直市管单位的剖宫产率平均为为51.74%，远远高于全市的剖宫产率，其中剖宫产率最高的为市人民医院，为64.06%，最低为解放军537医院，为43.04%。

2、剖宫产指征构成表6显示：

胎儿因素、瘢痕子宫、胎位不正、骨盆、产道异常、相对头盆不称为我市剖宫产手术指征前五位。

2010年、2020年剖宫产指征占比稍有变动，瘢痕子宫占比上升了4个百分点。

对***医院、***区中医院、***县医院、***县医院的剖宫产指征进一步分析，指征顺位与全市一致，不排除部分助产机构剖宫产指征掌握不严格，甚至存在挂靠剖宫产手术指征现象。

3、主要剖宫产指征对前五位的剖宫产指征进一步分析发现，发现在胎儿因素中“胎儿宫内窘迫”为首位，占胎儿因素的80%左右，在“胎位不正”因素中臀位占近70%。

而“胎儿宫内窘迫”、“相对头盆不称”、“臀位”这并非手术的绝对指征。

表6-8显示：

全市2010年胎儿宫内窘迫占手术指征的19.35%，相对头盆不称占9.85%，2020年分别为14.99%与10.04%。

两年来共占剖宫产手术指征总数29.2%、25.03%。

说明我市剖宫产率下降还有一定空间。

临床上对于胎儿宫内窘迫，严密观察、宫内复苏，大多数可纠正；相对性头盆不称、臀位的孕产妇要让其充分试产，杜绝未试产或单纯根据胎儿体重过大或孕妇身高偏低，或直接诊断“跨耻症阳性”而行剖宫产术，如严格掌握以上几种相对性剖宫产指征，我市剖宫产率有望下降至30%以下。

4、剖宫产率居高不下原因产妇及家庭方面：

一是优生优育成为广大产妇及家庭的迫切愿望，因不孕不育治疗后的珍贵儿逐渐增多，所以对胎儿期望值非常高，稍有异常，孕妇及其家属会立即要求剖宫产保证胎儿健康。

二是许多孕妇对正常分娩存在认识误区，认为“剖宫产可保证母婴安全，保持完美体型”；很多年轻孕妇很少进行劳动和锻炼，甚至有部分人专职怀孕，导致耐力差，不愿忍受分娩过程中的长时间疼痛，家属也不愿意焦急等待，拒绝正常产。

三是孕妇膳食不合理，营养过剩，导致胎儿体重超标，孕妇恐惧生产过程中出现意外而主动选择剖宫产。

四是目前选择“良辰吉日”要求做剖宫产的孕妇逐年增多。

医院方面：

一是由于近年来医疗纠纷日益增多，医务人员怕承担风险而放宽了剖宫产指征。

在产程中产妇或胎儿稍有异常就选择剖宫产结束分娩，以减少不必要的麻烦；二是自然分娩对产程观察时间长，而在这个过程中孕妇及胎儿变化快速，一旦出现异常仍需要需要剖宫产结束妊娠，往往造成家属不满，存在医疗安全隐患，为避免出现问题医院会选择剖宫产快速结束妊娠。

三是剖宫产相对费用高，不排除医院为了追求经济利益，挂靠剖宫产指征进行剖宫产。

四是医务人员缺乏耐心，知识技能薄弱，对产程的处理没有足够把握，对分娩结局缺乏预见性，往往会选择剖宫产结束分娩。

四、下一步工作建议：

（1）提高对科学分娩知识的认识。

医疗卫生机构应采取多种形式开展宣传教育，加强孕期教育，向孕产妇充分说明剖宫产的利害关系，让孕产妇认识到剖宫产的远期不利影响，鼓励孕产妇选择自然分娩，从而降低剖宫产率。

（2）提高医务人员的技术水平。

举办专题培训班，邀请省、市级产科专家对各助产单位产科医务人员专业知识、技能进行培训。

一方面让医务人员认识到剖宫产只是解决难产的手段，而不是保障母婴健康的途径。

另一方面加强医务人员业务能力培训，提高其识别诊治危重症孕产妇技术水平，减少不必要的剖宫产。

（3）促进自然分娩理念，推广无痛分娩技术。

针对广大年轻产妇怕痛的心理特点，各助产机构可积极推广“导乐陪伴分娩”、“镇痛分娩”及“气囊仿生助产术”等阴式产分娩适宜技术，减少孕产妇对分娩痛的顾虑，从而提高自然分娩率，降低剖宫产率。