放射科安全医疗预案和防范措施完整.docx
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放射科安全医疗预案和防范措施完整
放射科安全医疗预案和防范措施
为了加强对放射科医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根据相关的法规、制度，并结合放射科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。
一、认识放射科工作特点
1.放射科工作量大，检查设备和种类多，各类检查和报告均限时完成，容易忽视检查和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至误漏诊。
2.各种检查都有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查。
3.各类造影、增强所使用的碘剂可能引起不同程度的过敏反应。
4.不少放射检查需要预约进行，有些检查预约时间较长，可能引起病人及家属的不理解。
5.放射检查是整个诊疗工作的一部分，与其他环节相互影响。
其他环节的问题也可能引起对放射检查的不理解或不满。
二、放射科常见的医疗事故争议
1.窗口的服务态度以及检查过程中的患者安全。
2.各类检查的误漏诊。
3.未能按限时要求检查或出报告。
4.同一病人前后报告不一致。
5.碘过敏反应。
三、放射科医疗事故争议的防范措施
1.科主任以身作则，做好各方面的工作，严格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制定诊疗方案，对疑难病例及时组织会诊。
2.各专业组长做好本组内各方面的工作，对本组下级医师做好指导工作，遇到疑难病人及时提请全科讨论。
3.严格技术操作常规，牢固树立无菌消毒观念，熟练无菌技术，经常监督、检查，做到一丝不苟，尽职尽责。
4.密切兄弟科室间的协作关系。
放射科业务涉及全院各临床科室，及时与临床科室做好沟通工作，及时得到我科的一些缺陷，同时积极予以处理。
放射工作中诊疗事故减免措施
随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，根据国家颁布的医疗事故处理条例，对放射科工作提出了更严格的要求。
因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生已是科室管理的重要工作内容，也是每一名放射科医师必须重视的重要课题之一。
作为一名放射科医生，防范医疗差错和事故应做到以下几点非常重要。
一、严格遵守规章制度和操作常规
首先，科室必须有严格的规章制度和完善的操作常规。
科室的规章制度大致应该包括以下几个部分:
行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。
具体而言，行政管理制度又包括考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。
这些制度对科室工作的正常有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷的发生也起了制约作用。
1.考勤制度:
上班时间必须坚守各自岗位，不准擅自离岗；凡需短时离开者，院内留行踪，院外必须向当班的组长或技士长请假并征得同意后方能离开，保证患者能随时找到相应的医生。
放射科作为临床科室的“眼睛”，担负着大量急诊患者的影像诊断工作。
按规定，为了对急诊患者进行及时、准确的影像诊断，放射科急诊报告必须在30min内完成。
放射科急诊值班人员如果延误患者的检查时间，不仅导致患者治疗上的延误，还会引起医患纠纷。
所以规定参加急诊值班的医务人员必须24h不离岗位。
为了减少误诊、漏诊，使急诊疑难病例能得到及时的诊断、治疗，科室最好建立健全各种应急制度与方案等，以防万一；特别是遇到突发重大事件，科室还有后备应急支援梯队，在最短的时间内赶到现场，及时处理急诊患者。
2.科务会议制度:
规定科室的每一个成员必须参加定期举行的科务会议，学习、贯彻、落实有关的医疗卫生管理法律和行政法规部门规章和诊疗护理规范，交流提高医疗质量、减少医疗差错的心得体会，从而有效地规范科室内全体成员的医疗行为。
3.医疗质量控制和管理制度:
包括二级阅片制度，所有诊断报告应经有影像诊断经验的高级职称人员或高年资的主治医师审核之后方能发出，做为保证报告准确性和减少医疗差错、事故发生的重要环节。
科室的咨询制度，确保每天在第一线有足够的咨询力量，及时解决各种疑难的诊断问题。
急诊是漏、误诊事件的高发区，为减少急诊漏、误诊事件，急诊读片报告制度规定，急诊摄片应先由1名高年资医师进行读片，审核诊断报告，及时发现急诊的漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊遗漏的诊断更正报告，减少医疗事故和差错。
4.辐射防护制度:
是放射科的规章制度之一，放射科工作人员必须自觉遵守。
如做检查时，照射野应尽可能地缩小在检查范围。
不受检部位（尤其是敏感器官）用防护衣掩盖，尽可能减少曝光量，使患者照射剂量减到最低程度。
患者家属不得进人机房，遇到特殊情况，如患者需要扶持等，进人机房的家属也必须做好防护措施。
这些制度既保护了患者，也避免了医疗事故的发生。
影像检查应严格遵守检查的适应证和禁忌证，如早孕患者应尽量避免X线照射；需使用含碘对比剂的患者，在造影前须了解其有无对比剂过敏或尿毒症等，并行采取必要的过敏防范措施。
医院需充分履行告知义务，告知患者检查的风险并签署知情同意书。
在行食道、胃肠道钡餐造影等检查前也必须了解有关禁忌证，如胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻等。
需注射山蓑若碱（654-2）的低张造影患者，必须排除青光眼、前列腺肥大等疾病。
只有严格遵守这些检查的适应证和禁忌证才能避免医疗事故的发生。
实际工作中，放射科很多医疗差错和事故的发生往往是由低级错误引起的，如摄片搞错部位、左右方向颠倒，搞错患者姓名、性别和年龄等。
然而，常规中规定摄片前必须仔细核对患者姓名、年龄和摄片部位等；报告中首先要求患者姓名、性别和年龄的准确性。
严格按照操作常规、按工作流程进行，这些差错都是可以避免的。
放射科医师每天要处理上百份诊断报告，写错1、2个名字或性别似乎不可避免、情有可原，但是对患者来讲，这份报告是其唯一的检查结果，如果一份报告上连名字、性别或年龄都不正确，患者很可能对诊断结果的正确性产生疑问，常常不能原谅这些低级错误。
事实和经验证明，只有用严格的规章制度和完善的操作流程来约束和规范医疗行为，才能避免和减少医疗差错和事故的发生。
二、做好与临床的沟通工作
放射诊断中避免及减少医疗差错和事故发生的另一重要环节就是要做好与临床的沟通工作，这体现在检查、诊断和随访等各个环节中。
首先，在检查时要做好与临床的沟通。
放射科是按照申请单完成各种检查的，而申请单来自于临床各科各种年资的医师。
如何正确领会临床医师的医嘱，做好准确的检查，帮助临床医师达到诊断的目的，对放射科来说至关重要，也是避免纠纷和差错的途径。
进一步提高影像诊断结果的正确性也是避免医疗事故的重要环节。
影像诊断的正确性离不开临床病史的提供。
所以放射科医师要提高诊断水平必须具备一定的临床知识。
放射科医师不是算命先生，没有完善的病史是不能得出正确结论的。
有时1个特殊病史的提供便可明确诊断。
放射科医师要学会询问病史，学会与临床医师沟通，才能提高诊断水平，避免和减少医疗差错和事故的发生。
诊断结果中该明确的要明确，不能明确的提出自己的意见，供临床参考。
要提醒临床医师影像随访的重要性，很多疾病随着病程的变化其影像表现也在不断变化。
比如有些骨折在初期X线片上不一定能发现明确的骨折线，但2周后X线摄片即能明确诊断。
所以骨科医师必须结合临床体征给出正确的医嘱，告知患者随诊，这样就能避免医疗事故的发生。
又比如超急性脑梗死在CT甚至MRI平扫上完全可以是阴性表现，临床医师可以根据患者的症状和体征，及时申请特殊的检查方法或及时随访，尽早明确诊断和治疗，避免医疗事故。
综上所述，放射科做好与临床的沟通，不仅放射科医师要增长临床知识，提高诊断水平，临床医师也要提高业务能力，重视影像诊断报告。
只有两者沟通好才能使影像检查为临床诊断提供正确的线索，避免重复检查和不必要的检查，减少医疗差错和事故的发生。
分析常见的引起医疗差错和事故的原因，我们发现不外乎以下几点：
①违反操作规程和规章制度；②与临床沟通不够；③诊断水平有限：
这不仅包括放射科的影像诊断水平，也包括临床的诊断水平，临床医师既不能过分依赖影像诊断报告，也不能不重视或忽视影像诊断报告，只有两者的诊断水平都提高了，医疗差错和事故才会真正减少乃至杜绝。
对比剂不良反应的预防与应急预案
1.做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。
2.详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
3.增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。
4.对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。
5.严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。
对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。
6.推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。
7.增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。
如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。
轻度反应：
患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。
这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。
如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。
1.首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。
2.持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。
3.异丙嗪25mg肌肉注射。
4.呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。
5.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。
6.碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。
重度反应：
患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。
发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。
1.平卧、保暖、氧气吸入。
2.立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。
3.针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。
4.对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。
根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。
5.对症处理。
烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.5～1mg。
6.抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记录，未脱离危险患者不宜搬动。
碘过敏性休克抢救方案
1.应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物。
2.立即皮下、肌肉或静脉注射0．1％肾上腺素0．5-1ml，小儿0.1ml。
如症状不缓解，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险。
3.吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术。
4.肌注或静注地塞米松5-10mg或静滴氢化考的松200-400mg或肌注异丙嗪25-50mg。
5.迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500ml。
6.酌情使用血管活性药物。
如：
阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。
7.注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。
8.缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。
9.应立即通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救。
10.注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送回病房。
放射科危重病人急救流程图
---医生为指挥，护士和技术员配合抢救
直到临床救援到达
临床救援：
内科：
急诊护士台：
麻醉科：
医务科：
过敏性休克急救流程
接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、
四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫
绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、
大小便失禁等。
●监测生命体征●必要时加压给氧
●监测血气分析、电解质、●有喉头水肿时做好插管
中心静脉压或气切准备
●观察瞳孔、尿量，口唇、●气管痉挛：
氨茶碱0.25
四肢末梢温度、色泽加入10%GS静脉注射
高血压急症急救流程
窒息急救流程
缺血性心脏病急救流程
晕厥的处理流程
面色苍白、头晕、眼花、恶心、出冷汗
判断晕厥原因
评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢救过程。
注意：
在知觉未恢复以前，不能给任何饮料或服药。
如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。
循环呼吸停止急救流程
意识消失，呼吸停止，大动脉搏动消
失，心电监测直线或室颠波
准备好肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、
多巴胺、速尿、碳酸氢钠、地塞米松、甘
露醇等药
要求：
1、静脉通路必须有两条，选择肘关节以上静脉。
液体避免使用GS，以免损伤脑组织。
2、室颤时争取2分钟除颤，一面转为细颤而不易成功。
除颤时电极放置要正确（胸骨右缘2肋之间与左侧腋中线5肋间），必须涂上导电膏或盐水纱布包裹。
停电和设备故障应急方案
停电
1.发生各种意外停电，立即告知当前正接受检查患者，使用应急灯等应急设施，保证当前正检查患者的安全与撤离。
2.立即咨询当班电工，了解停电原因。
3.根据可能停电时间长短，妥善做好等待检查患者的安置工作。
4.及时向科室负责人汇报，并做好相关交接班工作。
5.确认供电恢复正常后，按操作规程恢复所有应正常运转设备的供电。
6.发现因突然停电引起的设备故障，及时通知电工、医学工程部，并向科室负责人汇报。
设备故障
1.发生各种故障时，立即告知正接受检查患者，保证患者安全。
2.立即向班组长或/和维修工程师汇报、咨询，了解并协助排除故障原因。
3.根据排除故障所需时间长短，妥善安置待检患者。
4.及时向科室负责人汇报，并做好相关交接班工作。
5.故障排除后，按操作规程恢复设备正常运转并做好相关记录。
6.故障排除后，及时通知科室负责人、相关工作人员和待检患者，作好工作安排。
7.设备故障无法排除时，及时向院办、医学工程部和科室负责人汇报。
工程质量保证措施
1、工程质量管理目标
确保优良，争创省优。
分项优良率达到90%以上,分部工程优良率达到80%以上.
2、 程质量管理保证体系
建立以GB/T 19002-IS0 9002：
1994为标准的质量体系，并使之有效运行。
成立以项目经理为首的TQC委员会，开展群众性的全面质量管理模式。
项目经理部质量检查科，业务上实行双向管理既要受项目经理部的领导，也受公司质量安全处的管理。
各专业施工队设专职质量检查员，生产班组设兼职质量检查员，使工地形成“纵向到底，横向到边”的质量管理网络
3、保证工程质量措施
〈1〉建立由公司总工程师直接领导下的项目总工程师－－责任工程师 －－责任人员的三级质量保证体系。
〈2〉 对施工全过程（以上五个环节）进行质量管理控制，制订各分部分项工程施工流程图及施工方案，设置控制点进行工序质量控制。
〈3〉 加强质量意识教育，提高全体施工人员的质量意识和自身素质，执行自检，互检和专检的“三检”制度和质量否决权制度，以全体施工人员的工作质量来保证工程的总体质量目标。
〈4〉 以工法为依托，使施工程序化、规范化。
〈5〉 建立健全现场各项质量管理岗位责任制和规章制度，严格执行施工技术规范。
开工前必须有施工方案，专业责任工程师及工长必须对施工班组进行技术交底，并作好施工记录，使全体施工人员对设计技术要求，质量标准作到心中有数，创优质工程的目标一致。
〈6〉 专业责任工程师和质检员在开工前针对工程情况设置的质量控制点，应全面了解，在施工中严格按质量控制点进行监检，对材料、机具、各工序、各项检测进行质量控。
对存在的问题及时解决。
〈7〉 在工程施工的全过程中，质保工程师定期组织专业责任工程师进行质量检查，质检人员和生产技术、质量、安全管理部组织人员，不定期对工程进行工程质量的监督检查，通过检查，对发现的质量事故和隐患下达“质量整改通知单”，责成有关责任人员限期整改达标。
〈8〉 为加强工程质量管理，将执行工程奖优罚劣的办法，每项工程开工前，即与施工班组制定工程质量奖罚条件，数额和办法，且将该项目负责管理人员的奖罚与班组挂钩。
〈9〉 加强工程档案管理。
施工原始记录和工程质量资料，记录着施工全过程的轨迹，是质量状况的工作见证。
因此，各专业必须做到施工记录与施工同步完成，应将工程档案管理与质量管理一样。
10〉 现场施工管理人员和作业人员必须虚心接受建设单位和工程监理单位和当地劳动部门，质检部门的监督，认真听取意见，以确保工程质量。
〈11〉 完善技术交底制，项目总工程师对施工队，施工队对工长，工长对班长，班长对操作工人，逐级进行技术交底，并办理签字手续，明确责任。
在施工过程中，交底人负责检查技术交底内容的执行情况，及时纠正存在的问题。
〈12〉 工程用材料要符合设计规定的规格与质量，并具有材质证明和产品合格证，否则，要进行物理和化学试验的复检，不合格者不得投入使用。
材料采用购前报业主审查规格、型号，并经业主查验或检测。
材料的变更和代用必须严格执行审批手续，并且应以“技术核定单”和“材料代用单”的形式予以签证。
〈13〉 技术资料搜集整理工作实行分工负责制。
〈14〉 加强隐蔽工程验收严把材料质量关，对进场的各种主要材料必须有材质证明，钢材、水泥还须有复试报告，水泥按不同品种分开存放以防错用。
〈15〉 绑扎钢筋前要熟悉图纸，按钢筋翻样单及施工图纸查对成型钢筋的品种规格型号，钢筋接头位置和搭接长度应符合设计图纸和施工规范的要求。
〈16〉 为便于拆模，保证混凝土表面质量，模板必须涂刷隔离剂，拆模后模板表面清理干净，木模须浇水润湿，各类模板拼缝应严密防止漏浆影响质量。
对混凝土工程易发生的质量通病如拆模后掉角、漏浆、烂根、气泡、钢筋位置不准、露筋、保护层不够等问题均须制定有效预防措施并付诸实施。
〈17〉 各种焊缝焊条必须符合设计要求，焊工必须有合格证书并有专人检查，不合格者重焊。
工期保证措施
1、 工期管理目标
该工程工期为四个月，我公司组织技术过硬的专业化人才及管理人员争取提早完工。
2、保证工程工期的技术组织措施
<1> 自上而下，强化计划观念，始终坚持时间就是经济效益和社会效益的指导方针，我们按照工期的总体要求，采取长计划、短安排、月计划、日安排的办法，每星期召开一次现场办公协调会，检查督促计划落实情况、物质供应情况，确保工程顺利进行。
<2> 根据该工程工期短的特点，考虑安排三班制作业法，同时作好晚间照明和防雨的准备，做到小雨不停工，减少因天气影响工期。
<3> 投入充足的机械设备和周转材料，加强主材和构件进场的计划管理，保证施工的连续性。
<4> 考虑该工程施工现场场地情况，钢筋、木制作现场加工成型，减少二次搬运，循环施工周期。
<5> 实行“三工序”管理，及时分析工序能力，确保一次性成活，既减少返工浪费，又不能造成返工、窝工现象。
<6> 分项、分部工程的施工，均采用五定制度；即：
定任务、定工期、定标准、定工资、定奖罚,在保证质量的前提下力求缩短工期。
<7> 控制农忙假日季节不停工。
<8> 本工程选派有施工经验的领导班子，关键时刻，发挥公司优势，当工作需要时可选派公司专业突击队进行任务突击。
<9> 在满足工程总工期的前提下，编制各施工阶段各施工节点的施工作业计划，并制订出完成计划的有效措施。
<10> 根据各施工阶段工期长短，难易程度组织分区分段水平流水作业。
<11> 采用先进的施工技术和施工工艺。
<12> 设计单位、建设单位、施工单位三方紧密配合通力协作，工程开工要求设计代表、甲方代表监理工程师进驻施工现场。
使工程在进行中出现的各类有关问题能得到及时解决，确保各部位施工顺利进行。
保证安全生产措施
1、 安全保证目标
<1> 一般工伤事故频率不超过3‰，杜绝重大伤亡事故和重大机械设备事故发生，不发生重大火灾事故
<2> 施工现场安全施工等级达到《建筑施工安全检查标准》（ＪＧＪ59-99）规定的优良标准。
2、 建立安全保证体系
成立以项目经理为组长的安全管理小组，实行安全值日制，定期组织安全检查，每月不得不于三次。
安全管理小组由各作业队的队长，班组组长，施工员及各专业工种的负责人组成。
3、保证安全生产的技术组织措施
项目经理对本单位安全生产工作负全面领导责任，主管生产的副经理对本单位安全生产负直接领导责任。
对行政干部和工程技术人员进行安全教育，及时纠正或处理忽视安全的思想和行为，对安全生产有成绩的单位和人员进行表扬或提出奖励意见。
贯彻“安全第一、预防为主”的方针，安全生产要同生产工作同时计划、布置、检查、总结、评比,做到安全工作经常化、制度化、具体化。
做到在任何情况下，都能保证生产安全。
参加本单位的安全检查，对查处的问题，进行分析，提出改进措施。
审查和推广新技术、新机具及合理化建议时，应认真审查或提出相应的安全措施，促其实现。
组织各项安全生产、规章制度和安全技术操作规程、安全技术措施的贯彻落实。
<1> 贯彻执行党和国家关于安全生产的一系列方针、政策、法律、法规、条例和规定，采取一切必要措施和手段，强化施工安全管理，提高安全施工水平，确定严格的安全施工秩序以保证施工人员在施工中的安全与健康。
<2> 贯彻执行“安全第一、预防为主”的方针，严格执行中华人民共和国电力行业标准（DL5009.1-92）《电力建设安全工作规程（火电发电厂部分）》、电力部《电力建设安全施工管理规定》、《电力建设安全施工管理若干规定》、和项目法人有关安全规定及各自行业安全工作规程。
<3> 建立健全安全管理体系网络，成立以项目经理为首的安全生产委员会，委员由有关部门负责人组成，负责安全监督管理工作，项目经理是安全生产第一责任人，必须亲自抓安全，坚持安全施工岗位责任制，加强安全教育宣传，组织安全技术培训。
<4> 建立健全项目、工区（厂、站、队）班组三级安全监督网络。
项目部成立安全检查科，设立专职安全员。
班组配备兼职安全员，形成一个专职与兼职相结合的安全监督网。
<5> 在编制施工组织设计和单位工程施工方案时，必须有切实可行的安全保证措施，对重要部位和危险性比较大的单位工程，在施工前还必须编制专项的安全技术保证措施，报项目主任工程师和安监部门审批后严格执行。
<6> 现场施工的工长必须按照自己分管的分部分项工程进行书面安全技术交底，施工现场严格按照标准做好安全防护工作，如不按上述规定做，发生事故，施工工长负主要责任。
<7> 施工现场实行施工证制度，作业人员凭证进场施工，施工证做到醒目、整齐、标准、配带一致。
<8> 加大安全宣传力度，施工现场要悬挂醒目的安全标语，危险地方要设安全警示牌，实行班前安全会制度，定期举行安全板报，在职工中广泛开展“安全周”、“安全月”、“安全百日无事故”活动，提高全员安全意识。
<9> 对高温季、冬、雨期要制定专项安全技术保证措施，确保施工安全。
<10> 加大安全生产奖罚力度，严厉处罚各种违章行为，消除违章作业现象。
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