医院20xx年工作总结.docx

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医院20xx年工作总结

医院20XX年工作总结

　　医院XX年工作总结

　　２０１２年，我院在县委、县政府和上级卫生主管部门的正确领导下，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十七届六中全会和卫生部《关于印发XX年卫生工作要点的通知》、《关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动XX年工作方案的通知》精神，全面落实科学发展观，紧紧围绕国家医改新政和省、市、县卫生工作部署，按照“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的总体要求，积极推进医院改革，规范医院运行机制，深入开展“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境,规范服务行为,保障医疗安全,改进医德医风,构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

一、主要做法及取得成效专科能力建设进一步加强。

认真贯彻落实《福建省“十二五”卫生事业发展专项规划》和《福建省卫生惠民工程实施方案》，加强以人才、技术和重点专科为支撑的能力建设，适应县医院“十二五”规划发展需要，在新建门诊综合大楼投入使用和专业技术设备配置基础上，争取中央和省市农村急救服务体系和儿童救治体系项目建设专项补助445万元，更新配置2辆监护型救护车及配套车载设备，完成120急救指挥中心、儿科病房和妇产科增设病房、病区一楼大厅天棚及灯光设施、行政办公楼搬迁改造建设，并正在实施采购配置麻醉深度监测、心脏血管专用彩超、睡眠呼吸监测、低温等离子消融、快速冰冻切片、陪护床、电子＊＊镜与利普刀等技术设备，进一步加强麻醉科、心血管内科、呼吸内科、耳鼻咽喉科、病理科和妇科等重点专科能力建设，使医院技术设备和服务能力跃上一个新水平。

医疗质量持续改进。

以深化“医疗质量万里行”活动为载体，持续改进和提高医疗服务水平，加强医疗质量安全管理。

一是加强基础医疗质量管理。

严格执行卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范，依法执业、行为规范；健全院科二级质控体系，制定医疗护理质量方案，定期开展质量检查和考核，加强医疗服务过程中关键环节、重点部门、重要岗位质量管理，落实14个医疗质量与医疗安全核心制度；严格按照《病历书写基本规范》要求，健全完善医疗质量安全监控体系，把住院病历首次病程记录实时在线书写完成情况、入院三日明确诊断、入院三日上级医师查房、支持诊断证据评价、鉴别诊断、系统健康评估、健康教育干预、治疗方案循证医学评价、治疗结果评价和病历首页实时在线填写完成情况10项内容列为医疗质量安全管理核心指标，进一步规范病历书写行为，加强病历内涵建设，强化医疗质量安全管理责任，促进医疗质量持续改进。

二是强化“三基三严”训练。

遵循“严格教育、严格培训、严格考评”管人三严和“严密组织、严谨作风、严格要求”管事三严组织原则，制定试行低年资医师自主选择带教老师制度，落实副主任及其以上高级专业技术职务医师全面履行医疗质量安全临床管理责任和低年资医师临床带教责任，重点加强对低年资医师医疗质量安全核心监控指标评价与系统健康评估和健康干预能力培养，促进低年资医师快速成长，支撑低年资医师临床理论思维能力、诊断证据使用能力、循证治疗决策能力、系统健康评估能力和健康教育干预能力教育培训体系逐步完善。

引领低年资医师适应医学模式转化和重大非传染性疾病防控需要，向作为卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区领导者和服务管理者“五星级医生”发展。

据不完全统计，上半年，先后举办业务讲座6期、培训人数640人次；组织医疗护理“三基”理论考试5期，514人次；技能考试2次，220人次；选派医务人员到省内外三级医院进修和住院医师规范化培训8人，组织参加全国、省、市各类管理培训30余人次。

在全县第四届临床医师、护士理论考试和技能操作竞赛中，我院王晓兰、巫华生、张前3位医师取得医疗组竞赛前3名，护士谢文婷、伊萍取得护理组竞赛前2名的好成绩。

三是积极推进临床路径管理。

根据国家卫生部和省、市临床路径管理要求，结合我院临床工作特点，制定临床路径管理实施方案，建立临床路径管理制度、工作模式、运行机制，开展10个病种的临床路径管理，建立以临床路径实施为抓手，提高医疗质量，保障医疗安全，规范诊疗行为，努力为患者节减医疗费用。

四是深入开展抗菌药物临床应用专项整治行动。

认真贯彻落实卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和国家基本药物制度，按照卫生部和我省抗菌药物专项整治工作要求，规范药物的采购、配备和使用；建立健全临床用药监管指导和评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应监测和抗菌药物临床应用监测，加强处方管理，落实处方点评，提高处方质量，保障合理用药。

五是强化医院感染管理。

健全和完善医院感染管理各项规章制度和院科两级管理络，加强全院医务人员医院感染在职教育培训，落实院感目标责任制，进一步抓好医务人员手卫生管理，清洁消毒与灭菌管理，无菌技术操作管理，重点科室管理和抗菌药物合理使用管理，加强医院感染病例监测和环境卫生监测，完善院感病例络直报系统，促进医院感染管理工作规范化、制度化、科学化。

医德医风建设进一步深化。

一是加强医德医风教育。

以党性党风党纪和医德医风教育为重点，加强对全体党员、干部职工，特别是领导干部廉洁从政，医务人员廉洁从医的教育。

认真学习《中国******党员领导干部廉洁从政若干准则》、《公民道德实施纲要》、《医务人员医德规范及实施办法》、《卫生行业纪律“八不准”及惩处办法》、《福建省医务人员医德考评实施办法》、《医师定期考核管理办法》和“三好一满意”活动学习手册，严格执行领导干部廉洁自律、医务人员廉洁行医各项规定；深入开展宗旨意识、职业道德、卫生法律法规教育，在全院上下广泛开展“构筑医魂”卫生职业精神大讨论活动，印发《社会主义核心价值观》《改革创新》《人道主义》《医学职业精神》和《中国传统医学职业精神：

仁、智、谦、不欺》等学习资料。

组织医务人员结合对祖国传统医学、西方现代医学、革命人道主义精神和改革创新时代精神的学习，进一步增强社会主义核心价值观，加强对医务人员的正确思想引领、端正学风、知行合一、重在实践，把坚持社会主义核心价值观与弘扬崇高卫生职业精神，落实在对政府所属公立性农村县级综合医院职能、宗旨和使命的具体实现上，落实在对医务人员职业技术责任，职业政治责任和职业道义责任的认知担承上，落实在对“三好一满意”活动目标任务的执行完成上。

二是规范诊疗服务行为。

认真贯彻落实全市公立医疗机构建设与管理会议精神，按照《三明市人民政府关于加强公立医疗机构建设的意见》、《关于调整三明市城镇职工、城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》、《三明市卫生局、财政局关于印发XX年三明市新农合统筹补偿管理实施意见的通知》和《关于加强医疗保险定点医疗机构医生处方权管理工作的通知》等医保新政有关规定，严格执行《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，建立健全控制医保服务成本、规范药品耗材配备使用管理和处方管理制度，落实医药购销领域商业＊＊专项治理三项行动，重新修订印发《省集中招标“八标”药品配备使用目录》，严格医保诊疗项目与卫生材料目录管理，严格执行处方用药限量管理，公开发布医保定点医疗机构医生处方管理承诺书，对通用骨科器材与特殊骨科器材严格实行配备使用目录管理等措施，规范诊疗服务行为，控制医保服务成本，减轻病人负担，维护医保基金安全。

据统计，1-5月完成业务收入万元，其中医疗收入万元，药品收入万元，药品费用占业务收入比例%，门诊人均费用元，出院病人人均费用元，药占比和“两费”控制在周边医院较低水平。

特别是全市公立医疗机构建设会议后，医保服务成本明显下降，5月份完成业务收入万元，比去年同期的万元减少万元，负增长%；药品收入万元，比去年同期的万元减少万元，负增长%；药品收入比例由去年同期%下降为%，下降个百分点，一个月内就为群众节省药品费用万元，药品收入比例回落至历史最低水平。

三是深入开展治理商业＊＊专项活动。

认真贯彻落实全国纠风工作和全省推进惩防体系建设工作会议精神，按照三明市卫生局《关于在全市开展医药购销领域商业＊＊专项治理自查自纠工作的通知》要求，成立专项治理领导小组，制定医院《关于进一步深化治理商业＊＊专项工作的实施方案》，签订科室《行风建设目标责任书》和医务人员抵制商业＊＊承诺书，组织党员干部、医生、医技、药剂、财务等重点岗位人员学习《中华人民共和国刑法修正案（六）》《关于办理商业＊＊刑事案件适用法律若干问题的意见》的通知等法规知识，深入开展职业道德教育、法制教育、警示教育和治理商业＊＊自查自纠活动，采取按照“比价择低”重新修订药品配备使用目录、执行“二次议价”严格管控配备使用药品价格、强化“成本核算”药品费用全额计入科室成本三项行动，建立健全防控医药购销商业＊＊长效机制，强化执业责任和执业行为管理，规范医务人员服务行为。

四是完善医德考评制度。

认真贯彻落实《福建省医务人员医德考评实施办法》规定，坚持以社会主义荣辱观教育和医德规范教育为基础，以医务人员职业道德素质提升为目标，以定期考核记录医务人员医德行为表现为手段，以改善医疗服务态度、优化医疗服务环境、规范医疗服务行为和提高医疗服务质量为突出任务，深入开展医务人员医德考评和医师执业行为评议活动，健全医院服务教育制度、法定告知制度、医患沟通制度、医疗服务问责制度、服务投诉处理制度和医德医风考核奖惩制度，完善医务人员医德医风考核档案，把医务人员医德考评纳入科室综合目标管理，作为医务人员年度考核的先决条件，考核结果与科室及个人绩效工资分配、年度考核评先评优和职称晋升等挂钩，充分发挥医德考评的激励约束作用。

服务水平不断提升。

认真贯彻落实卫生部《关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动XX年工作方案的通知》精神，在全院开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”为主题的优质服务活动。

一是改善服务流程。

门诊大厅设立导诊服务台和信息卡登记服务处，配置专职人员为患者提供信息卡填写、预约诊疗登记、宣传就诊须知、流程、导诊咨询和办理门诊就诊卡，实行看病、交费、取药、检查“一卡通”服务，简化就诊程序，消除“三长一短”现象；各种医技检查做到大型设备检查项目48小时内出具报告，检验、心电、普通影像、超声常规检查项目当日提供诊断报告；为解决群众看病难问题，开展全天侯门诊服务，保障双休日和节假日病人就诊。

二是完善便民服务措施。

在门诊大厅设立医院布局平面图、科室分布示意图、楼层科室标识系统、专家简介、办理出入院手续流程、新农合医保核报及医保政策宣传、常用医疗服务收费标准、中西药品价格等服务信息；设置了候诊椅、饮水处、便民电话、卫生间、残疾人专用厕所等设施;成立了医保办，配置专职工作人员为新农合及医保患者提供服务咨询、医保转院审批、医保报销审核、疾病证明书盖章、复印病历资料等服务，并实行新农合及医保费用即时审核报销等服务管理措施；在各科病区设立了便民电话、候诊椅和护士值班服务台，对入院病人发放入院须知，开水、轮椅、担架、推车，进行健康教育和生活指导。

三是扎实推进优质护理服务。

按照卫生部《XX年推进优质护理服务工作方案》和《医院实施优质护理服务工作标准》要求，积极开展以改革护理服务模式、落实责任制整体护理、加强护理内涵建设为核心的优质护理服务。

先后调整充实优质护理服务组织机构，召开推进优质护理服务总结评估会，制定《XX年推广优质护理服务工作方案》和《XX年“优质护理服务示范工程”工作计划》，在重症医学科、妇产科、内科1区为试点科室的基础上，进一步扩大优质护理服务覆盖面，在全院各临床科室推行优质护理服务内容，改革排班模式，简化护理文件书写，制定为患者实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导的“分级护理服务标准”，统一制作“护理人员动态栏”、“护理沟通平台”、“优质护理服务台”，并在各病区和门诊、住院部大厅张贴公示，根据《关于全面加强护士人力资源配置管理的决定》，试行护士个人护理岗位自主申报和“护理天使”专项奖励制度，开展护士执业竞赛和“护理天使红旗手”评比活动，以“护理天使形象”支撑优质护理服务水平的提升。

四是构建和谐医患关系。

进一步完善病人选择医生、医疗费用清单、医疗服务收费、药品价格和服务承诺公示制，建立健全导诊咨询、医患协议、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗和入院指导、病人访谈、出院随访等医患沟通和告知制度。

严格执行“首诊负责制”、“首问负责制”和《医院投诉管理办法》，不断完善病人投诉处置机制，切实维护病人合法权益，保障医疗质量和医疗安全；强化服务与安全动态监控，及时发现服务缺陷，正确处理服务抱怨，虚心听取患者对医院的服务改进意见，进一步改善服务态度和工作作风，努力构建和谐医患关系。

半年来，共接待群众咨询950人次，协调解决服务问题8件；开展住院病人访谈5977人次，出院病人随访830人次；沟通化解服务抱怨9个；召开群众座谈会1次，参加人数40人，召开行风监督员座谈会1次；收到病人投诉8件，办结率100%；开展问卷调查1次，调查人数100人，综合服务满意率93%。

树立文明医院满意形象。

始终坚持以“三个代表”重要思想为指导，以服务人民、奉献社会为宗旨，认真落实惠民利民政策，积极推出系列惠民利民医疗服务行动。

一是扎实推进新农合服务工作。

认真贯彻落实中央、省、市、县新农合医保政策，按照医保管理有关规定，结合医院工作实际，积极改善服务条件，提升服务水平，完善便民措施，优化服务环境，不断满足新农合病人住院救治需要，为新农合患者提供优质、高效、便捷的医疗服务和医疗费用补偿兑现服务。

截止5月份，全院共收住新农合医保病人3775人，累计住院费用1865万元，兑现补偿医疗费用万元，人均补偿元，补偿比例为％。

二是积极做好对口帮扶乡镇卫生院工作。

认真贯彻落实《福建省千名医师帮扶农村基层医疗卫生机构实施方案》的通知精神，根据卫生局部署，继续选派医师到乡镇卫生院实施对口帮扶工作。

半年来，为挂点乡济村神坛坝村新农村和卫生所建设捐助3万元;为翠江社区卫生服务中心、安远中心卫生院、曹坊中心卫生院、治平卫生院和翠江镇红卫村卫生所捐赠知己健康软件及监测仪等设施各1套，价值238900元；举办业务讲座2次、培训人数200多人;健康管理知识培训1期，受训人数50人，开展下乡义诊2次、服务人数达400多人。

三是深入开展志愿者服务活动。

坚持以“奉献爱心，服务患者，服务群众”为主题，以“服务大局、方便群众看病就医和提高健康素质”为主要内容，深入开展“志愿者服务”活动。

半年来，医院开展关心下一代“献爱心”为城区学校捐款8000元；走访慰问生病、困难职工和离退休老同志20多人；开展军民双拥共建为消防、武警等驻军部队建设赞助XX0元；支持文化、教育、红十字会、中国志愿服务基金会等社会公益性事业捐助款6万余元;开展上街义诊、卫生下乡、为敬老院老人、居民小区群众、全县优抚对象健康体检和参加公共文明指数测评、无偿献血、造林绿化和电视连续剧《葛藤凹》拍摄工作等全县各类大型活动提供志愿服务10多次，志愿者达100多人次；积极支持配合政府及有关部门搞好计划生育、学校高考体检、职工健康体检、残疾人伤残鉴定、社区健康教育复明工程等社会公益性工作，受到社会各界及广大群众的好评。

通过满意度调查和行风测评群众对我院综合服务满意度达93%以上，4月份被省文明委授予全省第七届文明行业示范点荣誉称号。

二、存在问题半年来，我院各项工作虽然取得较好的成绩，但离上级的要求和人民期望还有一定差距，还存在不少困难和问题。

主要表现在：

一是医疗质量与医疗安全核心制度执行不严，医疗质量安全临床管理责任与低年资医师带教责任落实不够到位，医疗质量安全还存在缺陷和隐患。

二是临床路径管理力度不够，工作进展较慢，实行临床路径管理的病种达不到二级甲等综合性医院的要求。

三是优质护理服务示范工程活动成效不够明显，责任制整体护理落实不够到位。

四是服务措施落实不够到位，预约诊疗服务尚未开展，少数科室和个别医务人员服务态度和服务水平达不到群众的要求和满意，医院服务流程、服务环境、服务质量有待于进一步改善。

三、下半年工作重点1、认真实施重点项目建设。

贯彻县委、县政府宁化城市东扩南伸战略，积极争取政府支持，在城东新区规划100亩卫生事业公益性用地，建设城东新区宁化爱心医院，现已完成可研编制，项目选址，争取年底前完成项目立项和规划设计等前期工作。

2、深入开展“三改二推一评议”活动。

认真贯彻落实《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动XX年工作方案》、《福建省公立医院“三改二推一评议”活动方案》，严格执行“三改二推一评议”15项行动计划，深化以病人为中心的服务理念，着力解决群众反映看病就医难的突出问题，把改善服务流程、服务环境、服务质量，积极推行预约诊疗，节假日门诊，开展社会评议医院活动作为开展“三好一满意”活动重要抓手和措施，加强医院内部管理，优化服务流程，持续改进医疗质量，不断提高医院管理水平和医疗服务质量，切实改善群众就医体验，构建和谐医患关系，使群众切身感受到公立医院改革带来的成效。

3、落实医疗质量与医疗安全核心制度。

认真落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度和《手术安全核对制度》，严格按照《病历书写基本规范》要求，健全完善医疗质量安全监控体系，全面落实医疗质量安全临床管理责任与低年资医师临床带教责任，加强病历内涵建设，规范医师临床执业行为，保障医疗质量和医疗安全。

4、严格规范诊疗服务行为。

认真落实临床路径，《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范；继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治行动；推进临床路径管理和单病种质量控制，在上半年开展10个病种的基础上，再增加10个病种实施临床路径管理；实行处方评价制度，对医生不当处方进行公示点评，建立下级医疗机构认可上级医疗机构检查、检验结果和同级医疗机构检查、检验结果互认制度，减少重复检查；严格执行价格政策，规范医疗服务收费；全面落实管控医保服务成本责任，严格药品、耗材配备使用目录管理和医生处方用药限量管理及处方权限承诺等管理措施，规范诊疗服务行为，严格控制门诊、出院患者医药费用不合理增长和药品费用比例，促进合理检查、合理用药、合理治疗，努力减轻群众医药费用负担。

5、扎实推进优质护理服务。

认真落实XX年推进优质护理服务工作方案和“优质护理服务示范工程”工作计划，稳步推进试点病房工作，继续扩大优质护理服务覆盖面，全面推行优质护理服务内容，制定护理人员绩效考核方案，建立并完善护理支持系统，加强护士人力资源管理，落实优质护理服务9项制度，全面深化以改革护理服务模式，落实责任制整体护理，加强护理内涵建设为核心的优质护理服务。

6、加强医德医风建设。

认真贯彻落实卫生部《关于卫生系统领导干部防止利益冲突的若干规定》和《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》，深入开展宗旨意识，职业道德和纪律法制教育，进一步提高医务人员职业道德素质。

继续抓好医德考评、医师定期考核和医院行风评议制度的落实，加强治理商业＊＊的长效机制建设。

加强廉洁从政、廉洁行医制度建设，切实纠正医疗服务中的不正之风，认真处理并严肃查处损害群众利益的行为，更好地维护人民群众的健康利益。

7、深入开展创建“平安医院”活动。

认真贯彻落实卫生部《医院投诉管理办法》和《省综治办省卫生厅等7个部门关于加快建立预防和处置医患纠纷“五位一体”长效机制意见的通知》精神，畅通投诉渠道，落实首诉负责制，对群众投诉的问题及时调查处理和整改并向投诉人反馈。

加强治安防控体系建设，完善人防、物防、技防措施，提高医院安全防范能力，全面落实医院内部投诉受理、医患纠纷应急处置、第三方调解、医疗责任保险、医疗救助等“五位一体”的医患纠纷预防处置长效机制，坚决打击“医闹”和破坏医院秩序的违法行为，切实维护广大医护人员和患者的合法权益。