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1感冒.风寒束表证
主症:
恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
病机概要:
风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。
治法:
辛温解表。
代表方剂:
荆防达表汤或荆防败毒散加减。
常用药物:
荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。
【类证鉴别】
1.感冒与风温本病与诸多温病早期症状相类似,尤其是风热感冒与风温初起颇相似。
风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。
而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。
2.普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。
在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。
若感冒1周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变入里。
时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。
2.咳嗽风热犯肺证
主症:
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
病机概要:
风热犯肺,肺失清肃。
治法:
疏风清热,宣肺止咳。
代表方剂:
桑菊饮加减。
常用药物:
桑叶、菊花、薄荷、连。
翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。
2.2泄泻暴泻湿热伤中(分利止泻)葛根芩连汤
3.咳嗽痰热郁肺证
主症:
咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或咯血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
病机概要:
痰热壅肺,肺失肃降。
治法:
清热肃肺,豁痰止咳。
代表方剂:
清金化痰汤加减。
常用药物:
黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜萎、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。
【类证鉴别】咳嗽与咳喘的鉴别:
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
4.哮病寒包热哮证
主症:
喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
病机概要:
痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。
治法;解表散寒,清化痰热。
代表方剂:
小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
常用药物:
麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草,大枣等。
5.虚哮证
主症:
喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫暗,脉沉细或细数。
病机概要:
哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。
治法:
补肺纳肾,降气化痰。
代表方剂:
平喘固本汤加减。
常用药物:
党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。
【类证鉴别】1.哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
2.哮病与支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状,大多由于慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成咳喘,病情时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主,与哮病之间歇发作,突然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
5.2中风中经络风痰入络证(祛风化痰通络)真方白丸子
5.3内伤发热痰湿郁肺黄连温胆汤合中和汤
6.喘证痰浊阻肺证
主症:
喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡。
病机概要:
中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降。
治法:
祛痰降逆,宣肺平喘。
代表方剂:
二陈汤合三子养亲汤加减。
常用药物:
法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。
7.喘证肺气虚耗证
主症:
喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。
病机概要:
肺气亏虚,气失所主。
或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃。
治法:
补肺益气养阴。
代表方剂:
生脉散合补肺汤加减。
常用药物:
党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。
【类证鉴别】1.喘证与气短两者同为呼吸异常.喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;短气亦即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。
气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。
2.喘证与哮病喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
7哮病寒哮(温肺散寒,化痰平喘)射干麻黄汤
8.肺痨肺阴亏损证
主症:
干咳,咳声短促,或咯少量黏痰,或痰中带有血丝,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉手足心热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香,苔薄白,边尖红,脉细数。
病机概要:
阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。
治法:
滋阴润肺。
代表方剂:
月华丸加减。
常用药物:
北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等。
肺痨与肺痿
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
9.心悸心虚胆怯证
主症:
心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆,苔薄白,脉细略数或细弦。
病机概要:
气血亏损,心虚胆怯,心神失养,神摇不安。
治法:
镇惊定志,养心安神。
代表方剂;安神定志丸加减。
常用药物:
龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等。
10.心悸心血不足证
主症:
心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少,舌淡红,脉细弱。
病机概要:
心血亏耗,心失所养,心神不宁。
治法:
补血养心,益气安神。
代表方剂:
归脾汤加减。
常用药物:
黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香等。
11.心悸痰火扰心证
主症:
心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
病机概要:
痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安。
治法:
清热化痰,宁心安神。
代表方剂:
黄连温胆汤加减。
常用药物:
黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等。
【类证鉴别】
心悸与奔豚奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
12.胸痹气滞心胸证
主症:
心胸满闷,胀痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘腹胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。
病机概要:
肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和。
治法:
疏肝理气,活血通络。
代表方剂:
柴胡疏肝散加减。
常用药物:
柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。
鉴别 .胸痹与胃脘痛
12.2胸痹气阴两虚证
主症:
心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,面色
白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。
病机概要:
心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。
治法:
益气养阴,活血通脉。
代表方剂:
生脉散合人参养荣汤加减。
常用药物:
人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等.
【类证鉴别】
1.胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解。
悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
2.胸痹与胃脘痛心在脘上,脘在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近。
胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混淆。
但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但体息、服药常可缓解。
胃脘痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
3.胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
13.不寐心胆气虚证
主症:
虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。
病机概要:
心胆虚怯,心神失养,神魂不安。
治法:
益气镇惊,安神定志。
代表方剂:
安神定志丸合酸枣仁汤加减。
常用药物:
人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母等。
【类证鉴别】
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。
若因其他疾病痛苦引起失眠者,则应以祛除有关病因为主。
13.2不寐心肾不交
【类证鉴别】
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。
若因其他疾病痛苦引起失眠者,则应以祛除有关病因为主。
14痫病痰火扰神厥证鉴别
11.心肾亏虚证
主症:
病频发,神思恍惚,心悸,健忘失眠,头晕目眩,两目干涩,面色晦暗,耳轮焦枯不泽,腰膝酸软,大便干燥,舌质淡红,脉沉细而数。
病机概要:
病日久,心肾精血亏虚,髓海不足,脑失所养。
治法:
补益心肾,潜阳安神。
代表方剂:
左归丸合天王补心丹加减。
常用药物:
熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲等。
【类证鉴别】
1.
病与中风病典型发作痫病与中风病均有突然仆倒,昏不知人等,但
病有反复发作史,发时口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫声,可自行苏醒,无半身不遂、口舌歪斜等症,而中风病则仆地无声,昏迷持续时间长,醒后常有半身不遂等后遗症。
2.
病与厥证厥证除见突然仆倒,昏不知人主症外,还有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤,握拳,手指拘急,而无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和病作怪叫之见症,临床上不难区别。
3.
病与痉证两者都具有四肢抽搐等症状,但
病仅见于发作之时,兼有口吐涎沫,病作怪叫,醒后如常人。
而痉证多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直,经治疗恢复后,或仍有原发疾病的存在。
17.胃痛寒邪客胃证
主症:
胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。
病机概要:
寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞。
治法:
温胃散寒,行气止痛。
代表方剂:
香苏散合良附丸加减。
常用药物:
高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。
18.胃痛湿热中阻证
主症:
胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌红,苔黄腻,脉滑数。
病机概要:
湿热蕴结,胃气痞阻。
治法:
清化湿热,理气和胃。
代表方剂:
清中汤加减。
常用药物:
黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。
【类证鉴别】
1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。
多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。
2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别。
3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。
但胃处腹中,与肠相连,因而胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
19.呕吐痰饮内阻证
主症:
呕吐清水痰涎,脘闷不食,头眩心悸,舌苔白腻,脉滑。
病机概要:
痰饮内停,中阳不振,胃气上逆。
治法:
温中化饮,和胃降逆。
代表方剂:
小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
常用药物:
半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等。
20.呕吐脾胃气虚证
主症:
食欲不振,食入难化,恶心呕吐,脘部痞闷,大便不畅,舌苔白滑,脉象虚弦。
病机概要:
脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆。
治法:
健脾益气,和胃降逆。
代表方剂:
香砂六君子汤加减。
常用药物:
党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁等。
【类证鉴别】
2.呕吐与噎膈呕吐与噎膈,皆有呕吐的症状。
然呕吐之病,进食顺畅,吐无定时。
噎膈之病,进食哽噎不顺或食不得入,或食入即吐,甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。
而噎膈多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。
21.腹痛饮食积滞证
主症:
脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,恶食呕恶,痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结,舌苔厚腻,脉滑。
病机概要:
食滞内停,运化失司,胃肠不和。
治法:
消食导滞,理气止痛。
代表方剂:
枳实导滞丸加减。
常用药物:
大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等。
【类证鉴别】腹痛与胃痛胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。
22.泄泻暴泻食滞肠胃证
主症:
腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。
病机概要:
宿食内停,阻滞肠胃,传化失司。
治法:
消食导滞。
代表方剂:
保和丸加减。
常用药物:
神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等。
23.泄泻久泻肝气乘脾证
主症:
素有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒,或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻,腹中雷鸣,攻窜作痛,矢气频作,舌淡红,脉弦。
病机概要:
肝气不舒,横逆犯脾,脾失健运。
治法:
抑肝扶脾。
代表方剂:
痛泻要方加减。
常用药物:
白芍、白术、陈皮、防风等。
【类证鉴别】泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
24.痢疾寒湿痢
主症:
腹痛拘急,痢下赤白黏冻,白多赤少,或为纯白冻,里急后重,口淡乏味,脘胀腹满,头身困重,舌质或淡,舌苔白腻,脉濡缓。
病机概要:
寒湿客肠,气血凝滞,传导失司。
治法:
温中燥湿,调气和血。
代表方剂:
不换金正气散加减。
常用药物:
藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等。
25.痢疾休息痢
主症:
下痢时发时止,迁延不愈,常因饮食不当、受凉、劳累而发,发时大便次数增多,夹有赤白黏冻,腹胀食少,倦怠嗜卧,舌质淡苔腻,脉濡软或虚数。
病机概要:
病久正伤,邪恋肠腑,传导不利。
治法:
温中清肠,调气化滞。
代表方剂:
连理汤加减。
常用药物:
人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔等。
【类证鉴别】泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
26.便秘气秘
主症:
大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦。
病机概要:
肝脾气滞,腑气不通。
治法:
顺气导滞。
代表方剂:
六磨汤加减。
常用药物:
木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实等。
27.便秘气虚秘
主症:
大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。
病机概要:
脾肺气虚,传送无力。
治法:
益气润肠。
代表方剂:
黄芪汤加减。
常用药物:
黄芪、麻仁、白蜜、陈皮等。
【类证鉴别】便秘与肠结:
两者皆为大便秘结不通。
肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。
便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。
28.胁痛肝络失养证
主症:
胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数。
病机概要:
肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。
治法:
养阴柔肝。
代表方剂:
一贯煎加减。
常用药物:
生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。
【类证鉴别】
胁痛与悬饮:
悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。
29黄疸湿重于热茵陈五苓散合丹露消毒丹
30黄疸阴黄脾虚湿滞黄芪建中汤
【鉴别】阳黄与阴黄鉴别
31头痛风热头痛(疏风清热和络)芎芷石膏汤
【鉴别】与眩晕鉴别
32.痰浊头痛
主症:
头痛昏蒙,胸脘满闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉滑或弦滑。
病机概要:
脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍。
治法:
健脾燥湿,化痰降逆。
代表方剂:
半夏白术天麻汤加减。
常用药物:
半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子等。
【类证鉴别】1.头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。
33.眩晕肝阳上亢证
主症:
眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数。
病机概要:
肝阳风火,上扰清窍。
治法:
平肝潜阳,清火息风。
代表方剂:
天麻钩藤饮加减。
常用药物:
天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。
【类证鉴别】眩晕与中风中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以僻不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系.
33-2痢疾湿热痢(清肠化湿,调气和血)芍药汤
【鉴别】
34.中风风阳上扰证
主症:
平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦。
病机概要:
肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉。
治法:
平肝潜阳,活血通络。
代表方剂:
天麻钩藤饮加减。
常用药物:
天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝等。
35中风 中脏腑闭证痰热腑实(通腑泄热熄风化痰)桃仁承气
【鉴别】与厥证鉴别
公务员 嗜酒,平素眩晕头痛。
2小时前突然昏仆,不醒人事。
现症见:
右侧半身不遂,神志模糊,口舌歪斜,腹胀,便秘,苔黄腻,脉弦滑。
36中风 恢复期 肝肾亏虚证 (滋养肝肾) 左归丸合地黄饮子
【鉴别】与口癖鉴别
37.湿毒浸淫证
主症:
眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
病机概要:
疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停。
治法:
宣肺解毒,利湿消肿。
代表方剂:
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
常用药物:
麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。
38.水肿水湿浸渍证
主症:
全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓,起病缓慢,病程较长。
病机概要:
水湿内侵,脾气受困,脾阳不振。
治法:
运脾化湿,通阳利水。
代表方剂:
五皮饮合胃苓汤加减。
常用药物:
桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、猪苓、泽泻等。
【类证鉴别】水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色白,腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
39.劳淋
主症:
小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力,病程缠绵,舌质淡,脉细弱。
病机概要:
湿热留恋,脾肾两虚,膀胱气化无权。
治法:
补脾益肾。
代表方剂:
无比山药丸加减。
常用药物:
党参、黄芪、怀山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎等。
【类证鉴别】淋证与癃闭二者都有小便量少,排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常,癃闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。
癃闭复感湿热,常可并发淋证,而淋证日久不愈,亦可发展成癃闭。
40.癃闭肺热壅盛证
主症:
小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,或有咳嗽,舌红,苔薄黄,脉数。
病机概要:
肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,无以下输膀胱。
治法:
清泄肺热,通利水道。
代表方剂:
清肺饮加减。
常用药物:
黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前予、茯苓、泽泻、猪苓等。
【类证鉴别】1.癃闭与淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利,故皆有排尿困难,点滴不畅的证候。
但癃闭无尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或无尿排出,而淋证则小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,而每日排尿量正常。
淋证日久不愈,可发展成癃闭,而癃闭感受外邪,常可并发淋证。
41.阳痿惊恐伤肾证
主症:
阳痿不振,心悸易惊,胆怯多