江苏省第四版监理表格.docx
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江苏省第四版监理表格
Ａ8
承包单位通用报审表
工程名称：
编号：
Ａ8—
事由
致：
（监理单位）
（附件共页）
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师:
总监理工程师：
日期：
注：
本表用于承包单位就A类表中其它表所未能包括的事项向监理申报。
江苏省建设厅监制
Ａ9
工程变更单
工程名称：
编号：
Ａ9—
致：
（监理单位）
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
（附件共页）
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期：
日期：
日期：
江苏省建设厅监制
B１
工程暂停令
工程名称：
编号：
B１－
事由
签收人姓名及时间
致：
（承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
抄送：
建设单位
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
江苏省建设厅监制
B2
监理工程师通知单（ 类）
工程名称：
编号：
B2 －
事由
质量检查
签收人姓名及时间
致：
（承包单位）
附件共页，请于 年 月 日前填报回复单（A5）。
抄送：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
注：
本通知单分为进度控制类（B21）、质量控制类（B22）、造价控制类（B23）、安全文明类（B24）、工程变更类（B25）。
江苏省建设厅监制
B3
监理工程师联系单
工程名称：
海安镇桥港路工程 编号：
B32— 001
事由
关于桥港路施工过程中存在的质量问题
签收人姓名及时间
致：
江苏海洲建设集团有限公司桥港路项目部
贵司施工的桥港路工程，经我监理部现成检查存在如下问题：
1、工程开工至今，未上报任何资料（包括贵司单位资质、人员资质以及施工组织方案等）；
2、目前正在施工的雨水管网，所有进场使用的材料送检不及时，未能做到先送检合格后，再使用；
3、现场雨水管网施工时，基础垫层砼浇筑厚度严重不足，钢筋绑扎未按图纸设计要求施工且钢筋隐蔽时未报我监理验收就私自浇筑砼；
4、现场临时用电不符合要求，未能做到一机一闸一漏，存在很大的安全隐患。
针对以上存在的施工程序不规范，施工质量不符合要求等，现要求你公司迅速对存在的问题予以整改，完善相关资料的报验后，方可进入下道工序的施工，否则由此造成的一切后果自负。
（附件共页）
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
注：
本联系单分为对建设单位联系单（B31）、对承包单位联系单（B32）、对设计单位联系单（B33）。
江苏省建设厅监制
B3
监理工程师联系单
工程名称：
海安苏中汽车城外环路工程 编号：
B32— 001
事由
关于雨水管道施工过程中存在的问题
签收人姓名及时间
致：
通州建总苏中汽车城外环路项目部
贵司施工的苏中汽车城外环路工程雨水管网，经我监理部现场检查存在如下问题：
1、工程开工至今，未上报任何资料（包括贵司单位资质、人员资质以及施工组织方案等）；
2、管沟下口开挖尺寸与图纸设计不相符，相差10cm；
3、管网下口的碎石垫层厚度达不到设计要求；
4、检查井砌筑前砖块未先湿润，且抺灰质量较差；
5、自搅拌C25砼未挂配合比单，且搅拌机配电箱内无漏电保护装置，存在很大的安全隐患，现场施工人员未佩戴安全帽等；
针对以上存在的施工质量不符合要求以及安全隐患，现要求你单位迅速整改合格，同时加强质量管理和安全教育，确保工程的质量。
（附件共页）
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
注：
本联系单分为对建设单位联系单（B31）、对承包单位联系单（B32）、对设计单位联系单（B33）。
江苏省建设厅监制
B4
监理工程师备忘录
工程名称：
编号：
B4—
事由
签收人姓名及时间
致：
抄送：
抄报：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
注：
１、本备忘录用于项目监理机构就有关重要建议未被建设单位采纳或监理工程师通知单中的应执行事项承包单位未执行的最终书面说明，可抄报有关上级主管部门。
２、本备忘录分为对建设单位备忘录（B41）、对承包单位备忘录（B42）、对设计单位备忘录（B43）。
江苏省建设厅监制
B5
工程
监理月报
第＿＿＿＿＿＿期
年 月 日 至 年 月 日
内容提要：
月工程情况概要
月工程质量控制情况评析
月工程进度控制情况评析
月工程费用控制情况评析
本月工程其它事项
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
江苏省建设厅监制
B5-1
本月工程情况概要
相关情况登记
本月日历天
天
实际工作日
天
建设单位通知单
份
建设单位联系单
份
工程暂停令
份
监理工程师通知单
份
监理工程师备忘录
份
监理工程师联系单
份
例会会议纪要
份
专题会议纪要
份
本月工程现场大事记
江苏省建设厅监制
B5.2
本月工程质量控制情况评析
本月质量控制情况登记
本月抽查、见证试验次数
次
试验结果不合格次数
次
设备开箱检查次数
次
检查不符合要求次数
次
本月查验分项工程
项
其中一次验收合格计
项
发出监理通知单（质量控制类）
份
工程质量情况简析（文字或图表）
下月质量情况预计和目标
江苏省建设厅监制
B5.3
本月施工安全生产管理工作评析
本月施工生产安全管理工作情况登记
本月安全检查次数
次
发出监理通知单（安全控制类）
份
工程施工安全生产管理工作简析（文字或图表）
施工单位安全生产管理状况：
监理单位落实安全责任情况：
下月施工安全生产管理工作展望和目标
江苏省建设厅监制
B5.4
本月工程进度控制情况评析
工程开工日期
工程竣工日期
本月计划完成至
本月实际完成至
本月批准延长工期
天
累计延长工期
天
发出监理通知单（进度控制类）
份
本月工程进度情况简析（文字或图表）
下月工程进度展望
江苏省建设厅监制
B5.5
本月费用控制情况评析
工程总投资额
万元
累计完成金额占总投资额百分比
%
本月监理批准付款
万元
累计批准付款额
万元
本月发生批准索赔
万元
累计发生索赔额
万元
发出监理通知单（造价控制类）
工程费用控制情况简析（文字或图表）
预计下月工程发生费用金额
江苏省建设厅监制
B5.6
本月工程其它事项
江苏省建设厅监制
B6
会议纪要
工程名称：
B6 —
各与会单位：
现将会议纪要印发给你们，请查收。
附会议纪要正文共页。
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
会议地点
会议时间
组织单位
主持人
会议议题
各与会单位及人员
签到栏
与会单位
与会人员
注：
B61为工地例会、B62为专题会议、B63为项目监理机构内部会议。
江苏省建设厅监制
B7
监 理 日 记（）
日期：
年 月 日 天气：
星期：
气温：
工程名称：
监理
工作
情
况
施工情况
承包单位
施工内容及进度
其它事项
本日现场监理人员
记录人：
总监理工程师（总监代表）：
江苏省建设厅监制
附页：
江苏省建设厅监制
B8
工程款支付证书
工程名称：
编号：
B8—
事由
签收人姓名及时间
致：
（建设单位）
根据工程施工合同的规定，经审核（承包单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意支付工程款共（大写）
（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申报款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
附件：
1、承包单位的工程付款申请表及附件：
2、监理机构审查记录。
抄送：
（承包单位）
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
江苏省建设厅监制
B9
工程
工程质量评估报告
建设单位：
设计单位：
承包单位：
监理单位（章）：
总监理工程师：
公司技术负责人：
日期：
江苏省建设厅监制
B10
工程
监理工作总结
年 月 日 至 年 月 日
监理单位（章）：
总监理工程师：
法定代表人：
日期：
江苏省建设厅监制
B11
旁站监理记录表
工程名称：
编号：
B11－
日期及气候：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
承包单位：
项目经理部：
质检员（签字）：
年月日
监理单位：
项目监理机构：
旁站监理人员（签字）：
年月日
江苏省建设厅监制
B12
工程
监理规划
年 月 日 至 年 月 日
内容提要：
工程概况
监理工作范围、目标和依据
监理组织机构、人员配备、岗位职责
监理工作内容、方法和措施
监理工作制度、工作程序
监理设施
监理单位（章）：
总监理工程师：
公司技术负责人：
日期：
江苏省建设厅监制
B13
工程
监理实施细则
（）
内容提要：
专业工程特点
监理工作流程
监理工作控制目标及控制要点
监理工作方法及措施
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
江苏省建设厅监制
B14
项目监理机构向有关主管部门质量安全报告单
工程名称：
编号：
B14—
事由
签收人姓名及时间
致：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
注:
当发现存在质量事故隐患、安全事故隐患并已要求施工单位整改，但施工单位拒不整改或不停止施工时,项目监理机构采用此单及时向有关主管部门报告。
江苏省建设厅监制
B15
工程监理资料移交单
工程名称：
编号：
B15—
致：
（建设单位）
我方现将工程监理资料移交给贵方,请予以审查、接收。
附件：
1、工程监理资料清单
2、工程监理资料整理归档文件
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位签收人姓名及时间
项目监理机构签收人姓名及时间
建设单位审查、接收意见：
建设单位（章）：
建设单位项目负责人：
日期：
江苏省建设厅监制
C１
建设单位工程通知单
工程名称：
编号：
C１－
事由
签收人姓名及时间
致：
（监理单位）
（附件共页）
建设单位（章）：
项目负责人：
日期：
注：
项目监理机构如有疑义，应在自收到本通知单后24小时内书面提出。
江苏省建设厅监制
C２
建设单位工程联系单
工程名称：
编号：
C２－
事由
签收人姓名及时间
致：
（监理单位）
（附件共页）
建设单位（章）：
项目负责人：
日期：
江苏省建设厅监制
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