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病例采集

病例采集.txt54就让昨日成流水，就让往事随风飞，今日的杯中别再盛着昨日的残痕；唯有珍惜现在，才能收获明天。

7.简要病史：

女性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。

时间10分钟；分值：

100分

　　标准答案：

[医·学教育·网搜·集]

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

共80分

（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（40分）

（1）发病诱因（5分）

（2）头晕、头痛的特点：

性质、程度、具体部位及发作时间（15分）

　　（3）伴随症状，如恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等（15分）

　　（4）发病以来的一般情况：

体重、饮食情况、二便情况等（5分）

　　2.诊疗经过（10分）

（1）是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果（5分）

（二）相关病史（30分）

　　1.药物过敏史（10分）

　　2.与该病有关的其他病史：

有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素（20分）

　　二、问诊技巧：

共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）

　　提示：

本病考虑高血压病

　　8.简要病史：

男性，56岁。

呕血1天，血压下降半小时，既往有慢性肝脏病史。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。

时间10分钟；分值：

100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

共80分

（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（40分）

（1）发病诱因：

有无暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等（5分）

（2）呕血的性状、量与次数。

是否有黑便、大便次数、性状及量（10分）[医^_^学教^_^育网搜^_^集]

　　（3）休克的血液动力学障碍表现：

头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化（10分）

　　（4）伴随症状：

有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状（10分）

　　（5）发病以来的一般情况：

体重、饮食情况、小便情况等（5分）

　　2.诊疗经过（10分）

（1）是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果（5分）

（2）应用过何种治疗及效果（5分）

（二）相关病史（30分）

　　1.是否有药物过敏史（10分）

　　2.与该病有关的其他病史：

有无类似发作，有无胃肠疾病、全身出血性疾病、抗凝药物使用史、家族遗传病史（20分）

　　二、问诊技巧：

共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）

　　提示：

本病考虑肝硬化食道静脉曲张破裂出血、失血性

　　9.简要病史：

男性，55岁，呕血伴剧烈的上腹部痛5小时。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

时间10分钟；分值：

100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

共80分

（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关病史询问（40分）

（1）呕血发生的诱因、颜色、次数和量（5分）

（2）腹痛的性质，加重或缓解的因素（10分）

　　（3）消化道症状：

有无恶心、返酸、嗳气等（10分）

　　（3）伴随症状：

有无发热、口渴、心悸、冷汗、晕厥等。

（10分）

　　（4）二便有无颜色、次数、量的改变，近期有无体重下降（5分）

　　2.诊疗经过（10分）

（1）是否就诊过，相应的辅助检查及结果（5分）

（2）应用过何种治疗及效果（5分）

（二）相关病史（30分）

　　1.药物过敏史（10分）

　　2.与该病有关的其他病史：

有无胃肠疾病史、肝炎病史、饮酒史、口服阿司匹林和皮质类固醇药物及血吸虫病等（10分）

　　二、问诊技巧得分：

共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）[医…学教…育网…搜集]

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）

　　10.简要病史：

男性，22岁，右胸被刀刺伤伴呼吸困难1小时。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。

时间10分钟；分值：

100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

共80分

（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关病史鉴别询问（40分）

（1）受伤部位、受伤方式、刀器情况。

（2分）

（2）伤口有否大量出血、冒气泡（10分）

　　（3）呼吸困难的性质，吸气性或呼气性，是否逐渐加重。

（10分）

　　（4）伴随症状：

有无胸痛及程度，有无心慌、发绀、有无意识模糊、有否合并其它部位损伤表现。

（10分）

　　（5）发病以来的一般情况：

饮食情况，大小便情况等。

（2分）

　　2.诊疗经过（10分）

（1）是否就诊过，相应的辅助检查及结果（5分）

（2）应用过何种治疗及效果（5分）

（二）相关病史：

（30分）

　　1.药物过敏史及外伤手术史。

（10分）

　　2.与该病有关的其他病史：

是否有出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。

（20分）

　　二、问诊技巧得分：

共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）

　　提示：

本病考虑开放性胸外伤、右侧气胸

　3.简要病史：

女性，45岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀、畸形、活动障碍3小时。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

时间10分钟；分值：

100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

共80分

（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关病史询问（40分）[医…学教…育网…搜集]

（1）受伤情况：

受伤时间、受伤地点、致伤源及致伤条件（2分）

（2）受伤的细节：

包括暴力的程度、着力部位、作用力方向、体位（8分）

　　（3）受伤后的一般状态，意识状态，生命体征，包括血压、脉搏（10分）

　　（4）疼痛的部位、性质，肿胀的程度，畸形及活动障碍等情况（10分）

　　（5）伴随症状：

局部皮肤有无开放，有无其它合并伤的表现（10分）

　　2.诊疗经过（10分）

（1）是否就诊过，相应的辅助检查及结果（5分）

（2）应用过何种治疗及效果（5分）

（二）相关病史（30分）

　　1.药物过敏史及外伤手术史。

（10分）

　　2.与该病有关的其他病史：

骨骼疾病史（20分）

　　二、问诊技巧得分：

共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）[医学教育网搜集]

　　提示：

左小腿骨折（胫/腓骨）

　　4.简要病史：

女性，45岁，多食、多尿伴消瘦半个月。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。

时间10分钟；分值：

100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

共80分

（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（40分）

（1）发病诱因（5分）

（2）体重下降情况、每日饮食量、和平时比增加量、体重与饮食的关系（10分）

　　（3）每日尿量（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿与饮水的关系（10分）（5）发病以来的一般情况：

睡眠及二便情况等（5分）

　　2.诊疗经过（10分）

（1）是否到医院就诊，做过什么检查（5分）

（2）治疗用药情况（5分）

（二）相关病史（30分）

　　1.药物过敏史及外伤手术史（10分）

　　2.与该病有关的其他病史及家族史（20分）

　　二、问诊技巧：

共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）

　　提示：

本病考虑糖尿病，问诊时需与甲亢相鉴别。

　　5.简要病史：

男性，58岁。

左侧胸痛10天，咳嗽、发热1周。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。

时间10分钟；分值：

100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

共80分

（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（40分）

（1）发病诱因，有无理化因素刺激、过劳等（5分）

（2）胸痛部位有无炎症、疱疹等。

胸痛的性质，缓解或加重的因素（10分）

　　（3）咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰（10分）

　　（4）发热的热型、体温（10分）

　　（5）一般情况：

二便、食欲、睡眠（5分）

　　2.诊疗经过（10分）

（1）是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果（5分）

（2）应用过何种治疗及效果（5分）

（二）相关病史（30分）

　　1.有无药物过敏史（10分）

　　2.有无心脏病史及结核病史（20分）

　　二、问诊技巧：

共20分

　　1.条理性强、能抓住重点（10分）

　　2.能够围绕病情询问（10分）

　　提示：

本病考虑左侧结核性渗出性胸膜炎

　　6.简要病史：

女性，50岁。

进食油腻食物后，右上腹不适1周，伴恶心、呕吐1天。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。

时间10分钟；分值：

100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

共80分

（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（40分）

（1）起病情况：

发病的诱因、急缓，呕吐的时间和特点（10分）

（2）呕吐物的性质：

有无胆汁、粪臭味等（10分）

　　（3）伴随症状：

有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等（10分）

　　（4）发病以来的一般情况：

睡眠及二便情况等（10分）

　　2.诊疗经过（10分）

（1）是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果（5分）

（2）应用过何种治疗及效果（5分）

（二）相关病史（30分）[医·学教育·网搜·集]

　　1.有否药物过敏史（10分）

　　2.与该病有关的其它病史：

有无胆结石、高血压、青光眼、前庭疾病等（20分）

　　二、问诊技巧：

共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）

　　提示：

本病考虑胆囊炎

　十五、心悸

　　1、病因诱因：

心率异常、心律失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症

　　2、主要症状特征：

心悸病程、性质（间歇性或阵发性）？

发作频率？

持续时间？

缓解因素？

进展性况？

与体力活动关系？

　　3、伴随症状：

是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血？

　　4、全身症状：

发病以来饮食、睡眠、大小便情况是否正常？

　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗（特别是心电图）？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、早亢及神经官能症？

有无烟酒嗜好？

　　7、有无药物过敏史？

　　十六、惊厥

　　1、病因诱因：

特发性（癫痫）、症状性（各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍）

　　2、主要症状特征：

惊厥发作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、持续时间、缓解因素？

　　3、伴随症状：

是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失？

　　4、全身症状：

　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

有无脑部外伤史？

有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？

　　7、有无药物过敏史？

　　十七、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄）

　　1、病因诱因：

急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病

　　2、主要症状特征：

发病的急缓？

昏迷前有无前驱症状？

意识障碍的程度？

意识障碍的过程（时轻时重？

波动性大？

清醒后再度昏迷？

）？

四肢自主运动和肌张力如何？

　　3、伴随症状：

是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等？

并注意这些症状与意识障碍的先后次序。

　　4、全身症状：

　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

有无心、肝、肺、肾等慢性疾患？

有无糖尿病、高血压及脑部疾病？

　　7、有无药物过敏史？

有无烟酒嗜好？

　　十八、少尿

　　1、病因诱因：

肾前性、肾实质性、肾后性

　　2、主要症状特征：

每天排尿次数及尿量？

小便颜色？

　　3、伴随症状：

是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压？

　　4、全身症状：

发病以来的饮食、睡眠和体重变化？

　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？

　　7、有无药物过敏史？

　　十九、多尿

　　1、病因诱因：

高渗性多尿、低渗性多尿

　　2、主要症状特征：

每天的排尿次数及尿量？

夜间排尿的次数和夜间尿量多少？

　　3、伴随症状：

是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦？

　　4、全身症状：

发病以来的饮食、睡眠及大小便情况？

　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

有无结核、肿瘤、肝肾病史？

有无糖尿病？

　　7、近期有无服用利尿药？

有无药物过敏史？

　　二十、血尿

　　1、病因诱因：

　　2、主要症状特征：

小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终未血尿）？

　　3、伴随症状：

是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？

　　4、全身症状：

发病以来的饮食、睡眠及大小便情况？

　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？

　　7、有无药物过敏史？

　　病史采集

　　1.简要病史：

男性，19岁，右下腹局限性疼痛1天，发热2小时。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

时间10分钟；分值：

100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

共80分

（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关病史鉴别询问（40分）

（1）发病诱因：

不洁饮食等。

（5分）

（2）腹痛性质、放射部位、持续时间、发作频率、发作诱因及缓解因素。

（10分）

　　（3）发热特点：

发热的规律和发热度数。

（10分）

　　（4）伴随症状，有无恶心、呕吐、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。

（10分）

　　（5）发病以来的一般情况：

体重、饮食情况、小便情况等。

（5分）

　　2.诊疗经过（10分）

（1）是否就诊过，相应的辅助检查及结果（5分）

（2）应用过何种治疗及效果（5分）

（二）相关病史（30分）

　　1.药物过敏史及外伤手术史。

（10分）

　　2.与该病有关的其他病史：

肝胆及胃肠病史。

（20分）

　　二、问诊技巧得分：

共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）

　　提示：

本病考虑急性阑尾炎。

　　2.简要病史：

男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

时间10分钟；分值：

100分

　　标准答案：

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

共80分

（一）现病史（50分）

　　1.根据主诉及相关病史鉴别询问（40分）

（1）发病诱因：

是否与饮酒和进食有关，是否与生活规律及情绪变化等有关（5分）

（2）疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（10分）

　　（3）剧痛发作情况：

部位、性质及放射部位，与以往的不同（10分）

　　（4）伴随症状，有无发热，恶心呕吐、头晕、心悸等（10分）

　　（5）发病以来的一般情况：

大小便情况及体重减轻情况等（5分）

　　2.诊疗经过（10分）

（1）是否就诊过，相应的辅助检查及结果（5分）

（2）应用过何种治疗及效果（5分）

（二）相关病史（30分）

　　1.药物过敏史及外伤手术史（10分）

　　2.与该病有关的其他病史：

高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史（20分）

　　二、问诊技巧得分：

共20分

　　1.能围绕病情询问（10分）

　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（10分）

　　提示：

本病考虑溃疡病穿孔

七、咳嗽与咳痰

　　1、病因诱因：

有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？

有无服血管紧张素转换酶剂？

　　2、主要症状特征：

咳嗽性质（干性？

湿性）？

程度？

时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？

）咳嗽的音色？

痰的颜色、性状、气味、痰量？

咳痰与体位的关系？

　　3、伴随症状：

有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？

怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

　　4、全身状态：

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？

　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？

　　7、药物过敏史[医学教育网搜集]

　　八、咯血

　　1、病因诱因：

支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病

　　2、主要症状特征：

咯血的性质（咳出还是呕出？

）？

咯血的量？

血液的颜色和性状？

　　3、伴随症状：

有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？

有无皮肤粘膜出血？

是否伴黄疸？

　　4、全身状态：

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？

　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

既往有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？

有无结核病史及结核病人接触史？

个人工作史和吸烟史？

　　7、有无药物过敏史？

　　九、恶心与呕吐

　　1、病因诱因：

　　2、主要症状特征：

恶心和呕吐的病程？

发病急缓（持续性？

间歇性？

）？

呕吐程度？

呕吐的频率？

呕吐物的量？

呕吐与进餐的关系？

呕吐的前驱症状（吐前恶心？

不伴恶心，突发喷射状呕吐？

）？

呕吐物的性状、颜色、气味？

　　3、伴随症状：

有无腹泻、腹涨、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？

有无皮肤、巩膜黄染？

有无头痛、头晕、意识障碍？

　　4、全身状态：

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？

　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

既往有无不洁食物史、传染病接触史？

有无消化系统疾病？

有无高血压和头部外伤史？

有无腹部手术史？

有无肝肾疾病、神经官能症？

未次月经是否正常（注意早孕）？

　　7、有服药史及药物过敏史？

　　十、呕血

　　1、病因诱因：

饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药

　　2、主要症状特征：

呕血的病程（初发？

复发？

）、首发时间、发作次数、持续时间？

呕血量？

性状？

颜色？

　　3、伴随症状：

有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？

（了解出血量对全身的影响）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、返酸？

有无皮肤巩膜黄染？

　　4、全身状态：

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？

　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

有无摄入粗糙食物史或异物？

有无剧烈呕吐？

有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？

有无血液病？

有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？

　　7、有无药物过敏史和消化道手术史？

　　十一、便血

　　1、病因诱因：

　　2、主要症状特征：

便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？

间歇性？

）、每次持续时间？

每日便血次数？

便血量？

血液颜色？

与大便的关系（相混？

不相混）？

便血形式（与大便一起排出？

便后滴出？

喷射性？

纸巾上有鲜血？

）？

注意与摄入动物血制品、铁剂、鈊剂后的黑便相鉴别！

　　3、伴随症状：

有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状？

[医学·教·育网·搜集]

　　4、全身状态：

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？

　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

有无剧烈呕吐史？

有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？

有无摄入动物血制品、铁剂、鈊剂史？

有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？

　　7、有无药物过敏史及胃肠手术史？

　　十二、腹泻

　　1、病因诱因：

　　2、主要症状特征：

腹泻起病的急缓？

病程？

性质（持续性？

间歇性？

复发性？

）大便的次数和每次大便的量？

粪便的性状、颜色？

　　3、伴随症状：

是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？

　　4、全身症状：

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？

　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

有无不洁食物史？

近期有无腹泻病人接触史？

有无消化系统疾病？

有无服泻药史？

流行病学史？

　　7、有无药物过敏史及胃肠手术史？

　　十三、黄疸

　　1、病因诱因：

　　2、主要症状特征：

起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性）？

皮肤巩膜黄染程度及色泽？

是否伴陶土样便？

是否伴浓茶色或酱油色尿？

注意与胡罗卜、柑桔或药物引起的皮肤黄染鉴别。

　　3、伴随症状：

是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力？

是否有体重下降？

是否有蜘蛛痔、皮下出血？

　　4、全身症状：

发病以来体重和睡眠、大小便变化情况？

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　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

有无肝炎或肝炎病人接触史？

有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病？

　　7、有无药物过敏史？

　　十四、消瘦

　　1、病因诱因：

体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦

　　2、主要症状特征：

体重下降的时间和范围？

食欲变化（亢进、正常、减退？

）？

　　3、伴随症状：

是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗？

大小便次数是否正常？

是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻？

　　4、全身症状：

发病以来体重和睡眠是否正常？

　　5、诊疗经过：

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

　　6、相关病史：

既往有无类似病史？

有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病？

有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病？

　　7、过去有无服用减肥药？

有无药物过敏史？

　一、发热：

　　1、病因诱因：

有无受凉、创伤？

　　2、主要症状特点：

热度？

病程？

性质（持续性还是间断性）？

发热规律（稽留热还是驰张热）？

持续时间？

加重或缓解因素？

　　3、伴随症状：

有无寒战、结膜充血、淋巴肿大