消渴小便不利淋病脉证并治第十三.docx

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消渴小便不利淋病脉证并治第十三

消渴小便不利淋病脉证并治第十三

厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。

这是一个由于气血具虚的病了。

由于虚，所以饮水自救嘛，也有个消渴证候。

由于上边虚，所以下边的寒就往上冲，"气上冲心，心中疼热，饥而不欲食".蛔就是蛔虫了，被寒所迫，他也往上跑，他一吃东西，连蛔虫他都吐出来了，"食即吐蛔".这个半里半表这个虚寒的这种证候，他是不下的，你要是误下，那可是利不止。

你要是误下，虚其里了，本来人就有虚寒的证候了，要是那样，可就下利不止了。

这一段，是伤寒论的厥阴病的一个提纲，出在这个地方，也是说明消渴各种不同。

有一种本虚，虚就饮水自救，也有这么一种消渴。

由这一段可以看出来，古人说的消渴当然是包括了现在的糖尿病，可是不尽属于糖尿病。

凡是这种渴，渴得特殊明显的，他都列这里头了。

厥阴病的渴，绝不是现在所说的三多的糖尿病，他不能吃，"饥而不欲食"，他与这个不相同的。

但是在古人他写这东西的时候，这也是一种虚能够治人于渴。

寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。

这段与上面是差不多的。

寸口脉，平时诊的脉叫寸口脉，挠骨动脉。

"浮而迟"，这种脉证应啊，浮一般指主表啦，也主虚，"浮即为虚"，在这个地方指虚。

迟，一般都是血不足了，所以他说是劳，是虚劳的劳。

虚，指是气，卫气不足。

劳，指的营气不足。

营卫俱不足，营卫说明什么呢？

就是人身上的津液，在血管之内古人叫营，血管之外叫卫，这个咱们我们解释过。

津液虚，营卫不利，也可以致消渴病的，这也是虚嘛，津液虚。

这一段在《医宗金鉴》他认为应该搁虚劳篇，我认为搁这里还是有道理的。

他就是说明渴各种各样，也有营卫气虚，心液不足，这也是属于渴嘛。

趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚（一作紧）。

气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。

"而大坚"，这三个字要不得，这是衍文，把它划括号。

这个就说明是中消了，这个与我们现在说的这个糖尿病很相似了。

趺阳脉是以候胃了，脾胃脉了，就是候消化系统了，主要是胃。

那么"趺阳脉浮而数"，浮是胃气盛。

"浮既为气"，这个气就指得胃气说的，就是胃气盛。

"数即为消谷"，数就热，所以热能化食，就能消谷。

"气盛则溲数"，胃气盛啊，小便就频数，讲阳明病就有了，阳明病都是这个胃盛，排斥水分相当的迅速，大便硬，汗也多，小便也数。

这都由于胃气过盛，胃气过盛，不是正常的，是有病，太过了，也就是说胃不和了。

"溲数即坚"，小便一数，肠胃里的水分被夺，大便一定要硬。

“坚数相搏，即为消渴”，由于水分的大量丧失，人脱水就要消渴，渴那是必然的。

里头有热，水分被夺，他就要发生消渴了。

这个消渴与现在的糖尿病说法大不相同的。

糖尿病是个西医病名，古人不知叫糖尿。

这个病就是咱们说的三多证了，能吃、能喝、小便也多，叫做三多。

这种病西医说总是内分泌的问题，属于新陈代谢里头的一种疾病。

但是原因现在西医也是没有一定的说法，换言之，也就是还没有搞清楚。

说法也很多，有些说是遗传，遗传的总是占一方面的，那么续发的也有。

古人当然更不知道糖尿病了，这个是消渴，古人的消渴是一个广义的，凡是渴得厉害的他都搁在消渴这一门了，所以有几种不同，这是有一种。

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

"男子消渴"，总是说的肾虚了，就是下焦虚。

下焦虚，应该是小便不利，"小便反多"，这就是下焦虚，小便时曲，收射，他总是组织上尤其括约肌弛纵没有收缩力了，所以小便反多。

由于小便多，丧失水分他一定渴，所以"饮一斗，小便也一斗"，他必然要消渴。

"肾气丸主之"，这个说的很像现在糖尿病的证治。

但是我们要临床要注意，古人他讲辩证，真正由于下边小便失禁而有这种糖尿病，这个方子好使。

这个方子是恢复下焦的机能呀，使小便失禁，他使恢复正常，底下不那么去水了，他的渴就好了。

但是真正的糖尿病有这种症候的很少，不要以为这差不多，能喝、小便也多，就是糖尿病的一种征候了，遇到这个就这么治，这是不对的。

我们总是要弄清楚，由于小便失禁，非常的什么造成消渴，他能用，不然的话不要随便用的。

消渴病大概都多热，那么这个他是允许的。

这又是一种，由于小便失禁，丧失水分，他要渴了，古人他就立了这么一条。

还有一种：

脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。

也有一种，他由于小便不利，这五苓散咱们讲过了，由于小便不利，废水不得排出。

那么我们身上老需要水分的营养呀，人身上的水分占的比重最大。

可是废水没用，他需要新水，可是旧水不去，新水无法吸收。

那么，他就渴，喝到胃里在里头存储着，小便不利嘛，喝到太厉害了，他就发生水逆了，下一节就说明这个问题。

这也造成一种消渴，由于小便不利，里有停水，表热不出，他发烧，脉也浮。

《伤寒论》里面很多条文讲这个问题，当然这也是一种。

这种非利小便不可，利小便而同时解表，他有桂枝，也有五苓散。

"利小便发汗，五苓散主之"，这个用他的方子不行。

真正的糖尿病遇到这种很少的，我没遇到过，当然我的岁数也不算太小了，一般人遇到的更少，能遇到可以这么用。

真遇到，要是小便不利，脉浮发热而消渴，可能用五苓散也对头的。

但是糖尿病现这个类型的，你看西医内科也看出来了，没有。

所以古人的消渴呀，他包括了糖尿病，他的范围相当的大，那么这个他肯定不是糖尿病，要是验尿的话，可能没有，尿糖没有，血糖也不会高。

这又是一种，肾气丸与五苓散，就证的外观看，都可以叫消渴，古人没法确定糖尿病的范畴，所以凡是这个都叫消渴。

那么底下这个稍带的说了水逆证：

渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

这是接着上文说的，从这几句话已经跟消渴病没有关系了，其实他就是接着上面，也是渴的不得了。

"渴欲饮水"，就是指着上边，小便不利，怎么喝，还是渴，但是他喝这个水，都留于胃。

你再喝，喝到一个相当的程度，就是"水入而吐"，这也叫做水逆。

从这个病名，古人给他起了个名叫"水逆"，"五苓散主之".渴欲饮水不止者，文蛤散主之。

那么这个文蛤散，文蛤这个药有两种说法。

一种说的就是带有纹的这种蛤，叫文蛤；还有一种，古人把五倍子这个药名也叫文蛤，《医宗金鉴》他说文蛤应该是五倍子，这个不敢说是对不对。

那么考这个文蛤，就是带花纹那种蛤，也治消渴。

五倍子是一个收敛止渴的药，他那东西，五倍子在《医宗金鉴》书上他说试验过，他说用文蛤没什么效，用五倍子很有效，是否这样子，我没有试验过。

有这么个说法。

渴欲饮水不止者，没有其它的证候，可以用这个药，文蛤这个药止渴还是相当有力量的，他就一味药，做成面。

"以沸汤五合，和服方寸匕"，就是咱们说白饮和服了。

看这个文蛤，治渴欲饮水者，《伤寒论》里头的五苓散条文的文蛤散是不对的，那是不行的，"欲饮水反不渴者"，那个不能用文蛤散，而且他那个明明还有外感嘛。

这也是一种，"渴欲饮水而不止"，怎么喝也不止，这还不是消渴吗？

但是这个，在我们治糖尿病的时候，文蛤可以加入，我们用一种滋阴解热解渴的药物，他渴的厉害，可以加文蛤。

文蛤，我们现在说的文蛤，药房就是带花纹的蛤，跟牡蛎差不多，牡蛎就解渴的。

那么这一章他讲的，一方面讲的消渴，一方面讲的小便利淋。

这个淋病与现在说的淋病有些出入的，古人可以说是没有像后来说的这种淋病，后世的淋病，现在我们国家的淋病没有多少了，资本主义国家多的多，这种叫作瘴淋。

古人说的淋，就是小便淋漓，艰涩不通。

所以他题目标的"消渴，小便利淋"两种，不是现在这个瘴淋，瘴淋他是一个传染了，梅毒传染的一个淋病。

古人说的，不过是风、火等等的说法，以致于把这个结石病都搁里头了。

你看后头这个的就是：

淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

这个古人叫做石淋，石淋者就是膀胱结石。

"小腹弦急，痛引脐中"，这疼的相当厉害。

冲他这个说，里头有小块，如粟状，这个就是我们现在讲的膀胱结石或者肾结石，都属于这一类的。

古人把这个叫石淋。

趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。

这个是个重复，跟上面第三节"趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷。

气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。

"这几乎是一样，就文字稍稍变化变化。

趺阳脉数，是胃中有热，就是咱们说的胃气强，那么他就能消除饮食，大便一定要硬，胃中燥，小便即数。

胃热，他排斥水分，所以多汗，小便也数。

这是什么关系呢？

就变成消渴病了，还是说的消渴。

所以这一章很短，而且前后的程序明明是有紊乱，这里总是有丢的了。

你看他头前说的几种，因为不利呀，那种渴，他里头就没有什么特殊提出来的治法，所以他这里头有些简缺。

那么这一段就是重复，就这么翻看第三条，他又搁到这儿了。

仲景那个书呀，稿子不是一次，也有过这个稿子给人一看，文字稍稍不同的就搁这儿了，所以王叔和那的时候，他收集过多少个本子，意思还是一样。

淋家不可发汗，发汗则必便血。

凡是丧失津液的病，都不能发汗。

尤其有热，下焦有热，津液再丧失得多，不能发汗，发汗一定伤于阴，阴血，而要便血的。

小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。

"小便不利者，有水气"，这跟五苓散是一个道理。

小便不利，影响水代谢，发生障碍，旧水不得排除，新水就不能吸收，那也造成一种消渴。

"其人苦渴"，"苦渴"就是渴得厉害了。

"栝蒌瞿麦丸主之"，五苓散证是阳性证，这个偏于阴性了。

栝蒌瞿麦丸这里头有附子了。

这个方剂的组成，近乎肾气丸，栝蒌根、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦。

栝蒌根、薯蓣是滋补的药，栝蒌根是解渴，薯蓣是健胃生津液。

瞿麦、茯苓都是利尿的，加上附子，他总是下焦虚而使小便不利了。

小便不利，也有由于机能的关系，机能沉衰，小便不利了。

机能沉衰也能影响到小便失禁，头前那个肾气丸就是了。

这个影响小便不利，所以这个方子近乎肾气丸。

肾气丸也是搁些滋阴解热的药，另外呢搁利尿药加附子。

他这个方子跟那个方子配伍的法子大致相同，这个更偏于解渴，他搁了瓜蒌根，没有搁生地、麦冬这些药。

从这个方子后头说明，应该有腹中寒。

为什么呢？

你看看他底下说的这个，方后的"五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知"，"腹中温为知"也就是有效了，以前的腹，当然绝不温的。

他也是下焦有寒，下焦有虚寒的这么一种，这个方子类似肾气丸。

他在这主要的还是治消渴，所以他这个次序，前后是错综了，谈谈淋，又谈谈治消渴的法子。

小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

这个不是一般的小便不利，大家要注意，跟题有关系，说小便利淋，这是指的淋的的这种小便不利，就是小便艰涩，甚至小便时疼，这就指的是淋说的。

我们看看这个方子就可以看出来，蒲灰散的蒲灰这个药，有止血作用，也有利尿作用。

淋病总是炎症，不是瘴淋，总是炎症。

炎症，小便相当的痛，也有时候有血。

所以他搁蒲灰散。

所配伍这个药，滑石是消炎利尿也止痛，滑石粘滑药，挂一个粘滑面，减轻摩擦，也止痛。

滑石也性寒，有消炎止血利尿的作用，这个方子都是这样的。

他配合蒲灰，蒲灰是有止血的作用。

滑石白鱼散也是这样的，他里头不用温性药，滑石就是利尿解热。

乱发这个药，也止血也利尿，就是人发烧灰存性了。

看看利尿的药物，与我们一般的利尿药不一样，里头都有止血的利尿药，这个方子乱发和上面的蒲灰都是的。

白鱼就是咱们吃的这种白鱼。

鲤鱼啊，鲤鱼，就是一个去水利尿，总是利尿艰涩了。

茯苓戎盐汤，戎盐是矿的青盐了，不是食盐。

弹丸大一枚，食盐没这么大的，这个盐是成块的。

茯苓、白术这两个是利尿药，我们都知道。

盐，能够软坚，咸寒嘛，性也寒，这里头也起消炎软坚的作用。

这三个方子，也都是在淋病，小便困难艰涩，可以择一而用之。

这是一般在淋病里面所谓通用方了，这方都简单。

这不是咱们所说的一般利尿药了，都不是。

渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

这个也错了，这个应该搁头前的。

他这底下都是治淋漓小便不利，他举了几个方子，完了他这搁一个治消渴的方子。

白虎加人参汤，对糖尿病常用了，这个方子相当的好使。

这就是上面讲的中消，就是治这个。

但是他在这一搁，就看不出来了。

"渴欲饮水"，我们一般治糖尿病，这个方子比较最常用不过了，这里头可以加味。

在《温病条辨》里头的增液白虎啊，不用加龙骨，龙骨没有什么用，牡蛎可以加，生地也不用加。

我常加栝蒌根，牡蛎。

瓜蒌根、牡蛎解渴的力量相当的强。

也有时候加麦冬，大量加麦冬可以。

差不多糖尿病，要是真正属于有热，多饮多食多尿，这个方子十有八九是要有效的，没有效的很少，这个你们可以试一试。

他这个方子在治糖尿病里面是个主方，他搁这里了，看不出来他是个重要的方子了。

所以我说这一篇又少，他的错误还是相当多的，他这次序前后就是不对。

脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

这个也是的，这个是治淋的。

古人对于淋，泌尿系感染他都搁一起了。

他说的小便利是一种，象肾气丸是小便利，消渴里头有这种情况。

小便淋，淋漓不通，淋不是咱们现在说的淋病，淋的范围也是相当广的，小便艰涩疼痛他都搁里头了。

像那个结石他也搁里头了嘛，他把那算淋病里面的一个主要证候了，当然他从里头的治疗，不尽是治结石了。

但是他后出的猪苓汤，这个是在泌尿系方面是最常用的方子了。

首先发热，一般泌尿系感染都发烧都发热。

看看那个药物呢，尽是一种消炎解热的药，这里头看看不搁术了，猪苓、滑石、泽泻都是一个寒性利尿药，尤其是泽泻，他有止渴的特能，所以以他为主药，泽泻一般用的应该量多一点，这里用的都是一两。

另外搁阿胶，阿胶这个药，他既止血同时也养阴，咱们在后头有讲。

甘遂配合阿胶也驱淤，也就是在泌尿系感染有血，潜血了，咱们现在说潜血了，甚至于血尿他都治。

这个方子是一般的淋病，或者是泌尿性感染，这个方应用的范围最广，最好使。

但是我们要加味，常用的加味的药就是生薏仁，大量用，要用30克。

生米仁这个药，不但有消炎，它也是寒性的利尿药，它还有排脓的作用，炎性化脓的机制都好使，同时这个药有缓痛的作用。

有些泌尿性感染，用这个法子，百试百验，临床常见的病，吃就好，比其它药都好使。

如果热的比较重，撒尿也疼的比较剧烈，可以稍加大黄，大黄不要多加。

大黄这个药有几种用途，大黄不是通大便嘛，通大便，也能使其它脏腑的炎症也撤消，远离脏腑的炎症也可以撤消，这是一。

二要小量用它，他就走前阴，所以吃了大黄，小便特别黄，说明走前阴，他通利二阴，你要小量用，大便不泻，他就走前阴了。

所以大黄不过3克，一般用1克，2克，顶多3克，不要过一钱。

这很好使，是最常用的药。

这一章到这是讲完了。

可是这一章虽然也少，但是回头总结起来呢，在消渴的各种病也是应有尽有了。

由于小便不利的这种消渴，就五苓散证了；由于小便失禁，那么肾气丸；由于一般的光渴，没有其它的证候，就用文蛤散；如果真正的渴甚小便也多，口舌干燥，这种就用白虎加人参。

至于其它的，你象厥阴病那种渴，他不过是说渴，种类也挺繁多的，这个几种都概括了。

因为不利的这种渴，大概也都基于他上面的这些治疗的办法。

至于瞿麦丸和五苓散是一致的。

也就是阳性证用五苓散，如果用阴性证，尤其是少腹寒，这种小便不利，要用配有附子的方剂，也举这个例子。

所以这个书也不是在一种证候里头，再有变化，你自己就得再作加减化裁了，他就举一个例子，所以这个也比较挺全面的。

至于淋，从这上也可以看出来，挺简单。

淋病不是现在咱们说的那种瘴淋，这种淋资本主义社会是很多的，那你这药都不行。

现在这种病，用西医治疗很容易了，用打注射针就行了，就是青霉素都行，他那是一种梅毒传染了。

在中医治法，用猪苓汤也有作用，但是要搁驱毒药。

咱们以前的方剂里面有大排毒，小排毒，不过那个药也没有什么大用，也太霸道了，把人吃的，虚晕的不得了，也用不着，其实就用猪苓汤加减也可以的。

他这个不是这个病，他这个就是小便艰涩疼痛，他这个是泌尿系的感染都归这里头了。

以致于石淋，也就是结石。

对于结石治疗也不外乎利小便，猪苓汤也是，五苓散也是。

但是他疼得厉害呀，就大量加生薏仁就对了，所以加生米仁、大黄治结石病，这我也有过一些例子。

五苓散加生米仁、大黄我也试过，猪苓汤加生米仁、大黄我也用过，都好使。

他如果渴，偏于热用猪苓汤。

脉浮有些偏于表证的就用五苓散。

这一章它是很小了。