消渴小便不利淋病脉证并治第十三.docx
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消渴小便不利淋病脉证并治第十三
消渴小便不利淋病脉证并治第十三
厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。
这是一个由于气血具虚的病了。
由于虚,所以饮水自救嘛,也有个消渴证候。
由于上边虚,所以下边的寒就往上冲,"气上冲心,心中疼热,饥而不欲食".蛔就是蛔虫了,被寒所迫,他也往上跑,他一吃东西,连蛔虫他都吐出来了,"食即吐蛔".这个半里半表这个虚寒的这种证候,他是不下的,你要是误下,那可是利不止。
你要是误下,虚其里了,本来人就有虚寒的证候了,要是那样,可就下利不止了。
这一段,是伤寒论的厥阴病的一个提纲,出在这个地方,也是说明消渴各种不同。
有一种本虚,虚就饮水自救,也有这么一种消渴。
由这一段可以看出来,古人说的消渴当然是包括了现在的糖尿病,可是不尽属于糖尿病。
凡是这种渴,渴得特殊明显的,他都列这里头了。
厥阴病的渴,绝不是现在所说的三多的糖尿病,他不能吃,"饥而不欲食",他与这个不相同的。
但是在古人他写这东西的时候,这也是一种虚能够治人于渴。
寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳;虚则卫气不足,劳则荣气竭。
这段与上面是差不多的。
寸口脉,平时诊的脉叫寸口脉,挠骨动脉。
"浮而迟",这种脉证应啊,浮一般指主表啦,也主虚,"浮即为虚",在这个地方指虚。
迟,一般都是血不足了,所以他说是劳,是虚劳的劳。
虚,指是气,卫气不足。
劳,指的营气不足。
营卫俱不足,营卫说明什么呢?
就是人身上的津液,在血管之内古人叫营,血管之外叫卫,这个咱们我们解释过。
津液虚,营卫不利,也可以致消渴病的,这也是虚嘛,津液虚。
这一段在《医宗金鉴》他认为应该搁虚劳篇,我认为搁这里还是有道理的。
他就是说明渴各种各样,也有营卫气虚,心液不足,这也是属于渴嘛。
趺阳脉浮而数,浮即为气,数即为消谷而大坚(一作紧)。
气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。
"而大坚",这三个字要不得,这是衍文,把它划括号。
这个就说明是中消了,这个与我们现在说的这个糖尿病很相似了。
趺阳脉是以候胃了,脾胃脉了,就是候消化系统了,主要是胃。
那么"趺阳脉浮而数",浮是胃气盛。
"浮既为气",这个气就指得胃气说的,就是胃气盛。
"数即为消谷",数就热,所以热能化食,就能消谷。
"气盛则溲数",胃气盛啊,小便就频数,讲阳明病就有了,阳明病都是这个胃盛,排斥水分相当的迅速,大便硬,汗也多,小便也数。
这都由于胃气过盛,胃气过盛,不是正常的,是有病,太过了,也就是说胃不和了。
"溲数即坚",小便一数,肠胃里的水分被夺,大便一定要硬。
“坚数相搏,即为消渴”,由于水分的大量丧失,人脱水就要消渴,渴那是必然的。
里头有热,水分被夺,他就要发生消渴了。
这个消渴与现在的糖尿病说法大不相同的。
糖尿病是个西医病名,古人不知叫糖尿。
这个病就是咱们说的三多证了,能吃、能喝、小便也多,叫做三多。
这种病西医说总是内分泌的问题,属于新陈代谢里头的一种疾病。
但是原因现在西医也是没有一定的说法,换言之,也就是还没有搞清楚。
说法也很多,有些说是遗传,遗传的总是占一方面的,那么续发的也有。
古人当然更不知道糖尿病了,这个是消渴,古人的消渴是一个广义的,凡是渴得厉害的他都搁在消渴这一门了,所以有几种不同,这是有一种。
男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。
"男子消渴",总是说的肾虚了,就是下焦虚。
下焦虚,应该是小便不利,"小便反多",这就是下焦虚,小便时曲,收射,他总是组织上尤其括约肌弛纵没有收缩力了,所以小便反多。
由于小便多,丧失水分他一定渴,所以"饮一斗,小便也一斗",他必然要消渴。
"肾气丸主之",这个说的很像现在糖尿病的证治。
但是我们要临床要注意,古人他讲辩证,真正由于下边小便失禁而有这种糖尿病,这个方子好使。
这个方子是恢复下焦的机能呀,使小便失禁,他使恢复正常,底下不那么去水了,他的渴就好了。
但是真正的糖尿病有这种症候的很少,不要以为这差不多,能喝、小便也多,就是糖尿病的一种征候了,遇到这个就这么治,这是不对的。
我们总是要弄清楚,由于小便失禁,非常的什么造成消渴,他能用,不然的话不要随便用的。
消渴病大概都多热,那么这个他是允许的。
这又是一种,由于小便失禁,丧失水分,他要渴了,古人他就立了这么一条。
还有一种:
脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。
也有一种,他由于小便不利,这五苓散咱们讲过了,由于小便不利,废水不得排出。
那么我们身上老需要水分的营养呀,人身上的水分占的比重最大。
可是废水没用,他需要新水,可是旧水不去,新水无法吸收。
那么,他就渴,喝到胃里在里头存储着,小便不利嘛,喝到太厉害了,他就发生水逆了,下一节就说明这个问题。
这也造成一种消渴,由于小便不利,里有停水,表热不出,他发烧,脉也浮。
《伤寒论》里面很多条文讲这个问题,当然这也是一种。
这种非利小便不可,利小便而同时解表,他有桂枝,也有五苓散。
"利小便发汗,五苓散主之",这个用他的方子不行。
真正的糖尿病遇到这种很少的,我没遇到过,当然我的岁数也不算太小了,一般人遇到的更少,能遇到可以这么用。
真遇到,要是小便不利,脉浮发热而消渴,可能用五苓散也对头的。
但是糖尿病现这个类型的,你看西医内科也看出来了,没有。
所以古人的消渴呀,他包括了糖尿病,他的范围相当的大,那么这个他肯定不是糖尿病,要是验尿的话,可能没有,尿糖没有,血糖也不会高。
这又是一种,肾气丸与五苓散,就证的外观看,都可以叫消渴,古人没法确定糖尿病的范畴,所以凡是这个都叫消渴。
那么底下这个稍带的说了水逆证:
渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
这是接着上文说的,从这几句话已经跟消渴病没有关系了,其实他就是接着上面,也是渴的不得了。
"渴欲饮水",就是指着上边,小便不利,怎么喝,还是渴,但是他喝这个水,都留于胃。
你再喝,喝到一个相当的程度,就是"水入而吐",这也叫做水逆。
从这个病名,古人给他起了个名叫"水逆","五苓散主之".渴欲饮水不止者,文蛤散主之。
那么这个文蛤散,文蛤这个药有两种说法。
一种说的就是带有纹的这种蛤,叫文蛤;还有一种,古人把五倍子这个药名也叫文蛤,《医宗金鉴》他说文蛤应该是五倍子,这个不敢说是对不对。
那么考这个文蛤,就是带花纹那种蛤,也治消渴。
五倍子是一个收敛止渴的药,他那东西,五倍子在《医宗金鉴》书上他说试验过,他说用文蛤没什么效,用五倍子很有效,是否这样子,我没有试验过。
有这么个说法。
渴欲饮水不止者,没有其它的证候,可以用这个药,文蛤这个药止渴还是相当有力量的,他就一味药,做成面。
"以沸汤五合,和服方寸匕",就是咱们说白饮和服了。
看这个文蛤,治渴欲饮水者,《伤寒论》里头的五苓散条文的文蛤散是不对的,那是不行的,"欲饮水反不渴者",那个不能用文蛤散,而且他那个明明还有外感嘛。
这也是一种,"渴欲饮水而不止",怎么喝也不止,这还不是消渴吗?
但是这个,在我们治糖尿病的时候,文蛤可以加入,我们用一种滋阴解热解渴的药物,他渴的厉害,可以加文蛤。
文蛤,我们现在说的文蛤,药房就是带花纹的蛤,跟牡蛎差不多,牡蛎就解渴的。
那么这一章他讲的,一方面讲的消渴,一方面讲的小便利淋。
这个淋病与现在说的淋病有些出入的,古人可以说是没有像后来说的这种淋病,后世的淋病,现在我们国家的淋病没有多少了,资本主义国家多的多,这种叫作瘴淋。
古人说的淋,就是小便淋漓,艰涩不通。
所以他题目标的"消渴,小便利淋"两种,不是现在这个瘴淋,瘴淋他是一个传染了,梅毒传染的一个淋病。
古人说的,不过是风、火等等的说法,以致于把这个结石病都搁里头了。
你看后头这个的就是:
淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。
这个古人叫做石淋,石淋者就是膀胱结石。
"小腹弦急,痛引脐中",这疼的相当厉害。
冲他这个说,里头有小块,如粟状,这个就是我们现在讲的膀胱结石或者肾结石,都属于这一类的。
古人把这个叫石淋。
趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。
这个是个重复,跟上面第三节"趺阳脉浮而数,浮即为气,数即为消谷。
气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。
"这几乎是一样,就文字稍稍变化变化。
趺阳脉数,是胃中有热,就是咱们说的胃气强,那么他就能消除饮食,大便一定要硬,胃中燥,小便即数。
胃热,他排斥水分,所以多汗,小便也数。
这是什么关系呢?
就变成消渴病了,还是说的消渴。
所以这一章很短,而且前后的程序明明是有紊乱,这里总是有丢的了。
你看他头前说的几种,因为不利呀,那种渴,他里头就没有什么特殊提出来的治法,所以他这里头有些简缺。
那么这一段就是重复,就这么翻看第三条,他又搁到这儿了。
仲景那个书呀,稿子不是一次,也有过这个稿子给人一看,文字稍稍不同的就搁这儿了,所以王叔和那的时候,他收集过多少个本子,意思还是一样。
淋家不可发汗,发汗则必便血。
凡是丧失津液的病,都不能发汗。
尤其有热,下焦有热,津液再丧失得多,不能发汗,发汗一定伤于阴,阴血,而要便血的。
小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之。
"小便不利者,有水气",这跟五苓散是一个道理。
小便不利,影响水代谢,发生障碍,旧水不得排除,新水就不能吸收,那也造成一种消渴。
"其人苦渴","苦渴"就是渴得厉害了。
"栝蒌瞿麦丸主之",五苓散证是阳性证,这个偏于阴性了。
栝蒌瞿麦丸这里头有附子了。
这个方剂的组成,近乎肾气丸,栝蒌根、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦。
栝蒌根、薯蓣是滋补的药,栝蒌根是解渴,薯蓣是健胃生津液。
瞿麦、茯苓都是利尿的,加上附子,他总是下焦虚而使小便不利了。
小便不利,也有由于机能的关系,机能沉衰,小便不利了。
机能沉衰也能影响到小便失禁,头前那个肾气丸就是了。
这个影响小便不利,所以这个方子近乎肾气丸。
肾气丸也是搁些滋阴解热的药,另外呢搁利尿药加附子。
他这个方子跟那个方子配伍的法子大致相同,这个更偏于解渴,他搁了瓜蒌根,没有搁生地、麦冬这些药。
从这个方子后头说明,应该有腹中寒。
为什么呢?
你看看他底下说的这个,方后的"五味,末之,炼蜜丸梧子大,饮服三丸,日三服,不知,增至七八丸,以小便利,腹中温为知","腹中温为知"也就是有效了,以前的腹,当然绝不温的。
他也是下焦有寒,下焦有虚寒的这么一种,这个方子类似肾气丸。
他在这主要的还是治消渴,所以他这个次序,前后是错综了,谈谈淋,又谈谈治消渴的法子。
小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
这个不是一般的小便不利,大家要注意,跟题有关系,说小便利淋,这是指的淋的的这种小便不利,就是小便艰涩,甚至小便时疼,这就指的是淋说的。
我们看看这个方子就可以看出来,蒲灰散的蒲灰这个药,有止血作用,也有利尿作用。
淋病总是炎症,不是瘴淋,总是炎症。
炎症,小便相当的痛,也有时候有血。
所以他搁蒲灰散。
所配伍这个药,滑石是消炎利尿也止痛,滑石粘滑药,挂一个粘滑面,减轻摩擦,也止痛。
滑石也性寒,有消炎止血利尿的作用,这个方子都是这样的。
他配合蒲灰,蒲灰是有止血的作用。
滑石白鱼散也是这样的,他里头不用温性药,滑石就是利尿解热。
乱发这个药,也止血也利尿,就是人发烧灰存性了。
看看利尿的药物,与我们一般的利尿药不一样,里头都有止血的利尿药,这个方子乱发和上面的蒲灰都是的。
白鱼就是咱们吃的这种白鱼。
鲤鱼啊,鲤鱼,就是一个去水利尿,总是利尿艰涩了。
茯苓戎盐汤,戎盐是矿的青盐了,不是食盐。
弹丸大一枚,食盐没这么大的,这个盐是成块的。
茯苓、白术这两个是利尿药,我们都知道。
盐,能够软坚,咸寒嘛,性也寒,这里头也起消炎软坚的作用。
这三个方子,也都是在淋病,小便困难艰涩,可以择一而用之。
这是一般在淋病里面所谓通用方了,这方都简单。
这不是咱们所说的一般利尿药了,都不是。
渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
这个也错了,这个应该搁头前的。
他这底下都是治淋漓小便不利,他举了几个方子,完了他这搁一个治消渴的方子。
白虎加人参汤,对糖尿病常用了,这个方子相当的好使。
这就是上面讲的中消,就是治这个。
但是他在这一搁,就看不出来了。
"渴欲饮水",我们一般治糖尿病,这个方子比较最常用不过了,这里头可以加味。
在《温病条辨》里头的增液白虎啊,不用加龙骨,龙骨没有什么用,牡蛎可以加,生地也不用加。
我常加栝蒌根,牡蛎。
瓜蒌根、牡蛎解渴的力量相当的强。
也有时候加麦冬,大量加麦冬可以。
差不多糖尿病,要是真正属于有热,多饮多食多尿,这个方子十有八九是要有效的,没有效的很少,这个你们可以试一试。
他这个方子在治糖尿病里面是个主方,他搁这里了,看不出来他是个重要的方子了。
所以我说这一篇又少,他的错误还是相当多的,他这次序前后就是不对。
脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
这个也是的,这个是治淋的。
古人对于淋,泌尿系感染他都搁一起了。
他说的小便利是一种,象肾气丸是小便利,消渴里头有这种情况。
小便淋,淋漓不通,淋不是咱们现在说的淋病,淋的范围也是相当广的,小便艰涩疼痛他都搁里头了。
像那个结石他也搁里头了嘛,他把那算淋病里面的一个主要证候了,当然他从里头的治疗,不尽是治结石了。
但是他后出的猪苓汤,这个是在泌尿系方面是最常用的方子了。
首先发热,一般泌尿系感染都发烧都发热。
看看那个药物呢,尽是一种消炎解热的药,这里头看看不搁术了,猪苓、滑石、泽泻都是一个寒性利尿药,尤其是泽泻,他有止渴的特能,所以以他为主药,泽泻一般用的应该量多一点,这里用的都是一两。
另外搁阿胶,阿胶这个药,他既止血同时也养阴,咱们在后头有讲。
甘遂配合阿胶也驱淤,也就是在泌尿系感染有血,潜血了,咱们现在说潜血了,甚至于血尿他都治。
这个方子是一般的淋病,或者是泌尿性感染,这个方应用的范围最广,最好使。
但是我们要加味,常用的加味的药就是生薏仁,大量用,要用30克。
生米仁这个药,不但有消炎,它也是寒性的利尿药,它还有排脓的作用,炎性化脓的机制都好使,同时这个药有缓痛的作用。
有些泌尿性感染,用这个法子,百试百验,临床常见的病,吃就好,比其它药都好使。
如果热的比较重,撒尿也疼的比较剧烈,可以稍加大黄,大黄不要多加。
大黄这个药有几种用途,大黄不是通大便嘛,通大便,也能使其它脏腑的炎症也撤消,远离脏腑的炎症也可以撤消,这是一。
二要小量用它,他就走前阴,所以吃了大黄,小便特别黄,说明走前阴,他通利二阴,你要小量用,大便不泻,他就走前阴了。
所以大黄不过3克,一般用1克,2克,顶多3克,不要过一钱。
这很好使,是最常用的药。
这一章到这是讲完了。
可是这一章虽然也少,但是回头总结起来呢,在消渴的各种病也是应有尽有了。
由于小便不利的这种消渴,就五苓散证了;由于小便失禁,那么肾气丸;由于一般的光渴,没有其它的证候,就用文蛤散;如果真正的渴甚小便也多,口舌干燥,这种就用白虎加人参。
至于其它的,你象厥阴病那种渴,他不过是说渴,种类也挺繁多的,这个几种都概括了。
因为不利的这种渴,大概也都基于他上面的这些治疗的办法。
至于瞿麦丸和五苓散是一致的。
也就是阳性证用五苓散,如果用阴性证,尤其是少腹寒,这种小便不利,要用配有附子的方剂,也举这个例子。
所以这个书也不是在一种证候里头,再有变化,你自己就得再作加减化裁了,他就举一个例子,所以这个也比较挺全面的。
至于淋,从这上也可以看出来,挺简单。
淋病不是现在咱们说的那种瘴淋,这种淋资本主义社会是很多的,那你这药都不行。
现在这种病,用西医治疗很容易了,用打注射针就行了,就是青霉素都行,他那是一种梅毒传染了。
在中医治法,用猪苓汤也有作用,但是要搁驱毒药。
咱们以前的方剂里面有大排毒,小排毒,不过那个药也没有什么大用,也太霸道了,把人吃的,虚晕的不得了,也用不着,其实就用猪苓汤加减也可以的。
他这个不是这个病,他这个就是小便艰涩疼痛,他这个是泌尿系的感染都归这里头了。
以致于石淋,也就是结石。
对于结石治疗也不外乎利小便,猪苓汤也是,五苓散也是。
但是他疼得厉害呀,就大量加生薏仁就对了,所以加生米仁、大黄治结石病,这我也有过一些例子。
五苓散加生米仁、大黄我也试过,猪苓汤加生米仁、大黄我也用过,都好使。
他如果渴,偏于热用猪苓汤。
脉浮有些偏于表证的就用五苓散。
这一章它是很小了。