最新护士职业资格证消化系统疾病高频考点重点总结.docx

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最新护士职业资格证消化系统疾病高频考点重点总结

消化系统疾病高频考点

1、成年人食管长约25cm，门齿距离食管起点15cm，食管有三个狭窄，第1个在环装软骨下缘平面，即食管入口处，第2个在主动脉弓水平处，有主动脉和左支气管横跨食管，第3个在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。

2、十二指肠上端连接幽门，下端深部与空肠连接，被屈氏韧带固定是上下消化道的分界处。

3、儿童消化系统解剖生理特点，婴儿3-4个月口腔涎液分泌增加，新生儿食管有三个狭窄，其中通过膈部的狭窄相对较窄，胃呈水平位，喷门发育较差，幽门发育良好，婴儿肠系膜相对较长且活动度大，易患肠套叠（果酱样便）及肠扭转。

4、母乳喂养大肠以双歧杆菌为主，人工喂养以大肠埃希菌，双岐菌，嗜酸性细胞相等。

5、正常婴幼儿肝脏在右肋骨缘下1-2cm可触及，6岁以后不能触及。

6、新生儿胎便在出生后12h内排出胎便，3-4天排完，母乳喂养呈金黄色，每日2-4次。

人工喂养呈淡黄色或灰黄色。

7、鹅口疮白色连珠菌感染所致，多见于长期应用广谱抗生素或激素的患者。

局部表现为口腔粘膜出现白色和灰白色乳凝状块杨物，不易擦拭。

用2%的碳酸氢钠哺乳前后清洗口腔或5%碳酸氢钠浸泡奶瓶30min在煮沸消毒或局部涂抹制霉菌鱼肝油混合液。

8、溃疡性口腔炎多见于婴幼儿，多见于球菌类感染。

表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色和黄色假膜易擦拭去。

3%碳酸氢钠容易清洗溃疡面，局部涂抹2.5%-5%金霉素鱼肝油。

9、疱疹性口腔炎多见于1-3岁单纯疱疹病毒感染所致。

局部表现为口腔粘膜早期呈散在或成簇的小水泡。

局部可涂疱疹净。

10、护理措施对于疼痛严重的患儿餐前15min局部涂抹2%利多卡因，餐后两小时清洗口腔。

慢性胃炎

11、慢性胃炎分为浅表性胃炎，萎缩性胃炎，特殊型，90%的胃炎多数由幽门螺旋杆菌感染所致。

12、根治幽门螺旋杆菌的方法质子泵抑制剂或胶体果胶铋为基础加上两种抗生素的三联疗法，或质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素成为四联疗法。

13、胃溃疡好发部位胃小弯，胃角多件，餐后30min至1h出现，进餐-疼痛-缓解。

属于饱胀疼。

14、十二指肠溃疡好发于球部和前壁，餐3-4小时出现，疼痛-进餐-缓解，属于饥饿疼。

15、大出血是消化性溃疡常见并发症，表现为大量呕血跟排柏油样便。

急性穿孔表现为突发上腹部剧烈刀割样疼痛，全腹部压痛、反跳疼、腹肌紧张呈板样强直，叩诊肝浊音界减少或消失，可有移动性浊音，站立位X线检查膈下新月状游离气体影是急性穿孔重要的诊断依据，腹膜穿刺可抽出黄色浑浊液体。

16、瘢痕性幽门梗阻呕吐为最主要症状，呕吐为宿食，呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味，会有低钾低氯酸中毒的危险。

17、辅助检查胃镜是确诊消化性溃疡的首选办法。

18、手术治疗毕Ⅰ式，适用于胃溃疡治疗，将残胃与十二指肠吻合。

19、毕Ⅱ式适用于十二指肠溃疡，残胃与上段空肠吻合。

20、急性穿孔的护理，禁食，胃肠减压。

21、幽门梗阻的护理术前3天每晚用300-500ml文等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后稳定。

术后三天密切观察胃管引流和血压变化。

22、术后并发症的护理胃出血为早期并发症，十二指肠残端破裂立即缝合手术处理，胃肠吻合口瘘和破裂发生在术后5-7天，吻合口梗阻常表现为呕吐且不含胆汁，输入端梗阻急性完全梗阻，呕吐频繁量少不含胆汁，慢性不完全梗阻表现为进食后15-30分钟上腹部突然胀痛，喷射性呕吐大量含胆汁液体。

输出端梗阻呕吐物含食物和胆汁。

23、早期倾倒综合征，高渗食物快速进入空肠，心悸大汗，头晕，乏力，进餐后平卧10-20分钟。

小儿腹泻

24、6个月至2岁发病率高。

25、80%由轮状病毒感染引起，细菌感染主要是大肠埃希菌。

26、急性腹泻<2周，慢性腹泻2周-2月，迁延性腹泻>2月。

27、轻度无脱水及中毒症状，中度（轻中度脱水和中毒），重度（重度脱水和明显中毒），中重度腹泻多为肠道感染引起。

28、中重度腹泻患者常有呕吐，大便可达10次至数十次，量多呈蛋花汤或水样便。

29、生理性腹泻多见于6月以内的婴儿，食欲良好，不影响发育，增添辅食后好转。

30、轮状病毒肠炎，秋冬季常见，起病急，常伴有发热上感症状，黄色水样，蛋花样，无腥臭味。

31、大肠埃希菌大便呈蛋花汤样或水样，全身中毒症状明显。

32、抗生素诱发肠炎，金黄色葡萄球菌，呈暗绿色，真菌性肠炎多为白色连珠菌多伴有鹅口疮。

33、治疗要点预防纠正脱水，水样便一般不用抗生素，黏液样，脓血便选用抗生素。

34、护理措施母乳喂养继续喂养，人工喂养禁食4-6小时但不禁水，补充液体ORS适用轻中度无呕吐者，按轻度脱水50ml/kg、中毒托水100ml/kg，患儿出现眼睑水肿，停用ORS，改用白开水。

35、静脉补液患儿3-4小时排尿表示血容量恢复，若尿多而脱水未纠正表示液体中葡萄糖液比例过高，输液后出现水肿表示电解质溶度比例过高。

若输液过程中突然抽搐表明血钙过低。

36、皮肤护理红外线或鹅颈灯每次照射20-30min，每日-3次，距离30-50cm，服用微生物制品，应与抗生素间隔2h。

37、液体疗法补充累计损失量，定量轻度30-50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg。

38、定输液种类低渗性脱水补2/3张，等渗补1/2张（不明情况下首选），定输液速度，原则是先快后慢，对伴有重度脱水和周围循环衰竭的先扩容，输入等张含钠溶液（2:

1液）20ml/kg，于30-60min静脉输入，累计损失量应在8-12h内补足，滴速每小时8-10/kg，补充继续损失量和生理需要量12-16h内输入，滴速约为每1小时5ml/kg。

39、轻度脱水90-120ml/kg，中度脱水120-150ml/kg，重度脱水150-180ml/kg。

40、小儿体液疗法的护理，补钾原则有尿或来院前6h内有尿应及时补钾，浓度不超过0.3%，速度不宜过快不少于8h，严禁静脉推注，能口服选用口服，钾离子不能渗漏。

41、正常人24h体液出入量为2000-2500ml。

42、细胞外液主要阳离子是Na﹢离子，血钠正常值为135-145mmol/L。

43、不同性质的临床脱水特点低渗性脱水（失水﹤失钠，不口渴，），重度却钠者应现补充血容量，先静脉输入含盐溶液，在输入胶体溶液，在给高渗盐水3-4%氯化钠溶液200-300ml，大量输入等渗盐水要防止CL﹣过多，可选用平衡盐溶液。

等渗性脱水（口渴，血钠正常），用等渗盐水和平衡盐溶液补充血容量。

高渗性脱水（失水﹥失钠，极度口渴），能饮水的尽量饮水，不能饮水的静脉滴注5%的葡萄糖。

44、代谢性酸中毒（肠漏）中重表现为口唇樱桃红色或发绀，烂苹果味，用5%的碳酸氢钠纠正酸中毒。

45、钾离子代谢异常，细胞内液主要阳离子为K+，血钾正常值为3.5-5.5mmol/L，低钾血症主要表现为四肢软弱无力，呼吸困难或窒息，麻痹性肠梗阻，心律失常，心动过速，心悸，血压下降。

肠梗阻考点

46、肠梗阻，机械性肠梗阻为最常见，根据有无供血障碍分为单纯性肠梗阻无供血障碍，绞窄性肠梗阻需急诊手术治疗有供血障碍，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔胀气，积液，临床表现为腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气，排便。

阵发性腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为持续性剧烈腹痛伴有阵发性加重，如肠套叠，肠系膜血管栓塞，或血栓形成，可排除血型黏液样粪便，进性X线检查可见多个高低不等的气液平面。

47、非手术治疗，保持有效的胃肠减压。

48、小儿肠套叠三大典型的表型，腹痛，便血，腹部包块，6-12h果酱样黏液血便。

空气灌肠和钡灌肠可见阻端呈杯口状，甚至弹簧装，灌肠既是检查手段也是治疗手段。

49、急性阑尾炎，阑尾官腔阻塞为常见病因，根据病理类型分为急性单纯性阑尾炎，病变只限于年末或粘膜下层。

急性化脓性阑尾炎，表面覆以脓性渗出物。

坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾壁血液循环障碍，为最严重。

50、临床表现转移性右下腹疼痛，阑尾发生穿孔时，腹痛突然减轻或消失，之后突然加重或腹痛范围扩大。

51、体征右下腹麦氏点固定压痛，腹肌紧张，反跳痛，腹膜刺激征扩大说明穿孔，结肠充气实验帮助诊断阑尾炎。

52、治疗要点，急性阑尾炎首选手术治疗，非手术适用于早期单纯性阑尾炎，阑尾周围有脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月以后手术切除阑尾，切口感染为术后常见并发症。

限期手术为各种恶性肿瘤根治手术。

手术患者的护理

53、手术前患者的护理手术备皮原则应超出范围四周各15cm，术前8-12h禁食，术前4-6h开始禁水。

54、术后护理，全麻患者去枕平卧且头偏向一侧，蛛网膜下腔麻醉去枕平卧6-8h，硬脊膜外腔麻醉平卧4-6h，颅脑手术后抬高15º-30º，脊柱或臀部手术后可俯卧位或仰卧位。

非胃肠道手术，术后3-6h，即可进食，术后橡皮管防置时间一般为2-3天，胃肠减压拔管指标为，胃肠道功能恢复，肛门排气。

术后发生尿储留和腹胀的患者不可使用阿托品会加重腹胀，加重尿储留，上腹部术后出现顽固性呃逆应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。

55、腹外疝，最常见的是小肠，其次大网膜。

56、腹股沟直疝，是腹腔内组织脏器或组织经腹壁下动脉内侧的直疝三角区突出而形成的疝。

股疝极易嵌顿，手术治疗为最有效的方法。

57、嵌顿疝手法复位后必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现应尽早手术。

58、阴囊水肿最主要的措施是12-24h沙袋压迫伤口，用丁字带将托起。

59、肛裂患者禁止直肠指捡坐浴温度为43-46℃。

60、肝硬化患者的护理，我国乙型病毒性肝炎是引起肝硬化的主要病因，蜘蛛痣主要分布在面颈部，上胸，肩背部，和上肢静脉静脉区。

肝性脑病应限制或禁食蛋白质，肝腹水限制钠摄入1.5-2g每天，每天水限制1000ml，大量腹水患者采取半卧位，小量腹水采取平卧位，首次抽水＜1000ml。

61、门静脉高压临床上重要的侧支循环有食管下段和胃底静脉曲张，是引起上消化道大出血的重要原因。

破裂出血三腔二囊管压迫止血，每次放气时间15-30min。

62、肝脓肿引流术置患者半卧位，每天更换引流瓶，当每天引流量﹤10ml时，可拔除引流管。

63、肝性脑病，肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见原因，肝性脑病最常见的体征是扑翼样震颤，治疗要点减少氨的生成，肝硬化腹水时摄入水量以尿量+1000ml，为标准，患者尿少是少用钾剂。

64、胆道疾病B超是首选检查方法，禁食12h以上，禁饮4h，胆总管探查后一般需要安置T管引流。

65、胆结石或急性胆囊炎，临床表现为胆绞痛右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张墨菲征阳性，B超检查可确诊，诊断明确可首选胆囊切除术。

66、胆管结石合并感染，出现Charcort三联征表现为腹痛，寒战，高热，黄疸为典型的急性胆囊炎。

67、急性感染加休克Charcort三联征＋血压下降＋意识改变。

68、急性梗阻性化脓性胆管炎，治疗要点边抗休克，边紧急手术接触胆道梗阻并减压。

69、胆道蛔虫病喜碱厌酸，突发上腹剑突下钻顶样绞痛伴恶心。

B超为首选检查。

胆绞痛发作时勿使用吗啡以免引起括约肌痉挛。

安置T管12-14天拔除。

70、急性胰腺炎胆结石为最常见，其次为酗酒。

首发症状为腹痛，重症急性胰腺炎患者腰部两侧出现灰紫色瘀斑，脐周皮肤出现青紫。

71、急性胰腺炎血清淀粉酶在发病后6-12小时升高，8-12小时标本最有价值，持续7-10天，血清淀粉酶超过三倍便可确诊尿淀粉酶升高较晚，常于发病后12-14小时开始增高，持续1-2周恢复正常，空腹血糖增高＞10mmol/l，反应胰腺坏死，禁饮食和胃肠减压为重要措施，禁用吗啡，手术后腹腔引流＜5ml，可考虑拔除引流管。

72、上消化道大出血，常见原因为消化性溃疡，呕血＞250ml，便血提示每日出血量＞60ml，气囊压迫止血时间不超过24h。

73、慢性便秘多喝水，食用蜂蜜。

74、急腹症阑尾炎为外科最常见，X线见膈下游离气体影，是穿孔病变特征表现。

梗阻病变为阵发性绞痛，绞窄性病变为持续性腹痛伴有腹膜刺激征。