肾内科工作制度.docx

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肾内科工作制度

******医院

肾内科工作制度

*****医院

二0一三年四月一日

为了保证医院工作的正常运转，提升工作效率和医疗质量，使管理上

台阶，服务上品位，增进医院的社会效益，一定成立和健全医院的各项规

章制度，使各科室、各级各种人员在工作中有章可循，循章必严、违章必

究。

防备医疗纠葛和事故的发生，更好地为患者服务，特制定内科系统工

作制度。

（一）各级各种医疗技术人员岗位职责

临床医师岗位职责

副主任医师职责

1．在科主任领导下，指导全科医疗、教课、科研和培训工作。

2．按期查房并亲身参加指导急、重、疑难病例的急救办理与特别疑难和死

亡病例的议论会诊。

3．指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地展开基本功

训练。

4．运用国内、外先进经验指导临床实践，不停展开新技术，提升医疗质量。

5．敦促下级医师仔细贯彻执行各项规章制度和技术规程。

6．指导全科联合临床实践展开科学研究工作。

7．波及手术治疗的要亲身参加重要手术操作，鉴审手术报告。

8．行、医院全部规章制度和医疗技术操作规程。

主治医师职责

1．在科主任和副主任医师指导下，负责本科必定范围的医疗、教课、科研、

预防工作。

2．准时查房，详细参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特别诊断操作。

3．掌握病员的病情变化，病员发患病危、死亡、医疗事故或其余重要问题

时，应实时办理，并向科主任报告。

4．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5．主持病房的临床病例议论及会诊，检查、改正下级医师书写的医疗文件，

决定病员出院，审签会诊，出（转）院病历。

6．仔细执行各项规章制度和技术操作惯例，常常检查本病房的医疗护理质

量，严防差错事故。

辅助护士长搞好病房管理。

7．组织所属医师学习和运用国内外先进医学科学技术，展开新技术、新疗

法，进行科研工作，做好资料累积，实时总结经验。

8．波及手术治疗的要指导、参加外科手术，鉴审手术报告，归档病例和手

术通知单。

9．执行、医院全部规章制度和医疗技术操作规程。

住院医师职责

1．在科主任领导和主治医师指导下，依据工作能力、年限，负责必定数目

病员的医疗工作。

新毕业的医师推行三年二十四小时住院医师负责制。

担

任住院、门诊、急诊的值班工作。

2．对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其执行状况，同时还要

做一些必需的查验和放射线等检查工作。

3．书写病历。

新住院病员的病历，一般应予病员住院后24小时内达成。

并负责病员住院时期的病程记录，实时达成出院病员病案小结。

4．向主治医师实时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需

要转科或出院的建议。

5．对所管病员应全面负责，在下班从前，做好换班工作。

对需要特别察看

的重症病员，用口头方式向值班医师换班。

6．参加科内查房。

对所管病员每天起码上、下午各巡视一次。

科主任、副

主任医师查房（巡诊时），应详细报告病员的病情和诊断建议。

邀请他科会

诊时，应陪伴诊视。

7．仔细执行各项规章制度和操作惯例，亲身操作或指导护士进行各样重要

的检查和治疗，严防差错事故。

8．仔细实习、运用国内外先进医学科学技术，踊跃展开新技术、新疗法，

参加科研工作，实时总结经验。

9．随时认识病员的思想、生活状况，征采病员对医疗护理工作的建议，做

好病员的思想工作。

10．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

11．波及手术治疗的要全面负责手术病例的手术前准备工作并达成各项检

查，书写术前总结；对新展开手术、重危病例手术，术前应书写手术申请

报告单，辅助达成审批手续。

12．执行、医院全部规章制度和医疗技术操作规程。

临床护理岗位职责

主管护师职责

1．在本科护理部主任的领导下工作。

2．负责敦促、检查本科室护理工作质量，实时提出存在问题，把好护理质

量关。

3．解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参加急救危大病人的急救工作。

4．辅助主任组织全科护理人员业务学习和技术指导工作。

5．辅助主任检查各科室规章制度执行状况和对差错事故的剖析，提出防备

举措。

6．配合主任组织本科护师（士）的业务学习，拟定培训计划，负责授课。

7．辅助主任搞好病房（或门诊）管理。

8．执行、医院全部规章制度和医疗技术操作规程。

护师职责

1．在主任领导下和主管护师指导下工作。

2．参加护理临床实践，指导护士进行护理业务技术操作，正确执行医嘱及

各项护理操作规程，发现问题并采纳举措加以解决。

3．参加本科急救病人的护理及难度较大的护理技术操作，率领护士达成新

业务、新技术的临床实践。

4．负责本科护士的业务培训，制定学习计划，进行补课，辅助护士长对护

士进行技术指导。

5．对科室出现的护理差错、事故进行剖析，提出判定建议和防备举措。

6．执行、医院全部规章制度和医疗技术操作规程。

病房护士职责

1．在主任领导和护师的指导下工作。

2．仔细执行医嘱，正的确时地达成各项护理工作，做好核对及交接班工作，

防备差错事故的发生。

3．做好病人的基础护理和心理护理工作，亲密察看病情。

对危大病人的病

情变化，须实时报告并详细记录。

4．辅助医师进行各样诊断工作，负责危重和发买卖外病人的急救及各样急

救药品的正确和保存工作。

5．宣传卫生知识及其有关保健知识，并注意征采病员建议，做好说服解说

工作并采纳改良举措。

指导卫生员工作，做好各样消毒隔绝工作，防备交

叉感染。

6．保持病房次序，介绍住院规则，依照分工办理病人住院、出院、转院手

续，以及有关登记工作。

7．在护士长领导下做好病房管理、消毒隔绝、物质、药品、器材的请领和

保存工作。

8．增强三基（基础知识、基础理论、基本技术）训练，提升业务技术水平。

9．仔细执行各项规章制度和操作规程。

主班护士职责

1．在主任领导下辅助做好病房行政事务工作及病房管理。

2．负责办理本病区的医嘱，并负责敦促检查每天每班的医嘱核对和每周总

核对医嘱工作。

检查执行医嘱状况，必需时亲身执行。

3．负责书写换班报告，并与晚班护士进行床头换班。

4．负责病床分配，办理进出院手续。

5．整理各样通知单，敦促卫生员准时送出。

6．敦促各样特别治疗并检查其执行与准备状况。

7．主任不在班时，取代主任工作。

8．仔细执行各项规章制度和操作规程。

治疗护士职责

1．按医嘱执行各项治疗，严格执行“三查”、“七对”及交接班制度，保证

治疗的正确和实时。

常常巡视病房、严实察看病情，发现异样实时报告医

生并配合办理。

2．严格掌握无菌技术操作和隔绝技术。

3．认识每项治疗的目的、熟习药品的作用、性质、副作用及配伍禁忌，并

掌握治疗进行的状况。

4．负责准备多项治疗的物件，必需时辅助医师进行操作。

5．负责保存和交接医疗器材，药品（包含剧毒、名贵、麻醉药品）及其余物

品。

6．负责与供给室互换消毒物件。

7．负责治疗室及药柜的洁净整理。

8．按期检查无菌物件及改换消毒液。

9．仔细执行各项规章制度和操作规程。

临床护理护士职责

1．参加晨会换班及危大病人的床头交接，负责晨间护理、病室整理等工作。

2．认识病员的诊断、治疗、心理状态、饮食及生活习惯，依据病员的详细

状况，做好意理护理和分级护理。

3．常常巡视病房，严实察看病情，发现异样实时报告，并亲密察看静脉输

液、输血病人的反响，保持各样引流管畅达及引流瓶的洁净。

4．做好基础护理和大病护理，预防归并症。

在各项临床护理操作中要保证

病员的安全舒坦。

5．按规定丈量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体进出量，实时记录并

做好床边交接。

6．负责招待新住院病人，介绍环境及住院规则，认识病人的心理状态，做

好病人床单的洁净和终末消毒。

7．敦促病人恪守院规，做好洁净卫生，并指导陪护、探视人员恪守有关探

视制度。

8．仔细执行各项规章制度和操作规程。

（二）医疗管理工作制度

门诊工作制度

1．业务副院长一致领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下展开工作。

2．各科室参加门诊工作的医务人员的工作安排由各科室负责。

3．门诊工作人员应关怀、体谅病员，态度平和、讲文明、有礼貌，耐心解

答问题，对高热、危重、老龄病员应尽量提早按排就诊，使门诊成为医院

文明窗口。

4．门诊医师对病员要仔细检查，简洁简要、正的确时记录病历，治疗时处

方、药品剂量、治疗单等要符合，不得有误，保证疗效、科学合理地用药，

尽量减少药物滥用或给病人增添不用要的经济负担。

5．对疑难、重症病员不可以确诊或病员再次复诊仍不可以确诊者，应实时请上

级医师会诊，以提升门诊就诊质量。

6．门诊各科室应互相协作，在坚持首诊负责制的前提下，仔细执行必需的

会诊制度，防止工作扯皮、推委病员的事件发生。

7．门诊各医技科室的检查、报告，一定做到正的确时，换药室、治疗室、

注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，特别是换药等治疗、

医师要增强对其检查指导，必需时亲身操作。

8．门诊各科与住院部及病房应增强联系，以便依据病房使用及病员状况，

有计划的收留病员住院治疗。

9．增强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔绝制度，防备交错感染。

传

染性疾病应同时做好疫情报告。

10．门诊应常常保持洁净齐整、寂静，防止吵闹，根绝喧华，创建优美的

就诊环境。

增强候诊教育，宣传防病治病卫生科普知识。

首诊负责制度

1．首诊医师、护士一定拥有高度的责任心和一心一意为病员服务的思想，

在工作中要一直突出一个“急”字。

工作作风要谨慎，对病员要仔细负责，

主动热忱，把好医疗质量关，做好急诊急救工作。

2．急诊病员就诊，首诊医生要分秒必争，立刻采纳急救举措，并在病历上

记录就诊时间和用药品名及用量，紧急病人要快速送急救室，组织人员进

行急救。

3．首诊医师对就诊病员一定详细咨询病史。

对病情复杂、科室间的“临界

病员”，首诊科室接诊后，应详细检查，办理有困难时，可邀请有关科室会

诊，被邀请会诊人员应随叫随到，共同努力，进行急救。

任何人不得以任

何借口推委病员，不然对其产生的不良结果应负主要责任。

4．病员如需留置察看，要成立察看病历，对危大病人不可以留观的而自己或

家眷要求留置察看的，病人或家眷必需署名，如出现不测结果自负，医师

要实时开出医嘱，通知护士执行。

察看时期，医护人员要准时巡视病员，

记好病程记录，对疑难病要实时请上司医师或其余科室医师辅助诊治。

5．首诊医师要按急诊病历要求，仔细写好病历，内容要力争完好、要点突

出、笔迹清楚。

正确记录接诊时间及上司医师对病员诊断和治疗建议。

6．严格交接班制度，医护人员要坚持床边交接班，做好交接班记录。

病历书写制度

1．病历记录应用钢笔书写，文字力争通畅、完好、精练、正确，笔迹清楚、

整齐，不得涂改、剪贴，要签全名。

2．病历一律用中文书写，诊断、手术应依照疾病和手术分类名称填写。

3．门诊病历的书写要求：

（1）要简洁简要。

要做到“五有一署名”，即主诉、病史、检查、诊断或印象诊断、办理、签全名。

（2）复诊病人应要点记述上一次就诊后各项诊断结果和病情演变，体检可有所重视，对上一次的阳性体征应重复检查，并注意新的体征，增补必需的辅助检查和特别检查。

间隔时间过久或与上一次不一样病种的复诊病员，书写要求同初诊。

（3）每次诊查，均应填写日期。

急诊病历注明时间，法定传得病应注明疫

情报告状况。

（4）恳求他科会诊，应将恳求会诊目的及本科初步诊断在病历上填写清楚。

（5）被邀请的会诊医师应在病历上填写检查所见、诊断和办理建议并署名。

（6）门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原由和初步印象诊断。

（7）门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历纲要。

4．住院病历的书写要求

（1）新住院的病员须填写住院记录。

内容包含姓名、性别、年纪、婚姻、民族、职业、地址、籍贯、住院日期、记录日期、病史陈说者、靠谱程度、主诉、现病史、既往史、个人史、女病员月经史、生育史、家庭史，以及体格检查、辅助检查、初步诊断、治疗办理建议等，书写医师签全名。

（2）书写时力争详细、齐整、正确，要求住院后二十四小时内达成。

急诊

危大病人应立刻检查填写。

（3）再住院病员，应写再住院记录。

5．病程记录初次病程记录要详细，包含姓名、性别、年纪、促进本次就

诊的主要原由、体格检查、辅助检查、诊断依照、初步诊断、鉴识诊断、

诊断计划。

此后的病程记录要要点突出，防止繁琐。

应包含以下内容：

病

情变化；本科及他科会诊医生的病情剖析；诊断建议；特别检查结果及其

判断；诊断操作的经过状况；特别治疗的成效及其反响；重要医嘱的改正

及其原由；家眷及有关人员的反应；修正诊断的原由；术前准备、议论、

手术记录，麻醉记录，术后总结等均应详细地填入病程记录内，或另附手

术记录单。

住院时间较长的病人，应按期（一周）作阶段小结。

一般应每2~3

天记录一次，危大病员和病情忽然恶化的应随时记录。

6．转科、转诊或转院的病员，经治医师一定书写较为详细的转诊记录，科

主任审察署名。

7．各样检查报告单应按次序，标准粘贴，保持整齐。

8．出院记录和死亡记录应在当天达成。

出院记录包含住院日期，出院日期，

住院天数，住院诊断，住院经过，出院时状况、诊断、出院医嘱。

死亡记

录主要包含病历纲要、急救经过、死亡时间、死亡原由、最后诊断。

由经

治医师书写，主治医师审察署名。

死亡病历议论应作详细记录。

9．病历管理。

每缺一份住院病历，扣责任科室现金100元，系统内通告批

评。

医嘱制度

1．医嘱一般在上班后2小时内开始（急、大病情例外）要求有条有理，内容

清楚，书写规整。

转抄和整理一定正确，一般不得涂改。

确须改正或撤除

时，应用红笔填“撤消”或“作废”字样并署名。

暂时、特别医嘱应向护

士交待清楚。

执行医嘱应依照“准时、正确、先急后缓”的原则。

书写、

执行和撤消医嘱一定署名并注明时间。

2．医生写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱一定查清后方可执行。

除急救或手术中，不得下达口头医嘱。

下达口头医嘱，护士需复诵一遍，

经医生核对无错时方可执行，医生要实时补记医嘱。

每项医嘱一般只好包

含一个内容，禁止不看病人就开医嘱的轻率作风。

3．护士每班要核对医嘱，晚班核对当天医嘱，每周由护士长组织总核对一

次。

转抄、整理医嘱后需经另一人核对方可执行。

4．手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执

行单上。

5．凡需下一班执行的暂时医嘱，要交待清楚，并在护士换班本上注明。

6．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症办理。

但遇急救危大病人的

紧迫状况下，医师因故不在，护士可针对病情暂时赐予必需办理，但应做

好记录并实时向值班医师报告。

7．经治医师的医嘱本结束后，应封存由护办室保存备查，其保存期不得少

于一年。

处方制度

1．临床医师、医士享有所有常用药品处方权。

2．有关毒、麻、限剧药处方，依照“毒、麻、限剧药管理制度”的规定办

理。

3．药剂科不得私自改正处方。

如处方有错误应通知医师改正。

凡处方不合

规定者，药剂科有权拒绝分配。

4．严格执行我市医保中心的处方协议，一般处方以三日量为限，关于慢性

病及特别状况可适合延伸，反对名贵药品的滥用。

三日内重复开出大处方，

药房有权监察、拒绝配发。

5．处方当天有效，超出限期须经医师更他日期。

医师不得为自己开处方。

6．处方内容应包含：

姓名、性别、年纪、医保卡号、年、月、日、药品名

称、剂型、规格及数目，用药方法、医师署名；配方人署名并计价。

7．处方一般用钢笔填写、笔迹清楚，不得涂改，若有涂改，医师一定在涂

改处署名。

一般用中文，禁用非规范的英文缩写。

8．药品及药剂名称，使用剂量应以中国药典及卫生部颁发的药品标准为准，

如医疗需要超出剂量，医师需在剂量处重加署名，方可分配。

9．处方上药品数目一律用阿拉伯字码书写，药物用量单位以克（g）、毫克（mg），毫升（ml）、国际单位（IU）计算。

片剂、丸剂、胶囊剂，以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位并注明含量。

10．一般处方保存二年，到期登记后由院长赞同销毁，不得作废纸卖出。

11．药剂人员有权监察医生科学用药、合理用药。

违犯规定乱开处方、滥

用药品的状况，药剂科有权拒绝分配，情节严重者应报告院领导检查办理。

12．外院返回处方，医生依据病情有权进行改换；确需应用的外购处方须

经科主任审批。

查房制度

1．对住院病人要固定医师负责，推行住院医师、主治医师、副主任医师（或

科主任）三级查房制度。

上司医师查房，下级医师一定参加。

住院医师对所

管病人每天查房许多于二次。

对危大病员，应随时视察病情变化，实时处

理，一定时请上司医师检查办理。

2．查房前有关人员要做好准备工作，如病历、X线片、各项检查报告及所

需用的检查器材等。

查房时应自上而下逐级严格要求，仔细负责。

经治医

师应向上司医师报告简要病历、病情变化，对新病员要详细报告并提出诊

疗建议和需要解决的问题。

上司医师可依据状况，做必需的检查和病情分

析，并做出必定性的指示。

经治医师应仔细做好查房记录，并依据查房意

见实时调整诊断方案。

3．院领导及职能科室负责人，应有计划、有目的的按期参加各样查房，检

查认识病员治疗状况和各方面存在的问题并实时解决。

4．护士长可组织护士每周大查房一次，主要检查护理质量，研究解决疑难

问题，并联合实质教课。

值班、交接班制度

1．节假日等非办公时间，须设有值班医护人员，由各科室一致安排执行，

2．值班医师每天在下班前到科室接受各级医师交办的医疗工作。

交接班时，

应巡视病室，认识危大病员状况，并做好床前交接。

3．各科医师在下班前应将危大病员的病情和办理事项记入换班薄，并做好

交接班工作。

值班医师对重危病员应用好病程记录和医疗举措记录，并扼

要记入值班日志。

4．值班医师负责各项暂时性医疗工作和病员暂时状况的办理，对急诊住院

病员实时检查，填写病历，赐予必需的医疗办理。

5．值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上司医师办理。

波及他科疾

病，应随时察看，必需时邀请有关科室医师会诊。

6．值班医师一定固守岗位，不得私自走开。

护理人员邀请时应立刻前去视

诊。

因公确需暂时走开时，一定向值班护士说明去处和联系方式。

7．每天上午值班医师将病员状况向经治医师报告，并向经治医师交清危重

病员状况及尚待办理的工作。

8．值班医师原则上按排班后歇息，如因急救病员工作需要未获得歇息时，

应依据状况适合补休。

会诊制度

1．会诊范围

（1）疑难病人经频频检查难以确诊者。

（2）所有危大病人。

（3）对治疗反响不好的病人。

（4）出现异样或严重并发症的病人。

（5）发生交错感染的病人。

（6）有医疗纠葛的病人。

（7）其余。

2．院内会诊：

由经治医生提出，科主任赞同并确立会诊时间，由科主任主

持并邀请有关人员参加。

3．院外会诊：

凡本院不可以解决的疑难病例，由科主任提出，经分管院长同

意，并与有关医院联系，确立会诊时间，会诊由科主任主持，院长或分管

院长参加。

4．院内、院外的集领会诊，经治医师一定做好会诊前的准备。

会诊时详细

介绍病历和检查状况，同时做好会诊记录。

参加会诊的医师要详细检查，

弘扬学术民主，明确提出会诊建议。

主持人要进行小结，并仔细组织实行。

病例议论制度

1．出院病例议论：

联合质量管理，各科每个月举行一次病例议论会，作为出

院病历归档的最后审察：

（1）记录内容有无错误或遗漏；

（2）能否按次序摆列；

（3）确立出院和治疗结果；

（4）能否存在问题，获得哪些经验和教训。

一般死亡病例，可与其余病例一同议论。

但不测死亡病例，无论有无

医疗事故，均应独自议论。

2．疑难病例议论：

凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参

加，仔细进行议论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

3．术前病例议论：

对新展开的手术，一定进行术前议论。

由科主任或主治

医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。

订出手

术、麻醉方案，术前发现问题、术后察看事项、护理要求等议论状况记入

病历。

一般手术也要进行相应议论。

4．死亡病例议论：

凡死亡病例，一般应在死亡以后一周内召开。

特别病例

应实时议论。

非正常死亡之病例可邀请业务院长参加。

5．临床病例议论：

科室可选择在院或已出院（或死亡）病例，举行按期或不

按期病例议论会，从中汲取经验、教训。

有价值病例，可几科联合举办或

提交院组织全院性议论会，以达到共同提升业务水平之目的。

转、出诊制度

1．转诊

（1）医院因限于技术和设备条件，对不可以诊治的病员，除紧迫状况外，由经治医师提出，经科主任会诊赞同后准予转往上司医院治疗，以便控制转

诊率。

（2）病员转院如预计途中可能加大病情或死亡者，应留院办理，待病情稳固或危险事后，再行转院。

较大病人转院时，应派医护人员护送，并将病历纲要伴同转往。

2．出诊制度

（1）医院医务人员应建立一心一意为病人服务的思想，在必定范围内供给方便就医