医院管理.docx
《医院管理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院管理.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
医院管理
第一章医院管理信息网可行性分析
信息化正在席卷全球。
从工业经济到信息经济，从工业社会到信息社会，在这个动态的演进过程中，信息化逐步上升成为推动世界经济和社会全面发展的关键因素，成为人类进步的新标志。
而全球性的数字化信息网络将成为人类进行生产、管理、流通、教育、科研、医疗和娱乐等各种社会活动的一种主要形态。
信息技术的飞速发展同样给医学领域带来了深刻的变革。
一个人人皆制知的例子是，北京大学的一位女大学生，身患怪病，难以确诊，日见加重，危机生命。
她的两位同学通过Internet发出求救信息。
通过Internet网，他们收到了各国医学专家的诊断建议，高度怀疑是铊中毒。
经过协和医院的确诊和全力救治，终于使女学生转危为安。
我国是一个发展中国家，面对全球信息化浪潮，作出了积极的反应。
各行各业都相继制定并实施了“信息化高速公路”计划。
1．1医院信息工作现状分析
我局“九五”时期信息发展计划，已经把信息化的工作提上日程，国际、国内的信息发展潮流，以及我们本身工作发展的要求，已经使医院综合管理信息化成为亟待解决的问题，而且要迅速提出计划，按计划以最快的速度实施。
我科从1990年开始，在单机上运行“病案管理、统计”软件，几年来对医院的病案管理起到了一定的作用；另一方面，在软件使用过程中，逐渐感觉到软件功能的有限，其局限性表现为：
软件只能进行病案统计，对硬件功能利用率低。
信息的传递速度低，由于是单机应用，本机以外的信息获取只能采用录入方式。
向上级汇报工作及下级向本科汇报工作，仍是采用报表形式，并未实现高速度、高效益的无纸办公。
信息管理本身有两方面要素：
一是管理的先进化，二是信息来源的广泛和快速，现行的单机使用不可能达到上述要求，只有管理，没有信息，怎能实行信息管理？
上述局限性，带来的潜在的消极因素很多，比如信息的不可靠，关键是信息落后导致经济效益差。
1.2计算机的未来应用
计算机的应用将对２１世纪医疗保健的技术与方法产生重大的影响。
预计下列四个领域医学应用将取得显着的进展。
1.在医院卫生管理信息系统建设方面
广义的卫生管理信息系统是我国国民经济信息化的重要组成部分。
它包括宏观的大卫生信息系统：
即国家的和地区性的卫生信息收集、存储、分析、提取的计算机系统和微观的医疗卫生单位（主要是医院）本身的管理信息系统。
我们的国家正在实现从旧经济体制向新经济体制即社会主义市场经济体制的转变之中，深化卫生改革，努力适应社会主义市场经济体制，更好地为经济建设和人民健康服务，是我们卫生系统必须解决好的中心课题。
如何建立适合我国国情的、多形式多层次的医疗保障制度？
如何在保证实现基本医疗服务的情况下控制医疗费用的不合理增长？
如何改革医疗卫生服务价格体系，完善医疗卫生机构的补偿机制？
这些都是关系到我国体制改革的大问题。
实际上，医疗体制的改革浪潮正在冲击着包括美国在内的几乎所有东西方国家。
所有这些问题的正确解决，无一例外地均需要进行大量信息的收集、整理、加工与分析工作。
因此，尽快建立和逐步完善国家卫生管理信息系统，为经济建设服务，为国家卫生保健战略的决策服务，应该成为未来几年计算机在卫生口应用的重要课题。
国家卫生管理信息系统不仅要提供疾病、死亡、疫情、医疗卫生保健资源与利用报告，而且应该能动态地、及时地、准确地收集和分析全国卫生保健服务需求和使用状态、卫生资源的消耗与补偿情况；不仅要实现与各省、地（市）县的在线信息传送，而且要实现对选中的监测点数据的超级汇总与分析一一即直接收集第一手资料而不是经过加工的统计数据。
医院信息系统会在现有的基础上迅速地成长起来。
对信息的需求永远是计算机应用的原动力。
刺激我国医院广泛采用计算机信息系统的因素已经存在并且会越来越广泛与强烈，其中较为突出的有：
（１）医院要强化自身的管理，逐步实现医疗价格评估与按成本收费，实现医院内按成本核算与全面财务计划，并体现在建立和优化医院内合理的分配制度上。
为此，每个医院都迫切需要建立自己的以财务管理为中心的医院管理信息系统。
（２）医院要加强对医疗服务质量的监督，为病人提供更快更好的服务，必然要依赖于计算机信息系统。
（３）我国医疗制度的改革将把病人－医院的二元关系改变为病人－医院－保险机构－政府监督的多元关系。
大量的有关病人的诊断、治疗、用药、资源消耗等的信息不仅在院内而且要在许多部门之间流通、传递，每个医院的信息系统是广域医疗信息网络的基础，医疗信息网络则是我国的国民经济信息化的重要组成部分，必然要与“金卡”等工程接轨。
（４）建立以计算机化的病人病历CPR为核心的HIS，也会成为已初步建立医院管理信息系统的那些医院的下一个努力目标。
希望到本世纪末，我国将有若干家医院能够真正实现完整的CPR系统。
2．在医学科学研究与医学科技信息方面
医药学研究对计算机及信息系统的依赖性不仅表现在分子生物学、基因工程这些基础医学生命科学的研究中，而且也广泛地表现在临床医学、实验室装备、科研数据处理、生物统计、生物医学仪器、新药研制等各个领域。
可以断言：
没有计算机辅助，就没有现代医学研究，美国生物医学领域占领了整个美国市场的近四分之一的份额就是一个明证。
随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，医疗保健的需求会迅速增加，医药学科学研究事业也会进入一个蓬勃发展的新时期。
计算机在医药学研究的应用要适应这种形势。
随着我国改革开放政策的步步深入，中国传统的中医学、中药学正大步地走出国门，走向世界。
在医药信息学这一特殊领域中，中医专家系统、中医历史现现代文献检索系统、中草药及验方的知识库系统等是独具中国特色的计算机信息系统。
我们要继续加强这方面的研究工作，保持我们的优势，生产出科学、实用、先进的软、硬件产品，促其进入地区和全球的大市场。
现代知识与科学文献的爆炸是一个让全世界科技者头痛的大难题。
我国要一方面努力开发中国生物医学文献分析与检索系统，同时要尽力利用我们国家的E-Mail和EDI广域网络服务，为医学研究部门、医学院校、和尽可能多的医院、急救中心、防疫保健部门提供联机的国内、外医学科技信息检索服务。
3．在电子数据交换与远程医疗服务方面
我们国家正大开始建设的广域信息网工程为我们医疗行业的发展带来了契机。
我们国家是一个人口众多、地域广阔、经济发展很不平衡的大国。
不同地区所提供的医疗服务水平的差距是绝对存在的。
该项工程不仅将为我们医疗防疫保健信息的收集、医学情报的联机检索提供便利，而且也为我国发达地区开展远程医疗服务开辟了道路。
ＥＤＩ及信息高速公路上不仅能高速传送数字、文字，而且能传送图形、图像、声音直至动态影像。
可以设想，到２０００年的时候，北京、上海的着名医学专家可以坐在自己的办公室里为远在千里之外的边远地区的急、重、难症病人或者突发事件与疫情进行诊断与处理。
我们在做网络建设时也要充分考虑未来应用。
4．医学教育
医学教育领域应该是未来十年医药不计算机应用最为活跃的另一个领域。
一方面，我们需要用计算机武装医学教育机构，使其具备与其教学、科研及管理工作相适应的计算机应用条件。
要使每一位从医学教育机构（包括大学本科生、大专生、卫校和护校生）毕业的学生都受到不同程度的计算机应用基础教育，特别着重实际使用能力的培训。
另一方面，我们还要完成对现有卫生系统职工计算机应用知识的再教育。
这不仅仅是指医务工作人员而且也包括行政管理人员。
1.3建立西局医院管理信息网可行性分析
西山矿务局总院，即属于全国大型企业（西山矿务局）的一部分，又属于卫生部，为顺应信息化的潮流，建立西局总医院管理信息网络已势在必行。
网络建成后必然能在煤炭工业、医疗卫生两方面体现明显的双重意义。
信息化的实现，首先都是建立在医院的计算机网络基础上的。
实施全面的计算机网络化管理，将大大提高医院的管理水平、医疗水平和科研水平，也为更大的规模的金卫网的实施奠定了基础。
1.3.1医院管理信息系统投资经济效益分析
我国是一个发展中国家，而我省又属经济较落后的省份，资金来之不易。
建设一个信息系统是需要一定资金的，因此，千方百计提高投资效益是我们在提出方案时首要予以重视的。
有些计算机应用存在效益不高的现象，分析其原因，主要是目标不明确、准备不充分、应用开发跟不上需要。
为提高投资效益，我们采取以下措施：
（1）分期实施医院管理信息系统工程；
一期：
实现重点管理科室计算机联网。
实现门诊、住院收费系统计算机管理；病案统计计算机管理；院长查询系统；办公管理自动化，实现文件、打印共享等功能。
二期：
全面完成实现医院管理信息网络工程。
（2）充分保护投资
根据现有情况，充分利用原有设备，节省新设备投资。
医院管理网络系统实施后可以为医院带来经济效益是无庸置疑的。
现代化的管理，医疗水平的提高都会使其在市场经济中立于不败之地。
1.3.2用户效益分析
信息网络是应用户的要求开发的，是提供给用户来使用的。
有些系统之所以最后遭遇失败，相当一部分是用户不愿意使用。
究其原因，或是不能满足用户的要求，或因维护工作差等等。
因此，我们在提出方案时非常重视用户的需要，保护用户利益。
医院管理系统通常以病案管理系统和财务核算系统为核心。
病案管理系统将病人出、入院登记系统、医嘱登记系统、医技信息系统等结合在一起通过各种医技信息，包括各种检验信息的科学管理和资源共享，充分发挥各种自动化仪器的性能可靠，有效提高医疗诊断水平。
财务核算系统，将门诊计价收费、住院费用核算和药房管理结合在一起，通过各种费用的电算化管理、自动转存处理，可有效的提高效率、减少差错。
网络化的医院管理系统，可以较好地实现各种信息的资源共享，可以方便地查询各种资料。
医院的各级领导可以随时查询医院有关方面的业务开展情况，各种指标的完成情况，实施有针对性的管理。
医护人员可以随时调用需要的病人档案，或是统计某种疾病的指标，以及进行各种分析，不断总结经验，提高医疗和科研水平。
如果与Internet连接，还可以为医护人员提供更全面的信息。
第二章医院管理信息网结构规划
2.1西局职工总院建筑布局及计算机站点分布图：
一号楼（三层）
一号楼（一层）
二号楼
西局医院目前未实现计算机联网，共有单机18台。
也未实施布线工作。
2.2网络总体设计依据和原则
依据西局医院目前的需求和将来的发展，方案设计将遵循以下几个基本原则：
⊙标准化
为了既能满足用户当前的需求，又能适应今后新技术的发展，保证用户网络系统具有可用性、可靠性、可扩展性、可管理性，建立一个开放式、遵循国际标准化组织相关标准的网络系统，是适应计算机网络发展的前提。
⊙可扩展性
由于用户业务不断发展，网络系统也会相应扩充。
因此，目前的网络设计必须为今后的扩容留有足够的余地，以保护用户的投资。
⊙可用性
结合西局医院的应用现状，保护现有的硬件和软件资源，满足西局医院自身的网络处理能力。
⊙先进性
充分发挥网络产品的先进性，所选网络产品为当前的主流产品。
既保证了产品的先进性，又兼顾了技术的成熟性，适应新技术的发展潮流。
⊙高效性和安全性
在采用先进技术的同时，尽量降低系统造价，提高系统的性能价格比。
同时保证主服务器在网络上的可靠性和容错性。
⊙完善的支持服务
在计算机网络工程开始实施之后，本公司提供整个系统的优化运行、调试、培训等项支持，并进行定期的网络监控、故障诊断等，同时电话咨询等项服务。
2.3计算机网络系统
目前由于计算机互联技术不断完善，新的技术、设备不断推出，使得构架计算机网络的手段更加丰富。
根据西局医院的实际情况及其自身的业务性质，计算机网络系统要满足以下几点要求：
⊙高度可靠。
⊙快速有效。
⊙适应未来发展。
⊙具有较强的扩展能力。
⊙将原有的计算机设备、通信设备、各种应用软件进行有效的利用。
2.2.1网络技术说明
当前，随着网络技术的日新月异的发展，随着网上信息的不断增加，以往的传统的共享10M以太网已越来越不适应当前的发展，尤其在数据流量增大时，网络瓶颈造成网络的运行速度慢到无法忍受的地步，有时甚至死机。
为了解决这种情况，世界个各是大网络商相继推出了100M网络产品。
当今世界上主要有四种：
快速以太网
100-VG
FDDI光纤分布数据接口
ATM（异步传输模式）
100－VG是由美国HP公司提出，它使用了一个新的介质访问控制（MAC）层，称为按需分给优先级访问方法（DPAM－DEMANDPRIORITYACCESSMETHOD）。
它为网络流量提供两个优先级，服务优先级高的请求比正常优先级请求先得到满足。
由于世界上只有少数的厂家提供支持，所以影响力很小，硬件产品较少，造价也较高，虽然能达到100M速率传输，但不被大多数用户看好，尤其在国内，用100－VG的用户更少。
ATM做为一种最新的高速通信技术，采取分组交换技术，能够以很高的速率交换以信元为单位的信息。
现在25MBPS的ATM产品已进入实用阶段。
目前有些厂家宣称已有155MBPS的ATM产品，今后还将推出625MBPS的ATM产品。
ATM的应用也正从实验室进入实际应用阶段。
世界上的几大网络生产厂家，为了保持自己在这一领域的领先地位，纷纷推出自己的ATM产品，但由于ATM是一种新技术，目前尚未有其统一的国际标准，所以其互操作性相对较差。
FDDI是光纤的环网，主要用于校园网和企业网，由于光纤传输距离远，抗干扰能力强，所以通常用于大型网络。
FDDI做为光纤优化的一个标准，从80年代开始采用。
从出现到现在，已经历了十几年，技术和产品都很成熟。
它的传输速率可达到100MBPS，传输距离可达2公里。
如果采用个别专门技术，可使速率达到200MBPS。
FDDI在网上是通过发送令牌方式来实现信息传送，这样就大大减少了网络上信息包的碰撞，从而大大的提高了速度。
另外，FDDI独有的环结构，保障了网络的安全性，当其中一个光纤环断开时，另一个环能继续工作；当两条环都断开时，将自动在断点最近的节点形成一个闭合的单环。
FDDI的主要缺点不适于中小型的网络环境。
因为虽然FDDI的主环上的节点以以100M传输,但通过交换器/集线器连到以太网中的站点上只能达到10M速率,因为迄今无任何厂家的FDDI/ETHERNET产品可以100M/100M交换,只能是达到100M/10M交换,因此,对普通站点来说,速率并无明显改变,且很难适应将来发展.
如果每个站点都插上FDDI网卡,连入FDDI主环,速率虽能达到100M速率,但造价将增加许多。
快速以太网（100BASE-T）是在所有100M网络中性能价格比最好的，它非常适合中小型网络，100BASE-T是从传统以太网10BASE-T发展起来的，快速以太网是一种高速以太网，通过优质的五类双绞线或光纤连接，它的传输速率为100MBPS，快速以太网采用CSMA/CD方式，与传统10BASE-T以太网所采用的方式是不一样的，这使传统10BASE-T以太网可平稳过渡到快速以太网，而不会产生任何冲突。
这对于原有10M以太网的老用户来说，是非常方便的。
而且，快速以太网100BASE-T的产品与FDDI、100-VG、ATM的产品价格相比要低，而性能价格比在局域网中是非常优良的。
根据艾史迪集团公司的实际情况，我们推荐选用快速以太网技术的网络集成方案。
2.2.2网络方案设计
网络拓扑结构选型：
快速以太网是近年来网络发展的新技术。
从根本上讲,快速以太网100BASE-T就是普通以太网的发展,符合IEEE802.3u标准,采取载波帧听多路访问和碰撞检测协议。
它的前身是10BASE-T以太网，快速以太网仅仅将一个单位传输时间减少10倍，这样可使速度提高到100Mbps,是10BASE-T的10倍，两者的以太数据包长度、错误控制和管理信息是一样的。
近几年来，由于技术的发展,快速以太网中使用了交换技术,大大提高了数据传输量。
方案中选用了10/100M自适应交换机，可提供交换10/100Mbps的带宽。
根据交换式技术研制开发的SWITCH系列产品，自推出以来，就受到网络界的关注。
网络交换技术通过在网络间建立多个并行连接，并为每个单独的网段提供专用的频宽，并允许在多个并行数据交换同时发生，增大了传统以太网的传输吞吐量，提高了传输速率。
由于其简单硬件支持并行结构使得数据包以最高速度发送，因而等待时间少。
现在流行的交换机产品可以看作是一种简单、低成本、高性能、高端口密度的桥接设备。
交换技术可以用来调整共享和分离的局域网网段的带宽，从而消除局域网之间的传输瓶颈。
网络设备选型
在进行网络方案设计时，我们充分考虑了用户的实际需求，网络采用了已经相当成熟的快速以太网（网络拓扑示意图）。
采用了目前广泛使用的快速以太网技术，网络主交换设备选用了美国BayNetworks网络公司的350。
350有16个10/100M自适应RJ45端口，1.2G的内部交换特性,是共享10M系统的120倍,能将网络细分为不同的网段,支持虚拟网络划分。
二台交换器通过100M端口实现高速互联。
服务器与350实现高速互联，可达全双工200Mbps。
为了实现局域网对INTERNET访问的需求，将通过服务器与外置modem进行连接。
网络操作系统及应用软件选型：
（1）网络操作系统选型
Microsoft公司WindowsNT4.0网络操作系统是目前世界上最具有实力的局域网操作系统，它正迅速成为90年代的集成平台，特别能最大限度地满足现代办公的需求。
（2）应用软件选型：
工作站应用平台选用Windows95,办公软件选用WORD、EXCEL和PowerPoint,能较大限度地满足日常办公的需求。
（3）服务器选型
保证计算机网络系统的安全是网络设计里一个非常重要的组成部分，安全性是衡量一个网络管理水平高低的重要指标。
对于要害总部的网络来讲，服务器的性能及其数据保护则更为关键。
考核服务器性能的基准有很多：
如CPU结构、海量存储器、任务处理及I/O结构等多项指标。
在对网络服务器进行选择时，主要从服务器的冗余及其I/O性能这两个方面进行考核。
根据目前艾史迪集团公司的实现情况，在对多种品牌的服务器进行比较后，我们选用了HP公司的HPE45服务器。
HPE45服务器基本配置如下：
P233、32M内存、100M网卡、光驱、4GSCSI硬盘。
该服务器具有极强的性能价格比。
安全措施
保证计算机网络系统的安全是计算机网络设计里一个非常重要的部分，安全保证计算机网络系统的安全是网络设计里一个非常重要的部分，安全性是衡量一个网络管理水平高低的重要指标。
一方面要选用性能价格比较高的产品外，还应对网络管理员进行严格的培训，另外，还应有一套严密的网络管理方法。
另外，还要特别注意计算机病毒的防治。
据统计，70％的电脑病毒事件是发生在网络连线的PC机上，而且，在网络上，病毒感染速度是单机的20倍，而且网络因病毒而造成死机的损失则难以数计。
网络上的网络服务器一旦中毒，其消毒、解毒所需时间更是单机的40倍之多。
解决的方法有二：
（1）严格控制不名身份软件及数据的使用。
（2）定期通过防病毒软件对计算机设备进行消毒。
为了保证网络控制中心的网络服务器安全运行，我们选购了一台PCMKingProUPS,这一种在线UPS，其功率为525VA，当市电断掉后，UPS能自动通知服务器，服务器自动保存数据，完毕后关机。
2.2.3工程文档
网络系统部分应提交的文档如下：
⊙网络系统设计方案；
⊙网络设备的安装说明；
⊙网络设备的调试说明；
⊙网络互联说明；
⊙网络设备的使用说明。
2.2.4工程实施
⊙网络设备应在合同规定的时间内到货；
⊙正确安装网络设备；
⊙调试网络设备；
⊙实际应用测试网络设备；
⊙安装和调试网络管理系统；
⊙网络系统交付使用。
第三章医院管理信息系统简介
１、门诊管理有挂号及预约、划价、收费、退费、统计等业务。
门诊收费实现处方和治疗费用一条龙划价、处方和治疗费用分离划价以及两种方式并存等几种处理方式，适应各种医院的不同管理要求。
可以实施对各种公费医疗类型的费目管理和公费医疗转帐。
自动维护药房的台帐，解决识别逃方问题。
门诊手术、检查可以由手术室、检查科室划价，编制相应手术检查报告。
２、住院病人管理包括病人预约、住院登记、床位安排、换床、出院、押金管理、结帐、退费、逃帐、追款、押金预警、首页后半部分处理、医嘱处理、领药单生成、中心摆药、手术申请、手术安排、手术划价、手术报告、化验申请、化验报告、检查申请、检查报告、病案管理等功能，主要特点：
住院登记录入病案首页前半部分，生成住院号和病人主索引，对病案号有查重功能。
病案首页半部分的主要内容由各业务处理功能的数据组成，在病人出院后汇总生成，生成后可以修补，也可以直接录入。
医嘱处理完全与书写格式和顺序相同，符合医嘱的专业习惯。
病区自动生成病人住院费、治疗费、科内手术费、材料费。
化验费在形成化验申请单时产生，检查、手术费同样通过申请及相应科室划价产生。
自动生成领药单，对节假日可生成多日领药单、妥善解决各种不同剂型与用法的领药解释问题，无论口服药、针剂、外用药品，均能正确生成药单。
药房调出领药单进行摆药后自动记病人费用帐目。
第四章网络工程报价
升级会员 