新冠肺炎的医院感染防控预案.docx

新冠肺炎的医院感染防控预案.docx

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新冠肺炎的医院感染防控预案

新冠肺炎的医院感染防控预案

一、患者的预检分诊

（一）预检分诊点设立在门急诊醒目位置，标志清楚，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。

（二）配备医用外科口罩、体温表（枪）、免洗手消毒液、预检分诊病人疾病情况登记等。

（三）医务人员着装：

穿工作服，戴工作帽、医用外科口罩、手套，接触病人后立即进行手消毒。

（四）经预检分诊查出的发热病人：

应由预检分诊处的工作人员陪送到发热门诊。

就诊过程中患者应戴医用外科口罩。

（五）预检人员发现异常或意外情况应及时报告。

（六）预检分诊点实施24小时值班制。

二、发热门诊（呼吸道感染疾病门诊）

（一）布局流程符合《医院隔离技术规范要求》，独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显并有手卫生设施。

（二）污染区医务人员应穿防护服或者隔离衣、戴两层一次性帽子、两层口罩、戴乳胶手套、穿鞋套。

（三）实施可能产生气溶胶的操作时，应戴防护面屏。

（四）引领病人外出检查时应在防护服外加穿一层一次性隔离衣，加戴一层乳胶手套；检查回来后脱一次性隔离衣和外层手套，按照医疗废物管理规范要求进行规范处置。

（五）加强患者管理，等候区患者应间隔一米，给每位患者分发一次性医用外科口罩，防止患者对环境造成污染。

（六）对疑似患者立即采取隔离措施并及时报告。

患者转出后进行终末消毒。

三、病人隔离原则

对疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，疑似病例必须单间隔离。

限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。

四、疑似病例病区的隔离要求

（一）独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。

（二）分清洁区、潜在污染区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。

清洁区包括医务人员的值班室、卫生间、更衣室以及储物间等；潜在污染区包括医护人员办公室、治疗室、护士站等；污染区包括病室、处置室、污物间、患者用后物品、医疗器械的处理室、内走廊等。

在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。

（三）保持病区通风良好。

（四）病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。

（五）病人一人一间。

（六）病人病情允许时戴医用外科口罩，不得离开病区。

（七）原则上不设陪护，不得探视。

（八）听诊器、温度计、血压计等常用诊疗用具实行专人专用，用后及时消毒。

患者使用后的体温计，浸泡于75%乙醇或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗干燥保存。

血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。

氧气湿化瓶使用后，用500mg/L的含氯消毒剂浸泡后，清水冲净晾干备用。

氧气瓶在移出隔离病房前，用500mg/L的含氯消毒剂或75%乙醇擦拭或喷洒消毒外表面。

重复使用的医疗器具应当按照消毒、清洁、消毒的顺序进行，如果需要灭菌，送供应室。

五、医务人员的个人防护

医务人员可佩戴医用外科口罩或医用防护口罩,根据导致风险采取相应的防护措施。

进入隔离区前1-2小时尽量减少饮水，避免频繁穿脱隔离衣，减少污染。

（一）采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施，根据不同情形，做到以下防护：

1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时：

戴双层手套，脱手套后洗手。

2.可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时：

戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、穿防渗隔离衣。

3.为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作（如气管插管、无创通气、气管切开，心肺复苏，插管前手动通气和支气管镜检查等）时：

（1）采取空气隔离措施；

（2）佩戴医用防护口罩，并进行密闭性能检测；（3）眼部防护（如护目镜或防护面屏）；（4）穿防体液渗入的长袖隔离衣，戴手套；（5）操作应当在通风良好的房间内进行；（6）房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数量。

（二）医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准，确保个人防护用品供应充足。

（三）医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

（四）正确使用防护用品，戴手套前应当洗手，脱去手套或隔离服后应当立即流动水洗手

（五）严格执行锐器伤防范措施。

（六）每位患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》要求进行清洁与消毒。

（七）隔离区工作的医务人员应每日监测体温，体温超过37.3℃及时就诊。

六、医务人员穿脱防护用品流程

（一）医务人员进入隔离病区穿戴防护用品程序

1.进入清洁区前：

洗手或手消毒→戴医用防护口罩→戴一次性帽子

2.清洁区→潜在污染区：

穿工作服→戴手套（手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套）

3.潜在污染区→污染区：

手消毒→脱工作服→手消毒→穿防护服/隔离衣→加戴一次性帽子→加戴医用外科口罩→戴防护眼镜→戴手套→穿鞋套

（二）医务人员离开隔离病区脱摘防护用品程序

1.污染区→潜在污染区：

手消毒→摘防护眼镜→脱外层医用外科口罩→脱外层一次性帽子→脱防护服/隔离衣→脱鞋套→脱手套→手消毒→穿工作服

2.潜在污染区→清洁区：

手消毒→脱工作服→手消毒

3.离开清洁区前：

洗手与手消毒→摘一次性帽子→手消毒→摘医用防护口罩→手消毒→进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁

七、环境日常消毒

消毒工作应由经过培训有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法，消毒的同时做好个人防护，并加强手卫生。

（一）空气消毒

1.开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。

2.可采用紫外线灯管照射进行空气消毒。

（二）物体表面、地面、的清洁和消毒

1、清洁消毒时，按照先上后下、先左后右、先外后内再外的顺序，依次进行，消毒液可使用有效氯为500-1000mg/L的含氯消毒剂喷洒或擦拭，作用时间不少于30min,2次/日。

遇污染时随时消毒。

2、桌椅、门把手、水龙头、楼梯扶手等高频接触物体表面是消毒的重点区域，每日进行清洁消毒两次。

消毒时使用有效氯浓度为500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂溶液，进行喷洒、擦拭或浸泡消毒。

作用30min后用清水擦拭干净。

（三）防护用品的清洗与消毒

防护眼镜、防护面罩可以使用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，清洗干燥后备用。

可重复使用的布类隔离衣，脱掉后，放入含有效氯2000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，放入双层袋中封扎，标明“特殊感染”字样，袋子外包装喷洒1000-2000mg/L含氯消毒剂，联系洗衣房（王1378）处置。

（四）患者的血液、排泄物、分泌物、呕吐物的处理

患者每病床须设置加盖容器，使用后用2000mg/L的含氯消毒剂与排泄物、分泌物、呕吐物等作用30分钟以上，倒入卫生间。

（五）盛放污染物的容器可用有效氯1000mg/L消毒剂溶液浸泡30min,浸泡时，消毒液要浸过容器。

被污染物污染的地面，可用带消毒剂的干巾或漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。

（六）卫生间保持持续开窗通风，使用2000mg/L的含氯消毒剂冲洗卫生间洁具，卫生间物表、地面、扶手等使用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，2次/日。

八、环境终末消毒

患者出院、转院或者死亡后，患者房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。

消毒方法是：

1、清洁消毒时，按照先上后下、先左后右，由外到内再到外的顺序，依次进行喷雾消毒，喷雾消毒可使用有效氯为500-1000mg/L的含氯消毒剂，喷洒喷湿即可，作用时间不少于30min。

2、用紫外线对空气进行消毒（60分钟以上）。

3、物体表面和地面：

使用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用30分钟以上。

4、重复使用的被罩、床单、枕套可用1000-2000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒作用30min，然后清洗、消毒；不耐热的被褥、枕芯等可采取床单元消毒机充分消毒或过氧乙酸熏蒸消毒。

消毒时，将欲消毒物品悬挂室内（勿集中一处），密闭门窗，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml（1g/m³），使用瓷或玻璃器皿，底部加热熏蒸1h以上，即可开门窗通风。

5、水杯等食品用具。

先清除食物残渣后，再煮沸15-30min，也可用1000-2000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡15-30min，再用清水洗净，浸泡消毒时，必须使用消毒液浸透被消毒物品。

6、消毒完毕充分开窗通风后方可使用。

九、医疗器械、器具及患者用后物品处置

1.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，使用后用500mg/L的含氯消毒剂消毒处理。

轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

医疗设备表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每天2次。

2.一次性使用医疗用品使用后，按《医疗废物管理条例》规定处置，禁止重复使用。

3.所有医疗设备或用品在移出隔离病房、隔离病区前，用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。

4.患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。

使用后的床单、被罩等物品，先使用床单元消毒机充分消毒，放入双层袋中封扎，标明“特殊感染”字样，联系洗衣房（王1378）处置。

患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。

十、标本运送及实验室人员的防护

1.标本采集和运送

发热门诊、隔离病房值班护士接到检验单后，与医生进行核对，确认无误后，按检验项目准备标本采集管，抄写标签（一管一签，注明床号、姓名、住院号）并粘贴于标本采集管上。

值班护士将标本采集管与检验单一同带入病区（在进入污染区的缓冲间进行防护），在病房与患者核对信息无误后进行标本采集，采集完成贴条形码，将标本连同检验单一同放至密封袋，出病房后进行手消毒、密封袋消毒（1000mg/L含氯消毒剂喷洒），粘贴生物安全标识，将标本放至出污染区缓冲间，通知半污染区值班人员，再次消毒密封袋（1000mg/L含氯消毒剂喷洒）后放入第二层密封袋中，确认封装完好后放入专用标本转运箱（标注发热门诊专用/隔离病房专用），通知转运标本人员（做好防护：

穿工作服，佩戴医用外科口罩、帽子、手套），在半污染区口消毒转运箱（1000mg/L含氯消毒剂喷洒）后由转运标本人员取走标本并送至发热门诊检验室进行检验。

2.检验科工作人员穿工作服/隔离衣，佩戴医用外科口罩/防护口罩、帽子、手套，实施可能产生气溶胶的操作时（高速离心等），加戴护目镜或防护面屏，脱手套后进行手卫生。

十一、CT检查的流程及工作人员防护

1.凡疑似新型冠状病毒感染患者行胸部CT检查，均安排在门诊楼一楼CT检查室。

2.对于疑似患者应由发热门诊/隔离病房专职人员陪同检查，发热门诊首先联系CT登记室（70），登记室负责登记通知检查室工作人员及值班医师，并疏散楼道候诊人员。

3.检查室值班人员必须做好个人防护工作，检查前应戴一次性工作帽、医用外科口罩/医用防护口罩、PVC薄膜手套，穿隔离衣、鞋套、戴护目镜或防护面罩等。

4.工作人员防护完毕后方可进入检查室，检查床铺一次性床单，检查过程中尽量避免与疑似病人直接接触，值班人员每次从检查室进入操作间均需更换手套，戴手套不能代替手卫生，脱摘手套及其他防护用品后应立即洗手或手消毒。

5.检查完成后，由值班人员负责对检查室进行日常与终末消毒并记录，具体步骤：

用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面和拖地（专用拖把），作用30分钟以上后清水擦拭→紫外线消毒30分钟以上→开门、开窗通风。

6.病人检查过程中使用的铺单及工作人员穿戴的帽子、口罩、手套等一次性防护用品应及时更换并丢弃在双层黄色医疗垃圾袋内，医废标签应标明“高度感染性废物”，防护面罩可以使用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗干燥后备用。

十二、病人尸体的处理

疑似或确诊患者死亡的，对尸体应当及时进行处理。

处理方法为：

用2000mg/L的含氯消毒剂棉球或纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门等所有开放通道；用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。

患者住院期间使用的个人物品经消毒后方可随患者或家属带回家。

十三、医疗废物的处置

（一）分类收集：

隔离病房的医疗废物和生活垃圾全部按感染性废物处置，放入医疗废物收集袋内，外层消毒后放入新的医疗废物收集袋，外层消毒。

医疗废物应由回收人员专人收集，包装袋应特别注明是“高度感染性废物”。

（二）暂时贮存：

在医疗废物暂存点设置“高度感染性废物”暂时贮存区域，专人管理，不与一般医疗废物和生活垃圾混放、混装。

医疗废物暂存点由专人负责空气和物表消毒，使用2000mg/L含氯消毒剂喷洒墙壁或拖地消毒，每天上下午各一次并做好记录。

（三）回收人员防护：

穿工作服或隔离衣、工作鞋、戴工作帽和医用外科口罩或防护口罩。

每次运送完毕后立即洗手和手消毒，并行个人皮肤清洁。

（四）转运工具及环境的清洁消毒

转运工具应为加盖密闭式，每次运送完毕后，及时对运送工具进行清洁消毒，如果转运过程中发生泄漏，及时对泄漏地点及周围区域环境进行有效的清洁消毒。