骨科手术记录模板.docx

骨科手术记录模板.docx

《骨科手术记录模板.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科手术记录模板.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

骨科手术记录模板

膝关节查体:

膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形,股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级,步态正常/跛行,力线正常/异常,大腿周经:

髌上10cm左侧38cm,右侧38cm,膝关节活动度正常/受限,主动活动:

右0°（伸）—140°（屈）,左0°（伸）—140°（屈）,被动活动:

右0°（伸）—140°（屈）,左0°（伸）—140°（屈）,浮髌试验阴性/阳性,髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性,McMurray试验阴性/阳性,Lachman试验阴性/阳性,轴移试验阴性/阳性,抽屉试验阴性/阳性,内外侧应力试验阴性/阳性。

肩关节查体:

肩关节外观畸形/萎缩/肿胀,胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响）,肩关节活动度:

前屈180°,后伸70°（主动/被动）,水平内收45°,外展180°,0°位内旋90°、90°位内旋45°,外旋45°。

疼痛弧60-120°/150-180°,Neer’s征阴性/阳性,Hawkins阴性/阳性,外展牵引抗阻试验阴性/阳性,Yergason试验阴性/阳性,Speed试验阴性/阳性,Hawkins征阴性/阳性,DropArm试验阴性/阳性,外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力）,Belly-press试验阴性/阳性,Lift-off试验阴性/阳性,O’Brien试验阴性/阳性,Crank试验阴性/阳性,研磨试验阴性/阳性,前/后方移位（01+2+3+）,肩恐怖试验阴性/阳性,Dugas征阴性/阳性。

手术记录

关节镜手术记录:

1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术:

手术切口:

右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm,右肩关节前外侧切口长约3cm。

探查所见:

右肩袖部靠近肱二头肌建部分损伤,右肱二头肌长头腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方,右盂肱关节滑膜增生,关节囊略增厚,前后侧盂唇正常。

上盂唇呈IV度损伤。

手术步骤:

右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm,直达关节腔,关节腔内放置出水管。

置入关节镜和操作器械,探查如上。

清理增生滑膜组织,对增厚关节囊进行松解,右侧肩关节活动度正常,切断滑脱的二头肌腱,将肱二头肌腱牵出,应用编织缝合肱二头肌腱4.5cm,于右侧肩关节前外侧做长约3cm切口,分离三角肌,显露结节间沟,于结节间沟钻入导针,钻入7mm骨钻,深度

2.5cm,肘关节屈曲位,将编织缝合肱二头肌腱引入骨隧道,拧入7*23MM的可吸收螺钉固定,被动伸屈肘关节见肱二头肌腱固定牢固,肌腱张力好。

生理盐水冲洗关节腔,关节腔内留置引流管,缝合各切口,无菌纱布包扎。

术毕。

C型臂拍X片示:

关节腔内同术前对照。

2.髋关节镜探查清理术

手术切口:

右髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口。

探查所见:

关节腔内有淡红色积液,约ml,髋关节囊滑膜明显增厚、炎性充血、增生,触之易出血。

股骨头关节面软骨有明显损伤,大面积剥脱,软骨下骨外露。

髋臼关节面软骨部分剥脱,关节下骨外露。

屈伸髋关节时关节面对位关系良好。

手术步骤:

麻醉成功后,仰卧位于双下肢牵引床上,手术区常规消毒铺巾,中立位牵引患肢,床旁透视下分别经髋关节外侧、前外侧刺入空心腰穿针,刺入关节腔内,以上述两针为标记取患侧髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口,直达关节腔,分别置入关节镜和操作器械,探查关节腔如上。

用刨削器刨除增生的滑膜,蓝钳取出剥脱的关节软骨组织,射频消融损伤的软骨面。

魔钻于裸露的软骨下骨钻孔数个,间隔0.5cm,深度2mm,生理盐水冲洗关节腔,关节腔内留置引流管,缝合各切口,无菌纱布包扎。

术毕。

C型臂拍X片示:

关节腔内同术前对照。

3.左踝关节探查清理及左下胫腓关节损伤内固定术

手术切口:

左踝前内、外侧分别长约0.5cm的横行切口及左外踝长约0.5cm的纵行切口。

探查所见:

左踝关节腔内无明显积液,左内踝胫骨前缘骨质增生,踝关节大部软骨尚可,内踝及外踝滑膜增生明显,外踝下胫腓关节处软骨损伤较重,探针探查左下胫腓关节不稳定,剥

离后分离约5mm,踝关节背伸活动后胫腓关节分离明显。

手术步骤:

麻醉成功后,患者取仰卧位,左大腿近端束气囊止血带备用,术野常规碘酒、酒精依次消毒,铺无菌单。

患肢抬高驱血,止血带加压止血,在左踝前内外侧分别长约0.5cm的横行切口,置入关节镜和操作器械,探查关节腔,术中所见如上所述,刨削增生的滑膜,显露下腓骨,下胫腓关节间隙良好。

再次关节镜探查下胫腓关节挤压稳定,间隙消失,踝关节背伸下胫腓关节无异常活动、无分离。

庆大盐水冲洗关节腔及切口,缝合各切口,无菌敷料包扎。

石膏托外固定。

术毕。

4.右肘关节镜探查清理、左足外侧肿物切除术

手术切口:

右肘关节内外侧及后侧切口5处,每处长约0.5cm;左足外侧横行切口长约2cm。

探查所见:

肘关节腔内可见少量淡黄色关节液,右肘关节内可见肱骨滑车处软骨大面积剥脱,边缘骨质增生,关节间隙狭窄,桡骨小头及冠状突处骨质增生明显。

左足外侧皮下可见一大小约1.5cm×1.5cm的肿物,质软,有包膜,边缘与周围组织粘连。

手术步骤:

麻醉成功后,右上臂近端放置气囊止血带,手术区域常规碘酒、酒精依次消毒,铺无菌单。

取右肘关节内外侧3处及后侧2处,做横行切口,长度均约5mm,直达关节腔,肘关节后上方另戳口,关节腔内放置出水管。

置入关节镜和操作器械,探查关节腔,肘关节腔内见少量淡黄色关节液,右肘关节内可见肱骨滑车处软骨大面积剥脱,边缘骨质增生,关节间隙狭窄桡骨小头及冠状突处骨质增生明显。

刨削增生的滑膜,髓核钳咬除增生的骨质,被动活动肘关节,伸直约10度,屈曲约100度;放松止血带,术中止血带起止时间90分钟。

庆大霉素盐水冲洗关节腔,关节腔放置引流管,无菌纱布加压包扎。

左下肢消毒铺单后,于左足外侧行横行切口,长约2cm,异常切开皮肤、皮下组织,见一大小约1.5cm*1.5cm的肿物,质软,有包膜,边缘与周围组织粘连,完整切除后送病理,庆大霉素盐水冲洗伤口,见无明显活动性出血,依次缝合切口,无菌敷料包扎伤口,术毕,患者安返病房。

5.右侧腕管关节镜下腕横韧带切开减压术

手术切口:

右上肢近端腕横纹与掌长肌腱交点尺侧横行1.5cm切口、拇指外展90度尺侧延长线与中指尺侧延长线90度交角平分线斜行1cm切口。

探查所见:

腕横韧带紧张,正中神经受压。

手术步骤:

麻醉成功后,右上臂近端放置气囊止血带,手术区常规碘酒、酒精依次消毒,铺无菌单。

取右上肢近侧腕横纹与掌长肌腱交点尺侧横行1.5cm切口、拇指外展90度尺侧延长线与中指尺侧延长线90度交角平分线斜行1cm切口。

置入关节镜和操作器械,探查关节腔,探查如上所见。

在关节镜监视下钩形刀将腕横韧带纵行完全切开。

查:

腕横韧带完全切开,正中神经压迫解除。

放松止血带,术中止血带起止时间30分钟。

无菌敷料加压包扎。

术毕。

6.右腕关节镜探查清理术

手术切口:

取lister结节远端1cm处切口,尺骨远端、尺侧腕伸肌腱桡侧及三角骨近端之间切口,均约0.5cm。

探查所见:

术中见三角纤维软骨复合体自掌侧向背侧斜行裂伤,约0.7cm。

桡骨三角韧带损伤,无断裂。

桡舟头韧带及桡舟月韧带无损伤,三角骨未见明显骨折及碎块。

手术步骤:

术中去lister结节远端1cm处穿刺,针掌10度,注入5ml灌注液,在注射口处切开皮肤和关节囊,置入关节镜,用18号针在尺骨远端、尺侧腕伸肌腱桡侧及三角骨近端之间穿刺进入尺侧腕关节,见有灌注液流出,探查所见如上所述。

刨削器清理关节腔内游离软骨碎块,自三角纤维软骨复合体尺偏掌侧植入PDS线,垂直裂伤缝合固定。

探查见三角纤维软骨对位及张力尚可。

最后于水肿的舟状骨自背侧向掌侧钻孔减压。

查关节腔内无活动出血及残留碎屑。

庆大霉素盐水冲洗关节腔后,缝合伤口,无菌敷料包扎。

7.左肩关节镜下修补术

手术切口:

肩关节前上方入口,前方入口,标准后方观察口。

探查所见:

关节内滑膜可见陈旧性出血症。

前下盂唇呈陈旧性损伤,呈低位附着,前下盂唇附于肩盂颈部,裂伤到5点位,肩袖无损伤,肱骨头后上缘可见浅的Hill-Sach损伤。

关节镜通过征阳性。

手术步骤:

麻醉

成功后,患者取右侧卧位,患肢外展,做皮衡皮牵引,常规消毒、铺巾,取肩关节前上方入口、前方入口、标准后方探查口,直达关节腔,置入关节镜及探查器械,探至关节腔,探查所见如上。

关节镜下对前上方盂唇裂伤进行分离到6点位,应用骨锉对盂缘骨质进行新鲜化,使关节盂及关节囊附于盂平面上方,于关节盂5点位、3点位、2点位钻孔,分别拧入3枚带双线缝合锚钉,应用缝合器缝合盂唇及关节囊,使关节囊紧缩及向上转位,应用SMG进行打结固定。

缝合后关节镜通过征阴性。

肱骨头与关节盂中心一致,探查盂唇缝合处在关节活动时稳定无松动。

行肱骨头应力试验,见肱骨头稳定,无活动性出血,植入负压引流管一根。

清点器械敷料无误后依次缝合,无菌敷料包扎,左上肢屈肘悬吊位。

手术顺利,术后安返病房。

8.右肩关节镜下探查清理术

手术切口:

做右肩前、外、后三个方向小切口,长约1cm,直达关节腔。

探查所见:

右肩关节滑膜增生;肱二头肌长头腱可见陈旧损伤,约50%撕裂,肱骨大结节骨质增生;冈上肌肌腱于肱二头肌肌腱后侧处撕裂伤约1cm,肩胛下肌于小结节止点处损伤,边缘毛糙,喙突及肩峰骨质增生明显。

手术步骤:

麻醉成功后,患者取仰卧位,常规消毒、铺巾。

做右肩前、外、后三个方向小切口,长约1cm,直达关节腔。

分别置入关节镜、导水管及专用工作通道。

探查所见如上。

刨削清理增生的滑膜,将肱二头肌肌腱损伤处进行修整,使其光滑,对肩胛下肌小结节止点处损伤进行射频固缩,对冈上肌腱裂伤处进行清理,足迹区进行骨皮质新鲜化,去除喙突及肩峰增生的骨赘并修整成形,减轻内撞击及肩峰下撞击,将一枚带线铆钉拧入肱骨大结节外上部,缝合器将铆钉缝线穿过冈上肌肌腱,打结固定,将缝线应用可吸收铆钉,在大结节外侧打入,形成桥型固定。

缝合后,冈上肌腱恢复正常张力。

C臂透视见铆钉位置正确,肩关节内无异物残留。

庆大霉素生理盐水彻底冲洗关节腔,退出关节镜器械,经皮肤小切口置入关节腔引流管1根并固定,缝合各处切口,无菌敷料包扎。

术毕。

9.右膝关节镜探查清理半月板修整、外侧副韧带重建及前叉韧带射频固缩术

手术切口:

右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处做横行切口,长度均约0.5cm。

探查所见:

右膝关节腔内有淡红色渗液,约10ml,膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑膜增生。

内侧半月板完整,外侧半月板前角、体部及后角呈水平裂和斜裂;前叉韧带部分损伤、松弛。

后叉韧带结构完整,张力较好;股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤,软骨下骨无外露。

屈伸膝关节时股膑关节面对位关系良好。

右膝关节外侧副韧带股骨端损伤。

手术步骤:

麻醉成功后,右大腿近端放置气囊止血带,手术区常规消毒、铺巾。

取右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处做横行切口,长度均约0.5cm,直达关节腔,髌骨外上方另戳口,关节腔内放置出水管。

置入关节镜和操作器械,探查关节腔,所见如上所述。

刨削增生的滑膜,蓝钳修整半月板损伤部位,射频消融损伤的软骨面。

应用射频固缩前叉韧带,前叉韧带恢复正常张力。

于胫骨结节内侧切口5cm,切取半腱肌腱,长度为26cm,备用。

右膝关节外侧切口长约12cm,切开皮肤、皮下组织、深筋膜,显露外侧副韧带损伤处,因外侧副韧带不能缝合,于腓骨小头钻6mm隧道,引入半腱肌腱,于外侧副韧带股骨止点处钻9mm隧道,将半腱肌腱屈曲20度位,拉紧后呈U型固定于股骨隧道内,拧入8*23mm可吸收钉固定肌腱。

检查侧方应力试验阴性。

前抽屉试验阴性。

放松止血带,术中止血带起止时间90分钟。

庆大霉素、地塞米松及生理盐水冲洗关节腔,放入透明脂酸钠2ml,关节腔放置引流管,无菌敷料加压包扎。

术毕。

C型臂拍片示:

关节腔内同术前对照,无异物存留。

10.双膝关节镜下清理术,左膝外侧髌骨支持带松解、内侧紧缩术

手术切口:

左、右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处,做横行切口,长度均约0.5cm。

探查所见:

左膝关节腔内少量黄色积液,约5ml,膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑膜轻度增生。

内侧半月板完整,外侧半月板体部偏后可见压痕,边缘可见轻度损伤,前后交叉韧带结构完整,张力较好;股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤,软骨下骨局部外

露。

屈伸膝关节时股膑关节面对位欠佳。

右膝关节腔内无积液,膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑膜轻度增生,髁间窝探及一游离体约0.5*0.5*0.3cm。

内外侧半月板完整,前后交叉韧带结构完整,张力较好股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤,软骨下骨局部外露。

屈伸膝关节时髌骨关节面对位较好。

手术步骤:

麻醉成功后,左大腿近端放置气囊止血带,手术区域常规碘酒、酒精依次消毒,铺无菌巾。

取左膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处,做横行切口,长度均约0.5cm,直达关节腔,髌骨外上方另戳口,关节腔内放置出水管。

置入关节镜和操作器械,探查如上所见。

刨削增生的滑膜,蓝钳修复半月板损伤部位,射频消融损伤的软骨面。

磨钻于裸露的软骨下骨钻孔数个,间隔0.5cm,深度约2mm。

于皮下探查髌骨外侧支持带增生、增厚,镜下松解,然后行内侧缝合紧缩,股膑关节对位明显好转,放松止血带,术中止血带起止时间90分钟。

庆大霉素生理盐水冲洗关节腔,关节腔放置引流管,伤口缝合,无菌纱布加压包扎。

然后,右大腿近端气囊止血带充气,取右膝髌韧带两侧0.5cm,胫骨平台上方约1cm处,做横行切口,长度均约0.5cm,直达关节腔,髌骨外上方另戳口,关节腔内放置出水管。

置入关节镜和操作器械,探查关节腔,所见如上所述。

刨削增生的滑膜,射频消融损伤的软骨面,摘除游离体。

于皮下探查髌骨外侧支持带增生、增厚,镜下松解,股膑关节对位明显好转,放松止血带,术中止血带起止时间90分钟。

庆大霉素盐水冲洗关节腔,关节腔放置引流管,伤口缝合,无菌纱布加压包扎。

11.关节镜探查,前、后叉韧带重建术,内侧副韧带吻合术

手术切口:

右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处,做横行切口,长度均约0.5cm,膝内侧切口长约10cm,左膝胫骨结节内侧切口长约5cm。

探查所见:

关节内积血约60ml,前后叉韧带自股骨止点处断裂,内侧副韧带自股骨处撕脱,半月板完整。

手术步骤:

麻醉成功后,检查右膝关节内侧应力试验阳性,外侧应力试验阴性,抽屉试验阳性,右大腿近端放置气囊止血带,手术区域常规碘酒酒精依次消毒,铺无菌单。

取右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处,做横行切口,长度均约0.5cm,膝内侧切口长约10cm,左膝胫骨结节内侧切口长约5cm,直达关节腔,髌骨外上方另戳口,关节腔内放置出水管。

置入关节镜和操作器械,探查关节腔,探查所见如上所述。

然后取双侧半腱肌、股薄肌肌腱,经编织后分别长约130mm*8mm（后叉）、85mm*7mm（前叉）,进行预张备用,清除叉韧带断端残端,于胫骨结节下方放置后叉定位器,出点位于后叉韧带胫骨止点中点,钻入导针,应用8mm钻头钻通胫骨隧道,于后叉韧带股骨止点中点处钻入导针,应用8mm钻头钻孔深约2.5cm,在牵引线引导下将肌腱引入胫骨隧道、关节腔、股骨隧道,股骨隧道拧入7*23mm可吸收挤压螺钉固定股骨端,然后处理前叉韧带,于胫骨结节处放置前叉定位器,出点位于前叉韧带胫骨止点中点,钻入导针,应用7mm钻头钻通胫骨隧道,于前叉韧带股骨止点中点处钻入导针,应用4mm钻头钻通股骨,经测深深约3.6cm,应用7mm钻头钻股骨隧道,深约2.8cm,选用袢长1.5cm的带袢钢板固定股骨端,在牵引线引导下将肌腱引入胫骨隧道、关节腔、股骨隧道,翻转带袢钢板,固定股骨端,然后处理内侧副韧带,术中见韧带自股骨止点处撕脱,以后叉韧带编织线缝合内侧副韧带,缝合后侧方应力试验阴性,牵引后叉韧带胫骨端肌腱,被动屈伸膝关节30次再次预张,屈膝70°位向前推压胫骨,胫骨隧道拧入8*23mm可吸收挤压螺钉固定胫骨端,然后牵引前叉韧带胫骨端肌腱,被动屈伸膝关节30次再次预张,屈膝30°位向后推压胫骨,胫骨隧道拧入8*23mm可吸收挤压螺钉固定胫骨端,关节镜下探查见叉韧带张力良好,相互无撞击,与髁间窝无撞击,再做前后抽屉试验、拉氏曼试验、外侧应力试验为阴性,冲洗切口依次缝合,术中止血带起止时间90分钟。

庆大霉素盐水冲洗关节腔,关节腔放置引流管,无菌纱布加压包扎,下肢以支具固定。

创伤篇

1.上肢骨折

1.1人工桡骨头置换取右肘后外侧切口,以肘关节为中心,长度约10cm,切开皮肤、

深筋膜,沿肘肌内侧于尺骨嵴切开并骨膜下剥离肘肌,将其向外侧推开,显露肘关节囊,见关节囊前外侧已破裂,纵行切开关节囊,可见肱桡关节内淤血,整个桡骨头前侧1/3面缺失,游离骨块在关节囊内无法寻及,环状韧带尚完整,尺骨冠突尖骨折,无法固定,肱尺关节不稳,将桡骨头水平切除,再将已移位至肘前外侧肌层的桡骨头碎骨块摘除,以髓腔锉、硬钻头反复扩大桡骨髓腔,选择9×12mm人工桡骨头（德国LINK公司）插入髓腔,检查肘关节屈伸、旋转活动稳定,将假体取出,再以大量生理盐水冲洗切口内残留骨屑,将骨水泥填入髓腔,将人工桡骨头插入髓腔并于正确位置至骨水泥成形,检查肘关节旋转正常,屈伸活动稳定,再以X线透视检查桡骨头复位佳,桡骨皮质无破裂,则冲洗切口,松止血带,止血满意后,缝合前侧关节囊,松散缝合后侧关节囊,分层缝合,关闭切口,手术顺利结束。

1.2外髁骨折全麻生效后患儿取仰卧位,患肢碘伏消毒3遍,铺手术巾。

取肱骨远段外侧切口,远端过肘关节,长度约5cm,切开皮肤、浅深筋膜,于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离,即可以显露骨折处,见骨折位于肱骨外侧髁处,整个外侧髁向下后方翻转,略剥离骨膜,清理骨折端,将骨折复位,骨折端以2枚克氏针固定,检查骨折复位稳定,屈、伸、旋转肘关节无障碍,X线透视骨折对位佳,克氏针位置正确,则冲洗切口,留置皮片引流,依次缝合深筋膜,关闭皮肤切口,敷料包扎,石膏托固定于功能位,送患者至复苏室,手术顺利结束。

肩锁钢板麻醉生效后,病人仰卧位,左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜,常规消毒,铺手术巾,以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口,长度10cm,切开皮肤直达脱位处,并沿锁骨向两侧剥离,可见肩锁关节囊完全破裂,锁骨远端向上翘起.将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意,将钢板插入肩峰下,将脱位复位,保持稳定后,分别以3枚螺钉固定脱位近端,大量生理盐水冲洗切口,置半管引流,依次缝合骨膜、皮下,关闭切口,厚敷料包扎,患肢悬吊,手术顺利结束。

1.3尺骨骨折麻醉成功后,取平卧位,左上臂上电动止血带,术野皮肤常规碘伏消毒,铺手术巾单。

取尺骨下段前臂尺侧切口,长度约10cm,切开皮肤、皮下组织、深筋膜,沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入,显露尺骨断端,见骨折位于中下1/3处,折端侧方移位,背侧有两枚碎裂骨片,将骨折端之间软组织清除,复位后以一枚克氏针临时固定骨折端,予8孔重建钢板固定,将骨块压住,远近段各固定螺钉3枚,X线透视见固定复位满意,螺钉及钢板长度适宜,大量生理盐水冲洗切口,松止血带,止血满意后,切口内各置皮片一条引流,依次缝合深筋膜及皮肤全层,关闭切口。

术中出血约40ml,手术顺利,术后安返病房。

掌骨骨折麻醉生效后,患者取仰卧位,患肢常规消毒,铺手术巾,驱血,上止血带。

取掌骨背侧切口,沿第三、四掌骨间做纵行切口,长度约5cm,切开皮肤、筋膜,于伸指肌腱旁切开、直达骨膜,略推开骨间肌,显露骨折处,见骨折位于掌骨中央,呈冠装面,远端向背侧、近侧移位,清理骨折端,使骨折复位,以1.5mm克氏针临时固定骨折端,选择6孔窄加压钢板放置于掌侧,将螺钉固定好,检查骨折固定牢固,对位、对线满意,则松开止血带,切口内满意止血、冲洗,分层缝合筋膜,关闭切口,手术顺利结束,术后以石膏托临时固定,送患者返回病室。

1.4月骨骨折右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后,患者仰卧位,将原有的腕掌侧切口缝线拆除,术野常规消毒,铺手术巾,患肢驱血,上止血带。

将其腕部原切口向掌侧鱼际间延长,使切口略呈“S”形,长度约9cm,分开原切口,可见正中神经即位于筋膜下、掌长肌腱尺侧,表面充血水肿,连续性尚好,腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结,将其剔除;于神经尺侧钝性分离,并将腕横韧带部分切断,将正中神经、拇长屈肌腱向桡侧拉开、指屈肌腱拉向尺侧,即可显露其下方的月骨,见其头月关节面翻转向掌侧,部分关节囊韧带嵌于关节间隙内,将韧带清理出关节间隙,顶挤月骨,牵拉下屈腕,将月骨完全复位,屈伸腕数次检查无再次脱出,保持掌屈,将头月关节囊加强缝合,X线透视见月骨已复位,

腕骨解剖关系恢复正常,松开止血带,切口内止血,生理盐水冲洗切口,缝合腕横韧带,关闭切口,石膏固定于屈腕40度位置,手术顺利结束。

1.5尺骨鹰嘴骨折臂丛神经阻滞麻醉生效后,患者仰卧位,上止血带,碘伏消毒3遍,铺巾,驱血后,止血带开始工作,取肘后正中切口,以骨折处为中心,长度约6cm,切开皮肤、浅深筋膜,直达骨折处,略切开并骨膜剥离肘肌,显露骨折处,见骨折略呈v形,尖端骨块极小,关节处有碎骨片,无法使用螺钉固定,将骨折复位,平行打入2枚

2.0mm克氏针,并使之向掌侧倾斜,略透过对侧骨皮质,X线透视检查克氏针位置好,则以钛丝绕克氏针做8字缝合,收紧钛丝,屈伸肘数次检查固定极其牢固,剪断针尾,折弯后埋于肱三头肌腱内,复透视检查骨折复位佳,内固定位置好,则冲洗切口,松止血带,止血满意后,分层缝合,皮肤行皮内缝合,患肢石膏托固定,手术顺利结束。

肱骨干外侧入路全麻生效后患者仰卧位,患侧上肢垫高,并使床面向健侧倾斜,患肢碘伏消毒3遍,铺手术巾。

取肱骨外侧切口,以骨折处为中心,长度约10cm,切开皮肤、浅深筋膜,保护好臂外侧皮神经,于肱三头肌与肱肌间隙分离,并沿此向下,在肱桡肌与肱肌间隙钝性分离,即可以在骨折处显露桡神经,向上下方分离,检查神经连续性尚好,骨折处之神经外膜略有红肿,将神经完全游离长度约8cm,向前侧牵引保护好,沿外侧肌间隙向下显露骨折处,向上、下方剥离骨膜,见骨折呈短斜行,远折端向前内侧移位,清理骨折端,将骨折复位,骨折端以1枚螺钉加压固定,再将7孔不锈钢重建钢板置骨外侧固定,并使骨折远、近端各固定3枚螺钉,检查骨折复位稳定,屈、伸肘关节无障碍,X线透视骨折对位佳,钢板螺钉位置正确,则冲洗切口,留置半管引流,依次缝合深筋膜,关闭皮肤切口,敷料包扎,石膏托固定于功能位,送患者至复苏室,手术顺利结束。

1.6锁骨钩钢板麻醉生效后,病人仰卧位,左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜,常规消毒,铺手术巾,以左侧锁骨远端骨折处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口,长度10cm,切开皮肤直达骨折处,并沿锁骨向两侧剥离,可见骨折面呈长斜行,折断有少许肌肉嵌插,将其剥开,并显露肩锁关节,将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意,将钢板插入肩峰下,将骨折复位,保持稳定后,分别以3枚螺钉固定骨折远、近端,X线透视见骨折对位佳,钩钢板、螺钉长短适宜,位置无误,则以碘伏及生理盐水冲洗切口,置半管引流,依次缝合骨膜、皮下,关闭切口,厚敷料包扎,患肢悬吊,手术顺利结束。

1.7肱骨干骨折臂丛神经阻滞麻醉成功后,病人取仰卧位,肩后垫枕,碘伏消毒皮肤,铺手术巾,取喙突下方经三角肌前外侧切口,长度约15cm,切开皮肤及深筋膜,沿三角肌、胸大肌间沟头静脉走行进行分离,并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉开,切开、剥离部分三角肌止点,及可显露骨折处,见骨折位于中、上1/3处,呈斜形,并有多枚碎裂骨片及大量血肿,清除之,将骨膜做少许剥离,先将远端碎骨片对位,以一枚螺钉固定,再将解剖钢板放于肱骨前外侧,上螺钉,屈伸肘、肩关节检查骨折固定牢固,X线透视骨折复位满意,内固定长度适宜,则冲洗切口,留置扁管引流,缝合深筋膜,关闭切口,以厚敷料包扎,石膏托固定患肢,病人清醒状态下送返病室,手术顺利结束。

1.8肱骨干髓内钉臂丛神经阻滞麻醉成功后,病人取仰卧位,肩后垫枕,碘伏消毒皮肤,铺手术巾,取肩峰下方,经三角肌纵行切口,长度约4cm,切开皮肤、深筋膜,纵行分开三角肌,将其向两侧拉开,在大结节处切开部分肩袖,确定进钉点:

大结节定点的内