北京市属医院医疗投诉与纠纷档案首页.docx

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北京市属医院医疗投诉与纠纷档案首页

北京市属医院医疗投诉与纠纷档案首页

１.医院信息

编码

字段

填写内容

备注

1

医院名称

2.患方信息

编码

字段

填写内容

备注

2.1

患者姓名

2.2

出生年月

年月日

2.3

性别

可选

2.4

国籍

2.5

户口所在地

省市（区）县街道

2.6

详细地址

省市（区）县街道

2.7

身份证号

2.8

医疗付费方式

3.医疗纠纷信息

编码

字段

填写内容

备注

3.1

患者就医方式

可选

3.2

就医时间

年月日

3.3

是否手术

可选

3.4

手术时间

年月日

3.5

出院时间

年月日

3.6

本次投诉时间

年月日

3.7

首次投诉时间

年月日

3.8

投诉人姓名

3.9

投诉方式

可选

3.10

纠纷来源

可选

3.11

投诉事由

限定在200字内

3.12

患方索赔金额（元）

3.13

涉及科室

依据《诊疗科目名录》

3.14

病种

ICD10

3.15

手术操作名称

ICD9

3.16

治疗结果

限定在200字内

4.医疗纠纷处置信息

编码

字段

填写内容

备注

4.1

主要责任人姓名

4.2

主要责任人职称

依据《卫生技术人员职务试行条例》

4.3

执业范围

依据《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》

4.4

解决方式

可选

4.5

万元以上是否进入法律途径

可选

4.6

是否经司法确认

可选

4.7

是否化解

可选

4.8

赔偿金额（元）

4.9

损害后果

依据《人体损伤致残程度鉴定标准》

4.10

责任度

可选

4.11

医责险是否理赔

可选

4.12

医责险理赔金额（元）

4.13

过失原因分析

依据《北京市属医院医疗过失分类标准编码》

4.14

是否上报有关部门

可选

4.15

上报时间

年月日

4.16

上报类别

可选

4.17

相关责任人是否与绩效挂钩

可选

4.18

责任人处理方式

北京市属医院医疗投诉与纠纷档案首页与报表填写要求

1、需依据首页与报表使用说明填写，统一上报标准；

2、如实填写，不得虚报、瞒报、漏报；

3、各市属医院应于每月10日前完成上月医疗投诉与纠纷统计报表填写工作；

4、上报的信息应具备准确性和及时性；

5、首页与报表项目、标准、内容等均一致。

使用说明

1医院信息部分

1医院名称：

须填写医院全称，以《医疗机构执业许可证》登记内容为准；

例如：

首都医科大学附属北京安贞医院；

2患方信息部分

2.1患者姓名：

如实填写（依据病案首页）2.2出生年月：

需填写至年月日（依据病案首页）2.3性别：

可勾选项，男或者女（依据病案首页）2.4国籍：

如实填写（依据病案首页）2.5户口所在地：

需填写至门牌号（依据病案首页）2.6住址：

需填写至门牌号（依据病案首页）2.7身份证号：

如实填写（依据病案首页）2.8医疗付费方式：

可勾选项，1.城镇职工基本医疗保险2.城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他（依据病案首页）

3纠纷信息部分

3.1患者就医方式：

可勾选项（门诊、急诊或者住院）3.2就医时间：

需填写至年月日（依据病案首页）3.3是否手术：

可勾选项，是或者否（依据病案首页）3.4手术时间：

需填写至年月日（依据病案首页）3.5出院时间：

需填写至年月日（依据病案首页）3.6本次投诉时间：

依据患方本次提交投诉申请的时间

3.7首次投诉时间：

依据患方首次提交投诉申请的时间3.8投诉人姓名：

如实填写3.9投诉方式：

包括现场投诉、电话投诉、书面投诉等，可勾选项,

勾选其他时需具体阐明确切的投诉方式3.10纠纷来源：

包括院内投诉、医管局转办、12320转办、市卫计委转办、政风行风热线等。

可勾选项3.11投诉事由：

填写内容需限定在200字以内3.12患方索赔金额：

按照患方要求填写单位具体至元，其中0元为投诉，超过0元为索赔。

3.13涉及科室：

依据《诊疗科目名录》填写内容包括名称+代码（例如：

呼吸内科专业03.01）3.14病种：

依据ICD10《诊断名称编码》

填写内容包括名称+代码（例如：

伤寒并发腹膜炎A01.008）

上报主要诊断，依据病案首页3.15手术操作名称：

依据ICD9；

填写内容包括名称+代码（例如：

头部血管治疗性超00.01001,依据病案首页）

3.16治疗结果：

依据患者实际治疗情况填写内容需限定在200字以内

4医疗纠纷处置信息

4.1主要责任人姓名：

如实填写

4.2主要责任人职称：

依据《卫生技术人员职务试行条例》填写，可勾选项4.3执业范围：

依据《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》填写，可勾选项

4.4解决方式：

包括医患和解、人民调解、法院调解、诉讼、司法确认、行政调解和其他第三方途径等，可勾选项

4.5万元以上是否进入法律途径：

是或者否，可勾选项4.6是否经司法确认：

是或者否，可勾选项

4.7是否化解：

是或者否，可勾选项，以进入途径并实际解决纠纷为化解4.8赔偿金额（元）：

医疗赔偿及因纠纷办理欠费减免总额，填写至单位元4.9损害后果：

依据《人体损伤致残程度鉴定标准（试行）》如实填写；填写内容包括分项中的伤残等级及其项下的具体情况；

例如：

一级残疾极重度智能减退四肢瘫（三肢以上肌力2级以下）；可填写多项内容4.10责任度：

无责、轻微、次要、对等、全部、主要，可勾选项4.11医责险是否理赔：

是或者否，可勾选项4.12医责险理赔金额：

精确至单位元4.13过失原因分析：

依据《北京市属医院医疗过失分类标准编码》如实填写

填写内容包括具体根因名称及编码，有四级分类填写至四级分类

例如：

擅自开展未获批准的技术项目1A011

医疗岗位设置缺陷1B010

可填写多项原因4.14是否上报有关部门：

是或者否，可勾选项4.15上报时间：

需填写至年月日4.16上报类别：

包括医疗事故、不良事件、重大涉法事项等，可勾选项4.17是否将责任人与绩效挂钩：

可勾选项，

4.18责任人处理方式：

如实填写

北京市属医院医疗过失分类标准编码（CMN-BJAH编码）

ClassificationofMedicalNegligenceofBJAH（CMN-BJAH）

一级分类

二级分类

三级分类

四级分类

编码

1.医疗行政过失定义：

指根据侵权法的一般理论，医疗机构在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度（涉及到资质、资源、收费、制度）等要求的必要注意义务,从而引起他人生命、身体伤害的情形。

A.资质缺陷

1.医疗机构超范围执业

1.1擅自开展未获批准的技术项目

1A011

2.医务人员不具备执业资质或超范围执业

2.1超诊疗范围执业

1A021

2.2异地执业

1A022

2.3未取得执业资质、注册资格证书者执业

1A023

B.资源缺陷

1.医疗岗位设置缺陷

1B010

2.人力资源安排缺陷（含手术非实名制）

1B020

3.医用物品配置缺陷

1B030

C.收费管理缺陷

1.违规收费

1C010

D.制度缺陷

1.核心制度缺失

1D010

2.现行制度缺陷

1D020

其他

1Z990

2.医疗环节过失

定义：

指医疗活动流转程序的相关环节关键控制点（包括：

识别差错、岗位不作为、传递关键控制点等），从而引起他人生命、身体伤害的情形。

A.识别差错

1.患者身份识别差错

2A010

2.操作部位识别差错

2A020

3.相似物品识别差错

2A030

B.岗位不作为

1.擅离职守

2B010

2.非正常状态值岗

2B020

3.怠于履行岗位职责

2B030

4.放任制度不执行

2B040

传递过失

1.危急值未及时报告

2C010

2.忽略重要检查结果

2C020

3.丢失重要检查结果

2C030

4.丢失重要检验标本

4.1检验标本丢失

2C041

4.2病理标本丢失

2C042

5.口头医嘱传递错误

2C050

6.信息管理缺陷

2C060

其他

2Z990

3.医疗技术过失

定义：

指医务人员因技术水平和经验不足（包含各类违反诊疗常规及操作规范的情形）所引起的他人生命、身体伤害的情形。

A.制度相关

1.违反首诊负责制

3A010

2.违反三级医师查房制度

3A020

3.违反分级护理制度

3A030

4.违反疑难、危重病例会诊讨论制度

3A040

5.违反会诊制度

3A050

6.违反危重病人抢救制度

3A060

7.违反手术分级管理制度

3A070

8.违反术前讨论制度

3A080

9.违反死亡病例讨论制度

3A090

10.违反查对制度

3A100

11.违反病历书写规范与管理制度

3A110

12.违反医师交接班制度

3A120

13.违反临床用血审核制度

3A130

B.诊断相关

1.错误诊断

3B010

2.延误诊断

3B020

3.遗漏诊断

3B030

C.检查/检验相关

1.检验操作失误

3C010

2.数据报告错误

3C020

3.疏于检查

3C030

4.医学影像检查缺陷

3C040

5.患者在检验科发生病情变化处理不及时

3C050

D.治疗相关

1.治疗时机延误

3D010

2.治疗方案错误

3D020

3.治疗操作失误

3D030

4.不恰当转院转科

3D040

E.用药相关

1.违反适应征用药

3E010

2.忽略禁忌征用药

3E020

3.药品名称开具错误

3E030

4.药品剂量开具错误

3E040

5.给药途径开具错误

3E050

6.违反药品配伍禁忌

3E060

7.药品调剂错误

3E070

8.药品执行错误

8.1药房发错药

3E081

9.给药技术缺陷

3E090

10.用药嘱托错误

3E100

11.用药后检测不当

3E110

12.药物发生不良反应处理不当

3E120

13.未进行药敏实验

3E130

F.输血相关

1.未及时输血

3F010

2.不必要输血

3F020

3.血型错误

3F030

4.输血导致感染

3F040

5.输血反应处置不当

3F050

G.手术/操作相关

1.手术适应征掌握不当,手术禁忌征判断不当

3G010

2.手术方案选择不当

3G020

3.术前准备不充分

3.1入院后病情讨论分析不到位

3G031

3.2对重要器官功能评价或必要的客观检查未进行

3G032

4.手术时机选择不当

3G040

5.不恰当改变手术方案

3G050

6.手术未彻底治疗原发病

3G060

7.手术中组织器官损伤

3G070

8.手术遗留并发症隐患

3G080

9.手术病理决策不当

3G090

10.手术遗留异物于体内

3G100

11.术后未及时发现并发症

3G110

12.术后未合理处置并发症

3G120

13.术后遗漏重要诊断

3G130

14.术后复诊告知不到位

3G140

15.风险预见性差，或预见了但防范不够

15.1手术风险未评估，或评估不到位

3G150

16.术中检测是否到位

3G160

17.手术部位错误

3G170

18.治疗、手术抢救不及时

3G180

19.术中突发情况应急处置是否稳妥

3G190

H.医学影像、介入技术/操作失误

1.适应症选择不当或有禁忌症

3H010

2.操作前准备不充分

3H020

3.违反操作常规、诊疗标准

3H030

4.报告错误或延误

3H040

5.介入治疗操作不当致支架脱落、支架内血栓形成

3H050

6.造影剂外漏

3H060

7.操作失误损伤血管或致穿刺部位血肿

3H070

I.麻醉相关

1.术前未按规定访视病人

3I010

2.术前错误判断病情

3I020

3.术中麻醉用药不合理

1.麻醉药物选择错误

3I031

2.麻醉药物剂量错误

3I032

4.麻醉技术操作失误

3I040

5.麻醉中忽略病人重要病情变化

3I050

6.麻醉恢复阶段忽略病人重要病情变化

3I060

7.麻醉意外处置不当

3I070

8.术中发生心肺循环不稳定（麻醉意外、低血压、休克、呼吸困难等）情况

3I080

J.院内感染

1.手卫生缺陷

3J010

2.消毒灭菌缺陷

3J020

3.无菌手术操作部位发生感染

3J030

4.医疗废物处理缺陷

3J040

5.抗生素合理应用缺陷

3J050

K.护理质量相关

1.病情监护不当

3K010

2.医嘱处理和执行错误

3K020

3.一般护理操作不当

3.1损伤神经

3K031

3.2局部感染

3K032

3.3断针并遗留体内

3K033

4.护理有创操作失误

3K040

5.生活护理不当

3K050

6.应急处置不当

6.1穿刺部位血肿处理不及时

3K061

6.2药液外渗处理不及时

3K062

7.护理级别不到位

7.1护理与护理级别不符合

3K071

7.2护理级别与病情不符

3K072

7.3属于病情观察及处理

3K073

7.4让胡工进行医疗处理

3K074

L.护理不良事件相关原因

1.压疮

3L010

2.管路滑脱

3L020

3.跌倒（坠床）

3L030

4.用药错误

3L040

5.意外事件

3L050

M.病理相关

1.病理检查质量问题

3M010

N.专业知识

1.专业知识局限

3N010

其他

3Z990

4.医疗产品过失

定义：

在医疗活动中所涉及的医疗相关产品（包含：

医疗器械、药剂等），存在缺陷所引起的他人生命、身体伤害的情形。

A.器械相关

1.医疗器械资质缺陷

4A010

2.医疗器械来源途径不正规

4A020

3.必要医疗器械缺失或不能正常工作

4A030

4.医疗器械使用不当

4A040

5.医疗器械过期

4A050

6.产品质量标识未按规定留存

4A060

B.药剂相关

1.药品资质缺陷

4B010

2.药品来源途径不正规

4B020

3.药品过期

4B030

4.药品、试剂质量问题

4B040

5.药品保管不当

4B050

其他

4Z990

5.医疗环境过失

定义：

为患者提供医疗服务的环境存在缺陷，（包括：

物理环境、社会环境）所引起他人生命、身体伤害的情形。

A.医院物理环境相关（包括：

基础设施不完善，环境安全疏漏、食品安全、安全保障）

1.设施质量缺陷致人损害

5A010

2.设施维护缺陷致人损害（标识）

2.1设备设施缺陷

5A021

3.设施使用不当致人损害

5A030

4.提供质量有缺陷食品致人损害

5A040

5.提供不恰当食品致人损害

5A050

6.未尽安全保障义务致人身损害

5A060

7.未尽安全保障义务致财产损失

5A070

B.医疗社会环境相关（包含法制因素、患方因素）

1.现行法制不健全

5B010

2.对医疗效果期望值过高

5B020

3.医疗负担转嫁

5B030

4.病人或家属无理取闹

5B040

其他

5Z990

6.医疗人文过失

定义：

除医疗技术外，医院提供的人文服务行为存在缺陷，（包括：

医患沟通、知情同意侵权、隐私侵权、过度医疗等）所引起他人生命、身体伤害的情形。

A.医患沟通

1.医务人员缺乏沟通技巧，解释不耐心，态度生硬

6A010

2.沟通措辞不当导致误解

6A020

3.不恰当许诺治疗效果

6A030

4.不恰当贬损医疗同行

6A040

5.对费用及用药解释不清晰

6A050

6.医务人员责任心不强，对患者不关心，处置不积极，病人求助时推诿

6A060

B.知情同意侵权

1.未告知重要病情信息

6B010

2.有创治疗未履行知情同意义务

6B020

3.医疗活动前告知不到位或告知过度

3.1未告知替代方案

6B031

4.实际操作与知情同意不符合

6B040

5.未尊重患方选择权

6B050

C.隐私侵权

1.医疗过程中侵犯患者隐私

6C010

2.泄露患者隐私信息

6C020

D.过度医疗

1.开具明显不必要检查项目

6D010

2.给予明显不必要治疗措施

6D020

3.医疗、服务怀有不纯动机

6D030

其他

6Z990

7.医疗文书过失定义：

指医务人员在处理日常医疗事务及各种学术交流活动中互通信息、解决问题时所使用的特殊文体出现缺陷，（包括文书书写、文书保管等）所引起他人生命、身体伤害的情形。

A.文书书写

1.伪造篡改病历文书

7A010

2.不及时书写病历文书

7A020

3.不正规书写或修改病历文书

7A030

4.出具不合法医疗证明

7A040

B.文书保管

1.隐匿销毁病历文书

7B010

2.丢失病历文书

7B020

3.拒绝依法复制封存病历文书

7B030

其他

7Z990

8.医学局限定义：

指在国内外医学领域具有发展趋势的新项目新技术，在开展过程中存在局限性，所引起他人生命、身体伤害的情形。

医学局限

属新技术新项目领域

8A010

其他

8Z990