北京市属医院医疗投诉与纠纷档案首页.docx

1、北京市属医院医疗投诉与纠纷档案首页北京市属医院医疗投诉与纠纷档案首页.医院信息编码字段填写内容备注1医院名称2.患方信息编码字段填写内容备注2.1患者姓名2.2出生年月 年 月 日2.3性别可选2.4国籍2.5户口所在地省 市 （区）县 街道2.6详细地址省 市 （区）县 街道2.7身份证号2.8医疗付费方式3.医疗纠纷信息编码字段填写内容备注3.1患者就医方式可选3.2就医时间年 月 日3.3是否手术可选3.4手术时间年 月 日3.5出院时间年 月 日3.6本次投诉时间年 月 日3.7首次投诉时间年 月 日3.8投诉人姓名3.9投诉方式可选3.10 纠纷来源可选3.11投诉事由限定在200字

2、内3.12患方索赔金额（元）3.13涉及科室依据诊疗科目名录3.14病种ICD103.15手术操作名称ICD93.16 治疗结果限定在200字内4.医疗纠纷处置信息编码字段填写内容备注4.1主要责任人姓名4.2主要责任人职称依据卫生技术人员职务试行条例4.3执业范围依据关于医师执业注册中执业范围的暂行规定4.4解决方式可选4.5万元以上是否进入法律途径可选4.6是否经司法确认可选4.7是否化解可选4.8赔偿金额（元）4.9损害后果依据人体损伤致残程度鉴定标准4.10 责任度可选4.11医责险是否理赔可选4.12医责险理赔金额（元）4.13过失原因分析依据北京市属医院医疗过失分类标准编码4.14

3、是否上报有关部门可选4.15上报时间 年 月 日 4.16上报类别可选4.17相关责任人是否与绩效挂钩可选4.18责任人处理方式北京市属医院医疗投诉与纠纷档案首页与报表填写要求1、需依据首页与报表使用说明填写，统一上报标准；2、如实填写，不得虚报、瞒报、漏报； 3、各市属医院应于每月10日前完成上月医疗投诉与纠纷统计报表填写工作；4、上报的信息应具备准确性和及时性；5、首页与报表项目、标准、内容等均一致。 使用说明 1医院信息部分1医院名称：须填写医院全称，以医疗机构执业许可证登记内容为准；例如：首都医科大学附属北京安贞医院； 2患方信息部分2.1 患者姓名：如实填写（依据病案首页） 2.2

4、出生年月：需填写至年月日（依据病案首页） 2.3 性别：可勾选项，男或者女 （依据病案首页） 2.4国籍：如实填写（依据病案首页） 2.5户口所在地：需填写至门牌号（依据病案首页） 2.6住址：需填写至门牌号（依据病案首页） 2.7身份证号：如实填写 （依据病案首页） 2.8医疗付费方式：可勾选项， 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他（依据病案首页） 3纠纷信息部分3.1患者就医方式：可勾选项（门诊、急诊或者住院） 3.2 就医时间：需填写至年月日 （依据病案首页） 3.3

5、 是否手术：可勾选项，是或者否（依据病案首页） 3.4手术时间： 需填写至年月日（依据病案首页） 3.5出院时间： 需填写至年月日（依据病案首页） 3.6本次投诉时间：依据患方本次提交投诉申请的时间 3.7首次投诉时间：依据患方首次提交投诉申请的时间 3.8投诉人姓名：如实填写 3.9投诉方式： 包括现场投诉、电话投诉、书面投诉等，可勾选项,勾选其他时需具体阐明确切的投诉方式 3.10纠纷来源： 包括院内投诉、医管局转办、12320转办、市卫计委转办、政风行风热线等。可勾选项 3.11投诉事由：填写内容需限定在200字以内 3.12患方索赔金额：按照患方要求填写单位具体至元，其中0元为投诉，超

6、过0元为索赔。 3.13涉及科室： 依据诊疗科目名录 填写内容包括名称+代码(例如：呼吸内科专业03.01) 3.14病种：依据ICD10诊断名称编码填写内容包括名称+代码(例如：伤寒并发腹膜炎A01.008) 上报主要诊断，依据病案首页 3.15手术操作名称： 依据ICD9； 填写内容包括名称+代码 （例如：头部血管治疗性超00.01001,依据病案首页）3.16治疗结果：依据患者实际治疗情况填写内容需限定在200字以内 4医疗纠纷处置信息4.1主要责任人姓名：如实填写 4.2主要责任人职称：依据卫生技术人员职务试行条例填写，可勾选项 4.3执业范围：依据关于医师执业注册中执业范围的暂行规定

7、填写，可勾选项 4.4解决方式：包括医患和解、人民调解、法院调解、诉讼、司法确认、行政调解和其他第三方途径等，可勾选项 4.5万元以上是否进入法律途径：是或者否，可勾选项 4.6是否经司法确认：是或者否，可勾选项4.7是否化解：是或者否，可勾选项，以进入途径并实际解决纠纷为化解 4.8赔偿金额（元）：医疗赔偿及因纠纷办理欠费减免总额，填写至单位元 4.9损害后果： 依据人体损伤致残程度鉴定标准(试行)如实填写； 填写内容包括分项中的伤残等级及其项下的具体情况；例如：一级残疾极重度智能减退四肢瘫(三肢以上肌力2级以下)； 可填写多项内容 4.10责任度：无责、轻微、次要、对等、全部、主要，可勾选

8、项 4.11医责险是否理赔：是或者否，可勾选项 4.12医责险理赔金额：精确至单位元 4.13过失原因分析： 依据北京市属医院医疗过失分类标准编码如实填写填写内容包括具体根因名称及编码，有四级分类填写至四级分类例如：擅自开展未获批准的技术项目1A011 医疗岗位设置缺陷1B010 可填写多项原因 4.14 是否上报有关部门：是或者否，可勾选项 4.15 上报时间：需填写至年月日 4.16 上报类别：包括医疗事故、不良事件、重大涉法事项等，可勾选项 4.17 是否将责任人与绩效挂钩：可勾选项，4.18责任人处理方式：如实填写北京市属医院医疗过失分类标准编码（CMN-BJAH编码）Classifi

9、cation of Medical Negligence of BJAH (CMN-BJAH)一级分类二级分类三级分类四级分类编码1.医疗行政过失 定义：指根据侵权法的一般理论，医疗机构在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度（涉及到资质、资源、收费、制度）等要求的必要注意义务,从而引起他人生命、身体伤害的情形。A.资质缺陷1.医疗机构超范围执业1.1 擅自开展未获批准的技术项目1A0112.医务人员不具备执业资质或超范围执业2.1 超诊疗范围执业1A0212.2 异地执业1A0222.3 未取得执业资质、注册资格证书者执业1A023B.资源缺陷1.医疗岗位设置缺陷1B010

10、2.人力资源安排缺陷（含手术非实名制）1B0203.医用物品配置缺陷1B030C.收费管理缺陷1.违规收费1C010D.制度缺陷1.核心制度缺失1D0102.现行制度缺陷1D020其他1Z9902.医疗环节过失 定义：指医疗活动流转程序的相关环节关键控制点（包括：识别差错、岗位不作为、传递关键控制点等），从而引起他人生命、身体伤害的情形。A.识别差错1.患者身份识别差错2A0102.操作部位识别差错2A0203.相似物品识别差错2A030B.岗位不作为1.擅离职守2B0102.非正常状态值岗2B0203.怠于履行岗位职责2B0304.放任制度不执行2B040传递过失1.危急值未及时报告2C01

11、02.忽略重要检查结果2C0203.丢失重要检查结果2C0304.丢失重要检验标本4.1 检验标本丢失2C0414.2 病理标本丢失2C0425.口头医嘱传递错误2C0506.信息管理缺陷2C060其他2Z9903.医疗技术过失 定义：指医务人员因技术水平和经验不足（包含各类违反诊疗常规及操作规范的情形）所引起的他人生命、身体伤害的情形。A.制度相关1. 违反首诊负责制3A0102. 违反三级医师查房制度3A0203. 违反分级护理制度3A0304. 违反疑难、危重病例会诊讨论制度3A0405. 违反会诊制度3A0506. 违反危重病人抢救制度3A0607. 违反手术分级管理制度3A0708.

12、 违反术前讨论制度3A0809. 违反死亡病例讨论制度3A09010.违反查对制度3A10011.违反病历书写规范与管理制度3A11012.违反医师交接班制度3A12013.违反临床用血审核制度3A130B.诊断相关1.错误诊断3B0102.延误诊断3B0203.遗漏诊断3B030C.检查/检验相关1.检验操作失误3C0102.数据报告错误3C0203.疏于检查3C0304.医学影像检查缺陷3C0405.患者在检验科发生病情变化处理不及时3C050D.治疗相关1.治疗时机延误3D0102.治疗方案错误3D0203.治疗操作失误3D0304.不恰当转院转科3D040E.用药相关1.违反适应征用药

13、3E0102.忽略禁忌征用药3E0203.药品名称开具错误3E0304.药品剂量开具错误3E0405.给药途径开具错误3E0506.违反药品配伍禁忌3E0607.药品调剂错误3E0708.药品执行错误8.1 药房发错药3E0819.给药技术缺陷3E09010.用药嘱托错误3E10011.用药后检测不当3E11012.药物发生不良反应处理不当3E12013.未进行药敏实验3E130F.输血相关1.未及时输血3F0102.不必要输血3F0203.血型错误3F0304.输血导致感染3F0405.输血反应处置不当3F050G.手术/操作相关1.手术适应征掌握不当,手术禁忌征判断不当3G0102.手术方

14、案选择不当3G0203.术前准备不充分3.1 入院后病情讨论分析不到位3G0313.2 对重要器官功能评价或必要的客观检查未进行3G0324.手术时机选择不当3G0405.不恰当改变手术方案3G0506.手术未彻底治疗原发病3G0607.手术中组织器官损伤3G0708.手术遗留并发症隐患3G0809.手术病理决策不当3G09010.手术遗留异物于体内3G10011.术后未及时发现并发症3G11012.术后未合理处置并发症3G12013.术后遗漏重要诊断3G13014.术后复诊告知不到位3G14015.风险预见性差，或预见了但防范不够15.1 手术风险未评估，或评估不到位3G15016.术中检测

15、是否到位3G16017.手术部位错误3G17018.治疗、手术抢救不及时3G18019.术中突发情况应急处置是否稳妥3G190H.医学影像、介入技术/操作失误1.适应症选择不当或有禁忌症3H0102.操作前准备不充分3H0203.违反操作常规、诊疗标准3H0304.报告错误或延误3H0405.介入治疗操作不当致支架脱落、支架内血栓形成3H0506.造影剂外漏3H0607.操作失误损伤血管或致穿刺部位血肿3H070I.麻醉相关1.术前未按规定访视病人3I0102.术前错误判断病情3I0203.术中麻醉用药不合理1.麻醉药物选择错误3I0312.麻醉药物剂量错误3I0324.麻醉技术操作失误3I0

16、405.麻醉中忽略病人重要病情变化3I0506.麻醉恢复阶段忽略病人重要病情变化3I0607.麻醉意外处置不当3I0708.术中发生心肺循环不稳定（麻醉意外、低血压、休克、呼吸困难等）情况3I080J.院内感染1.手卫生缺陷3J0102.消毒灭菌缺陷3J0203.无菌手术操作部位发生感染3J0304.医疗废物处理缺陷3J0405.抗生素合理应用缺陷3J050K.护理质量相关1.病情监护不当3K0102.医嘱处理和执行错误3K0203.一般护理操作不当3.1 损伤神经3K0313.2 局部感染3K0323.3 断针并遗留体内3K0334.护理有创操作失误3K0405.生活护理不当3K0506.应

17、急处置不当6.1 穿刺部位血肿处理不及时3K0616.2 药液外渗处理不及时3K0627.护理级别不到位7.1 护理与护理级别不符合3K0717.2 护理级别与病情不符3K0727.3 属于病情观察及处理3K0737.4 让胡工进行医疗处理3K074L.护理不良事件相关原因1.压疮3L0102.管路滑脱3L0203.跌倒（坠床）3L0304.用药错误3L0405.意外事件3L050M.病理相关1.病理检查质量问题3M010N.专业知识1.专业知识局限3N010其他3Z9904.医疗产品过失 定义：在医疗活动中所涉及的医疗相关产品（包含：医疗器械、药剂等），存在缺陷所引起的他人生命、身体伤害的情

18、形。A.器械相关1.医疗器械资质缺陷4A0102.医疗器械来源途径不正规4A0203.必要医疗器械缺失或不能正常工作4A0304.医疗器械使用不当4A0405.医疗器械过期4A0506.产品质量标识未按规定留存4A060B.药剂相关1.药品资质缺陷4B0102.药品来源途径不正规4B0203.药品过期4B0304.药品、试剂质量问题4B0405.药品保管不当4B050其他4Z9905.医疗环境过失 定义：为患者提供医疗服务的环境存在缺陷，（包括：物理环境、社会环境）所引起他人生命、身体伤害的情形。A.医院物理环境相关（包括：基础设施不完善，环境安全疏漏、食品安全、安全保障）1.设施质量缺陷致人

19、损害5A0102.设施维护缺陷致人损害（标识）2.1 设备设施缺陷5A0213.设施使用不当致人损害5A0304.提供质量有缺陷食品致人损害5A0405.提供不恰当食品致人损害5A0506.未尽安全保障义务致人身损害5A0607.未尽安全保障义务致财产损失5A070B.医疗社会环境相关（包含法制因素、患方因素）1.现行法制不健全5B0102.对医疗效果期望值过高5B0203.医疗负担转嫁5B0304.病人或家属无理取闹5B040其他5Z9906.医疗人文过失定义：除医疗技术外，医院提供的人文服务行为存在缺陷，（包括：医患沟通、知情同意侵权、隐私侵权、过度医疗等）所引起他人生命、身体伤害的情形。

20、A.医患沟通1.医务人员缺乏沟通技巧，解释不耐心，态度生硬6A0102.沟通措辞不当导致误解6A0203.不恰当许诺治疗效果6A0304.不恰当贬损医疗同行6A0405.对费用及用药解释不清晰6A0506.医务人员责任心不强，对患者不关心，处置不积极，病人求助时推诿6A060B.知情同意侵权1.未告知重要病情信息6B0102.有创治疗未履行知情同意义务6B0203.医疗活动前告知不到位或告知过度3.1未告知替代方案6B0314.实际操作与知情同意不符合6B0405.未尊重患方选择权6B050C.隐私侵权1.医疗过程中侵犯患者隐私6C0102.泄露患者隐私信息6C020D.过度医疗1.开具明显不

21、必要检查项目6D0102.给予明显不必要治疗措施6D0203.医疗、服务怀有不纯动机6D030其他6Z9907.医疗文书过失 定义：指医务人员在处理日常医疗事务及各种学术交流活动中互通信息、解决问题时所使用的特殊文体出现缺陷，（包括文书书写、文书保管等）所引起他人生命、身体伤害的情形。A.文书书写1.伪造篡改病历文书7A0102.不及时书写病历文书7A0203.不正规书写或修改病历文书7A0304.出具不合法医疗证明7A040B.文书保管1.隐匿销毁病历文书7B0102.丢失病历文书7B0203.拒绝依法复制封存病历文书7B030其他7Z9908.医学局限 定义：指在国内外医学领域具有发展趋势的新项目新技术，在开展过程中存在局限性，所引起他人生命、身体伤害的情形。医学局限属新技术新项目领域8A010其他8Z990