温病学考试向总结赤砂小医.docx

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温病学考试向总结赤砂小医

第一章绪论

1.《素问-生气通天论》提出“冬伤于寒，春必温病”的观点，此为后世温病伏邪学说的渊薮。

2.X完素提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了基础。

3.王履，“始能脱却伤寒，辨证温病”。

4.明代医家X又可，第一部温疫学专著《温疫论》。

5.明代医家X鹤腾，第一部暑病专著《伤暑全书》。

6.清代医家叶天士，《温热论》，温病学理论的奠基之作，创立了卫气营血学说。

7.薛生白，《湿热病篇》，立湿热专论。

8.X鞠通，《温病条辨》，三焦辨证，第一部理法方药具备的温病的专著。

9.王孟英则“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”，著《温热经纬》。

第二章温病的特点、X围及分类

一、定义

伤寒：

有广义和狭义之分，广义伤寒是一切外感热病的总称，其中既有风寒性质外感热病，又包括温热性质外感热病。

狭义伤寒，则为感受寒邪引起的外感热病。

温病：

是感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

温疫：

指除外感六淫外，具有强烈传染性并能引起大流行的一类疾病。

新感温病：

是指感受时令病邪后即时而发，病发于表的温病。

伏邪温病：

是指感受外邪后未立即发病，邪伏体内经过一个以上季节后发病，病发于里的温病。

温毒：

一是为疾病名称，指温病中具有独特表现的一类疾病，即温毒疾患；一是为病因，之温病中的一中致病因素，即温热毒邪。

二、温病的特点

1.有特异的致病因素-温邪（叶天士提出“温邪上受，首先犯肺”）

2.多具有传染性、流行性、季节性、地域性

3.病程发展具有一定的规律性

4.临床表现具有特殊性

起病急，传变快；发热为主症，热象偏重；易化燥伤阴；易内陷生变。

三、温病的命名

1.发病季节-春温、冬温

2.时令主气（四时主气）-风温、湿温、

3.季节主气结合-秋燥

4.临床表现特点-大头瘟、烂喉痧

5.流行情况-温疫

四、分类

1.病因性质-温热性（风温、春温等），湿热性（湿温、暑温夹湿、伏暑等）

2.发病初起特点-新感（风温、秋燥、冬温等），伏邪（春温、伏暑等）

第三章温病的病因与发病

一、定义

温邪：

是外界致病邪气中具有温热性质的一类病邪。

疫疠病邪：

是指具有强烈传热性并能引起较大X围流行的一类温邪。

一、病因

1.风热病邪（风温、冬温）

致病特点：

犯肺卫、伤阴津、易逆传心包。

2.暑热病邪（暑湿）-夏季

致病特点：

入阳明、耗气津、中心肝、夹湿邪

3.湿热病邪（湿温）-长夏

致病特点：

病程长、易伤阳、又伤阴、犯脾胃、困清阳、阻气机

4.燥热病邪（秋燥）-秋季

致病特点：

犯肺卫、易致津液干燥

5.温热病邪（春温）-春季

致病特点：

病初即导致里热证，病情较重而易闭窍、动风、动血，易耗伤津液后期多肝肾阴伤。

6.疫疠病邪：

性分寒热，性质属热的能引起流行传染

7.温毒病邪

致病特点：

攻串流走、蕴结壅滞

二、发病

1.发病因素：

人体因素（体质因素）、自然因素、社会因素

2.感邪途径：

口鼻、皮毛

3.发病类型：

新感温病、伏邪温病

第四章温病的辨证理论

一、卫气营血辨证

证型

病理

证候

辨证要点

卫

邪郁卫表

肺卫失和

发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数

发热，微恶寒，口微渴

气

邪正剧争

热炽津伤

壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，舌苔黄，脉数有力

但发热不恶寒，口渴，舌苔黄

营

热灼营阴

扰神窜络

身热夜盛，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细数

身热夜甚，心烦谵语，或斑点隐隐，舌红绛

血

动血耗血

瘀热内阻

身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛。

急性多部分、多窍道出血，斑疹密布，舌深绛

二、三焦辨证

证候

病理

证候

辨证要点

上焦

温邪犯肺

卫受邪郁，肺气失宣

发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数

发热，微恶风寒，咳嗽

邪热壅肺，肺气郁闭

身热，汗出，咳喘气促，口渴，舌苔黄，脉数

身热，咳喘，舌苔黄

湿热阻肺，肺失清肃

恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，舌苔白腻，脉濡缓

身热不扬，胸闷，咳嗽，舌苔白腻

邪犯心包

邪热内陷，机窍阻闭

身热，神昏，肢厥，舌绛

神昏，肢厥，舌绛

湿热酿痰，蒙蔽心包

身热，神识似清似昧或时清时昧，或有谵语，舌苔腻

神识昏蒙，舌苔腻

中焦

阳明热炽

胃经热炽

津伤

壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大而数

壮热，汗出，渴饮，舌苔黄燥，脉洪大

阳明邪结

肠道热结

传导失司

日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄而燥

潮热，便秘，舌苔黄黑燥，脉沉实有力

湿热积滞

搏结肠腑

身热，烦躁，胸闷痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数

身热，腹痛，大便溏垢，舌苔黄腻或黄浊

湿热中阻

湿热困阻脾胃

升降失司

身热不扬，或高热持续不为汗衰，或烦躁，胸皖痞满，泛恶欲吐，舌苔白腻，或黄腻

身热，脘痞，呕恶，舌苔腻

下焦

肾精耗损

邪热久羁

耗损肾阴

低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚

手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛枯痿，脉虚

虚风内动

水不涵木

虚风内动

神疲肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动或瘛瘲，舌干绛而痿，脉虚弱

手指蠕动或瘛瘲，舌干绛而痿，脉虚

第五章温病的常用诊法

第一节温病的特色诊法

一、辨舌

（一）舌苔

1.白

（1）卫分表证

舌苔薄白欠润—风温初起，津液耗伤

舌苔薄白而干—温病初起，津液已伤

（2）气分

润：

舌苔白厚而黏腻—湿热上泛

舌苔白腻而舌质红绛—湿遏热伏

舌白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛—湿热秽浊郁闭膜原

白霉舌—秽浊重，胃气衰败

燥：

舌苔白厚而干燥—脾湿未化而胃津已伤

白碱舌—宿滞而兼夹秽浊郁伏

白砂舌—邪热迅速化燥入胃，津液已大伤

2.黄

润：

薄黄苔—初入气分，津伤不甚

黄白相间苔—卫气同病

黄腻苔或黄浊苔—湿热内蕴

燥：

苔黄干燥—气分邪热炽盛，津液受伤

老黄苔—阳明腑实

3.灰

灰燥苔—热结肠腑而阴液大伤

灰滑苔—阳虚有寒

（二）舌质

1.红

舌尖红赤起刺—心火上炎

舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点—心营热毒炽盛

2.绛

润：

纯绛鲜泽—热入心包

绛而有黄白苔—气营同病

绛舌上罩黏腻苔垢—热在营血而兼夹有痰湿或秽浊

燥：

绛而干燥—邪热入营，营阴耗伤

绛舌光亮如镜（镜面舌）—胃阴衰亡

舌绛不鲜，干枯而痿—肾阴耗竭

3.紫

杨梅舌—焦紫起刺—血分热毒极盛

猪肝舌—紫晦而干—肝肾阴竭

三、辨斑疹

（一）斑疹的成因

斑为阳明热炽，内迫营血，血从肌肉外渍所致，其病位主要在胃；

疹为邪热迫肺，内窜营分，血从肌肉血络而出所致，其病位主要在肺。

故清代医家陆子贤说：

“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”

（二）斑疹的区别

斑，平摊于皮肤，无碍手之质，压之色不退。

疹，突出于皮肤，压之色退。

（三）斑疹的临床意义

1.观察色泽

①红活荣润—为顺，血行较畅，正气尚盛，邪热有外透之机；

②红如胭脂—血热炽盛

③赤如鸡冠花—营血热毒深重

④色黑如煤炭—火毒极盛的重危之象

雷丰“红轻，紫重，黑危”。

2.审查形态

①斑疹松浮洋溢，如洒于皮面者，如X点纸，如墨涂肤，顺证

②斑疹紧束有根，从皮面钻出，如履透针，如箭矢贯的者，为热毒深伏，逆证

3.注意疏密

①稀疏均匀，为热毒清浅，顺证。

②稠密，成片，为热毒深重，逆证。

叶天士“宜见不宜见多”

4.结合脉证

①斑疹透发，热势下降，脉数，为顺证

②斑疹透发，热势上升，脉伏，为逆证

四、辨白㾦

白㾦：

是湿热性温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹，内含少量浆液。

成因：

湿邪郁阻气分，蕴蒸卫表

第二节温病常见症状

一、发热

热型有：

发热恶寒、寒热往来、壮热、日晡潮热、身热不扬、发热夜甚、夜热早凉、低热。

属但热不寒的是：

壮热、日晡潮热、身热不扬、发热夜甚、夜热早凉、低热。

①日晡潮热—热结畅腑；

②身热不扬—湿热病邪蕴阻卫气，湿重于热，热为湿遏，热势不能外达，湿蕴热蒸；

③发热夜甚—热入营分

④夜热早凉—温病后期余邪留于阴分

二、汗出异常

战汗：

先全身战栗，而后全身大汗，汗后热势剧降的一种表现。

临床意义：

为邪气留恋气分，邪正相持，正气奋起鼓邪外出。

五、神志异常

1.烦躁不安

2.神昏谵语：

神昏指神志不清，或意识丧失；谵语指语无伦次或胡言乱语。

病因：

热入心包；营血分有热扰心；胃肠实热上扰（气分）。

3.神志昏蒙：

表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，，神志时清时昧，但呼之能应。

病因：

气分湿热蒸酿痰浊而蒙蔽心包。

4.昏愦不语：

意识完全丧失，昏迷不语，呼之不应。

5.神志如狂：

神志昏乱，躁扰不安，妄为如狂。

六、痉

实证动风

虚证动风

病因

实热因素：

气、营、血、心包中的实热

虚热（阴虚），肝肾阴虚

病机

邪热炽盛，热极生风，筋脉受灼

水不涵木

抽搐状态

幅度大，全身性的。

两目上视，牙关紧闭，颈项强直，角弓反X

幅度小，无力，局部性。

伴证

实热证候

虚热证候

代表方剂

羚角钩藤汤

大定风珠

第六章温病的治疗

卫气营血治则：

“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”

三焦治则：

“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）”

一、祛邪为主治法

1.泄卫透表

①疏风泄热—风热病邪袭于肺卫之证—银翘散、桑菊饮

②透表清暑化湿—外有风寒，内有暑湿—新加香薷饮

③宣表化湿—湿热病邪侵于卫表之证—霍朴夏苓汤

④疏表润燥—肺卫燥热之邪—桑杏汤

2.清解气热

①轻清宣气—热郁胸膈，温病热邪初传气分—栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根等

②辛寒清气—邪热炽盛于阳明气分—白虎汤

③清热泻火—邪热内蕴，郁而化火—黄芩汤、黄连解毒汤

3.和解表里

①清泄少阳—邪热夹痰湿郁于少阳，枢机不利，胃失和降—蒿芩清胆汤

②分消走泄—温病邪热与痰湿遏于三焦，既不外解，又不里传，而致三焦气化失司—温胆汤

③开达膜原—邪郁膜原—雷氏宣透膜原法

④和解截疟—小柴胡汤

4.祛湿清热

①宣气化湿—湿温初起，湿中蕴热，郁遏表里气机，湿重于热—三仁汤

②燥湿泄热—湿渐化热，湿热俱盛，郁阻中焦—王氏连朴饮

③分利湿邪—湿热之邪流注下焦，膀胱气化失司，小便不利—茯苓皮汤

5.清营凉血

①清营泻热—温病热入营分而未有明显动血之证—清营汤

②凉血散血—血分热盛，迫血妄行，热瘀交结—犀角地黄汤

③气营两清—气营两燔证—玉女煎、化斑汤、清瘟败毒散

6.通下逐邪

①通腑泄热—阳明腑实证—调胃承气汤、大承气汤

②导滞通便—湿热积滞交结肠腑—枳实导滞汤

③增液通下—热结液亏—增液承气汤

④通瘀破结—温病热瘀互结，蓄于下焦—桃仁承气汤

二、扶正为主治法

1.滋阴生津

①滋养肺胃—肺胃津液耗伤—沙参麦门冬汤、益胃汤

②增液润肠—津枯肠燥而便秘—增液汤

③填补真阴—肝肾阴液—加减复脉汤

三、急救治法

1.开窍醒神

①清心开窍—温病热邪内闭心包而致神志异常—安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹

②豁痰开窍—湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍而致神志异常—菖蒲郁金汤

2.息风止痉

①凉肝息风—温病邪热内炽，引动肝风，风火相煽之热盛动风证—羚角钩藤汤

②滋阴息风—真阴亏损，肝肾阴虚，虚风内动—三甲复脉汤、大定风珠

3.固正救脱

①益气敛阴—气阴大伤而正气欲脱—生脉散

②回阳固脱—温病过程中阳气暴脱—参附汤、参附龙牡汤

第八章风温

风温：

是感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起证候特征的急性外感热病

病因：

外感风热病邪，素体正气不足

治则：

清泻肺热

二、常见证型辨治

（一）邪袭肺卫

证候：

发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数

治法：

辛凉解表，宣肺泄热

方药：

银翘散，桑菊饮

（二）肺热炽盛

证型

证候

治法

方药

邪热壅肺

身热，汗出，烦渴，咳喘，或咳痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。

清热宣肺

麻杏石甘汤、千金苇茎散

肺热腑实

潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大

宣肺化痰，泄热攻下

宣白承气汤

热移小肠

肺热证+泄

苦寒清热止利

葛根芩连汤

肺热发疹

身热，肌肤发疹，疹点红润，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数

宣肺泄热，凉营透疹

银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方（亦可用于春温之卫营同病）

（三）痰热结胸

证候：

身热，渴，呕，痞满，痛，便秘，苔黄滑，脉滑数有力

治法：

清热化痰开结

方药：

小陷胸加枳实汤

（四）邪入阳明

证型

证候

治法

方药

热炽阳明

壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，苔黄燥，脉浮洪而滑数

清热保津

白虎汤

热结肠腑

日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄而燥

软坚攻下泄热

调胃承气汤

胃热阴伤

清泄胃热，生津益气

竹叶石膏汤

（五）热入心包

证型

证候

治法

方药

热陷心包

神昏谵语，或昏愦不语，身体灼热，四肢厥冷，舌蹇，舌色鲜泽，脉细数。

清心开窍

清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹

热入心包兼阳明腑实

身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实

清心开窍，攻下腑实

牛黄承气汤（即用安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一钱，不知，再服）

（六）正气外脱

证候：

身体灼热，神志昏愦，倦卧，气息短促，汗多，脉散大或细数无力；或发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，虚烦躁扰，气息短促，舌淡，脉微细欲绝。

治疗：

益气敛阴固脱或回阳固脱，如属内闭外脱者，配合清心开窍

方药：

生脉散、参附汤，属内闭外脱者配合安宫牛黄丸

（七）余邪未尽，肺胃阴伤

证候：

低热或不发热，干咳或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细

治法：

滋养肺胃，清涤余邪

方药：

沙参麦冬汤

第九章春温

春温：

温热病邪内伏而致，初起以发热，心烦，口渴，舌红苔黄或斑点隐隐等里热证候为主要特征的急性外感热病。

鉴别（风温、春温）：

风温肺卫表证，后期肺胃阴伤；春温伏寒化温所致里证，后期肝肾阴亏

治则：

清泄里热，兼以养阴透邪

证候

治法

方药

卫气同病

卫分证（发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛）；

气分证（心烦口渴，腹胀，大便干，唇焦，舌苔黄燥，脉滑数或弦数）

解表清里

增损双解散（含有升降散方和黄连解毒汤方）

升降散：

大黄、姜黄、白僵蚕、蝉蜕

卫营同病

卫分证（发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽）；

营分证（口渴，肌肤斑点隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语）；

舌红绛、苔黄白相兼，脉浮弦数

泄卫透营

银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方

证候

治法

方药

热灼胸膈

身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红苔黄，脉滑数

清泄膈热

凉膈散

气分郁热

身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数

病机：

本证见于春温初起，为温热病邪郁发于少阳胆腑气分所致

苦寒清热，宣郁透邪

黄芩汤加豆豉、玄参方

（“一面透邪，一面泄热”的方剂）

阳明热炽

壮热，面赤，汗多，心烦，渴喜凉饮，舌红苔黄而燥，脉洪大或滑数

清热保津

白虎汤

热结肠腑

体现液亏：

口干唇燥，舌苔焦燥、脉细；

体现气液两亏：

口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气，撮空摸床，目不了了，脉沉弱或沉细；

体现小肠火：

小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤。

本证以通腑泄热为治。

若阳明腑实，阴液亏虚者，治宜攻下腑实，滋阴增液；

若阳明腑实，气液两虚者，治宜攻下腑实，补益气阴；

若热结肠腑，小肠热盛者，治宜攻下肠腑热结，清泄小肠邪热。

阳明腑实，阴液亏虚者，方用增液承气汤；阳明腑实，气液两虚者，方用新加黄龙汤；阳明热结，小肠热盛者，方用导赤承气汤。

证候

治法

方药

热灼营分

身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑点隐隐，咽燥口干反不甚渴饮，舌红绛、苔黄或无苔，脉细数

清营泄热

清营汤（含有增液汤方）

热盛动血

身灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄；舌深绛，脉数；

动血表现（斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血）

凉血散血，清热解毒

犀角地黄汤

热与血结

身热，少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉沉实而涩。

泄热通结，活血逐瘀

桃仁承气汤

气营（血）两燔

壮热，口渴饮冷或大渴引饮；目赤，头痛；心烦躁扰，甚或谵语；斑点隐隐

气营两清

玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方（含增液汤方），

或化斑汤、

清瘟败毒饮（为“十二经泄火解毒峻剂”，以白虎汤为主，由凉膈散、黄连解毒汤、犀角地黄汤组成）。

证候

治法

方药

热盛动风

身热壮盛，头晕胀痛，烦闷躁扰，甚则狂乱，神昏痉厥，或见颈项强直，角弓反X，舌干红绛，脉弦数

清热凉肝息风

羚角钩藤汤

真阴亏损

身热不甚，久留不退，午后面部潮红，或颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或神倦，耳聋，舌质干绛，甚或紫黯痿软，脉虚软或结代。

滋补肝肾真阴

加减复脉汤（炙甘草汤去参、桂、姜、枣，加白芍而成）

阴虚风动

阴虚见症+手指蠕动，瘛瘲，心中憺憺大动

滋阴养血，潜阳息风

三甲腹脉汤（加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板）；

大定风珠（三甲复脉汤加鸡子黄、五味子）

阴虚火炽

身热不甚，心烦不得卧，口燥咽干，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。

清心火，滋肾水

黄连阿胶汤

邪留阴分

夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数

滋阴清热，搜邪透络

青蒿鳖甲汤

第十章暑温

暑温：

是感受暑热病邪引起的初起以阳明气分热盛证候为主要表现的急性外感热病。

暑厥（中暑）：

因暑热之邪直中心营而内闭心包所致，以起病即猝然昏厥为特征，临床称之为“中暑”，又称“暑厥”。

暑厥：

暑热直中心包而致猝然神昏肢厥，名曰“暑厥”

暑风（暑痫）：

暑热直入肝经而突发痉厥，名曰“暑风”，亦称“暑痫”。

暑瘵：

暑热犯肺，伤及肺络临床上常以骤然咯血、咳嗽为特征，其表现颇似痨瘵，故有“暑瘵”之称。

治则：

清暑泄热

X凤逵：

“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”。

（代表方：

辛凉-白虎汤，甘寒-清暑益气汤，酸泄-连梅汤，酸敛-生脉散）

二、常见证型辨治

（一）暑湿本病

1.气分证治

证候

治法

方药

暑入阳明

白虎汤四大症+头痛头晕

清泄暑热。

津气耗伤者兼以益气生津

白虎汤，白虎加人参汤

暑伤津气

身热心烦，溺黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力（身热心烦+津气虚表现或加气虚表现+神疲）

清热涤暑，益气生津

王氏清暑益气汤

津气欲脱

身热骤退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大

益气敛津，扶正固脱

生脉散（酸敛）

热结肠腑

身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红、苔黄燥，脉沉数

通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒

调胃承气汤、解毒承气汤

2.营血分证治

证候

治法

方药

暑入心营

灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数；或猝然昏倒，不省人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧，舌绛脉数

凉营泄热，清心开窍

清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹等

气营两燔

壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或神昏谵语，或有斑疹隐隐，舌绛、苔黄腻，脉弦数或洪大有力

清气凉营，解毒救阴

玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方

暑热动风

身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反X，神志不清，或喉有痰壅，脉弦数或弦滑

清泄暑热，息风止痉

羚角钩藤汤

暑入血分

灼热烦躁，神昏谵语，斑疹密布，色呈紫黑，吐血、衄血、便血，或兼见四肢抽搐，角弓反X，舌深绛苔焦黄

凉血解毒，开窍息风

神犀丸合安宫牛黄丸

暑伤肺络

灼热烦渴，咳嗽气粗或喘促，咯血或痰中带血丝，甚则口鼻涌血，烦躁不安，舌质红、苔黄而干，脉细数

凉血解毒，清暑安络

犀角地黄汤合黄连解毒汤

3.后期证治

证候

治法

方药

暑伤心肾

心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红绛、苔薄黄或薄黑而干，脉细数

清心泻火，滋养肾水

连梅汤

暑热未净，痰瘀滞络

低热不甚，心悸烦躁，手足颤动，神情呆钝，默默不语，甚则痴呆，失语，失明，耳聋，或见手足拘挛，肢体强直，瘫痪等

清透余热，化痰祛瘀搜络

三甲散

（二）暑湿兼证（了解）

证候

治法

方药

暑湿在卫

身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节酸楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红、苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数

透表达邪，涤暑化湿

卫分宣湿饮、新加香薷饮

暑湿困阻中焦

壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，舌红苔黄腻，脉洪大

清热化湿

白虎加苍术汤

暑湿弥漫三焦

身热不退，面赤耳聋，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，下利稀水，舌质红赤，舌苔黄腻，脉滑数。

清热利湿，宣通三焦

三石汤

暑湿伤气

身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数

清暑化湿，培元和中

东垣清暑益气汤

暑湿未净，蒙扰清阳

低热未除，头目不清，昏眩微胀，口渴不甚，舌淡红、苔薄腻

清化暑湿余邪

清络饮

第十一章湿温

湿温：

是感受湿热病邪引起，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔腻脉缓为主要特征的急性外感热病。

X河间：

“治湿之法，不利小便，非其治也”

辨证要点：

1.辨湿热轻重，2.辨湿热所侵部位，3.辨证候虚实

治则：

祛湿清热

1.邪在上焦-芳化-启上阐（肺）-宣；2.邪在中焦-苦燥-运中州（脾胃）-燥；3.邪正下焦-淡渗-开支河（膀胱）-利。

治疗禁忌：

湿温“三禁”，湿温初起忌用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液三法。

辛温发汗致湿热之邪蒸腾上逆，蒙蔽清窍，出现神昏、耳聋等清窍壅盛之症；

苦寒攻下损伤脾胃之阳气而致脾气下陷，出现洞泄不止；

滋养阴液则使湿邪滞着不化，病情更加迁延难愈。

X鞠通：

“汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解”

二、常见证型辨治

（一）湿重于热

证候

治法

方药

湿遏卫气

恶寒少汗，头重如裹，身重肢倦，舌苔白腻，脉濡缓-非寒邪束表乃湿遏卫表；

胸闷脘痞，面色淡黄-非伤食积滞乃湿热阻脾胃；

身热不扬，午后热甚-非阴虚发热乃湿热郁蒸。

芳香辛散，宣气化湿

霍朴夏苓汤

邪阻膜原

寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓

疏利透达膜原湿浊

达原饮、雷氏宣透膜原法

湿困中焦

身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴，或渴而不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，舌苔白腻，脉濡缓

芳香化浊，燥湿理气

雷氏芳香化浊法

湿阻肠道，传导失司

少腹硬满，大便不通，神识如蒙，舌苔垢腻

宣通气机，清化湿浊

宣清导浊汤

湿浊上蒙，泌别失职

热蒸头