中医院妇产科常见病及优势病种诊疗方案.docx
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中医院妇产科常见病及优势病种诊疗方案
中医院妇产科常见病及优势病种诊疗方案
2020年盆腔炎中医诊疗方案
中医病名:
盆腔炎
西医病名:
盆腔炎
诊断标准:
盆腔炎(PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎,最常见的是输卵管炎。
炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位。
临床上分急性盆腔炎及慢性盆腔炎,慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治疗不彻底演变而成。
参照1995年国爱中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定:
1、慢性下腹及腰骶部坠痛,不孕,月经异常(如周期不规律,经量增多,经期延长或伴痛经),白带增多及全身症状。
2、妇检发现子宫可增大,呈后倾后曲,压痛、活动受限,附件区触及条索状物、囊性肿物或片状增厚,主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。
中医病机:
祖国医学认为本病的主要机理为湿瘀之邪蕴于子宫、胞络,致冲任带脉功能失调而致。
对本病的临床特征的描写散见于“腹痛”、“带下病”、“产后发热”、“症瘕”、“不孕”等病症中。
治疗方法:
一、自拟盆腔炎1号方:
山楂10g内金10g莪术10g大白10g莱复子10g生蒲黄10g玉灵脂10g香附10g丹参20g小回10g肉桂3g乌药10g柴胡6g枳壳10g玄胡10g甘草5g;如带下量多加:
红藤15g败酱草15g土茯苓20g蒲公英30g;如苔厚腻加:
法夏10g陈皮10g苡仁20g;如伴输卵管积水加:
泽泻10g车前子10g;输卵管不通加:
穿山甲10g皂刺10g路路通10g丝瓜络10g,水煎服,一日两次,一次200ml,十天一疗程。
二、辩证施治:
1、湿热瘀结型:
下腹疼痛,腰骶酸痛,带下量多,色黄白,质稠,可伴低热,口干口苦,胸闷纳呆,小便黄短,大便干结,舌质暗红,有瘀斑瘀点,苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:
清热利湿,活血化瘀。
方药:
止带方加减。
处方:
赤芍15g牡丹皮15g丹参15g车前子15g毛冬青30g川萆薢15g败酱草20g银花藤20g大黄10g(后下),厚朴15g。
加减法:
热盛加黄芩12g黄柏12g以清热;下腹痛甚加香附12g、延胡索12g以理气止痛;妇科检查有炎症包场加三棱10g、莪术10g以活血消癥。
煎服法:
水煎服,每日一剂,一次200ml,一天两次,饭后半小时口服。
2、气滞血瘀型:
下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,带下量多,色黄或白,情志抑郁,嗳气叹息,经前乳房胀痛,舌质暗红,有瘀斑瘀点,苔薄白,脉弦涩。
治法:
活血化瘀,理气止痛。
方药:
盆腔炎自拟方加减。
处方:
当归10g川芎10g柴胡6g枳壳10g白芥子10g败酱草20g浙贝10g赤小豆30g皂刺10g鸡血藤15g炮姜6g
加减法:
下腹痛甚加香附12g延胡索12g以理气止痛;妇科检查有炎症包块加三棱10g、莪术10g以活血消癥。
煎服法:
水煎服,每日一剂,一次200ml,一天两次,饭后半小时口服。
3、寒湿凝滞型:
小腹冷痛,痛处固定,得温痛减,腰骶酸痛,带下量多,色白质稀,形寒肢冷,面色青白,舌质淡暗,苔白腻,脉沉迟。
治法:
散寒除湿,活血化瘀。
方药:
少腹逐瘀汤加减。
处方:
桂枝10g,小茴香6g当归15g川芎10g赤芍12g丹参15g茯苓20g白术15g台乌药12g延胡索12g
加减法:
湿得带下量多加川薢15g薏苡仁20g以利湿;兼肾虚见腰骶酸痛加续断15g桑寄生15g以温补肾气;下腹痛甚加败酱草15g毛冬青20g以清热利湿,活血化瘀;妇科检查有炎症包块加鸡内金10g桃仁10g莪术10g以活血消癥。
煎服法:
水煎服,每日一剂,一次200ml,一天两次,饭后半小时口服。
4、气虚血瘀型:
下腹隐痛,坠胀,腰骶酸痛,劳累后加重,带下量稍多,色白,质稀,无臭气,神疲乏力,食少纳呆,舌质黯红,有瘀斑瘀点,苔白或脉弦涩无力。
治法:
益气健脾,化瘀散结。
方药:
理冲汤加减。
处方:
生黄芪20g党参15g白术15g山药20g,天花粉10g知母10g三棱10g莪术10g生鸡内金10g
加减法:
下腹痛甚加白芍15g延胡索10g以理气止痛;腹泻去知母,重白术;虚热未清加生地15g、天门冬10g;妇科检查有炎症包块加桃仁10g以活血消癥。
三、中药外敷治疗:
组方:
千年健10克归尾12克乳、没(各)10克红花10克
寄生12克白芷10克五加皮12克皂刺150克
艾叶150克川椒10克羌活10克透骨草150克
独活10克苏木10克小茴20克赤芍10克
方法:
上述药物饮片,纱布包裹,放入蒸锅内隔水蒸透,趁热外敷患处,敷时隔一层毛巾放在小腹上(以热度身体可以承受为适),每天一次,10天为一个疗程。
四、中药保留灌肠:
自制妇科灌肠液(含三棱、莪术、红花、紫花地丁等),制成药液100ml,保留灌肠,每日1次,月经期停用。
五、物理治疗:
红外线治疗仪,照射下腹,促进炎症吸收。
30分钟/次,QD。
难点分析:
慢性盆腔炎若反复发作,可以引起输卵管内粘膜粘连,使输卵管完全堵塞或不全堵塞,增加继发不孕或异位妊娠的发生机会,盆腔炎所引起的并发症往往经原发病更为凶险,特别是破裂型的宫外孕,发病急、出血多,甚至危及生命,所以在积极治疗盆腔炎性疾病的同时,要预防并发症的发生,对有生育要求的患者,治疗期间嘱咐其采取避孕措施,告之有宫外孕的风险,做好沟通和宣教工作。
疗效评定:
参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》进行评定:
临床治愈:
症状全部消失,B超检查:
子宫附件已无异常。
显效:
全部症状消除或主要症状消失;B超检查:
盆腔包块较前明显缩小。
无效:
主要症状与治疗前无变化,B超检查:
盆腔包块无明显改变。
2020年绝经前后诸证(更年期综合征)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:
参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)。
(1)年龄:
发病年龄大于40周岁。
(2)主要症状:
月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出,或情绪改变。
(3)次要症状:
①腰背酸痛、头晕耳鸣;②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛;③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦;④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛,口干便秘;⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。
(4)舌淡红或偏红,苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。
具备疾病诊断中
(1)、
(2)和/或兼见次要症状的一至二项以上,结合舌脉即可诊断。
2、西医诊断标准:
参照《临床诊疗指南一妇产科分册》(中华医学会主编,人民卫生出版社,2009年)。
(1)在40岁以上妇女,月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状:
①典型的血管舒缩功能不稳定症状,如潮热、汗出、胸闷、心悸等;②精神神经症状,如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等;③泌尿生殖道萎缩症状,如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。
(2)血FSH升高或正常,E2水平可升高、降低或正常。
(二)证候诊断1.肾虚肝郁证:
绝经前后烘热汗出、伴情志异常(烦躁易怒,或易于激动,或精神紧张,或抑郁寡欢)。
腰酸膝软,头晕失眠,乳房胀痛,或胁肋疼痛,口苦咽干,或月经紊乱,量少或多,经色鲜红。
舌淡红,苔薄白,脉弦细。
2.心肾不交证:
绝经前后烘热汗出,心悸怔忡。
腰膝酸软,头晕耳鸣,心烦不宁,失眠多梦,甚情志异常,或月经紊乱,量少,色红。
舌红,苔薄白,脉细数。
3.阴虚火旺证:
绝经前后烘热汗出,心烦易怒。
手足心热,面部潮红,口干便秘,懊憹不安,坐卧不宁,夜卧多梦善惊,月经先期、量少,色红质稠。
舌红,少苔,脉细数。
4.肾阴虚证:
绝经前后烘热汗出,腰膝酸软。
头晕耳鸣,口燥咽干,失眠多梦,或皮肤瘙痒,尿少便干,月经周期紊乱,先期量少或量多,或崩漏。
舌红,少苔,脉细数。
5.肾阳虚证:
绝经前后形寒肢冷,头晕耳鸣。
腰背冷痛,腰膝酸软,精神萎靡,面色悔暗,性欲淡漠,小便频数或失禁,带下量多,月经紊乱,量多或少,色淡质稀。
舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。
6.肾阴阳俱虚证:
绝经前后时而畏风怕冷,时而潮热汗出。
腰酸膝软,头晕耳鸣,健忘,夜尿频数,月经紊乱,量少或多。
舌红,苔薄,脉沉细。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.肾虚肝郁证
治法:
补肾疏肝。
推荐方药:
滋水清肝饮加减《医宗己任编》。
熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。
中成药:
左归丸合逍遥丸等。
2.心肾不交证
治法:
滋肾宁心。
推荐方药:
六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。
熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。
中成药:
坤泰胶囊等。
3.阴虚火旺证
治法:
滋阴降火。
推荐方药:
知柏地黄汤《景岳全书》加减。
生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。
中成药:
坤宝丸等。
4.肾阴虚证
治法:
滋肾养阴。
推荐方药:
左归丸《景岳全书》加减。
熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。
中成药:
更年片(胶囊)等。
5.肾阳虚证
治法:
温肾扶阳
推荐方药:
右归丸《景岳全书》加减。
山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。
中成药:
龙凤宝胶囊等。
6.肾阴阳俱虚证治法:
阴阳双补推荐方药:
二仙汤《妇产科学》合二至丸《摄生众妙方》加减。
仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。
(二)中医情志治疗在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗。
亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。
(三)针灸治疗
1.耳穴贴压
适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。
取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴,用王不留行籽或磁珠贴压,肾、心、肝穴用弱刺激手法,胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。
2.体针
(1)调卫健脑针法
适应于伴有失眠症状者。
取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位,平刺进针。
(2)滚针疗法
适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。
(3)电针
适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。
取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。
3.灸法
适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。
采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉;月经过多者灸断红穴。
根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。
(四)其他疗法
1.微波辐射法
适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。
取神阙穴,于月经干净后第3天开始微波辐射治疗。
2.阴道纳药
适应于伴有阴道干涩,阴痒者。
可选用保妇康栓,睡前阴道纳药。
三、疗效评价
(一)评价标准
参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”制定。
疗效指标(n)=治疗前总记分-治疗后总记分×100%
治疗前总积分
1.临床症状评分:
采用表2《绝经综合征(中医)评定量表》(是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的)和表1国内改良Kupperman标准评分法进行评定。
临床控制:
疗效指数积分值减少≥95%;显效:
70%≤疗效指数<95%;有效:
30%≤疗效指数<70%;无效:
疗效指数<30%2.单项症状疗效判定标准:
临床控制:
症状消失;显效:
症状明显好转,治疗后比治疗前减少2个等级;有效:
症状好转,治疗后比治疗前减少1个等级;无效:
症状无变化,或减轻不明显。
(二)评价方法在患者就诊不同时间进行量表评分。
1.就诊第1天:
进行《绝经综合征(中医)评定量表》(见表2)、国内改良Kupperman量表评分(见表1)。
2.就诊第56天:
进行《绝经综合征(中医)评定量表》评分、国内改良Kupperman量表评分。
2020年癥瘕(子宫肌瘤)诊疗方案优化评价
中医病名:
癥瘕
西医病名:
子宫肌瘤
一、诊断
(一)疾病诊断:
1.中医诊断标准:
参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第七版(张玉珍主编,中国中医药出版社,2002年)
(1)病史:
情志抑郁史,经行产后感受外邪史,月经不调史,带下异常史等。
(2)症状:
初起可无症状,大时妇人下腹部胞宫有肿块,或兼胀满、疼痛、月经不调、带下异常等
2.西医诊断标准:
参照《临床诊疗指南-妇产科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)及全国高等医药院校教材《妇产科学》(第七版,乐杰主编,人民卫生出版社出版,2021年)
(1)病史:
既往有不孕史,继发性贫血病史,
(2)症状:
月经不调,腹部包块,白带增多,压迫症状,腰酸,下腹坠胀,腹痛等
(3)体征:
妇科检查子宫可有不规则增大,质硬,表面结节状突起,若为黏膜下肌瘤,有时可见宫颈口或宫颈管内有球形实性包块突出,表面暗红色,有时有溃疡,坏死。
(4)辅助检查:
超声检查为最常用的辅助方法;宫腔镜检查有助于粘膜下肌瘤的诊断;腹腔镜检查在与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时使用;子宫输卵管碘油造影可协助诊断粘膜下子宫肌瘤;诊断性刮宫可以探测宫腔大小、形态,亦可以排除子宫内膜病变。
(二)证候诊断
(1)气滞血瘀:
胞中结块,积块坚硬固定不移,月经正常或量多、经期延长、或淋漓不尽,经色黯有块,舌紫黯或边有瘀点,脉沉涩
(2)痰瘀互结:
胞中结块,时或作痛,经色暗红,质稠有块、量或多,带多色白、质粘稠,胸脘痞闷,形体肥胖,舌紫黯苔白腻脉沉滑
(3)湿热瘀结:
小腹有包块,热痛起伏,痛连腰骶,经行量多,经期延长,带下量多色黄,大便秘结,小便黄赤,舌暗,苔黄,脉弦滑数
(4)肾虚血瘀:
小腹有包块,积块坚硬固定不移,月经量多、经期延长或淋漓不尽,经色淡质稀,腰酸膝软,头晕耳鸣,眼眶黧黑,婚久不孕,舌紫黯或边有瘀点,脉沉细涩。
二、治疗
(一)中医治疗
(1)气滞血瘀
治法:
行气活血,破瘀消结
方药:
膈下逐瘀汤加减
当归10g,川芎18g,赤芍10g,桃仁9g,枳壳10g,延胡索10g,五灵脂包煎10g,丹皮10g,乌药10g,香附10g,甘草6g
(2)痰瘀互结
治法:
理气化痰,破瘀消结
方药:
苍附导痰丸加减
苍术10g,香附10g,胆南星10g,枳壳10g,法夏12g,陈皮15g,茯苓15g,甘草6g,生姜3片,神曲10g
(3)湿热瘀结
治法:
清热利湿,化瘀消癥
方药:
大黄牡丹汤加减
大黄后下5g,丹皮10g,桃仁9g,冬瓜仁30g,芒硝冲服10g
(4)肾虚血瘀
治法:
补肾活血,化瘀消结
方药:
归肾丸合桂枝茯苓丸加减
熟地10g,山药15g,山茱萸10g,茯苓10g,枸杞15g,当归10g,杜仲15g,菟丝子10g,桂枝10g,赤芍10g,丹皮10g,桃仁9g
(二)西医治疗
1.随访观察
2.药物治疗
(1)雄激素:
丙酸睾酮25mg肌注,每5日一次,月经来潮时25mg肌注,每日1次,共3次,每月总量不超过300mg,多用于近绝经期患者。
(2)促性腺激素释放激素类似物:
亮丙瑞林3.75mg,每4周皮下注射一次,连用3-6个月。
(3)拮抗孕激素药物:
米非司酮12.5-25mg,口服每日一次,连续服3个月。
3.手术治疗
(1)手术治疗指征:
子宫≥妊娠10周子宫;肌瘤虽不大但月经量多、经期长的症状明显,经过系统的药物治疗效果不佳。
二者之一具备应考虑手术治疗。
(2)手术方式
①子宫肌瘤切除术:
经腹、经阴道两种。
适用于所有年龄患者,尤其是希望保留生育功能的患者。
②子宫切除术:
分全子宫切除术及次全子宫切除术。
前者较少应用。
后者适用于不需保留生殖功能,肌瘤较大,症状明显,年龄较大者。
50岁以下,卵巢外观正常者保留卵巢。
三、难点分析
本病治疗的难点在于以下三点:
一是中医药治疗本病一般疗程较长,长期服药对患者的依从性要求较高,患者能否坚持用药;二是中药治疗本病的疗效仍值得商榷,中医药治疗本病最终能达到怎样的效果,能否避免手术仍待进一步研究;三是长期服药对患者心理的影响,是否会加重患者原有疾病。
四、疗效评价
参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》(2001年)
痊愈:
肌瘤消失,临床症状消失
显效:
临床症状减轻或消失,肌瘤缩小1/2以上者
有效:
症状减轻或消失,肌瘤缩小1/3者;或停药以后肌瘤稳定,症状消失,持续半年以上者。
无效:
症状无改变,肌瘤未见明显缩小者。
疗效评价及方案优化:
2009年全年共治疗癥瘕患者68例,气滞血瘀占38例,占总人数55.9%;痰瘀互结患者12例,占总人数17.6%;湿热瘀结患者8例,占总人数11.8%,肾虚血瘀患者10例,占总人数14.7%。
按上述疗效评价标准:
治愈率85.2%;子宫肌瘤挖除术后复发患者有2例,占总人数的2.9%,考虑此类患者术前可能存在隐匿子宫小肌瘤,在2020年诊疗工作中要加大子宫肌瘤挖除术后复发的研究,诊疗常规中加强针对控制术后子宫肌瘤复发的中医辩证治疗。
妇产科常见病及优势病种诊疗方案
2021年盆腔炎中医诊疗方案
中医病名:
盆腔炎
西医病名:
盆腔炎
诊断标准:
盆腔炎(PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎,最常见的是输卵管炎。
炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位。
临床上分急性盆腔炎及慢性盆腔炎,慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治疗不彻底演变而成。
参照1995年国爱中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定:
1、慢性下腹及腰骶部坠痛,不孕,月经异常(如周期不规律,经量增多,经期延长或伴痛经),白带增多及全身症状。
2、妇检发现子宫可增大,呈后倾后曲,压痛、活动受限,附件区触及条索状物、囊性肿物或片状增厚,主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。
中医病机:
祖国医学认为本病的主要机理为湿瘀之邪蕴于子宫、胞络,致冲任带脉功能失调而致。
对本病的临床特征的描写散见于“腹痛”、“带下病”、“产后发热”、“症瘕”、“不孕”等病症中。
治疗方法:
一、自拟盆腔炎1号方:
山楂10g内金10g莪术10g大白10g莱复子10g生蒲黄10g玉灵脂10g香附10g丹参20g小回10g肉桂3g乌药10g柴胡6g枳壳10g玄胡10g甘草5g;如带下量多加:
红藤15g败酱草15g土茯苓20g蒲公英30g;如苔厚腻加:
法夏10g陈皮10g苡仁20g;如伴输卵管积水加:
泽泻10g车前子10g;输卵管不通加:
穿山甲10g皂刺10g路路通10g丝瓜络10g,水煎服,一日两次,一次200ml,十天一疗程。
二、辩证施治:
1、湿热瘀结型:
下腹疼痛,腰骶酸痛,带下量多,色黄白,质稠,可伴低热,口干口苦,胸闷纳呆,小便黄短,大便干结,舌质暗红,有瘀斑瘀点,苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:
清热利湿,活血化瘀。
方药:
止带方加减。
处方:
赤芍15g牡丹皮15g丹参15g车前子15g毛冬青30g川萆薢15g败酱草20g银花藤20g大黄10g(后下),厚朴15g。
加减法:
热盛加黄芩12g黄柏12g以清热;下腹痛甚加香附12g、延胡索12g以理气止痛;妇科检查有炎症包场加三棱10g、莪术10g以活血消癥。
煎服法:
水煎服,每日一剂,一次200ml,一天两次,饭后半小时口服。
2、气滞血瘀型:
下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,带下量多,色黄或白,情志抑郁,嗳气叹息,经前乳房胀痛,舌质暗红,有瘀斑瘀点,苔薄白,脉弦涩。
治法:
活血化瘀,理气止痛。
方药:
盆腔炎自拟方加减。
处方:
当归10g川芎10g柴胡6g枳壳10g白芥子10g败酱草20g浙贝10g赤小豆30g皂刺10g鸡血藤15g炮姜6g
加减法:
下腹痛甚加香附12g延胡索12g以理气止痛;妇科检查有炎症包块加三棱10g、莪术10g以活血消癥。
煎服法:
水煎服,每日一剂,一次200ml,一天两次,饭后半小时口服。
3、寒湿凝滞型:
小腹冷痛,痛处固定,得温痛减,腰骶酸痛,带下量多,色白质稀,形寒肢冷,面色青白,舌质淡暗,苔白腻,脉沉迟。
治法:
散寒除湿,活血化瘀。
方药:
少腹逐瘀汤加减。
处方:
桂枝10g,小茴香6g当归15g川芎10g赤芍12g丹参15g茯苓20g白术15g台乌药12g延胡索12g
加减法:
湿得带下量多加川薢15g薏苡仁20g以利湿;兼肾虚见腰骶酸痛加续断15g桑寄生15g以温补肾气;下腹痛甚加败酱草15g毛冬青20g以清热利湿,活血化瘀;妇科检查有炎症包块加鸡内金10g桃仁10g莪术10g以活血消癥。
煎服法:
水煎服,每日一剂,一次200ml,一天两次,饭后半小时口服。
4、气虚血瘀型:
下腹隐痛,坠胀,腰骶酸痛,劳累后加重,带下量稍多,色白,质稀,无臭气,神疲乏力,食少纳呆,舌质黯红,有瘀斑瘀点,苔白或脉弦涩无力。
治法:
益气健脾,化瘀散结。
方药:
理冲汤加减。
处方:
生黄芪20g党参15g白术15g山药20g,天花粉10g知母10g三棱10g莪术10g生鸡内金10g
加减法:
下腹痛甚加白芍15g延胡索10g以理气止痛;腹泻去知母,重白术;虚热未清加生地15g、天门冬10g;妇科检查有炎症包块加桃仁10g以活血消癥。
三、中药外敷治疗:
组方:
千年健10克归尾12克乳、没(各)10克红花10克
寄生12克白芷10克五加皮12克皂刺150克
艾叶150克川椒10克羌活10克透骨草150克
独活10克苏木10克小茴20克赤芍10克
方法:
上述药物饮片,纱布包裹,放入蒸锅内隔水蒸透,趁热外敷患处,敷时隔一层毛巾放在小腹上(以热度身体可以承受为适),每天一次,10天为一个疗程。
四、中药保留灌肠:
自制妇科灌肠液(含三棱、莪术、红花、紫花地丁等),制成药液100ml,保留灌肠,每日1次,月经期停用。
五、物理治疗:
红外线治疗仪,照射下腹,促进炎症吸收。
30分钟/次,QD。
难点分析:
慢性盆腔炎若反复发作,可以引起输卵管内粘膜粘连,使输卵管完全堵塞或不全堵塞,增加继发不孕或异位妊娠的发生机会,盆腔炎所引起的并发症往往经原发病更为凶险,特别是破裂型的宫外孕,发病急、出血多,甚至危及生命,所以在积极治疗盆腔炎性疾病的同时,要预防并发症的发生,对有生育要求的患者,治疗期间嘱咐其采取避孕措施,告之有宫外孕的风险,做好沟通和宣教工作。
疗效评定:
参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》进行评定:
临床治愈:
症状全部消失,B超检查:
子宫附件已无异常。
显效:
全部症状消除或主要症状消失;B超检查:
盆腔包块较前明显缩小。
无效:
主要症状与治疗前无变化,B超检查:
盆腔包块无明显改变。
2021年绝经前后诸证(更年期综合征)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:
参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)。
(1)年龄:
发病年龄大于40周岁。
(2)主要症状:
月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出,或情绪改变。
(3)次要症状:
①腰背酸痛、头晕耳鸣;②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛;③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦;④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛,口干便秘;⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。
(4)舌淡红或偏红,苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。
具备疾病诊断中
(1)、
(2)和/或兼见次要症状的一至二项以上,结合舌脉即可诊断。
2、西医诊断标准:
参照《临床诊疗指