中医院妇产科常见病及优势病种诊疗方案.docx

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中医院妇产科常见病及优势病种诊疗方案

中医院妇产科常见病及优势病种诊疗方案

2020年盆腔炎中医诊疗方案

中医病名：

盆腔炎

西医病名：

盆腔炎

诊断标准：

盆腔炎（PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。

炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。

临床上分急性盆腔炎及慢性盆腔炎，慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治疗不彻底演变而成。

参照1995年国爱中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定：

1、慢性下腹及腰骶部坠痛，不孕，月经异常（如周期不规律，经量增多，经期延长或伴痛经），白带增多及全身症状。

2、妇检发现子宫可增大，呈后倾后曲，压痛、活动受限，附件区触及条索状物、囊性肿物或片状增厚，主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。

中医病机：

祖国医学认为本病的主要机理为湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带脉功能失调而致。

对本病的临床特征的描写散见于“腹痛”、“带下病”、“产后发热”、“症瘕”、“不孕”等病症中。

治疗方法：

一、自拟盆腔炎1号方：

山楂10g内金10g莪术10g大白10g莱复子10g生蒲黄10g玉灵脂10g香附10g丹参20g小回10g肉桂3g乌药10g柴胡6g枳壳10g玄胡10g甘草5g；如带下量多加：

红藤15g败酱草15g土茯苓20g蒲公英30g；如苔厚腻加：

法夏10g陈皮10g苡仁20g；如伴输卵管积水加：

泽泻10g车前子10g；输卵管不通加：

穿山甲10g皂刺10g路路通10g丝瓜络10g，水煎服，一日两次，一次200ml，十天一疗程。

二、辩证施治：

1、湿热瘀结型：

下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄白，质稠，可伴低热，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结，舌质暗红，有瘀斑瘀点，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：

清热利湿，活血化瘀。

方药：

止带方加减。

处方：

赤芍15g牡丹皮15g丹参15g车前子15g毛冬青30g川萆薢15g败酱草20g银花藤20g大黄10g（后下），厚朴15g。

加减法：

热盛加黄芩12g黄柏12g以清热；下腹痛甚加香附12g、延胡索12g以理气止痛；妇科检查有炎症包场加三棱10g、莪术10g以活血消癥。

煎服法：

水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。

2、气滞血瘀型：

下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳气叹息，经前乳房胀痛，舌质暗红，有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩。

治法：

活血化瘀，理气止痛。

方药：

盆腔炎自拟方加减。

处方：

当归10g川芎10g柴胡6g枳壳10g白芥子10g败酱草20g浙贝10g赤小豆30g皂刺10g鸡血藤15g炮姜6g

加减法：

下腹痛甚加香附12g延胡索12g以理气止痛；妇科检查有炎症包块加三棱10g、莪术10g以活血消癥。

煎服法：

水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。

3、寒湿凝滞型：

小腹冷痛，痛处固定，得温痛减，腰骶酸痛，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌质淡暗，苔白腻，脉沉迟。

治法：

散寒除湿，活血化瘀。

方药：

少腹逐瘀汤加减。

处方：

桂枝10g，小茴香6g当归15g川芎10g赤芍12g丹参15g茯苓20g白术15g台乌药12g延胡索12g

加减法：

湿得带下量多加川薢15g薏苡仁20g以利湿；兼肾虚见腰骶酸痛加续断15g桑寄生15g以温补肾气；下腹痛甚加败酱草15g毛冬青20g以清热利湿，活血化瘀；妇科检查有炎症包块加鸡内金10g桃仁10g莪术10g以活血消癥。

煎服法：

水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。

4、气虚血瘀型：

下腹隐痛，坠胀，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量稍多，色白，质稀，无臭气，神疲乏力，食少纳呆，舌质黯红，有瘀斑瘀点，苔白或脉弦涩无力。

治法：

益气健脾，化瘀散结。

方药：

理冲汤加减。

处方：

生黄芪20g党参15g白术15g山药20g，天花粉10g知母10g三棱10g莪术10g生鸡内金10g

加减法：

下腹痛甚加白芍15g延胡索10g以理气止痛；腹泻去知母，重白术；虚热未清加生地15g、天门冬10g；妇科检查有炎症包块加桃仁10g以活血消癥。

三、中药外敷治疗：

组方：

千年健10克归尾12克乳、没（各）10克红花10克

寄生12克白芷10克五加皮12克皂刺150克

艾叶150克川椒10克羌活10克透骨草150克

独活10克苏木10克小茴20克赤芍10克

方法：

上述药物饮片，纱布包裹，放入蒸锅内隔水蒸透，趁热外敷患处，敷时隔一层毛巾放在小腹上（以热度身体可以承受为适），每天一次，10天为一个疗程。

四、中药保留灌肠：

自制妇科灌肠液（含三棱、莪术、红花、紫花地丁等），制成药液100ml，保留灌肠，每日1次，月经期停用。

五、物理治疗：

红外线治疗仪，照射下腹，促进炎症吸收。

30分钟/次，QD。

难点分析：

慢性盆腔炎若反复发作，可以引起输卵管内粘膜粘连，使输卵管完全堵塞或不全堵塞，增加继发不孕或异位妊娠的发生机会，盆腔炎所引起的并发症往往经原发病更为凶险，特别是破裂型的宫外孕，发病急、出血多，甚至危及生命，所以在积极治疗盆腔炎性疾病的同时，要预防并发症的发生，对有生育要求的患者，治疗期间嘱咐其采取避孕措施，告之有宫外孕的风险，做好沟通和宣教工作。

疗效评定：

参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》进行评定：

临床治愈：

症状全部消失，B超检查：

子宫附件已无异常。

显效：

全部症状消除或主要症状消失；B超检查：

盆腔包块较前明显缩小。

无效：

主要症状与治疗前无变化，B超检查：

盆腔包块无明显改变。

2020年绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：

参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。

（1）年龄：

发病年龄大于40周岁。

（2）主要症状：

月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。

（3）次要症状：

①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。

（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。

具备疾病诊断中

（1）、

（2）和/或兼见次要症状的一至二项以上，结合舌脉即可诊断。

2、西医诊断标准：

参照《临床诊疗指南一妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。

（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：

①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。

（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。

（二）证候诊断1．肾虚肝郁证：

绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。

腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。

舌淡红，苔薄白，脉弦细。

2．心肾不交证：

绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。

腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。

舌红，苔薄白，脉细数。

3．阴虚火旺证：

绝经前后烘热汗出，心烦易怒。

手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。

舌红，少苔，脉细数。

4．肾阴虚证：

绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。

头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。

舌红，少苔，脉细数。

5．肾阳虚证：

绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。

腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。

舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

6．肾阴阳俱虚证：

绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。

腰酸膝软，头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。

舌红，苔薄，脉沉细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1．肾虚肝郁证

治法：

补肾疏肝。

推荐方药：

滋水清肝饮加减《医宗己任编》。

熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。

中成药：

左归丸合逍遥丸等。

2．心肾不交证

治法：

滋肾宁心。

推荐方药：

六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。

熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。

中成药：

坤泰胶囊等。

3．阴虚火旺证

治法：

滋阴降火。

推荐方药：

知柏地黄汤《景岳全书》加减。

生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。

中成药：

坤宝丸等。

4．肾阴虚证

治法：

滋肾养阴。

推荐方药：

左归丸《景岳全书》加减。

熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。

中成药：

更年片（胶囊）等。

5．肾阳虚证

治法：

温肾扶阳

推荐方药：

右归丸《景岳全书》加减。

山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。

中成药：

龙凤宝胶囊等。

6．肾阴阳俱虚证治法：

阴阳双补推荐方药：

二仙汤《妇产科学》合二至丸《摄生众妙方》加减。

仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。

（二）中医情志治疗在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗。

亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。

（三）针灸治疗

1．耳穴贴压

适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。

取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴，用王不留行籽或磁珠贴压，肾、心、肝穴用弱刺激手法，胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。

2．体针

（1）调卫健脑针法

适应于伴有失眠症状者。

取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。

（2）滚针疗法

适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。

（3）电针

适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。

取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。

3．灸法

适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。

采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉；月经过多者灸断红穴。

根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。

（四）其他疗法

1．微波辐射法

适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。

取神阙穴，于月经干净后第3天开始微波辐射治疗。

2.阴道纳药

适应于伴有阴道干涩，阴痒者。

可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”制定。

疗效指标（n）=治疗前总记分－治疗后总记分×100%

治疗前总积分

1．临床症状评分：

采用表2《绝经综合征（中医）评定量表》（是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表1国内改良Kupperman标准评分法进行评定。

临床控制：

疗效指数积分值减少≥95%；显效：

70%≤疗效指数＜95%；有效：

30%≤疗效指数＜70%；无效：

疗效指数＜30%2．单项症状疗效判定标准：

临床控制：

症状消失；显效：

症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级；有效：

症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级；无效：

症状无变化，或减轻不明显。

（二）评价方法在患者就诊不同时间进行量表评分。

1．就诊第1天：

进行《绝经综合征（中医）评定量表》（见表2）、国内改良Kupperman量表评分（见表1）。

2．就诊第56天：

进行《绝经综合征（中医）评定量表》评分、国内改良Kupperman量表评分。

2020年癥瘕（子宫肌瘤）诊疗方案优化评价

中医病名：

癥瘕

西医病名：

子宫肌瘤

一、诊断

（一）疾病诊断：

1.中医诊断标准：

参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第七版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）

（1）病史：

情志抑郁史，经行产后感受外邪史，月经不调史，带下异常史等。

（2）症状：

初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、带下异常等

2.西医诊断标准：

参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）及全国高等医药院校教材《妇产科学》（第七版，乐杰主编，人民卫生出版社出版，2021年）

（1）病史：

既往有不孕史，继发性贫血病史，

（2）症状：

月经不调，腹部包块，白带增多，压迫症状，腰酸，下腹坠胀，腹痛等

（3）体征：

妇科检查子宫可有不规则增大，质硬，表面结节状突起，若为黏膜下肌瘤，有时可见宫颈口或宫颈管内有球形实性包块突出，表面暗红色，有时有溃疡，坏死。

（4）辅助检查：

超声检查为最常用的辅助方法；宫腔镜检查有助于粘膜下肌瘤的诊断；腹腔镜检查在与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时使用；子宫输卵管碘油造影可协助诊断粘膜下子宫肌瘤；诊断性刮宫可以探测宫腔大小、形态，亦可以排除子宫内膜病变。

（二）证候诊断

（1）气滞血瘀：

胞中结块，积块坚硬固定不移，月经正常或量多、经期延长、或淋漓不尽，经色黯有块，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩

（2）痰瘀互结：

胞中结块，时或作痛，经色暗红，质稠有块、量或多，带多色白、质粘稠，胸脘痞闷，形体肥胖，舌紫黯苔白腻脉沉滑

（3）湿热瘀结：

小腹有包块，热痛起伏，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多色黄，大便秘结，小便黄赤，舌暗，苔黄，脉弦滑数

（4）肾虚血瘀：

小腹有包块，积块坚硬固定不移，月经量多、经期延长或淋漓不尽，经色淡质稀，腰酸膝软，头晕耳鸣，眼眶黧黑，婚久不孕，舌紫黯或边有瘀点，脉沉细涩。

二、治疗

（一）中医治疗

（1）气滞血瘀

治法：

行气活血，破瘀消结

方药：

膈下逐瘀汤加减

当归10g,川芎18g,赤芍10g,桃仁9g,枳壳10g,延胡索10g,五灵脂包煎10g,丹皮10g,乌药10g,香附10g,甘草6g

（2）痰瘀互结

治法：

理气化痰，破瘀消结

方药：

苍附导痰丸加减

苍术10g,香附10g,胆南星10g,枳壳10g,法夏12g,陈皮15g,茯苓15g,甘草6g,生姜3片,神曲10g

（3）湿热瘀结

治法：

清热利湿，化瘀消癥

方药：

大黄牡丹汤加减

大黄后下5g,丹皮10g,桃仁9g,冬瓜仁30g,芒硝冲服10g

（4）肾虚血瘀

治法：

补肾活血，化瘀消结

方药：

归肾丸合桂枝茯苓丸加减

熟地10g,山药15g,山茱萸10g,茯苓10g,枸杞15g,当归10g,杜仲15g,菟丝子10g,桂枝10g,赤芍10g,丹皮10g,桃仁9g

（二）西医治疗

1.随访观察

2.药物治疗

（1）雄激素：

丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日1次，共3次，每月总量不超过300mg，多用于近绝经期患者。

（2）促性腺激素释放激素类似物：

亮丙瑞林3.75mg，每4周皮下注射一次，连用3-6个月。

（3）拮抗孕激素药物：

米非司酮12.5-25mg，口服每日一次，连续服3个月。

3.手术治疗

（1）手术治疗指征：

子宫≥妊娠10周子宫；肌瘤虽不大但月经量多、经期长的症状明显，经过系统的药物治疗效果不佳。

二者之一具备应考虑手术治疗。

（2）手术方式

①子宫肌瘤切除术：

经腹、经阴道两种。

适用于所有年龄患者，尤其是希望保留生育功能的患者。

②子宫切除术：

分全子宫切除术及次全子宫切除术。

前者较少应用。

后者适用于不需保留生殖功能，肌瘤较大，症状明显，年龄较大者。

50岁以下，卵巢外观正常者保留卵巢。

三、难点分析

本病治疗的难点在于以下三点：

一是中医药治疗本病一般疗程较长，长期服药对患者的依从性要求较高，患者能否坚持用药；二是中药治疗本病的疗效仍值得商榷，中医药治疗本病最终能达到怎样的效果，能否避免手术仍待进一步研究；三是长期服药对患者心理的影响，是否会加重患者原有疾病。

四、疗效评价

参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》（2001年）

痊愈：

肌瘤消失，临床症状消失

显效：

临床症状减轻或消失，肌瘤缩小1/2以上者

有效：

症状减轻或消失，肌瘤缩小1/3者；或停药以后肌瘤稳定，症状消失，持续半年以上者。

无效：

症状无改变，肌瘤未见明显缩小者。

疗效评价及方案优化：

2009年全年共治疗癥瘕患者68例，气滞血瘀占38例，占总人数55.9%；痰瘀互结患者12例，占总人数17.6%；湿热瘀结患者8例，占总人数11.8%，肾虚血瘀患者10例，占总人数14.7%。

按上述疗效评价标准：

治愈率85.2%；子宫肌瘤挖除术后复发患者有2例，占总人数的2.9%，考虑此类患者术前可能存在隐匿子宫小肌瘤，在2020年诊疗工作中要加大子宫肌瘤挖除术后复发的研究，诊疗常规中加强针对控制术后子宫肌瘤复发的中医辩证治疗。

妇产科常见病及优势病种诊疗方案

2021年盆腔炎中医诊疗方案

中医病名：

盆腔炎

西医病名：

盆腔炎

诊断标准：

盆腔炎（PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。

炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。

临床上分急性盆腔炎及慢性盆腔炎，慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治疗不彻底演变而成。

参照1995年国爱中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定：

1、慢性下腹及腰骶部坠痛，不孕，月经异常（如周期不规律，经量增多，经期延长或伴痛经），白带增多及全身症状。

2、妇检发现子宫可增大，呈后倾后曲，压痛、活动受限，附件区触及条索状物、囊性肿物或片状增厚，主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。

中医病机：

祖国医学认为本病的主要机理为湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带脉功能失调而致。

对本病的临床特征的描写散见于“腹痛”、“带下病”、“产后发热”、“症瘕”、“不孕”等病症中。

治疗方法：

一、自拟盆腔炎1号方：

山楂10g内金10g莪术10g大白10g莱复子10g生蒲黄10g玉灵脂10g香附10g丹参20g小回10g肉桂3g乌药10g柴胡6g枳壳10g玄胡10g甘草5g；如带下量多加：

红藤15g败酱草15g土茯苓20g蒲公英30g；如苔厚腻加：

法夏10g陈皮10g苡仁20g；如伴输卵管积水加：

泽泻10g车前子10g；输卵管不通加：

穿山甲10g皂刺10g路路通10g丝瓜络10g，水煎服，一日两次，一次200ml，十天一疗程。

二、辩证施治：

1、湿热瘀结型：

下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄白，质稠，可伴低热，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结，舌质暗红，有瘀斑瘀点，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：

清热利湿，活血化瘀。

方药：

止带方加减。

处方：

赤芍15g牡丹皮15g丹参15g车前子15g毛冬青30g川萆薢15g败酱草20g银花藤20g大黄10g（后下），厚朴15g。

加减法：

热盛加黄芩12g黄柏12g以清热；下腹痛甚加香附12g、延胡索12g以理气止痛；妇科检查有炎症包场加三棱10g、莪术10g以活血消癥。

煎服法：

水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。

2、气滞血瘀型：

下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳气叹息，经前乳房胀痛，舌质暗红，有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩。

治法：

活血化瘀，理气止痛。

方药：

盆腔炎自拟方加减。

处方：

当归10g川芎10g柴胡6g枳壳10g白芥子10g败酱草20g浙贝10g赤小豆30g皂刺10g鸡血藤15g炮姜6g

加减法：

下腹痛甚加香附12g延胡索12g以理气止痛；妇科检查有炎症包块加三棱10g、莪术10g以活血消癥。

煎服法：

水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。

3、寒湿凝滞型：

小腹冷痛，痛处固定，得温痛减，腰骶酸痛，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌质淡暗，苔白腻，脉沉迟。

治法：

散寒除湿，活血化瘀。

方药：

少腹逐瘀汤加减。

处方：

桂枝10g，小茴香6g当归15g川芎10g赤芍12g丹参15g茯苓20g白术15g台乌药12g延胡索12g

加减法：

湿得带下量多加川薢15g薏苡仁20g以利湿；兼肾虚见腰骶酸痛加续断15g桑寄生15g以温补肾气；下腹痛甚加败酱草15g毛冬青20g以清热利湿，活血化瘀；妇科检查有炎症包块加鸡内金10g桃仁10g莪术10g以活血消癥。

煎服法：

水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。

4、气虚血瘀型：

下腹隐痛，坠胀，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量稍多，色白，质稀，无臭气，神疲乏力，食少纳呆，舌质黯红，有瘀斑瘀点，苔白或脉弦涩无力。

治法：

益气健脾，化瘀散结。

方药：

理冲汤加减。

处方：

生黄芪20g党参15g白术15g山药20g，天花粉10g知母10g三棱10g莪术10g生鸡内金10g

加减法：

下腹痛甚加白芍15g延胡索10g以理气止痛；腹泻去知母，重白术；虚热未清加生地15g、天门冬10g；妇科检查有炎症包块加桃仁10g以活血消癥。

三、中药外敷治疗：

组方：

千年健10克归尾12克乳、没（各）10克红花10克

寄生12克白芷10克五加皮12克皂刺150克

艾叶150克川椒10克羌活10克透骨草150克

独活10克苏木10克小茴20克赤芍10克

方法：

上述药物饮片，纱布包裹，放入蒸锅内隔水蒸透，趁热外敷患处，敷时隔一层毛巾放在小腹上（以热度身体可以承受为适），每天一次，10天为一个疗程。

四、中药保留灌肠：

自制妇科灌肠液（含三棱、莪术、红花、紫花地丁等），制成药液100ml，保留灌肠，每日1次，月经期停用。

五、物理治疗：

红外线治疗仪，照射下腹，促进炎症吸收。

30分钟/次，QD。

难点分析：

慢性盆腔炎若反复发作，可以引起输卵管内粘膜粘连，使输卵管完全堵塞或不全堵塞，增加继发不孕或异位妊娠的发生机会，盆腔炎所引起的并发症往往经原发病更为凶险，特别是破裂型的宫外孕，发病急、出血多，甚至危及生命，所以在积极治疗盆腔炎性疾病的同时，要预防并发症的发生，对有生育要求的患者，治疗期间嘱咐其采取避孕措施，告之有宫外孕的风险，做好沟通和宣教工作。

疗效评定：

参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》进行评定：

临床治愈：

症状全部消失，B超检查：

子宫附件已无异常。

显效：

全部症状消除或主要症状消失；B超检查：

盆腔包块较前明显缩小。

无效：

主要症状与治疗前无变化，B超检查：

盆腔包块无明显改变。

2021年绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：

参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。

（1）年龄：

发病年龄大于40周岁。

（2）主要症状：

月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。

（3）次要症状：

①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。

（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。

具备疾病诊断中

（1）、

（2）和/或兼见次要症状的一至二项以上，结合舌脉即可诊断。

2、西医诊断标准：

参照《临床诊疗指